少数民族医学与周边汉方医学——藏、蒙、壮、傣、回、维医与汉方东传

本篇导读：中国医学史不只有一条主干。在主干之外，藏医学、蒙医学、维吾尔医学、壮医学、傣医学、回鹘—回医学各自以其经典体系与诊法传统立世；在主干之外，中国医学又以朝鲜半岛、日本列岛、越南为中介与接受端，展开了长达一千七百年的跨境传播与回流。本篇分上下两部分：上篇梳理国内各民族医药的理论骨架与历史源流，下篇梳理汉方医学向周边传播与域外医学向中国输入的双向轨迹，并附交流史一览表。本库立场：一切以客观史料为据，传说性内容标注存疑，制度性陈述以现行法规文本为准。

一、藏医学

（一）《四部医典》与藏医经典的形成

藏医学体系以《四部医典》（藏文原名译作《居悉》）为根本典籍。全书分四部：

部次	部名（汉译）	内容性质
一	根本部（中译名作《医元》一类）	医学总论：人体构造、三因、正常脉象与疾病脉象、饮食起居、诊断与治疗总纲
二	后续部（中译名作《后续八支》一类）	临证各科：内、外、妇、儿、五官、皮肤、疮疡、痔瘘等专门论述
三	秘诀部（中译名作《如意宝鬘》一类）	方剂、药物（含矿物、动物药的炮制）与外治法
四	札要部（中译名作《要点》一类）	全书要略，便于记诵

（按：四部的名称与分部，藏文原名与汉译本译法不一，各汉译本所据底本与年代亦异，上表所列汉译名为诸家通行译法的大意，非唯一标准译名。）

成书年代一般推定在公元8—9世纪，其作者历来系于藏医学者新玉尺（人名汉译不一，属通行说，具体归属存疑）。成书之后，历世注疏、增订者众，其中以16—17世纪诸家注释影响最大。18世纪时该书被编入藏文佛教大藏经《甘珠尔》的医方明部分，此后成为藏医教育的基本教科书，沿传至今。

按：入藏大藏经的具体年代与编者，各家说法不一，姑存其通说。

（二）三因七素与藏医理论骨架

藏医学的基本病理模型是三因（rlung, mkhris-pa, bad-kan）：

• 隆（wind）——推动、气息、气机，与呼吸、运动、排泄等功能相关；
• 赤巴（bile）——热力、消化与分解，藏于肝胆，具"火"性；
• 培根（phlegm）——黏液、润滑、稳定性，与津液、分泌、消化液相关。

三因平衡则康，失平衡则病；治疗的基本逻辑在于调节三因使之归于和谐（"以隆治隆"、以赤巴治赤巴、培根则相反制之等配伍原则）。

与三因相配的是七种物质要素（七素）：食物精微（精华部分）、血、肉、脂肪、骨、髓、精（生殖精）。疾病的演变过程，一般描述为由"精华"受扰而生"血浊"，由血浊而成"肉"扰、"骨"损、"髓"变、"精"衰，同时三秽（尿、粪、汗）出现异常变化。故脉、尿、舌的观察，在藏医诊断中居于核心地位。

与中医的比较：藏医与中医都采用望、闻、问、切四诊，都重视脉诊与饮食起居，都以"和谐"为治疗目标；但藏医以三因七素为纲，中医以阴阳、气血津液、五脏六腑为纲，两者无隶属关系，是各自独立形成的解释系统。二者在"气""风""火"等词上相通，但概念内涵并不等同——这是比较研究中最需要注意的一点。

（三）藏医的经典群

《四部医典》并非孤立存在。围绕它形成了庞大的注疏群，18—19世纪以降更出现一批综合性的藏医典籍，把《四部医典》的内容与各专科成就重新汇编，其中一部分后来被翻译成汉文、蒙古文，成为周边民族医学与汉医了解藏医的主要中介（具体著述的归属与年代，各家目录学说法不一，此处从大纲，不举人名）。

值得注意的结构性事实是：藏医与蒙医、傣医共享同一批经典名称（"根本—后续—秘诀—札要"四分法、"五源"生成论、"三因/三根"的病因学框架），但这不意味着藏医单向输出——三者的相互影响是双向的，只是在文献留存上藏文与汉文译本相对完整，故今日所见的不对称，很大程度上是文献保存史的结果，而非实际影响史的结果。

（四）历法与"望""闻"的应用

藏医学与藏历（藏语历法，以"萨噶"为纪元起点，元旦在藏历正月，与汉历春节并不同步）关系密切：藏医重视季节对发病与治疗的影响，按春夏秋冬与二十四节气安排起居、饮食与服药。

藏医的历法知识与"望""闻"的实践还体现在两项最具特色的方法上：一是前述尿诊——将晨起小便置白瓷碗中观察其色、浑浊度、泡沫、沉淀与上浮物，并按病性分为若干"段候"，是藏医最具特色的诊法之一，其描述之细，与中医的望痰、望便不可同日而语；二是热病与疫病的时间分期——藏医对热病（瘟热）进程的阶段性观察，与汉代《素问·热论》"六经"式的分期思路有可比较之处，但体系不同。

在诊法上：

• 望：除望神色、舌象外，藏医尤重尿诊（见上）；
• 闻：听患者声音、嗅气味（汗、尿、痰、呕吐物）；
• 切：脉诊部位在腕部（寸关尺的对应与命名与汉医不同），另有一套脉象体系；
• 问：问病因、病程、饮食、二便、睡眠。

（四）现代发展

藏医在当代以西藏、青海、甘肃、四川等地为主要传承区域。西藏设有藏医学院（1989年成立），青海、甘肃等省亦设有藏医教学与医疗机构。部分藏药品种已收入《中国药典》相关部次（具体批次与品种以药典文本为准）。藏医药已列入国家级非物质文化遗产代表性项目名录（分批公布，批次以国务院公布名单为准）。

二、蒙医学

（一）《四部医经》与蒙医经典的形成

蒙医学的根本典籍为《四部医经》，汉译通行名作《甘露四部》。其作者历来系于17—18世纪蒙古族医学家伊喜巴拉珠尔（汉译人名各本不一，通行说如此，作者归属仍有异说），成书年代各家推定略有出入。全书同样分根本、后续（方剂）、秘诀、札要四部，与藏医《四部医典》体例相类（分部名称各译本略有出入）。

按：作者与成书年，学界讨论较多，此处从通行说并注明存疑。

（二）三根七素与三根平衡

蒙医学的基本病理模型是三根：

• 赫依（khiï）——近似"气""风"，居肺与心，主运动、呼吸、发声与推动；
• 希拉（sira）——近似"胆""热"，居胆与肝，具消化、分解、转化之力；
• 巴达干（badgan）——近似"痰""黏液"，居脾与胃，具润滑、稳定性。

三根各居其位、相互制约，一旦某根偏盛或偏衰即成病。治疗的基本原则是平衡三根（抑其过盛、扶其不足）。

三根之下，与藏医七素相近，蒙医亦分七种物质要素：食物精微、血、肉、脂、骨、髓、精；并有三秽（粪、尿、汗）的观察内容。

蒙医基本概念	汉医近似对应（非等同）	藏医对应	说明
赫依	气／风	隆	主推动、呼吸、运动
希拉	胆／热	赤巴	主消化、分解、转化
巴达干	痰／湿	培根	主润滑、稳定性
七素、三秽	精气血津液（框架不同）	七素、三秽	三体系在结构上相似，在内涵上有别

（三）蒙医药与中医药的交流

明清以降，蒙医与汉医形成双向互动：

• 蒙医向汉医学习：蒙医接受了汉医的脏腑经络学说、方剂学与药物炮制法，许多蒙医方剂与汉医方剂在结构上相通；
• 汉医吸收蒙医药：内地医家采录蒙地药材入方，明清本草著录（如《本草纲目》）中多收"胡药""番药"类条目；清代汉蒙医家之间有直接的问诊与授徒（如宫中医与蒙医之间的往还）；
• 共同的历史底本：两者都共享《四部医典》—《甘露四部》一类的东亚医学知识环境，也都面对伊斯兰文化与藏传佛教文化在北方的长期影响。

按：汉蒙医互学的具体人物与文献，较为零散，各家叙述详略不一，此处从大纲。

（四）现代发展

内蒙古设有内蒙古医科大学及其蒙医药教学体系，各盟市旗县多有蒙医院或蒙医科。蒙医药与藏医药、中医药一起，均已列入国家级非物质文化遗产代表性项目名录（批次以国务院公布名单为准）。《中华人民共和国中医药法》（2017年7月1日起施行）在法律层面对民族医药的地位与传承发展作了规定，《中华人民共和国医师法》（2022年3月1日起施行）对民族医药医师的执业亦作相应安排（具体条款以现行法规文本为准）。

三、其他民族医药

医种	源流概览	理论骨架（一句话）	特色疗法／文献
维吾尔医	通行说法认为其形成与西域维吾尔地区长期生活经验、回鹘—突厥—阿拉伯医学的长期交流有关；吐鲁番出土的回鹘文医药写本是重要的早期资料	以四体液（黑胆汁、黄胆汁、红胆汁、黏液）说与四气质（热、寒、温、凉）说为体液论与气质论的两翼，合称体液—气质学说	常用药有特色剂型与疗法（如特色灸法、拔罐与药水浴）
壮医	主要流行于广西壮族自治区及云南、贵州等壮族聚居地，历史上长期为地方医疗主体，明清方志、本草中已见其名	三气三道：三气为补气、解气、顺气，三道为气道、谷道、水道；另有"扶亚"（人体正气）与毒邪（风、火、水、土等）之说	药线点灸（以药物浸泡之线点燃后点灸特定部位）为壮医代表性外治法
傣医	流行于云南西双版纳、德宏等傣族地区；深受南传佛教与印度—东南亚医学影响	四塔五蕴：四塔即土、水、风、火四种基本物质，五蕴即色、受、想、行、识（后者直接采用佛教的蕴论框架）	依发病部位分为内治、外治、特殊三类疗法；热敷、挑刺、包药（"帕雅"）、药浴等具地方特色
回医（回鹘医、回回医药）	回鹘（维吾尔）医学在唐代已有汉文记载（如《千金要方》所引西域医事），元代回回医药在元大都设有专门的医事机构（回回医药院）；其后又长期吸纳阿拉伯—波斯医学内容	整体属体液—气质学说体系，与维吾尔医、回鹘医多有重合	李时珍《本草纲目》中设"胡药"类目，广收西域、南海及域外传入药物（其中若干药物的古代名与今日实物并不一一对应，读史者当留意）；本库另见03-中药本草／06-道地药材与药食同源

（一）三种理论骨架的比较

上列诸医虽地分殊、源流各异，其理论建构却有明显的共性，理解这一点有助于把握中华医药学多元板块的整体面貌：

比较项	藏医	蒙医	维吾尔／回医	壮医	傣医
基本物质	土、水、火、风、空	依三根而立	四体液＋四气质	三气三道	四塔（土、水、风、火）
核心病理	三因（隆、赤巴、培根）	三根（赫依、希拉、巴达干）	体液失衡与气质偏颇	邪毒与三道失和	四塔失衡与蕴识受扰
特色诊察	尿诊、脉诊	望色、脉诊	脉诊与体液性状观察	望诊与药线诊断	望、问、切与特殊诊法
与中医的关系	经典名称相通、理论框架独立	与藏医同源且互学	体液学说近于中古阿拉伯—波斯医学	独立发展，与中医并行互补	明显受佛教蕴论影响

三点共同的判断：其一，各医种皆以"和谐"为治疗目标，这与中医"阴平阳秘"的追求同构；其二，各医种皆把饮食、起居、季节（气候）列为病因与调摄之首，这与《内经》"上善治天时"的取向一致；其三，各医种的经典形态多是"医王—本（根本部）—后续—秘诀—札要"的四层结构，说明它们在知识的组织方式上共享着同一时代的东亚／中亚共通思路。至于其具体名词与概念内涵，则各有系统，不可以"似"而"同"之。

四、域外汉方医学与中外医学交流

（一）汉方医学传入朝鲜半岛

朝鲜半岛的汉医传统又称"东医"或"韩医"，其源流与经典和中国中医同源，但独立发展出自己的代表性学说——四象医学：

象	生理特点	病理倾向	治法要点
太阳	阳气最盛	易化热、发汗太过	甘寒、辛凉之剂
少阳	阳气渐衰	易化热与燥相杂	甘凉、酸寒之剂
太阴	阴气渐盛	易化湿	甘温、辛热之剂
少阴	阴气最盛	易化寒与湿	辛热、咸温之剂

四象医学在《东医宝鉴》（朝鲜宣祖时期，1613年初刊，1713年有增订本；人名与编纂分工各家所记不一）中已系统定型，是朝鲜汉医最具本土特色的理论。朝鲜半岛在15世纪曾奉敕编纂《医方类聚》（1440年代，以中国医书为主要材料汇集而成），是东亚医学知识大规模汇总的一次。

（二）汉方医学传入日本

《伤寒论》于唐代经由遣唐使、特别是鉴真东渡（753—754年）传入日本（传入路径与年代各家说法略有出入，属存疑；详见08-名医传-先秦至隋唐）。此后日本汉方医学形成三大脉络：

流派	代表医家	学术取向
后世派	田代三喜、曲直濑道三	宗金元李朱之学，辨证论治
古方派	后藤艮山、香川修庵、山胁东洋、吉益东洞	弃宋明注家，直溯仲景，经验实证（详见02-伤寒经方派）
折衷派	浅田宗伯、本间雅畅、近藤文麿等	调和古今汉方与西洋新药，临床仍以方证为纲

吉益东洞（1702—1773）倡"万病一毒"说，著《类聚方》《药征》，将仲景方按条文类聚、以方证相对定方，日本式"方证相对"由此定型。

现代日本的汉方（习称"和汉医"）已进入现代医疗体系：汉方浸膏颗粒剂自1967年起纳入日本国民健康保险支付，汉方药被收录于《日本药典》，部分医科大学的教育与国家医师资格考试对和汉医学有所涉及（纳入的科目与年份，官方文件与各家表述不一，此处从大纲，存疑）。

（三）越南的"东医"

越南把源自中国的医学习称为"东医"，历史上形成"儒医"制度——儒士习医、以医为业，形成以儒学为基础的医家群体，与中国宋代以来的"儒医"传统遥相呼应。越南医书多有采录自中国医经与方书者，同时结合本土药材与气候经验。

（四）域外医学向中国的输入

阿拉伯与波斯医学经由丝绸之路与海路两条通道东传，其对中国的贡献集中在药物与外科经验上（所传药物的古代名与今日实物多有出入，须具体辨析）。同时，回鹘医学文书（敦煌出土的回鹘文医药写本等）是汉地与西域医学交流的直接物证。西方传教士医院与近代新医学的传入，则属清末民初的另一条线索（详见07-中西汇通与近现代学派）。

（五）中外医学交流史一览表

交流方向	时期	代表人物／事件	影响
西域医药东传	两汉	张骞通西域（公元前2世纪）	带回西域物产与医药知识（若干药物的古代名与实物不尽相符），《汉书·西域传》《名医别录》之类记载渐次积累
印度医方与佛教医学东传	两汉之际至魏晋	佛教经典与译经中夹带医方、卫生观念	隋唐《诸病源候论》《千金方》可见其影响的痕迹
吐蕃与中原的医药往来	唐	吐蕃时期汉藏间的使节与僧侣往来	汉医知识西传藏地，为藏医经典的形成提供条件之一
回鹘医学与文书的形成	9—10世纪	回鹘（维吾尔）医学与敦煌、回鹘文医药写本	维吾尔医、回医体系的重要早期资料
阿拉伯、波斯医药传入	唐宋（海路、陆路）	香药、外科经验等的东传	丰富了中药品种与外科治法，相关记载见历代本草"胡药"类
鉴真东渡	753—754年	鉴真东渡日本（详见08-名医传-先秦至隋唐）	《伤寒论》等汉医经典传入日本，为日本汉方医学之源
朝鲜半岛医书编纂	15世纪（1440年代）、17世纪（1613、1713）	《医方类聚》《东医宝鉴》	中国医书在朝鲜半岛的大规模汇集；四象医学等本土学说成型
日本医道的再输入	江户时期及以后	日本医家来华随师学习；中国医家亦从日文医书获益（如《东医宝鉴》在中国有流传）	中日医学的双向流动；日本古方派对明清医学的批评亦回传中国
近代西方传教士医院与新医学传入	清末民初	传教士医院、译介西医书籍	中医面临中西医并存的格局，催生中西汇通派（详见07-中西汇通与近现代学派）
新中国国际传播	20世纪后半叶至今	针灸等中医药的国际推广（详见07-考据与现代／02-中医的现代研究与科学审视）	中医药走向世界，形成新的传播网络

五、民族医学的现代地位小结

1. 法定地位：《中华人民共和国中医药法》（2017年7月1日起施行）明确民族医药是我国医药卫生的重要组成部分；《中华人民共和国医师法》（2022年3月1日起施行）就民族医药医师的执业作出安排（具体条款以现行法规文本为准）；
2. 教育体系：藏医、蒙医、维吾尔医等在相应自治区、省份设有本科以上的高等教育与临床实习基地；
3. 非遗与文献：藏医药、蒙医药、中医针灸等均已列入国家级非物质文化遗产代表性项目名录（分批公布）；各民族医药的经典整理、翻译与出版持续推进（批次与范围以国务院公布名单为准）；
4. 学术共存：各民族医药与中国本土其他传统医学（中医药、壮医、傣医等）共同构成中华医药学的多元板块，各自以其经典与诊法立世。本库立场：各民族医药皆为中国医药卫生的重要组成部分，其经典、理论与经验应与中医药一样，予以整理、研究与尊重。

六、今日选用提示

本篇的特殊性与分寸：民族医学不是"中医的一个流派"，而是各有独立经典、理论与诊疗体系的并列传统（如藏医以《四部医典》为本），其术语、药名与诊法不可与中医药简单对应。因此本节的"选用提示"不在于"选哪一派"，而在于何时不应把不同体系混为一谈——这是本篇对今日临床最具实用性的提示。

体例说明：其余六篇（02—07）的"今日选用提示"固定为①证候抓手②最易误用的情形③对应条目三小节。本篇因上述体例差异，只列②与③两部分，不设①，以免读者误以为民族医学可用中医证候抓手来套用。

① 最易误用的情形

出现的信号	说明	当改走何路
以中医药方剂治疗藏医、蒙医等体系的证候	两套体系的藏象、气的分类、脉诊方法与药性理论各不相同，术语偶有重合而内涵多不一致。最危险的是"看到同名术语便以为同义"	须由该体系的医师诊治；本库各篇只作历史与体系介绍，不提供跨体系的用药对应表
把"藏医""蒙医"等当作民族、风俗或巫术的别称	藏医、蒙医皆有系统的经典体系（如藏医《四部医典》、蒙医以《四部医典》系统及本地文献为基础），不属于民间巫术	参照本篇第一、二节的体系介绍
以中医药的"体质""证候"工具去给民族医药的诊法结果贴标签	各体系的体质与证候分类自成系统，跨系统贴标签会得出错误结论	各自体系内解读
把汉方医学（日本／朝鲜半岛／越南）当作中国医学的"分支"而随意采信其方证	汉方医学虽源出《伤寒论》《金匮要略》与中国方书，但其"古方派／后世派／折衷派"各有取舍与本土化改造，方证已不完全等同于仲景原方（详见《02-伤寒经方派》第八节）	经方使用须回到仲景原文与宋本校勘；日本汉方的具体研究与现状以07-考据与现代／01-经典文献考据与07-考据与现代／02-中医的现代研究与科学审视为准
据本篇内容为任何民族医药疗法作疗效主张	本库立场：本篇为体系与史料介绍篇，不含任何疗效评价。 民族医药的现代研究与评价，一律以07-考据与现代／02-中医的现代研究与科学审视为准；该篇未著录者，本库不作确认也不作否认	见上

② 对应条目

• 中医诸派与本篇各民族医学、域外汉方医学的历史关系：见本篇第一节"传承与汉地的交涉"各目与01-学术流派总论第二节谱系图；
• 日本汉方三大流派与古方派的具体内容：见02-伤寒经方派第八节；
• 朝鲜医学、越南东医等其他域外传统：见本篇第四节；
• 民族医药的现代法律地位、教育体系与非遗名录：见本篇第五节（具体条款、批次与范围以现行法规文本与官方公布名单为准，本库不逐项著录）；
• 中医药与各民族医药在今日医疗体系中的并存关系与学术地位：见本篇第五节与07-考据与现代／02-中医的现代研究与科学审视。

两档标注与边界声明（第二轮统一）：本节所列"证候抓手"与"最易误用的情形"均属传统认识（传统理论或医家经验），本库未对其作证据强度评估，不构成疗效主张；凡引现代研究之处，一律另标**"据现有研究（未确证）"**。本节所列方剂均须由执业医师辨证处方，读者不得据本节自行选方、抓药或调整既有用药；出现急症或红旗征象，按全库就诊决策三问处理（是否立即就医或拨打 120 → 挂什么科 → 带什么），正本见红旗征象与就诊决策三问。完整体例见证据分级与引证规范。

参见

• 01-学术流派总论
• 02-伤寒经方派（日本汉方三大流派、吉益东洞）
• 07-中西汇通与近现代学派（近代新医学传入与中西汇通）
• 08-名医传-先秦至隋唐（孙思邈的百科全书式综合、鉴真东渡）
• 09-名医传-宋金元明清（喻嘉言、徐大椿等清代医家）
• 01-核心理论／02-藏象学说（与藏医三因、蒙医三根比较的参照）
• 03-中药本草／06-道地药材与药食同源
• 00-总览／02-中医发展史通览

参考文献

1. [藏]宇妥·元丹衮：《四部医典》（藏文原书题名《居悉》），汉译本有《根本医典》《后续医典》《秘诀医典》《札要》诸译本，民族出版社、人民卫生出版社等。
2. 《四部医经》（《甘露四部》），蒙文原书及汉译本，民族出版社等。
3. 严世芸主编：《中国医学史》（高等医药院校教材），上海科学技术出版社。
4. 《东医宝鉴》，朝鲜汉医书，人民卫生出版社影印本；《医方类聚》（1440年代编纂）。
5. [日]吉益东洞：《类聚方》《药征》日文原书；山胁东洋：《藏志》（1754年刊）。
6. 《中华人民共和国中医药法》（2017年7月1日起施行）；《中华人民共和国医师法》（2022年3月1日起施行）。
7. 《中国非物质文化遗产网·传统医药》（藏医药、蒙医药、中医针灸等国家级非遗代表性项目说明）。
8. 李经纬：《中医史》，海南出版社，2015年；《中国医学史》（甄志亚主编），上海科学技术出版社。