外观
配伍禁忌与用药安全
本篇导读：中药之效在配伍，中药之险亦在配伍。本篇以《神农本草经》七情为纲，系统阐述单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反的宜忌逻辑，进而详解十八反、十九畏两大配伍禁忌歌诀，并及妊娠禁忌、证候禁忌、剂量红线、煎服安全与中毒急救通则，末以近数十年重大安全事件为鉴，总成中药安全用药的完整图景。
安全提示：本篇为学术资料，仅供学习研究；临床用药须由执业中医师辨证处方，毒性药物须经炮制并严格遵医嘱使用。文中剂量为《中国药典》与规划教材所载常用量概写，仅供参考，实际用量以药典与医嘱为准。
〇、本篇所涉药物的用药属性与"中病"的判断（新增）
（一）用药属性：为什么剂量表旁边必须写这一行
本篇及 03 各篇所载"常用量"，是《药典》与教材的成人一日常用参考量，不是建议剂量，更不是可自行配服的处方。能否自行取得与使用，由药品管理属性决定，不由本库决定：处方药须凭医师处方，OTC 可按说明书自行使用，毒性药品与麻醉药品凭专用处方限量，注射剂与特殊管理品种禁止院外使用。具体品种的处方／非处方归属以现行药品说明书、药典与药监部门标示为准，体例见《01-中药基本理论》第十一节。
本篇红线表所列十五味（附子、制川乌制草乌、细辛、马钱子、朱砂、雄黄、巴豆霜、斑蝥、甘遂、京大戟与醋芫花、洋金花、蟾酥、罂粟壳、苦楝皮、雷公藤）全部属"须凭处方／毒性药品管制"档，无一可供家庭自行使用。
（二）"中病"的判断标准：把 56 次"中病即止"落成可观察指标
全库反复出现"中病即止"，但从未定义"怎么判断中病"。对非专业读者这是空话。本节给出四类可观察指标：
| 指标类别 | 具体表现 | 说明 |
|---|---|---|
| 症状消退 | 本次就诊最主要的痛苦（主症）明显减轻或消失 | 主症是最重要的观察对象：若主症未减，说明方不对证或药力未到，须复诊而非自行加量 |
| 客观体征改善 | 体温、血压、心率、血糖、呼吸频率、脉象、舌苔、局部肿胀范围等可测量指标回到可接受范围 | 脉象、舌苔的变化最不易被患者自行判断，应由医师复评 |
| 患者自觉 | 精神、睡眠、食欲、乏力感、体力、疼痛程度的自我评价好转 | 自觉好转但客观指标不改善者，须警惕"感觉好但病情进展"（如心衰、糖尿病肾病） |
| 时间维度 | 服 1～3 剂（汤剂）／3～7 天（中成剂型）未见任何上述改善 | "不确定即复诊"是最重要的界线：宁可多看一次门诊，不可自行加量、延长疗程或改方 |
三条界线（不可越）：
- 主症不减即复诊，不可自行加量或加味。
- 出现任何红旗征象（高热不退、意识改变、胸痛、呼吸困难、少尿、剧烈头痛、黑便、异常出血、黄疸）立即就医，不看疗程是否已满；并按全库统一的就诊决策三问（是否立即就医或拨打 120 → 挂什么科 → 带什么）处理，见红旗征象与就诊决策三问（全库正本）。
- "中病即止"不等于"症状一消即可停一切治疗"：慢病用药（含西药）的调整须经处方医师决定，中药起效或症状缓解不构成自行停用降压、降糖、降脂、抗凝药的依据。
一、七情配伍
（一）经文与总义
药物单独或配合应用所发生的相互作用变化，古人概括为"七情"。《神农本草经·序录》："有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相杀者，有相恶者，有相反者，凡此七情，合和视之。"明·李时珍《本草纲目》释之曰："相须者，同类不可离也……相使者，我之佐使也。相恶者，夺我之能也。相畏者，受彼之制也。相反者，两不相合也。相杀者，制彼之毒也。"七情之中，单行、相须、相使属可充分利用者；相畏、相杀属制约减毒、当利用者；相恶、相反属配伍不当、原则上当避免者。
（二）七情逐条释义
| 七情 | 释义 | 典型例证 |
|---|---|---|
| 单行 | 单用一味药，即能奏效，不必他药辅助 | 独参汤一味浓煎，大补元气以救气虚欲脱 |
| 相须 | 性能功效相类似的药物合用，协同增效 | 麻黄配桂枝，发汗解表力增（麻黄汤）；石膏配知母，清热泻火力增（白虎汤） |
| 相使 | 性能功效有某种共性的药物合用，一药为主、一药为辅，辅药提高主药疗效 | 黄芪配茯苓治脾虚水肿：黄芪补气利水为主，茯苓利水健脾为辅，增强黄芪补气利水之效 |
| 相畏 | 一药的毒性或副作用，能被另一药抑制或消除 | 半夏之毒畏生姜所制，即"半夏畏生姜"——生姜为制约者 |
| 相杀 | 一药能减轻或消除另一药的毒性或副作用 | 生姜杀生半夏、生天南星之毒；绿豆解附子中毒为民间与部分临床经验，通行教材相杀之标准例证仍以生姜制半夏、南星为是 |
| 相恶 | 一药能使另一药功效降低甚至丧失 | 人参恶莱菔子：莱菔子削弱人参之补气作用 |
| 相反 | 两药合用，能产生或增强毒性、副作用 | 乌头反半夏（十八反）；甘草反甘遂 |
（三）宜用与不宜原则
- 相须、相使为配伍增效之常法，处方中最为多见，与君臣佐使之制相表里（参见《04-方剂技法/01-方剂学总论》）。
- 相畏、相杀是炮制减毒与复方制约减毒的依据：生姜制半夏即"相杀"在制药中的运用；用毒药时佐以制约之品，即取"相畏"之义。
- 相恶之配，一般应避免；但亦有利用其"夺我之能"以行制约者（如补剂中佐消导之品防壅滞），当有权变，不可一概而论。
- 相反为配伍大禁，非特殊必要不得同用——此即"十八反"之内容（见下节）。
二、十八反
（一）歌诀全文
历代将相反药编为口诀以便记诵，即"十八反歌"：
本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
（二）逐条列表
| 组别 | 主药（大毒/峻烈之品） | 所反药物 |
|---|---|---|
| 一 | 乌头（川乌、草乌，附子附见于乌头条下） | 半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝母、浙贝母）、白蔹、白及 |
| 二 | 甘草 | 甘遂、大戟（京大戟、红大戟）、海藻、芫花 |
| 三 | 藜芦 | 人参、沙参（南沙参、北沙参）、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。"诸参"通行指人参、沙参、丹参、玄参、苦参五者，药典藜芦项下即列此七味；党参为后世新出之品，不在十八反范围，历代多主张稳妥避用而已 |
（三）历史沿革
相反药的记载可上溯《神农本草经·序录》"相反"之目，陶弘景《本草经集注》已系统辑录相反诸药；完整成诵的歌诀，通行说法认为定型于金元时期，见于张从正《儒门事亲》所载（另有谓出自金元间其他医籍者，存疑，姑两存其说）。明清以降，歌诀随《药性赋》类启蒙读物流布，遂成中医配伍禁忌的第一铁则。历代亦有医家以相反药合用取效者（如甘遂半夏汤中甘草与甘遂同用治留饮，张仲景法），古人称之为"相反相激"的特殊用法，然终属个案权变，不可轻试。
（四）现代研究概况
现代药理与毒理研究对十八反的结论是"部分支持、部分存疑"：
- 部分组合在特定条件下（大剂量、特定配比、煎煮方式、病理模型）显示毒性增强或疗效改变，如甘草与甘遂同用、藜芦与诸参细辛芍药同用的部分动物实验报告。
- 也有相当多的组合在常规剂量动物实验中未见显著毒性增强，"十八反"并非全部得到现代实验证实。
- 鉴于动物与人的种属差异、煎剂成分复杂、个体差异大，且违反禁忌的风险后果严重，国家药典与教材至今仍将十八反作为配伍禁忌原则沿用：药典在川乌、草乌、甘草、藜芦等药项下均明注"不宜与……同用"。
- 现代研究方向提示：反药组合的危害与剂量、比例、剂型、机体状态密切相关，其机理研究（毒性物质基础变化、代谢交互作用）仍在深化。
三、十九畏
（一）歌诀全文
硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧， 巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌草乌畏犀角， 牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。
通行说法认为此诀见于明·刘纯《医经小学》（一说沿革尚有讨论，姑两存之）。
（二）逐条列表
| 序 | 相畏（相恶）组合 | 序 | 相畏（相恶）组合 |
|---|---|---|---|
| 一 | 硫黄——朴硝 | 六 | 川乌、草乌——犀角 |
| 二 | 水银——砒霜 | 七 | 牙硝——三棱 |
| 三 | 狼毒——密陀僧 | 八 | 官桂——赤石脂 |
| 四 | 巴豆——牵牛子 | 九 | 人参——五灵脂 |
| 五 | 丁香——郁金 |
注：犀角已由国家明令禁用于一般药品（以水牛角浓缩粉等代之），此条今存于文献认识层面。
（三）"十九畏"与七情"相畏"之辨
这是中药配伍学习中最常见的概念混淆，必须分清：
- 七情之"相畏"是宜：指毒性药受他药制约，属减毒配伍，应当利用。如"半夏畏生姜"——生姜制半夏之毒，二者同用是安全增效之法。
- 十九畏之"畏"是忌：指两药同用会使药效降低甚至产生不良后果，属配伍禁忌，应当避免。如"人参畏五灵脂"——并非五灵脂能解人参毒，而是二者不宜同用。
- 一言以蔽之：同名"畏"字，一为减毒之用，一为配伍之禁。十九畏的九组药，多属药性猛烈或作用相悖之品（如水银与砒霜皆大毒，丁香与郁金气机相夺），历代临床视同禁忌。
- 十九畏的科学机理多数尚不明确，部分组合的现代研究结论不一，但遵禁忌原则仍为当今临床与药典的通行立场。
四、妊娠用药禁忌
（一）禁用药
凡剧毒药、峻泻药、堕胎作用强之品，孕妇绝对禁用——用之可致坠胎、畸胎、母体中毒：
| 类别 | 药例 |
|---|---|
| 峻下逐水类 | 巴豆、牵牛子、甘遂、大戟、芫花、商陆 |
| 剧毒类 | 水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、川乌、草乌、附子（大剂） |
| 破血攻伐类 | 水蛭、虻虫、三棱、莪术、麝香、干漆 |
| 其他峻烈之品 | 藜芦、瓜蒂、胆矾 等 |
（二）慎用药
活血破滞、辛热滑利之品，可能扰动胎元、损伤母体，非必要不用，用亦须严格掌握剂量与疗程，中病即止：
| 类别 | 药例 |
|---|---|
| 活血祛瘀类 | 桃仁、红花、川芎、益母草、牛膝、王不留行 |
| 行气破滞类 | 枳实、枳壳（大剂） |
| 辛热温燥类 | 附子（小剂）、干姜、肉桂、吴茱萸 |
| 滑利渗下类 | 冬葵子、瞿麦、薏苡仁 |
| 攻下类 | 芒硝——孕妇慎用，大剂量或久服视为禁用（药典用词为"孕妇慎用"，教材通行表述则作禁用） |
注：上表"禁用"与"慎用"之档位，一律采用《中国药典》各品种项下原文用词；教材通行表述与之不同者，已在括注中说明，不得以教材表述覆盖药典原文。
⚠ 全库孕妇禁忌统一口径（三处一致）：朱砂、雄黄、麝香、乌头类（川乌、草乌、附子）、雷公藤、马钱子、斑蝥、蟾酥、洋金花制剂，孕妇禁用；巴豆、巴豆霜、甘遂、京大戟、芫花、牵牛子、水蛭、虻虫等峻下破血之品，孕妇禁用；含麝香制剂依说明书或作"禁用或慎用"。含朱砂、雄黄的中成药（安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、苏合香丸、七厘散等）孕妇一律禁用，急救亦然。此与《04-方剂技法/01-方剂学总论》《07-考据与现代/03-用药安全与使用须知》《06-养生治未病/08-女性养生与经孕产乳》四处表述一致。针刺／艾灸另按"禁用—慎用—相对禁忌"三级口径，见《04-方剂技法/03-针灸学总论》专节。
（三）依据与现状
历代本草于各药项下多注"孕妇禁用""孕妇慎用"；现行《中国药典》在相关药材、饮片及成方制剂项下均作妊娠禁忌标注，是法定依据。古今认识一脉相承：妊娠禁忌的本据在"病去母安、胎自固"与"有故无殒"的权衡——确属母病危重、非峻药不能救者，古人有"有故无殒，亦无殒也"（《素问·六元正纪大论》）之训，但仍须药量审慎、中病即止，且须由执业中医师权衡决断。
四之五、哺乳期用药禁忌与注意（新增）
背景：哺乳期用药的安全性判断与妊娠期不同——药物可经乳汁进入婴儿体内，且婴儿肝肾功能未成熟、代谢慢，母体"能耐受"的剂量未必是婴儿的耐受量。本库此前哺乳期提示散见七八处药条，本节予以集中。
（一）禁用药（母乳期禁用）
| 类别 | 药例 |
|---|---|
| 回乳之品 | 麦芽大剂量回乳（本库《04-泻下温里理气消食等药》消食药条已注明其回乳之虞，哺乳期不宜大量使用） |
| 峻下逐水之品 | 巴豆、甘遂、京大戟、芫花、牵牛子 |
| 破血攻伐之品 | 水蛭、虻虫、三棱、莪术 |
| 剧毒与有毒药 | 朱砂、雄黄、麝香、乌头类（川乌、草乌、附子）、雷公藤、马钱子、斑蝥、蟾酥、洋金花、罂粟壳 |
| 已取消药用标准者 | 关木通、广防己、青木香、马兜铃、天仙藤、寻骨风（马兜铃酸类） |
（二）需权衡药（可考虑但须医师决定）
| 类别 | 说明 |
|---|---|
| 大量活血化瘀类 | 丹参、川芎、红花、桃仁、益母草、延胡索、郁金、鸡血藤、莪术、三棱——乳汁中可检出成分，且产后本身多有血瘀状态，剂量与取舍须权衡 |
| 消导药 | 山楂、神曲、麦芽、莱菔子、鸡内金——山楂大量可回乳；莱菔子与麦芽在回乳剂量下均应避免 |
| 苦寒攻伐药 | 大黄、番泻叶、芦荟等——可致婴儿腹泻 |
| 含乙醇制剂 | 藿香正气水、复方酊剂、药酒——乙醇可进入乳汁，可致婴儿兴奋或烦躁 |
| 矿物药与重金属药 | 朱砂、雄黄、铅丹等——蓄积性强，婴儿排泄能力弱 |
| 镇静安神药 | 酸枣仁、首乌藤、远志、朱砂类——可致婴儿嗜睡 |
（三）通则
- "说明书标慎用"不等于"可以哺乳"——服药期间能否哺乳、能否继续哺乳，须咨询医师或药师，不得凭说明书"慎用"二字自行决定。
- 优先考虑剂型与时机：确需用药者，医师会权衡哺乳与用药的先后与取舍；本库不作具体时间间隔建议（时序间隔须医师决定）。
- 必须先说明哺乳状态：就诊时主动告知医师"正在哺乳、婴儿月龄"，并出示完整用药清单（含中成药、保健品、药酒）。
- 出现婴儿异常须立即就医：婴儿出现嗜睡、拒食、腹泻、皮疹、烦躁不安等，须立即停用可疑药物并联系儿科。
- 回乳与断奶不是用药指征：以麦芽等大剂量回乳属医疗行为，须遵医嘱，不得自行大量使用。
五、证候禁忌
药物各有专长，亦各有所禁。证候不宜而误投，虽非剧毒亦可致害。举其著者：
- 麻黄之于表虚自汗、阴虚盗汗：麻黄发汗宣肺力峻，表虚自汗者再发其汗，必致汗多亡阳；阴虚者劫液伤阴。
- 石膏之于脾胃虚寒：大寒之品，虚寒者用之则吐利加重、中阳愈败。
- 大黄之于虚证便秘：苦寒峻下，虚秘者用之徒伤正气，愈下愈结；老年津亏、产后血虚之便秘，当润养而非攻逐。
- 人参误补之害：表邪未解而误补，则"闭门留寇"，邪气内陷；湿阻苔腻、食滞腹胀而误补，则助湿生满；长期过量服用人参，可致兴奋、失眠、血压升高，现代所谓"人参滥用综合征"。
- 此外如甘草之助湿壅气（水肿胀满者不宜）、鹿茸之助火动血（阴虚阳亢者不宜）、黄连之苦寒败胃（虚寒者不宜）等，各药项下"使用注意"皆属此类，临床须逐药审察。
六、剂量安全
（一）常用量与中毒量之别
药典所载"用量"为成人一日常用量的概写，是疗效与安全的平衡区间；超过此限未必立即中毒（个体差异大），但风险随剂量递增；毒性药则治疗窗窄，常用量与中毒量接近，须格外谨慎。老年人、小儿、肝肾功能障碍者对剂量更为敏感，须相应调整。
（二）毒性药剂量红线（参考范围，以药典原文与医嘱为准）
本节所有数值均标〔待核〕：其档位判定以《中国药典》该项下原文为唯一依据，本环境尚无药典原文可核，故一律标〔待核〕。核查顺序：附子类与乌头类 → 重金属类（朱砂、雄黄、铅丹）→ 大毒类（马钱子、蟾酥、斑蝥、洋金花）→ 其余。工单底表见《附录-剂量待核清单》。
| 药物 | 常用量参考〔待核〕 | 安全要点 |
|---|---|---|
| 附子（制） | 3～15g〔待核〕 | 必须先煎、久煎；从小量始，中病即止；口舌发麻等不适即停药就医 |
| 制川乌、制草乌 | 1.5～3g〔待核〕 | 先煎、久煎；不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及同用（十八反） |
| 细辛 | 〔待核〕煎服 1～3g；研末吞服每次 0.5～1g，散剂严禁自行研末吞服 | 古训"细辛单用末，不可过一钱"，语本宋·陈承《本草别说》（一作"半钱匕"），宋代度量约合今 3 克——指单用研末吞服之古训，与汤剂不同，与今药典的散剂限量并存；此为"散剂峻于汤剂"之典型例证。⚠ 本条数字即本库口径正本，03-03 细辛条与 03-07 四(二)须与本行同数同屏（第四轮审校第六节第 3 条，三处原以"以药典为准"互相矛盾，现统一） |
| 马钱子（制） | 0.3～0.6g〔待核〕，研末吞服；不宜入煎剂 | 大毒；必须砂烫炮制，多入丸散；士的宁中毒表现为强直性惊厥、角弓反张、呼吸麻痹；蓄积性强，不可连服久服；孕妇禁用；属毒性药品管理品种（详见本库《04-泻下温里理气消食等药》祛风湿药节） |
| 朱砂 | 0.1～0.5g〔待核〕 | 多入丸散服，不宜入煎剂；忌火煅；不宜久服 |
| 雄黄 | 0.05～0.1g〔待核〕 | 入丸散用，外用适量；内服慎用；忌火煅 |
| 巴豆霜 | 0.1～0.3g〔待核〕 | 多入丸散；孕妇禁用；不与牵牛子同用 |
| 斑蝥 | 0.03～0.06g〔待核〕（炮制后） | 多入丸散；外用亦须慎，有强烈的皮肤黏膜刺激与肾毒性 |
| 甘遂（醋制） | 0.5～1.5g〔待核〕，多入丸散 | 峻下逐水，中病即止；孕妇禁用；反甘草 |
| 京大戟（醋制）、醋芫花 | 各1.5～3g〔待核〕；醋芫花研末吞服一次0.6～0.9g〔待核〕，一日1次 | 峻下逐水，中病即止；孕妇禁用；反甘草 |
| 洋金花 | 0.3～0.6g〔待核〕 | 大毒；属毒性药品管理，须凭处方；孕妇、青光眼禁用，严禁自服 |
| 蟾酥 | 0.015～0.03g〔待核〕，多入丸散 | 剧毒（蟾毒配基），强心作用类洋地黄，与洋金花类强心苷叠加可致心律失常；孕妇禁用 |
| 罂粟壳 | 3～6g〔待核〕 | 麻醉药品管制，凭专用处方限量；剧咳初起、泻痢初起禁用；孕妇及儿童禁用；严禁作食品调料 |
| 苦楝皮 | 3～6g〔待核〕 | 有毒，不宜持续过量服用；孕妇忌用；体虚及肝肾功能不全者慎用 |
| 雷公藤 | 须以标准化提取物制剂使用，生药不作自购自煎 | 大毒；须在医师监测下定期检查肝肾功能与血象；有生殖毒性，育龄男女慎用，孕妇禁用 |
注：上表为概写；各药准确剂量、用法与禁忌以现行《中国药典》原文与执业中医师处方为准。其中甘遂、京大戟、芫花三味的常用量各不相同（甘遂最严、约为另二味之半），切不可合并记为同一档。
（三）体质年龄差异
同一剂量，成人常用而小儿中毒、常人可耐而体弱即倒，是临床常态。小儿脏气清灵、体重小，毒性药几不可轻用于小儿；老人气血衰、肝肾代谢减退，常规量亦须酌减；孕妇另有禁忌（见上节）。故剂量安全从来不是孤立数字，而是"药—证—人"三者相参的结果。
1. 小儿剂量：年龄比例与体重折算并用
| 方法 | 折算 | 适用范围与注意 |
|---|---|---|
| 体重折算（首选） | 按实际体重（或按年龄估重）折算成人量；折算系数（小儿体重约为成人体重之比／成人剂量乘以系数）各家概算略有出入，实际折算须由处方医师决定 | 现代儿科处方以体重为基本依据，本库不代为指定系数 |
| 年龄比例（通行教材） | 5 岁以下约成人量 1/4；5～10 岁约 1/2；10 岁以上接近成人 | 便于估算，各家概算略有出入，须与体重折算互校 |
| 婴儿（<1 岁）单独列行 | 婴儿无可靠年龄比例可用，且体重跨度极大（新生儿至1岁体重可差数倍），必须按实际体重由医师折算 | 婴儿是苦杏仁、白果、使君子、南瓜子等中毒高发人群；3 个月以下婴儿发热、精神萎靡、拒食、尿量明显减少者立即就医，不自行用药（见《../07-考据与现代/06-急救处置卡与家庭应急》与《../06-养生治未病/09-小儿推拿保健与养护》） |
2. 老年人剂量通则
- 起始量宜小：一般自成人量的 1/2～2/3 起步，达标后再增量（具体比例须由处方医师决定）。
- 肝肾功能下降须重新评估：老年人肾功能储备下降，多种经肾排泄药物须减量或延长复查间隔。
- 服镇静类中药注意跌倒：酸枣仁、夜交藤（首乌藤）、远志、朱砂类、柏子仁等与镇静催眠药叠加，可致嗜睡、夜间意识模糊与跌倒风险。
- 多重用药须做清单：把所有药、保健品、含酒精制剂拍照列清单给医师或药师，每年更新一次（详见《../07-考据与现代/03-用药安全与使用须知》）。
七、煎服法安全要点
（一）特殊煎法安全一览
| 煎法 | 药物 | 安全理由 |
|---|---|---|
| 先煎、久煎 | 附子、制川乌、制草乌（先煎30～60分钟以上，至口尝微有麻舌感）；生石膏、龙骨、牡蛎、磁石、龟甲、鳖甲 | 乌头类剧毒成分须长时间煎煮水解减毒；矿石贝壳类久煎方可取效 |
| 后下 | 薄荷、砂仁、豆蔻、鱼腥草、钩藤；大黄（取泻下） | 挥发油类久煎则失效散失；钩藤降压成分久煎破坏 |
| 包煎 | 旋覆花、辛夷（绒毛刺激咽喉）；车前子、葶苈子、蒲黄（细小悬浮）；滑石粉、青黛（浑汤） | 防止绒毛致咳、防止药液浑浊黏锅 |
| 烊化 | 阿胶、鹿角胶、龟甲胶、饴糖 | 免黏锅焦化、免碍他药煎出 |
| 另煎、另炖 | 人参、西洋参、羚羊角、鹿角 | 贵重药另煎兑服，保全药效 |
| 冲服 | 麝香（0.03～0.1g〔待核〕，多入丸散）、牛黄、三七粉、芒硝、竹沥 | 芳香贵细品不入煎，入煎则失效；芒硝入煎失去峻下之功 |
| 泡服 | 胖大海、番泻叶 | 开水泡代茶即可，不必久煎 |
（二）服药饮食禁忌
服药期间一般忌生冷、油腻、辛辣、腥膻及有刺激性的食物，以免碍药、助邪。传统与民间另有诸多单项说法：服人参忌萝卜、浓茶（谓其解补——民间及部分本草记载，机理待考）；服地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜（古本草有载）；荆芥忌鱼蟹（古文献有载）；茯苓忌醋（古本草有载，一说）。以上属传统禁忌与民间经验，部分缺乏现代研究证实，参考执行即可，不必教条；惟服含朱砂、雄黄类制剂期间忌饮酒、忌久服，属安全红线。
八、中毒急救统一五步（全库统一版）
本节与《07-矿物药动物药与毒性药专论》第四节（五）、《../07-考据与现代/03-用药安全与使用须知》同序同措辞。可独立取用的一页卡见《../07-考据与现代/06-急救处置卡与家庭应急》。
| 步骤 | 内容 |
|---|---|
| 一、立即停药 | 一旦出现口舌/四肢麻木（乌头类中毒最早信号）、心悸、胸闷、呕吐、头晕、呼吸困难、意识改变、皮肤或眼白发黄（黄疸）、尿少、严重皮疹等可疑中毒表现，立即停用一切可疑药物 |
| 二、保留药样 | 保留剩余药材、饮片、药渣、包装、处方或煎液（拍照即可），供鉴定与检验；呕吐物、排泄物亦尽量留样 |
| 三、立即拨打 120／送急诊 | 立即拨打 120 或携带药样赴急诊，并向医生说清六件事：何药（含品牌与拉丁学名，若有）、多少、何时服、是否炮制、如何煎服、是否与西药或酒同服 |
| 四、切勿自行处置 | 意识不清、抽搐者切勿强行喂水催吐，防误吸窒息；严禁自行购买或灌服"解毒药"偏方——洗胃、导泻、血液灌流、活性炭、解毒药均为医疗行为，只能由医师在监测下实施 |
| 五、群体事件与儿童误食 | 群体服用可疑药物后多人不适者（如共饮药酒），全部同饮者一并送医并报告当地疾控与药监部门；儿童误食含汞砷药、干燥剂、纽扣电池、磁铁、生药者立即就医，不催吐，并记下误食物品与时间 |
特别提示：自泡乌头药酒是乌头类中毒最高发场景，绝不配制、绝不饮用来源不明的药酒；含雄黄酒内服等于同时摄入砷与乙醇。
九、现代安全性大事件警示
以下事件均有公开报道与官方文件可查，客观记录以为殷鉴。
（一）龙胆泻肝丸事件与关木通替换（2003年前后）
龙胆泻肝丸（含龙胆、木通等）是清代以来的常用古方。20世纪90年代起，长期服用者出现慢性肾损害乃至肾衰的病例陆续报道，元凶为方中木通所用的"关木通"（马兜铃科东北马兜铃的藤茎，含马兜铃酸），而古方原用木通科木通，药材品种被历代替换所致。
全库统一口径：关木通、广防己、青木香、马兜铃、天仙藤、寻骨风2003—2004年间陆续停用，2005年版《中国药典》起不再收载。（分年细则：关木通于2003年4月先行取消药用标准；广防己、青木香、青木香等6种于2004年3月《关于加强广防己等6种药材及其制剂监督管理的通知》暂停药用标准；发文文号待核。）龙胆泻肝丸等处方现改用木通科木通。此案教训在于：药材品种"同名异物"的历史演变，可能使古方在不知情中变毒。
（二）马兜铃酸肾病与IARC一类致癌物认定
马兜铃酸（aristolochic acid）具强烈的肾小管毒性（致不可逆的间质纤维化）与致癌性。1990年代比利时减肥诊所因错用广防己替代防己致大批女性肾衰（国际文献所称"中草药肾病"），此后关木通、广防己、青木香、寻骨风、天仙藤、马兜铃等均被确认含马兜铃酸。国际癌症研究机构（IARC）已将马兜铃酸列为一类致癌物（IARC专著第82卷，2002年）。含马兜铃酸药材在多国被禁限用；国内除取消部分品种药用标准外，对含马兜铃酸药材的制剂实行处方替换与警示管理。
（三）何首乌及其制剂肝损伤通报
何首乌（生首乌与制首乌）为传统补益名药，但口服后特异质肝损伤的病例报告持续累积。2014年7月国家食品药品监督管理总局发布药品不良反应信息通报，提示口服何首乌及其成方制剂引起的肝损伤风险；其后监管部门对含何首乌的保健食品实施严格限量（生何首乌每日用量不得超过1.5g、制何首乌不得超过3.0g之类规定）与审评管控，并推动安全用药指南。此案提示"补药"不等于安全，特异质肝损伤与剂量、体质、炮制、疗程密切相关。
（四）朱砂含汞制剂的限量管理
朱砂（硫化汞）入药逾两千年，其安全性争议集中于汞蓄积：长期服用含朱砂制剂可致汞在神经系统与肾脏蓄积；火煅朱砂析出游离汞，剧毒尤甚。现行药典将其用量严格限为0.1～0.5g〔待核〕、多入丸散、不宜久服、忌火煅；监管部门对含朱砂中成药的处方量、适应证（如安神类）与儿童用制剂持续加强管理，国际上对汞制剂的贸易与使用亦有多边公约限制。临床与消费层面应遵循"能不用则不用、能短用不长用"。
（五）乌头碱中毒高发于自配药酒
川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等含双酯型乌头碱，治疗窗极窄，口服少量即可致口舌发麻、心律失常乃至死亡。近年报告的乌头碱中毒相当比例来自民间自泡药酒：乙醇对乌头碱溶出快、浓度高，且药酒无煎煮水解减毒过程，宴饮时常多人共饮而群体中毒。监管部门多次发布消费警示，禁止自采自制含乌头类药材的药酒。此案教训在于：传统"药酒温通"的用法绝不适用于剧毒药材，任何自配药酒行为都属高危。
上述事件的深入讨论与制度沿革，详见本库《07-考据与现代/03-用药安全与使用须知》；相关现代毒理与循证审视，另见《07-考据与现代/02-中医的现代研究与科学审视》。
配套篇目：本篇所链之《03-中药本草/08-家庭常用药与自我用药安全》与《07-考据与现代/06-急救处置卡与家庭应急》均已建立（二轮审校新增篇目）。前者是家庭自我用药的入口篇，后者是急性情况的处置卡；本篇为药物学与毒性的正本，三者口径一致。
参见
- 01-中药基本理论——毒性分级、炮制减毒与煎服法总则
- 03-解表药与清热药——麻黄证候禁忌、石膏使用注意
- 04-泻下温里理气消食等药——甘遂、大戟、芫花、巴豆、附子、大黄诸药分论
- 05-止血活血化痰止咳安神平肝开窍补虚收涩药——人参、半夏、苦杏仁等与禁忌相关药物
- 06-道地药材与药食同源——防己品种之辨（马兜铃酸）等混淆品警示
- 08-家庭常用药与自我用药安全——处方药／OTC 分级、家庭药箱、有效期与过期药处置
- ../02-经典文献/06-神农本草经.md——七情合和视之的经文本源
- ../04-方剂技法/01-方剂学总论.md——君臣佐使与七情配伍的方剂学展开
- ../07-考据与现代/02-中医的现代研究与科学审视.md——十八反等禁忌的现代研究
- ../07-考据与现代/03-用药安全与使用须知.md——药材安全管理制度与使用规范、中西药相互作用表与识别伪中医清单
- ../07-考据与现代/06-急救处置卡与家庭应急.md——可独立取用的一页急救卡
- 09-附子类与峻烈有毒药的临床安全规范——把本篇毒性药剂量红线与十八反落到附子一类药的服药观察窗与停药信号
- 10-常用药品种基原与识别要点——同名异物与易混伪品的实物辨识，是本篇"慎用某药"的前置条件
参考文献
- 国家药典委员会编. 中华人民共和国药典（2020年版·一部）. 北京：中国医药科技出版社，2020.
- 高学敏主编. 中药学（新世纪全国高等中医药院校规划教材）. 北京：中国中医药出版社，2007.
- 国家中医药管理局《中华本草》编委会编. 中华本草. 上海：上海科学技术出版社，1999.
- 金·张从正著. 儒门事亲（校注本）. 北京：中国中医药出版社.
- 明·刘纯撰. 医经小学（中医古籍整理本）.
- 明·李时珍著. 本草纲目（校点本）. 北京：人民卫生出版社，1982.
- 国务院. 医疗用毒性药品管理办法. 1988年发布.
- 国家药品监督管理局. 关于取消关木通药用标准的通知（2003年）、药品不良反应信息通报（何首乌等专题）.