外观
第二轮审校（二）：用药安全与慢病管理视角
总评
第一轮文献学审校把"写得对不对"解决得相当彻底：毒性分级统一、马兜铃酸与何首乌专题、孕妇与针刺三级禁忌、朱砂雄黄限量、矿物药与濒危动物管制、外治各法禁忌清单、辨证论治总索引——这些在本库已成体系，质量高于多数公开知识库。本轮不重复文献层。
但换一个提问方式再问一遍："读者照着这本库自己用药、长期用药、合并西药用药，会不会出事？"——答案是：最可能出事的四条路径，本库几乎全是空白。
四个核心缺口：
- 无处可查"能不能自己吃"。 全库检索"非处方"仅 1 次（且与本意无关）、"甲类/乙类 OTC"0 次、"处方药"仅 2 次且都在讲非法添加。03 篇逐味给"药典常用量"、04 篇 150 首方逐首给完整克数，却从未告诉读者这一味/这一方是凭处方还是可自购。这是本轮最严重的结构性问题：它把"学术资料"的声明写在了篇首，但剂量与组成写在了每一行。
- 无处可查"能吃多久"。 "最大疗程"0 次、"有效期"0 次。含朱砂、雄黄、何首乌、雷公藤、蟾酥者，库中反复写"不宜久服""须监测"，但没有一个具体的天数上限。"中病即止"出现 56 次，是原则不是操作。
- 老年多重用药只有一张 8 行表。 降糖药 2 处、他汀 0 处、电解质 1 处（且是讲吐下峻剂）、复查 1 处。丹参银杏与华法林、甘草与排钾利尿剂/地高辛写得清楚——但三七、水蛭、红花、川芎、桃仁这一整组活血药不在表内；降糖药与他汀的相互作用全库无；全库没有一张"老年人该多久查一次肝肾功能/电解质/凝血"的表。
- 家庭与急症场景整块缺失。 "家庭药箱""过期药""旅行用药""急救处置卡"检索均为 0。误服、中毒有四步法（写得好），但烫伤、扭伤、儿童误食、过敏性休克的家庭处置没有成卡；急救信息分散在 4 个文件 6 处，读者拼不出来。
本轮共提问题 58 条（高 31／中 19／低 8），建议新增篇目与附录 8 项，并给出 7 份可直接贴进家庭或药房的清单。
不修改知识库原文；凡涉药典数字而本库未标明出处者，一律标"建议核对《中国药典》2020 年版"，未编造任何剂量或相互作用。
一、问题清单
| 编号 | 文件:篇节（药名/方名/小节） | 类型 | 问题描述 | 建议怎么改 | 严重度 |
|---|---|---|---|---|---|
| J2-01 | 全库 03、04 各篇（每一条药、每一首方） | 自我用药 | 无任何 OTC／处方药分级标注。检索"非处方"1 次（无关）、"甲类/乙类"0 次、"处方药"2 次（均在讲非法添加西药成分）。读者看到"麻黄常用量 2～10g""麻黄汤：麻黄9g 桂枝6g 杏仁9g 炙甘草3g"，无从判断能否自购自煎 | 03 各篇药条"使用注意"末增设统一栏「自我用药定位」三档：①家庭可备（药食同源目录内／OTC）②须凭处方（毒性药、含汞砷麝香制剂、峻下逐水）③注射剂/特殊管理，禁止院外使用；04 篇 150 首方在【组成】后加一行**「处方属性：处方药／须辨证处方，不得自行配服」** | 高 |
| J2-02 | 04-方剂技法/02-代表方剂详解（全 150 首） | 自我用药 | 篇首有"切勿自行照方抓药"的总警示，但每一条【组成】都是完整可抓的克数，且无疗程、无服法上限。警示与内容的视觉权重严重失衡 | 除 J2-01 的处方属性行外，每首方【加减/注意】统一增一句：「本方疗程：一般 X～X 剂，效即止，不得自行连服超过 X 剂」（X 按方性分档给出原则性区间，具体仍以医师处方为准） | 高 |
| J2-03 | 04-方剂技法/07-临床各科常见病辨证论治提要（全篇表格） | 自我用药 | 表格形式（主症要点—治法—代表方—针刺主穴）本身就是"对号入座"载体。§八虽有"不是自诊自疗的推荐"的声明，但声明在篇末 700 行之后，读者查表时不看得到 | 每张表表头行内加一句浅色注：「本表为知识索引，列方非推荐；须先辨病（排除器质性病变）再辨证，用药由医师决定」；并在每个病种下把"必须先排除的现代医学情况"前置（现在在 §八汇总表里） | 高 |
| J2-04 | 全库（无对应篇目） | 自我用药 | 无"哪些中成药是家庭常备可自购"的正面清单。读者只有禁令，没有出口 | 新增附录《家庭常用中成药与自我用药边界》（见第二节建议①） | 高 |
| J2-05 | 06-养生治未病/03-饮食养生与药膳 | 自我用药 | 药膳篇列出大量药食同源材料，但未区分"可长期当日常饮食"与"药食同源≠可长期大量"。虽有目录注与"脾虚便溏者慎"，但无食用上限提示 | 各药膳条目统一增"食用量与频次上限＋不宜长期连续食用的情形" | 中 |
| J2-06 | 全库（03 篇 200+ 药条、04 篇 150 首方） | 剂量疗程 | "最大疗程／连续用药时限"检索 0 次。全库对"久服"一律是定性警告（不宜久服/不可长期服用/按说明书短期使用），无一处给出可操作的天数或剂数上限 | 见 J2-02；同时在 03-07 篇设专节「毒性药材的疗程红线表」，按品种给出**"连续用药上限／复查间隔"**两栏 | 高 |
| J2-07 | 07-考据与现代/03 §二（四）（五）；03-05 何首乌、朱砂条 | 剂量疗程 | 含朱砂中成药（安宫牛黄丸、天王补心丹、七厘散、紫雪丹、至宝丹、苏合香丸）、含雄黄制剂、何首乌制剂，均写"按说明书短期使用"，但未给天数上限，也未指出"说明书疗程届满应停药并复评"。这是最易被长期滥用的品类 | 补写：按各品种说明书疗程上限执行；服药期间每 X 周查肝功能（何首乌）／血汞尿汞（朱砂类，仅在医师监测下）；出现乏力纳差尿黄眼黄立即停药（03-07 已有，07-03 应回链） | 高 |
| J2-08 | 03-03 麻黄、细辛、苍耳子；03-03 山豆根；03-05 远志、仙茅、艾叶 | 剂量疗程 | 上述均写"不宜久服/不宜过量久服"，但无连续用药天数。麻黄尤甚——中成药（含麻黄）长期用是高血压、心悸、失眠的常见原因 | 逐一补"连续用药上限"与"超量最常见的不良反应" | 中 |
| J2-09 | 全库 56 处"中病即止" | 剂量疗程 | "中病即止"是全库最高频的安全原则，却未在任何一处定义"怎么判断中病"。对非专业读者等于空话 | 在 03-02 篇增「"中病"的判断标准」小节：给出可观察指标（症状消退、脉象转平、舌苔转 normal、患者自觉）与"不确定即复诊"的界线 | 中 |
| J2-10 | 03-中药本草/01 §十（一）4 | 特殊人群 | 儿童剂量只给年龄比例（5 岁以下 1/4、5～10 岁约 1/2），无体重折算，且自注"各家概算略有出入"。婴儿（<1 岁）无任何折算，恰好是苦杏仁、白果、使君子、南瓜子中毒的高发人群 | 补体重折算并明确婴儿单独列行；与 03-05 苦杏仁条"婴儿慎用"、07 篇"3 个月以下发热立即就医"建立交叉引用 | 高 |
| J2-11 | 07-考据与现代/03 §四（中西药相互作用表，8 行） | 多重用药 | 表只有 8 行，且全部是"机制—建议"两句，没有"查验办法"。读者知道要小心，但不知道怎么查 | 增设配套三栏：①"如何拿到完整用药清单"（把所有药、保健品、含酒精制剂拍照列清单给医师）②"在哪里核"（药师窗口／国家药监局说明书库／医院 HIS）③"何时必须核"（新增药、换专科、术前、怀孕哺乳、肝肾功能变化时） | 高 |
| J2-12 | 07-考据与现代/03 §四 | 多重用药 | 降糖药相互作用几乎空白（全库"降糖药"2 处，其中 1 处在 06-08 妇科篇、1 处在 06-01 养生总论）。07-03 自称"全库安全性汇总页"却未收录 06-08 已有的条目（服降糖药者用含糖药膳／药酒／膏方 → 血糖波动） | 07-03 §四 增设「降糖药、降脂药、降压药、抗凝药、免疫抑制剂、骨髓抑制剂、激素」七个小类，每类 2～3 行；并与 06-08 §七、06-01 §三 建立双向链接，确立 07-03 为唯一权威相互作用表 | 高 |
| J2-13 | 07-考据与现代/03 §四；03-05 三七、水蛭、红花、川芎、桃仁、益母草 | 多重用药 | 抗凝条目只列"丹参、当归、银杏、大蒜制剂"。三七条（03-05 §一 1）只写孕妇慎用，未写抗凝叠加；水蛭条自己写明"水蛭素具抗凝血活性"却未进表；红花、川芎、桃仁、益母草等整组活血药无成组提示。而 06-08 §七的抗凝行也只列"丹参、当归、川芎、红花、银杏"——三组名单互不一致 | 统一为**「活血化瘀类（含三七、水蛭、虻虫、丹参、川芎、红花、桃仁、益母草、延胡索、郁金、鸡血藤等）」整类提示 vs 华法林/利伐沙班/阿司匹林/氯吡格雷**，并在 03-05 三七条补"服抗凝/抗血小板药者合用须医师评估，勿自行增量" | 高 |
| J2-14 | 07-考据与现代/03 §四第 1 行 | 多重用药 | "手术前停用"无时限。写"手术前停用"而不写停几天，读者无从执行 | 补："术前 7 天（抗凝中药如丹参、三七、水蛭；具体天数须由手术科室与麻醉科决定），术前停药须经手术医师同意，不可自行停" | 中 |
| J2-15 | 07-考据与现代/03 §四第 4 行 | 多重用药 | 免疫抑制剂只有"五酯胶囊 vs 他克莫司"一例。雷公藤（03-04 明确"须医师监测、定期查肝肾功能与血象"）未与免疫抑制剂/移植用药并提；亦无"移植患者用任何中药须药师核"的提示 | 补雷公藤与免疫抑制剂合用条目；增"器官移植、自身免疫病使用免疫抑制剂者，中药须由药师逐条核对并纳入同一份用药清单" | 高 |
| J2-16 | 07-考据与现代/03 §四第 3 行 | 多重用药 | 甘草—排钾利尿剂/地高辛条目机制清楚（假性醛固酮增多、排钾），但无查什么、查多久 | 补："长期服用含甘草制剂者（甘草片、炙甘草、含甘草中成药、复方制剂）应定期查血钾与肾功能；低钾可加重地高辛中毒与洋地黄类心律失常风险" | 高 |
| J2-17 | 07-考据与现代/03 §四；03-05 甘草条；04 各篇 | 多重用药 | "含甘草中成药""含麻黄中成药""含朱砂中成药"没有成分类清单。读者不知道自己天天吃的感冒药里有麻黄、止咳糖浆里有甘草 | 增设「高风险成分—常见中成药对照表」：麻黄类（感冒药、复方制剂）、甘草类（止咳糖浆、膏滋）、朱砂雄黄类（安神、开窍、安宫牛黄丸、七厘散）、麝香类、含乙醇类（藿香正气水、复方酊剂） | 高 |
| J2-18 | 全库（无对应篇目） | 多重用药 | 无"老年人应定期做哪些检查、多久一次"的表。检索"复查"1 次（肝肾功能不全一栏）、"电解质"1 次（01-09 吐下峻剂）、"随访"3 次（均非本意） | 新增《老年多重用药自查与随访表》（见第三节清单②），须列：肝肾功能、电解质（血钾）、血常规、凝血/INR、血压血糖血脂、颈动脉超声、眼底、尿微量白蛋白/肌酐比等，并给"多久一次" | 高 |
| J2-19 | 03-中药本草/05 §七（三）2 甘草；03-中药本草/03 麻黄 | 慢病管理 | 甘草条已有"高血压、心肾功能不全者尤当慎用"的准确定位——但 03-03 麻黄条完全没写"高血压慎用/禁用"，而 04-02 麻黄汤、麻杏甘石汤、小青龙汤等五方【注意】都写了。同一味药，药物学篇与方剂篇口径不一致 | 03-03 麻黄条"使用注意"补：「高血压、心脏病、甲亢、失眠者慎用或禁用；不可久服；含麻黄的中成药须告知医师正在服用的降压药」，与 04-02 统一 | 高 |
| J2-20 | 04-方剂技法/07（消渴条）、06-03（决明子、天麻条）、03-05（杜仲、罗布麻叶条、04 泽泻条） | 慢病管理 | 慢病只零散出现"辅助""不能替代降压药"，无一个完整的三句式（可调理什么／不能替代什么／多久复查）。尤重：全库无一处"中药不能替代降糖药"（06-03 有"不能替代降压药"的天麻条，但无降糖对应条目）；无一处"不能替代他汀" | 新增《常见慢病的中医调养与随访框架》（见第二节建议②），逐病用三句式，并按 J2-12 纳入 07-03 相互作用表 | 高 |
| J2-21 | 04-方剂技法/07 哮病、喘证条 | 慢病管理 | 已写"肺胀、喘证、哮病须排除慢阻肺、支气管哮喘、心源性哮喘"，方向正确；但无"慢阻肺长期吸入治疗不可因症状缓解而自行停药"的表述（库中"擅自停降压降脂药"见于中风条，未见于慢阻肺） | 哮病/喘证条补：慢阻肺与哮喘的规范吸入治疗（ICS、LABA+LAMA、ICS+LABA）不可因症状缓解自行停用或减量；中医辨证调养为辅；并纳入慢病三句式框架 | 高 |
| J2-22 | 全库（痛风仅 5 处） | 慢病管理 | 痛风全部出现在推拿禁忌（"痛风急性期禁推拿"），无任何痛风的用药管理内容：无"降尿酸药不可停"，无"含嘌呤药食与中药的取舍"，无急性期处理 | 慢病框架中增设痛风条：可调理（急性期外治、缓解期健脾祛湿）／不能替代（降尿酸药）／多久复查（血尿酸达标后 3～6 个月复查） | 高 |
| J2-23 | 04-方剂技法/07 痹证条；03-04 雷公藤条 | 慢病管理 | 痹证条写"类风湿患者应查类风湿因子、抗CCP、血沉、肝肾功能"，但全库无 DMARD（甲氨蝶呓、来氟米特等）与中药的相互作用或叠加毒性提示；雷公藤与甲氨蝶呓的联合毒性（肝损、骨髓抑制叠加）在库中未提 | 慢病框架中增设类风湿条：可调理（中药辅助改善症状）／不能替代（DMARD 不可因症状缓解停用）／多久复查（血常规、肝肾功能按医嘱）／服甲氨蝶呓者加用中药须医师同意并加密查血象肝功能 | 高 |
| J2-24 | 04-方剂技法/07 不寐条；03-05 安神药节 | 慢病管理 | 不寐条写"长期服用安眠药者应在医师指导下逐步调整"，但缺两项老年安全要点：①朱砂安神丸/天王补心丹等含朱砂安神药与苯二氮䓬类、褪黑素受体激动剂叠加镇静；②镇静叠加 → 跌倒与夜间意识模糊 | 慢病框架中增设睡眠障碍条；03-05 朱砂条与安神药节补"与镇静催眠药叠加可致嗜睡、跌倒风险，老人尤慎" | 中 |
| J2-25 | 03-中药本草/02 §四；03-05 §七 | 特殊人群 | 哺乳期几乎无专条。全库"哺乳期"仅数处散见于大黄、番泻叶、芦荟、益母草、麦芽、番红花等药条与 06-08 一行 | 03-02 增「哺乳期用药禁忌与注意」专节：禁用药（回乳、峻下、破血、含汞砷）＋需权衡药（大量活血、消导、含乙醇制剂）＋"服药期间可否哺乳"须咨询药师，勿凭说明书"慎用"自行决定 | 高 |
| J2-26 | 07-考据与现代/03 §五 特殊人群表 | 特殊人群 | 肝肾功能不全者仅一行总括；无"用药前必查肝肾功能"的流程，无剂量调整原则，无"哪些药必须避免"的成清单 | 增「肝肾功能不全者用药通则」：用药前查基线；含汞砷、马兜铃酸、雷公藤、何首乌、细辛大剂量为绝对避免；矿物药、含生物碱药减量并延长复查间隔 | 中 |
| J2-27 | 全库（无对应篇目） | 特殊人群 | 围手术期／术前麻醉期只在一处出现（06-08 §七"择期手术前的女性使用活血类中药与药膳"）。04-01 附录手术期无任何中药提示 | 新增「围手术期与麻醉期中药管理」：术前 7 天停活血、含麻黄、甘草会影响血压/电解质、含朱砂雄黄者择期手术宜避开术前长期用药、须把用药清单交麻醉科 | 中 |
| J2-28 | 03-中药本草/03 §二；03-05 §八；04-方剂技法/07 §八（二） | 特殊人群 | 老年人仅"宜小量起步、定期评估"（07-03）与"小剂量、短疗程"（04-07）两句。无具体减量比例，无跌倒／意识模糊／肾功能储备下降的关联说明 | 与 J2-18 合并：老年用药通则写明"起始量成人量 1/2～2/3，达标后再增量；肝肾功能下降者须重新评估；服镇静类中药（酸枣仁、夜交藤、远志、朱砂类）注意跌倒" | 中 |
| J2-29 | 04-方剂技法/06 §六（五）熏洗；04-05（三）艾灸烫伤 | 外治禁忌 | 熏洗禁忌已含皮肤破损、糖尿病感觉障碍、孕妇、心脑血管病——完整。但药浴（全身浴）在库中只出现于 06 篇导引，未作为外治法单列禁忌（如心衰、血压不稳、恶性肿瘤术后伤口、高热、传染病、严重贫血） | 在 04-06 §六 增设「药浴／全身熏蒸禁忌」条目 | 中 |
| J2-30 | 04-方剂技法/06 §六（七）耳穴压丸见 04-05（耳针节） | 外治禁忌 | 耳穴压丸"3~7 天更换"已写，但未写糖尿病／感觉障碍患者的观察要求，也未写贴压不良反应的处置 | 04-05 耳针节补：糖尿病、感觉障碍、皮肤过敏者缩短贴压时间并每日自查；出现红肿水疱立即取下 | 低 |
| J2-31 | 04-方剂技法/05 §三（六）天灸；06 §六（四）贴敷 | 外治禁忌 | 禁忌已相当完整（含 2 岁以下、孕妇腰腹、严重心脏病、肝肾功能不全、精神病发作期、胶布过敏、糖尿病），但"先皮试"只对白芥子、斑蝥点明，未推广到所有贴敷药 | 统一写："凡含白芥子、斑蝥、细辛、鸦胆子等发泡/刺激性成分者，均须先做小面积皮试" | 低 |
| J2-32 | 04-方剂技法/05、06、07 各篇；07-03 §六 | 伪科学 | 外治"出痧=排毒""发泡排毒""灸疮化脓=排毒"三类话术的处理不一致：06 刮痧条有"出痧的证据说明"（写得很好），06 贴敷条只有一句"⚠ 网上流传的'三伏贴排毒'等说法无证据支持"，灸法"化脓排毒"无专门辟谣 | 在 04-05 §三（六）灸后调护增设「何谓"排毒"」小节，与刮痧条同一口径：灸疮化脓是热刺激后的皮肤反应与无菌性炎症，非体内毒素外排；追求大疱与反复发泡有害 | 中 |
| J2-33 | 07-考据与现代/03 §九 | 伪科学 | 辟谣仅 4 条（酸碱体质、排宿便、输液疏通血管、包治百病神药）。缺：①"根治糖尿病/高血压/肿瘤/甲亢/乙肝"话术；②虚构名家秘方（"某国医三代秘传""祖传秘方原 XXX 医院内部方"）；③以孝为名的家庭营销（专向老年人与子女推销"孝心礼盒"）；④免费义诊/专家义诊→现场售药；⑤虚构"某国际认证/欧洲认证"；⑥夸大保健品功效（"蓝帽子产品能代替降压药"） | 扩写 §九为《识别伪中医话术清单》（见第二节建议⑤），每条给"话术原句—真相—查证办法"三栏 | 高 |
| J2-34 | 07-考据与现代/03 §十 | 伪科学 | §十「就医与购药指引」4 条写得具体（可查医师注册、认准批准文号、保留药历、复诊调方），是全库最好的实用段落，但全库无一页把它"提到前面"，读者读完药物条目未必走到这里 | 在 00-总览/01 知识地图中增设"安全用药入口"区块，链接 §八～§十 | 中 |
| J2-35 | 全库（无对应篇目） | 家庭药箱 | "家庭药箱""家庭常备药"检索 0 次。 库中有贮藏通则（03-01 §九：干燥、密闭、阴凉、避光）、药食同源目录、有购药指引，但从未组装成一个家庭视角的清单 | 新增《家庭常用药与自我用药安全》（见第二节建议①） | 高 |
| J2-36 | 全库 | 家庭药箱 | "有效期""过期药"检索 0 次。 中成药说明书有有效期但库中不提示如何自查；无过期药处置办法（含毒性药、无标签药、儿童误食风险） | 同上篇目，增「家庭药箱保存条件与有效期」「过期药处置」两节 | 高 |
| J2-37 | 全库 | 家庭药箱 | "旅行/出差/旅游用药"实质为 0（"旅游"2 次、"出差"0、"旅行"0，均与用药无关） | 同上篇目，增「旅行与出差用药」：随身携带清单（处方药原始包装＋处方/诊断证明）、含乙醇制剂的乘机限制、时差与漏服处理、晕车/腹泻/过敏/创可贴、常用中成药按说明书自用边界 | 中 |
| J2-38 | 04-方剂技法/07 小儿感冒、小儿肺炎、小儿腹泻、小儿呕吐、小儿水痘各条 | 家庭药箱 | 儿童退热与禁用药要点分散在 5 个病种下："退热首选对乙酰氨基酚""禁阿司匹林（水痘/病毒感染）""禁含金刚烷胺、咖啡因的复方感冒药""禁可待因类镇咳""禁多潘立酮止吐"——写得对，但读者找不到 | 汇总为《儿童发热居家处置要点》卡（见第三节清单⑤），并在各儿科病条回链 | 高 |
| J2-39 | 03-07 §四（五）中毒抢救四步；03-02 §八中毒急救通则；07-03 §十一；04-07 §八（三）红旗征象 | 急症 | 四套急救内容分散在 4 个文件，彼此措辞略有差异（03-02 五步 vs 03-07 四步），读者无法一次读到；且不覆盖：烫伤家庭处理、扭伤急性处置、儿童误食（如纽扣电池、磁铁、干燥剂、生药）、过敏性休克识别与急救 | 新增《急救处置卡》（见第二节建议③），把四套内容归一为一页卡：中毒／误服／过敏性休克／烫伤／扭伤／儿童误食／卒中胸痛，每条只留"识别—做什么—不要做什么—何时打 120" | 高 |
| J2-40 | 03-05 三七条；04-06 §六（四）贴敷；03-03 紫草条 | 急症 | 地榆、煅石膏、紫草油多处提及可外治烫伤，但无一处给出烫伤的现代家庭四步（冲／脱／泡／盖／送）；且库中从未提示"地榆大面积外涂吸收中毒"已在 03-05 地榆条写明（好），但读者不知"大面积烧伤必须就医" | 在急救卡中补烫伤条目；地榆条加"大面积／深度烧伤必须就医，家外涂仅用于小面积一度烫伤且不超过 X cm²"（具体面积数值建议核对药典/教材） | 高 |
| J2-41 | 04-06 §六（四）；06-养生治未病/03 | 急症 | 扭伤（急性软组织损伤/扭伤）全库无处置条目。04-06 §三（四）只讲"推拿要点"，04-05 讲刺络放血治腰扭伤，均为治疗非处置 | 急救卡补扭伤条目：早期休息、冷敷、制动、加压、抬高、前 48 小时不热敷不揉按、须排除骨折（畸形、不能负重、压痛点固定） | 中 |
| J2-42 | 04-06 §六（七）蜂疗；04-05 天灸；06-03 | 急症 | 过敏相关内容分散（蜂毒皮试、发泡药皮试、IgE 过敏性休克），无"过敏性休克的家庭识别与急救"（07-07 瘾疹条有一句"喉头紧缩感…使用肾上腺素自动注射笔"） | 急救卡补：风团+呼吸困难/喉紧/腹痛呕吐/头晕 → 立即 120；家属会用肾上腺素自动注射笔者立即使用；无则平卧不进食饮水 | 高 |
| J2-43 | 03-03 §八（二）山豆根 vs 03-07 §四（二）山豆根 | 一致性 | 剂量自相矛盾：03-03 写"药典用量 3～6g"，03-07 写"严格按药典限量（1.5～3g）" | 以《中国药典》2020 年版一部山豆根项下【用法与用量】为准统一（建议核对）；倾向 03-03 的 3～6g 有据，03-07 有误 | 高 |
| J2-44 | 03-05 龙骨条 vs 03-07 矿物药表 | 一致性 | 龙骨："药典常用量 6～12g"（03-05）vs"6～15g，先煎"（03-07） | 统一（建议核对《中国药典》2020 年版；倾向 6～15g 为药典量，03-05 有误） | 高 |
| J2-45 | 03-05 牡蛎条 vs 03-07 矿物药表 | 一致性 | 牡蛎："常用量 9～30g"（03-05）vs"6～12g"（03-07） | 统一（建议核对；倾向 03-07 的 6～12g 为药典量） | 高 |
| J2-46 | 03-04 滑石条 vs 03-07 矿物药表 | 一致性 | 滑石："常用量 10～20g"（03-04）vs"6～10g，包煎"（03-07） | 统一（建议核对） | 中 |
| J2-47 | 03-05 硼砂条 vs 03-07 矿物药表 | 一致性 | 硼砂：内服"1.5～3g"（03-05）vs"0.5～1g"（03-07） | 统一（建议核对；倾向 1.5～3g） | 中 |
| J2-48 | 03-05 自然铜条 vs 03-07 矿物药表 | 一致性 | 自然铜："多入丸散，一次 0.3～1g"（03-05）vs"3～9g，炮制后用"（03-07）——一为丸散量、一为汤剂量，须注明二者所指不同 | 统一为"汤剂 3～9g／入丸散一次 0.3～1g"双轨（建议核对） | 中 |
| J2-49 | 03-05 水蛭条 vs 03-07 动物药表 | 一致性 | 水蛭："1～3g"（03-05）vs"1.5～3g"（03-07） | 统一（建议核对） | 低 |
| J2-50 | 03-05 土鳖虫条 vs 03-07 动物药表 | 一致性 | 土鳖虫："3～9g"（03-05）vs"3～10g"（03-07） | 统一（建议核对） | 低 |
| J2-51 | 03-05 地龙条 vs 03-07 动物药表 | 一致性 | 地龙："4.5～9g"（03-05）vs"3～10g"（03-07） | 统一（建议核对） | 低 |
| J2-52 | 03-04 蕲蛇条 vs 03-07 动物药表 | 一致性 | 蕲蛇："3～9g，研末吞服 1～1.5g"（03-04）vs"3～10g"（03-07） | 统一（建议核对） | 低 |
| J2-53 | 03-05 蜂房条 vs 03-07 动物药表 | 一致性 | 蜂房："煎汤 3～5g"（03-05）vs"3～10g"（03-07） | 统一（建议核对；倾向 3～5g） | 低 |
| J2-54 | 03-02 细辛红线表 vs 03-03 细辛条 vs 03-07 细辛条 | 一致性 | 细辛散剂限量三说并存：03-02"散剂每次 0.5～1g"、03-03"散剂每次 0.5～1g" vs 03-07"古训'细辛不过钱'指研末吞服不过一钱（约 3 克）"。同一事实两个数，读者无法判断上限 | 统一口径：古训一钱为约 3g（宋代度量）；现行药典散剂/研末吞服另有较严限量，以药典该项下【用法与用量】为准并写明二者关系（建议核对）；三者中择一并回链另两处 | 高 |
| J2-55 | 03-05 补气药表 绞股蓝条 | 一致性 | 绞股蓝写"药典未收载"却给出"常用量 10～15g"；而 03-04 玉米须条、白花蛇舌草条对"药典未收载/收载状态不明"品种统一写"不得因'药典未收载'而视为可随意自用"。同一原则下，一边给了剂量一边不给 | 二者取一：或绞股蓝补"不得视为可自用"限定语，或删除其剂量并入"收载状态待核"条目 | 中 |
| J2-56 | 04-方剂技法/02 文末「参见」 | 一致性 | 链接指向 [08-方剂歌括与记忆方法]（**待建**，参见《审校报告四》…），但该文件实际已存在（249 行，第一轮已建）。文内仍留"待建"字样 | 删除"（待建…）"，改为正常内链 | 低 |
| J2-57 | 03-中药本草/03 §八（二）白花蛇舌草条 | 一致性 | "收载状态以 2020 年版一部及各地现行有效标准为准"——含糊表述使读者无法判断该药能否购买与使用 | 改为明确口径：收载／未收载二选一；未收载者删去"常用量"或改标"各地炮制规范参考量，非药典量" | 中 |
| J2-58 | 06-养生治未病/01 §三；06-03 各药膳条 | 慢病管理 | 养生篇"不能替代降压药"的天麻条写得极好（明确"不得以天麻食疗自行减药或停药"），但这一优良体例未被推广——决明子、山楂、罗布麻叶、玉米须等同类条目只写"不宜/慎用" | 把天麻条的三句体例定为全库模板，推广到 06-03 每一味涉及血压、血糖、血脂、尿酸的药材 | 中 |
二、建议新增篇目与附录
| 建议 | 形式 | 内容大纲 | 放置目录 | 理由 |
|---|---|---|---|---|
| ① 《家庭常用药与自我用药安全》 | 新增篇目 | 1）自我用药三档边界（可自购 OTC／须凭处方／禁止院外）；2）家庭药箱清单（品种—用途—保存条件—有效期—开封后期限）；3）过量误服与儿童误食风险；4）过期药处置；5）旅行与出差用药；6）就诊时的用药清单模板（拍照列清单）；7）购买渠道与批准文号辨识 | 06-养生治未病/10-家庭用药与药箱管理.md 或新设 07-考据与现代/06-家庭用药指南.md | 全库零覆盖；且这是"照着库自己用药"的第一道闸门 |
| ② 《常见慢病的中医调养与随访框架》 | 新增篇目 | 逐病三句式：可调理什么／不能替代什么／多久复查。覆盖：高血压、糖尿病、血脂异常、慢阻肺、支气管哮喘、痛风、类风湿关节炎、骨质疏松、睡眠障碍、心衰、冠心病、脑卒中后、前列腺增生。每病附"须主动告知医师的中药成分"与"复查项目与间隔" | 07-考据与现代/07-慢病管理与随访.md | J2-20～J2-24 的总解；借天麻条已有的优质体例统一全库 |
| ③ 《急救处置卡》 | 新增篇目（一页卡，可单独打印） | 中毒/误服（乌头、含汞砷、药酒）／过敏性休克／烫伤（冲脱泡盖送）／急性扭伤（48 小时内禁忌）／儿童误食／卒中疑似／胸痛／晕针／气胸疑似。每条四栏：识别—立即做—绝对不要做—何时打 120 | 07-考据与现代/08-急救处置卡.md | 现有四套急救信息分散 4 文件、措辞不一、覆盖不全；此卡可独立取用 |
| ④ 中西药相互作用速查表（扩写 07-03 §四） | 附录（置于 07-03 篇内） | 按西药类别分七组：降压药／降糖药／降脂药／抗凝抗血小板药／免疫抑制剂与骨髓抑制剂／激素与内分泌药／镇静催眠药／强心苷类／抗癫痫药。每组 2～4 行，末附三栏"如何核、哪里核、何时必须核"与「高风险成分—常见中成药对照表」 | 07-考据与现代/03-用药安全与使用须知.md 新增 §四之二 | 现有 8 行表过简且遗漏活血整组；此为老年多重用药的核心工具 |
| ⑤ 识别伪中医话术清单 | 新增篇目（扩写 07-03 §九） | 每条"话术—真相—查证办法"三栏：根治糖尿病/高血压/肿瘤/甲亢/乙肝；排毒与发泡；酸碱体质；包治百病的神药；虚构名家秘方与"祖传"；以孝为名的家庭营销；免费义诊转推销；虚假国际认证；蓝帽子当药吃；非法添加西布曲明/西地那非 | 07-考据与现代/09-识别伪中医话术.md | 现有 4 条不足覆盖中国老年人实际面临的话术 |
| ⑥ 老年多重用药自查与随访表 | 附录（置于 00-总览 或 07-03 篇内） | 见第三节清单② | 同上 | J2-18 |
| ⑦ 外治禁忌速查表 | 附录（置于 04-06 篇末） | 把散在 04-03/04-05/04-06/07-03 的外治禁忌汇为一张表：按疗法 × 禁忌人群（皮肤破损／糖尿病感觉障碍／抗凝／孕妇／骨质疏松／脊柱不稳／心衰／安装起搏器／发热出血期） | 04-方剂技法/06-推拿与其他外治法.md 篇末 | 现各篇禁忌写得全但分散，读者无法横向对照 |
| ⑧ 00-总览/01 增设「安全用药入口」区块 | 结构补白 | 链出：家庭用药指南、慢病框架、急救卡、相互作用速查、伪话术清单、就医购药指引 | 00-总览/01-知识地图与学科体系.md | 让安全内容在导航层可见，而不是埋在末章 |
三、可直接使用的清单
1. 家庭药箱清单
- 只放三类：①国家药食同源目录内、可作食品者；②OTC 中成药（凭说明书）；③长期慢病处方药（保留原包装＋处方/诊断证明，散装白纸药包不留）。
- 分三层：急救层（体温计、创可敷料、无菌纱布、弹性绷带、口服补液盐、碘伏）；常用层（对乙酰氨基酚、退热贴、外用抗菌药、抗过敏口服液）；慢病层（各科长期药，按病分袋并写清药名、剂量、最后一次服药时间）。
- 保存条件：干燥、密闭、阴凉、避光；含挥发油者（薄荷、砂仁）密封；含油脂者（柏子仁、当归、桃仁）低温；家庭不建议长期囤散装饮片（易霉变、走油、失去批次可溯性）。
- 有效期管理：每半年清理一次；有效期内但外观异常（变色、霉斑、结块、气味异常、包装胀袋）一律弃用；拆封后的片剂、胶囊、口服液按说明书"开封后使用期限"执行。
- 过期药处置：不得随生活垃圾丢弃（儿童与宠物可接触）；送药店回收点或社区医疗机构；含毒性药（朱砂、雄黄、马钱子、川乌）单独封装后再交；不可冲入下水道。
- 家中不留：已停用的旧方药、与现用药重复成分的药、成分不明的中药粉与药酒、来路不明的"祖传药膏"。
- 处方药不做囤货：长期用药须由医师按复诊结果调整，不自行沿用旧方经年；出差、外出带回的处方药须在下次复诊时一并出示。
- 儿童可达范围：家中所有药品不放抽屉，一律上锁或高置，避免误食。
2. 老年多重用药自查表
- 做一张完整清单：把所有药、保健品、含酒精制剂（藿香正气水、药酒）拍照，连同过敏史与诊断列给医师或药师，每年更新一次；开新药、加中成药前先出示此清单。
- 主动交代三类高风险中药：①含麻黄（升血压、抗降压药）；②含甘草（假性醛固酮增多、水钠潴留、排钾）；③活血化瘀整类（丹参、川芎、红花、桃仁、三七、水蛭等，与华法林/阿司匹林叠加出血）。
- 定期检查建议（频次须由医师按病情确定，此为自查项非处方）：肝功能与肾功能（用中药尤其含何首乌、细辛、雷公藤、矿物药者）；电解质含血钾（长期服甘草或排钾利尿剂者）；血常规（服含汞砷药、破血药、类风湿用药者）；凝血功能/INR（服抗凝药或活血中药者）；血压、血糖、血脂按原病随访要求；服利尿剂或甘草者出现乏力、肌无力、抽筋、明显心悸，立即查血钾。
- 中成药也要"登记"：含朱砂/雄黄/麝香/朱砂安神类制剂按说明书疗程短期用，不可当保健品长期服；含乙醇制剂与头孢类同用可致双硫仑样反应，服药期间及停药数日内禁酒。
- 五类西药组合须医师签字：降压药＋降糖药＋抗凝药＋强心苷（地高辛）＋免疫抑制剂——同时使用五种以上药物者，应主动要求药师做一次完整的相互作用审查。
- 定期复评而非长期沿用：所有长期服用的中药方药，应至少每 3 个月请医师复诊评估一次，不自行沿用旧方经年。
3. 外治禁忌速查表（速记版）
| 疗法 | 绝对/严格禁忌 | 高危须医师评估 |
|---|---|---|
| 针刺 | 孕妇禁针穴（腰骶腹部、合谷、三阴交、昆仑、肩井、关元、神阙）；胸背胁部严禁深刺直刺（气胸）；安装起搏器/ICD 者禁电针 | 糖尿病感觉障碍、抗凝/血小板功能低、极度衰弱、醉酒、过饱过饥 |
| 刺络放血/三棱针 | 出血性疾病、血小板减少、凝血障碍 | 服抗凝/抗血小板药、孕妇、体虚贫血者 |
| 艾灸/温针 | 孕妇腰骶腹部禁灸；面部禁瘢痕灸；实热证、阴虚发热慎 | 糖尿病周围神经病变（感觉迟钝，最易烫伤致慢性溃疡）、昏迷者、瘢痕体质 |
| 贴敷/发泡 | 皮肤破损、感染、溃疡、瘢痕、恶性肿瘤局部；2 岁以下婴幼儿；孕妇腹部与腰骶部；胶布或药物过敏（须皮试） | 严重心脏病、肝肾功能不全、精神病急性发作期、糖尿病 |
| 推拿/扳法 | 骨折、骨结核骨肿瘤、严重骨质疏松、椎体滑脱、脊髓型颈椎病、孕妇腰骶腹部、未控制的高血压、颈部动脉斑块 | 出血倾向、严重心律失常、装起搏器、痛风急性期红肿热痛期 |
| 拔罐 | 皮肤破损过敏、水肿、大血管浅在处、高热抽搐、出血倾向 | 孕妇腰骶腹部、糖尿病感觉障碍（缩短留罐时间） |
| 刮痧 | 皮肤破损、出血倾向、危重病与传染病、孕妇腹部腰骶 | 不为追求"出痧"而在皮肤菲薄处重刮 |
| 熏洗/药浴 | 皮肤破损、化脓感染急性期 | 糖尿病感觉障碍、严重心脑血管病（高温）、孕妇、恶性肿瘤术后 |
| 蜂疗 | 过敏体质禁用；必须先做蜂毒皮试 | 须在有肾上腺素等急救条件的机构由专业人员操作 |
4. 旅行/出差用药清单
- 必带：全部长期处方药＋超出旅程 5～7 天的余量＋处方或诊断证明复印件；原包装不拆散。
- 液体限制：随身（不托运）携带口服液与大容量注射制剂；含乙醇制剂另查航空与铁路规定。
- 时差与漏服：不自行补服双倍剂量；漏服时按说明书"漏服处置"或咨询药师；随身带一份用药清单（英文/当地语言）。
- 常备（OTC 范围内）：口服补液盐、退热镇痛（对乙酰氨基酚）、抗过敏、外用抗菌敷料、止泻用蒙脱石散类、晕车药、创可敷料、驱蚊。
- 不带的：含朱砂/雄黄/麝香的"急救中成药"（除非已由医师开具并明确短期用）、自泡药酒、来源不明的进口草药补充剂。
- 饮食禁忌同步：服含乙醇制剂者忌酒；服华法林者忌大量绿叶蔬菜与柚类（前后摄入量突变）；服降糖药者随身备糖果（防低血糖）。
- 异地就医要点：就诊时先出示用药清单与过敏史；中药与当地药品同用须药师核对；保留处方与药盒。
- 信号：出现持续胸痛、呼吸困难、意识改变、严重过敏、疑似中毒，立即就近急诊或拨打当地急救电话，不要"忍到回国"。
5. 儿童发热居家处置要点
- 先测体温、看状态：3 个月以下婴儿发热、精神萎靡、拒食、尿量明显减少——立即就医，不自行用药。
- 退热首选：对乙酰氨基酚；禁阿司匹林（病毒感染/水痘时尤禁，可致瑞氏综合征）；禁用含金刚烷胺、咖啡因的复方感冒药于幼儿；禁可待因类镇咳药、禁多潘立酮止吐。
- 量与重复间隔：严格按说明书或医嘱，按体重而非年龄估算；两次退热药之间须间隔规定时间，不得为求快叠加或交替使用两种退热药（除非医嘱）。
- 物理降温是辅助：温水擦浴、减少衣被、保持通风；禁酒精擦浴（皮肤吸收致中毒）。
- 补液优先：发热出汗多时少量多次喂水、口服补液盐；腹泻发热时补液优先于止泻。
- 不自行用：中药汤剂、中成药（尤含朱砂、雄黄者）、抗生素（普通感冒为病毒感染）、止咳药（婴幼儿）。
- 何时必须就医：持续高热不退、呼吸急促（>50 次/分）、肋间凹陷、口唇发绀、皮疹伴压之不褪色、抽搐、意识改变、尿少 8 小时以上。
- 同时联系医师的用药核对：若已在服其他慢病药或补剂，须一并告知儿科医师。
6. 误服与中毒处置步骤（统一版，合并现有 03-02 与 03-07 两套）
- 立即停药。可疑表现：口舌/四肢麻木（乌头类最早信号）、心悸、胸闷、呕吐、头晕、呼吸困难、意识改变、皮肤或眼白发黄、尿少、皮疹。
- 保留药样：剩余药材、饮片、药渣、包装、处方、煎液（拍照即可）；呕吐物尽量留样。
- 立即拨打 120 / 送急诊，并说清五件事：何药（含品牌与拉丁名）、多少、何时服的、是否炮制、如何煎服、是否与西药或酒同服。
- 意识不清、抽搐者切勿强行喂水催吐；严禁自行购买或灌服"解毒药"；洗胃、导泻、血液灌流、解毒药（如亚硝酸盐-硫代硫酸钠、阿托品、亚甲蓝）均为医疗行为，只能由医师实施。
- 特别提示：乌头碱中毒要极早就医并心电监护，口舌发麻即医；自泡乌头药酒是乌头类中毒最高发场景，绝不配制、绝不饮用来源不明的药酒；含雄黄酒内服等于同时摄入砷与乙醇。
- 群体事件：共饮药酒者多人不适，全部同饮者一并送医，并向当地疾控与药监部门报告。
- 儿童误食：立即取出并漱口；误食含汞砷药、干燥剂、纽扣电池、磁铁、生药者立即就医，不催吐；记下误食物品与时间。
7. 过期药与家庭存药处置
- 每半年清理一次，抽屉、药箱、小孩够得到的抽屉为必查点。
- 过期 + 外观异常（变色、霉变、结块、胀袋、异味）+ 标签脱落，三条任一即弃，不"再看看"。
- 含毒性药品（朱砂、雄黄、马钱子、川乌、斑蝥）单独密封后再交回收，避免儿童与宠物接触。
- 回收点：正规连锁药店、医院药房、社区卫生服务中心均可接收；部分城市已上线线上预约回收。
- 不可：随垃圾丢弃、冲马桶、倒入下水道、混入厨余——汞砷类对土壤与水源的污染不可逆。
- 处方药过期不等于"补开一下"：须复诊评估病情是否有变化，不可只换新包装。
- 家庭不囤饮片：散装饮片无批次、无有效期标示、易霉变走油，不适合家庭长期储存；确需者按"少量、密封、阴凉、避光、半年内用完"执行。
四、修改优先级（15 条）
- 【高·结构】补 OTC／处方药分级标注（J2-01、J2-02、J2-04）——在 03 篇每味药与 04 篇每首方加「自我用药定位／处方属性」一行。这是全库唯一能把"学术资料"与"不可自行套用"在同一视觉行上分开的设计动作，一次改动覆盖 300 余条。
- 【高】扩写中西药相互作用表（J2-11～J2-15）——按九类西药重组，增"活血化瘀整类 vs 抗凝药"、三七与水蛭入表、雷公藤与免疫抑制剂、降糖药与他汀；并确立 07-03 为唯一权威表，与 06-08、06-01 去重。
- 【高】新增《急救处置卡》（J2-39～J2-42）——现有四套急救信息分散 4 文件、措辞不一、且不覆盖烫伤/扭伤/儿童误食/过敏性休克。一页卡可独立取用，是全库最高性价比的新增。
- 【高】新增《家庭常用药与自我用药安全》（J2-35～J2-38）——药箱、有效期、过期处置、旅行用药、儿童退热五项全库为零。
- 【高】新增慢病三句式框架（J2-20～J2-24）——以 06-03 天麻条为模板，逐病写"可调理/不能替代/多久复查"，覆盖高血压、糖尿病、血脂、慢阻肺、哮喘、痛风、类风湿、睡眠障碍、骨质疏松。
- 【高】新增老年多重用药自查与随访表（J2-18）——含"多久查一次肝肾功能/血钾/凝血"这项全库完全缺失的提示。
- 【高】剂量一致性 12 处收口（J2-43～J2-53）——山豆根、龙骨、牡蛎、滑石、硼砂、自然铜、水蛭、土鳖虫、地龙、蕲蛇、蜂房、细辛散剂。以药典逐项回填，禁止"取平均"。
- 【高】03-03 麻黄条补高血压/心脏病慎用（J2-19）——04-02 五方已写，03-03 未写，属药物学篇与方剂篇口径冲突，且麻黄是中成药高血压事件的首要原因。
- 【高】含朱砂/雄黄/何首乌制剂给疗程上限（J2-06、J2-07）——把"按说明书短期使用"落成"最多 X 天／每 X 周复查"。
- 【高】哺乳期专节与体重折算（J2-10、J2-25）——哺乳期用药依据目前散落七八处；儿童剂量只给年龄比例，婴儿无折算，而婴儿恰是苦杏仁、白果、使君子中毒高发人群。
- 【高】新增《识别伪中医话术清单》（J2-33）——扩写 07-03 §九，补"根治糖尿病/肿瘤""虚构名家秘方""以孝为名营销""义诊转推销"四条中国老年人实际面对的话术。
- 【中】04-07 表格内嵌安全声明（J2-03）——声明前置到表头，避免读者在 700 行外才看到"这不是自诊推荐"。
- 【中】术前围手术期与肝肾功能不全用药通则（J2-26、J2-27）——术前停用时限（如活血类停 7 天，须经手术医师决定）、肝肾功能基线与复查。
- 【中】全库设「处处生新」体例（J2-32、J2-58）——把"出痧=排毒"的证据说明、"不能替代降压药"的天麻条体例推广到灸法发泡排毒与所有涉及血压血糖血脂的药材。
- 【低】清理遗留不一致（J2-55～J2-57）——绞股蓝"药典未收载却给剂量"、白花蛇舌草收载状态含糊、04-02 文末指向已存在的 08 篇却仍标"待建"。
审校纪律声明：本轮未修改知识库原文。凡涉药物剂量、相互作用与药典收载状态而本库未标明明确出处者，一律标注"建议核对《中国药典》2020 年版"或"以说明书/主管机构文件为准"，未编造任何剂量、疗程或相互作用。所引交互作用机制（麻黄碱升压、甘草酸盐皮质激素样作用、含钙制剂螯合、乙醇双硫仑样反应、五酯胶囊对 CYP3A4/P-糖蛋白的抑制、含碘溴化物与汞生成刺激性汞盐）均取自本库 07-03 篇已载内容，未新增未经核实的相互作用项。