外观
第四轮批判性审校（三）：从张清任、张锡纯、郑钦安、承淡安、蒲辅周的立场看——临床操作、针灸规范与技艺传承
审校范围：04-方剂技法全篇（01—09及附录）、07-考据与现代 03、06、05-流派传承 05、06、07、10、11、01-核心理论 09、00-总览 04、06；其他篇目按需抽查。本次只评"临床怎么真正做起来"这一层，不评考据与文献。 方法：逐条落到"文件:小节"，先肯定已有内容，再指出缺口。本篇不修改任何正文文件，不新增数据，不引指南结论。
本轮的三条审校前提
- 本轮评的不是"对不对"，而是"能不能上手"。 前三轮已解决考据、体例、证据标注与链接问题；本轮只问一个问题：一个读者照着本库做，能不能完成一次可被他人评估的治疗。第四、五、六节之间是同一件事的三种写法——问题清单（诊断）、必补清单（处方）、规格书（可施工的图纸）。
- "缺口"与"本库的边界"要分开。 有些事本库做不了也不该做：它是知识库，不是教材、不是临床指南、不是执业培训。有三件事本轮明确不作为缺口——①把针刺深度写成可脱离解剖的固定数值（04-04 现有"以 GB/T 12346 定位为准、由执业医师据情掌握"的分寸是对的）；②把附子写成可照抄的处方量；③把疗效评估写成疗效承诺。凡本轮批评的，都是**"知识库本可以提供、却确实没提供"**的那一类。
- 本轮所有建议均遵守既有正本纪律。 凡涉及处方、剂量、频次的外治与内治建议，一律写"由执业医师或药师判断，本库不代定"，与 00-06 §使用纪律第三条、04-07 边界声明同口径；凡涉及急症的，一律写"现代急救优先"，与 07-06 §一第 1 条同口径。
总评（五位前辈各一句）
- 张清任（亲历四十二年尸体观察，"当先明脏腑"）：本库在脏腑—症状对照上已相当细密（04-07 全表、04-09 方证抓手皆可称扎实），但**"先排除会要命的病"从未被组织成一个动作**——红旗清单管的是"要不要叫 120"，不是"我面前这个病人，脏腑里可能坏了什么"。这是本库最要命的缺口。
- 张锡纯（敢用石膏、山药之大剂，敢办函授学校）：本库有"重用黄芪数十克至百克级须评估血压波动"这样的单点警示（04-附录 补阳还五汤条），却没有一张"常用量—药典量—临床加量"的边界通则；且张锡纯本人最鲜明的"大剂"特色与"函授传法"两条遗产，前者近乎缺席、后者只有一句。
- 郑钦安（阳主阴从，四逆汤、附子）：火神派在本库没有专篇——05-02 至 05-07 六派专篇中无其一，郑钦安全部内容散在 05-01（6 行）、05-09（1 段）、05-07（2 句）。四逆汤的方证抓手写得极好（04-09 §四.9），但从"认得证"到"敢下药"之间的那一段——剂量阶梯、煎法标准、服药后观察窗、停药信号——完全空白。
- 承淡安（针灸须"有理论、有规范、有传承"）：04-03、04-04、04-05 在理论、定位、手法规范、不良事件报告制度四项上已做到可教，意外处理与报告制度尤见功力；但**"可考"的最后一环缺失**——全库无一份针灸医师的分级考核与独立执业前操作考核清单，而这恰恰是承淡安办学校办杂志的根本动机。
- 蒲辅周（1956 乙脑："照搬他地经验必败"）：10-名医传 §（十一）的五条可迁移检查清单（针对病名还是证型、是否交代病例来源、有无对照与随访、是否说明不适用人群、是否经他人独立重复）是全库方法论写作的高峰，应当被提升为全库通则；但它停在"看懂别人的经验"，没有推出"记录我自己这里当下证候构成"这个可操作动作。
一、承淡安之问：针灸是否可教可考
先肯定：04-03 的六条治疗原则与取穴四法、配穴法、特定穴分类，框架完整；04-04 的骨度分寸与 110 余常用穴定位主治体例统一；04-05 §二 异常情况处理表（晕针含"头低足高、当日停针"）、§三 灸后调护、§七 针刺意外与不良事件报告制度（先行救治→再报告、根因分析鱼骨图、带教期与考核），已具备现代针灸安全规范的骨架；04-03 §七"孕妇用针灸三级"、外治禁忌速查总表，是本库规范化程度最高的一处。下列缺口不否认上述成绩，而是说：承淡安要办的那件事，还差最后一页。
| # | 文件:小节 | 缺什么 | 建议怎么补 | 严重度 |
|---|---|---|---|---|
| A1 | 04-03 §四（四）处方结构示例 | 全库只有"胃脘痛（虚寒）"一张完整处方示例（主穴/配穴/手法/疗程各一行），孤例不成体系 | 新增《针灸各科病症处方与疗程方案表》专篇，或在 04-07 每病病名下加"针灸处方"子表 | 高 |
| A2 | 04-07 全表"针刺主穴"栏 | 55 处只有主穴一列，无配穴、刺法（补泻/平补/泻）、留针时间、疗程、频次。全篇"疗程"二字仅出现 2 次 | 见规格书 §六-1 | 高 |
| A3 | 04-07 全表 | 无疗效评估字段。看完 10 次后如何判断"好了没有、要不要改方、什么时候停" | 每病补"评估指标/复评节点/停针标准"三列 | 高 |
| A4 | 04-05 §一（三）针刺角度与深度 | 只有原则（"以既有针感又不伤及重要脏器为度"）与三个角度定义，无按年龄/体质/部位的分档数值 | 增"深度分档表"：成人常规—体瘦—老年—小儿，按部位列 | 中 |
| A5 | 04-05 §一（三）、04-04 §四各经穴表 | 胸背胁部、眼区、延髓（风府哑门）、腹部、骶部、颈动脉窦区无一张高危穴专表（角度—深度上限—绝对禁刺项—原因解剖） | 新增《高危腧穴操作限制表》，与 04-03 外治禁忌速查表并列为正本 | 高 |
| A6 | 04-05 §二 异常处理表 | 表中处置到位，但无量化阈值（出血多少毫升须停、意识丧失多久须转、断针残端多深须外科），且缺针刺后血尿/肝脾损伤的首诊检查路径 | 每条异常增"升级阈值"列 | 中 |
| A7 | 04-05 §四（三）头针、（五）腕踝针、（六）耳针 | 三者在临床上普遍使用，但只有流派对照与穴名，无操作规范（进针角度、深度、留针、疗程、疗程间隔），也未列入异常处理表 | 各补一节最小操作规范，或明确写"本库不提供，须依相应操作规范另行查证" | 中 |
| A8 | 04-05 §五《灵枢·官针》刺法术语表 | 明确说"现代临床已多不直接采用"，但未区分哪些可教、哪些只作术语 | 表内加"今日采用"一列：采用/不采用/仅文献 | 低 |
| A9 | 04-03 §六（二）现代优势病种 | 只列方向与病证名，无"可做/慎做/不做"三档，且 WHO 43 种、28 种两个数本身标 待核 | 新增"按现代证据强度分档的针灸适应范围表" | 中 |
| A10 | 04-05 §七（三）预防与改进第④条 | "新上岗人员须带教期与考核合格后独立执业"只有一句，无考核项目、无合格线、无复核周期 | 新增《针灸医师分级与独立执业前操作考核清单》（见规格书 §六-2） | 高 |
| A11 | 04-07 五（儿科各病） | 小儿针刺主穴有列，无"不配合患儿的替代方案"（不留针/手指点按/耳穴压丸/埋针），无小儿针数与留针时间上限 | 儿科各病补"小儿操作注意"栏 | 中 |
| A12 | 全库 | 无"针灸医师能力分级"概念：谁能做什么穴、什么层次的操作，凭什么界定 | 与 A10 合并为一份分级文件，兼作教学大纲与质控依据 | 中 |
| A13 | 04-05 §一（二）进针法 | 四种进针法表述规范，但未配图。承淡安办铜人正是为"看得见" | 标注"须配图"或链接标准图谱，注明版本来源 | 低 |
| A14 | 04-03 §四（三）特定穴概说 | 五输、原、络、郄、俞、募、八会、八脉交会、下合、井、四关、交会十二类只给数量与要义，其中郄穴、俞募配穴、八会的主治差异仅一句话，未给"同一病证下选哪一类特定穴"的决策规则 | 增"特定穴选用决策"三问：急症取郄井、脏病取俞、腑病取募、六腑取下合、气血筋骨髓取八会 | 中 |
| A15 | 04-05 §五（二）五刺、（三）十二刺 | 明确标注"现代临床已多不直接采用"，但未给出其中哪几刺法今天仍在用（关刺、豹文刺、焠刺、报刺）如何在现行规范中表述 | 各加一句"今日对应操作"回链 §一至§四相应条目 | 低 |
| A16 | 04-05 §三（二）灸法分类表 | 二十余种灸法平铺并列，未分"常用/少用/已基本不用"，学者难以判断学习优先级 | 表内加"今日采用度"一列：常用／少用／文献（并注明瘢痕灸、灯火灸等已基本不用） | 中 |
| A17 | 04-05 §三（四）灸量与施灸顺序 | 只写"艾条温和灸每穴一般 10~20 分钟，以皮肤红晕为度"，无按体质、部位、病情的调整档，亦无"灸后起泡即停止本穴"的硬阈值 | 增灸量分档表（体弱/成人/壮实 × 上肢/躯干/下肢）与"皮肤反应阈值表" | 中 |
| A18 | 04-04 §三 特定穴详解 | 各表列"特定穴类别"与穴名，未逐类标注临床使用频率；而 04-04 §四各经穴表只列常用穴，两者之间无索引，学者不知该先学哪些穴 | 新增"穴位学习优先级表"：必学（每经 3—5 穴）／进阶层／了解层 | 中 |
| A19 | 全库 | 无"针灸适应证与禁忌的国际标准/规范出处"在正文的落点（04-03 §参考文献列有 GB/T 12346、GB/T 13734、WHO 2002，正文未逐项回链） | 正文关键处补标标准编号，使学者能自行查证 | 低 |
二、张清任之问：先排除会要命的病
先肯定：04-07 §八（一）"同名异病必须辨证"表（8 行，每行给"常见易混情形 + 必须首先排除的现代医学情况"，如"眩晕须查头颅影像、心电图、血常规与血糖"）与 §八（三）14 条红旗、§八（四）就诊决策三问，是本库最接近张清任"当先明脏腑"的一节；且 §八（三）自封"全库红旗清单唯一正本"、00-06 与 07-06 均回链之，制度设计是对的。问题在于它答的是"要不要去急诊"，没有答"我面前这个人，先查什么"。
| # | 文件:小节 | 缺什么 | 建议怎么补 | 严重度 |
|---|---|---|---|---|
| B1 | 04-07 §八（一） | 是"病名驱动"而非"症状驱动"。表头两列都是病名（肺胀/消渴/中风先兆/郁证/湿疮/乳癖/癥瘕/肾虚），临床遇到的是症状。张清任要的是"见症知脏" | 新增《必须排除的疾病清单与排除诊断流程》，按症状组织（见规格书 §六-3） | 高 |
| B2 | 04-07 §八（三） | 14 条红旗是就诊阈值，不是排除诊断。二者被强行合为"唯一正本"，导致排除诊断这一临床动作无处安放 | 红旗正本地位保留不动，另立排除诊断正本，二者互相链接 | 高 |
| B3 | 04-07 头痛 | 只有"突发剧烈头痛如斧劈→排除蛛网膜下腔出血与占位"。缺新发进行性头痛伴体重下降/发热/颈项强直的排除链；缺 50 岁以上新发伴颞部压痛、ESR 异常的排查入口；缺眼痛视力下降须同查眼科（青光眼） | 补"头痛必须排除表"（病因/最小检查/转诊阈值） | 高 |
| B4 | 04-07 腹痛相关各条 | 有"腹肌紧张反跳痛→急诊外科"，但无"疼痛部位—必须排除"的对照（右上腹：胆道疾病、急性心梗下壁；下腹：异位妊娠、卵巢扭转、阑尾炎、泌尿系结石；腰腹痛：肾结石、主动脉夹层） | 同 B3，补部位导向表 | 高 |
| B5 | 04-07 眩晕 | 慢病三句式已写"必须先查病因，尤其须排除后循环缺血与心律失常"——全库最佳排除性表述，但仅此一处。可作为全库模板 | 把眩晕段的写法复制到头痛、胸痛、咳血、腰痛、麻木各条 | 高 |
| B6 | 04-07 咳嗽 | 只写"咯血…应即就医查因，肺结核、肺癌须专科评估"，未成排除清单（缺支气管扩张、肺栓塞、咯血性支气管炎） | 补"咯血必须排除表" | 中 |
| B7 | 全库（腰痛） | 最危险的一处空白。00-06 §6.2 有"腰痛伴下肢无力、麻木、大小便失控→骨科或脊柱外科"，但04-07 腰痛条无任何排除内容；主流派者不知这条硬规矩的存在 | 04-07 腰痛条补三项硬排除：发热+腰痛、血尿+绞痛、双下肢无力/二便障碍 | 高 |
| B8 | 全库（肢体麻木） | 红旗只写"突发单侧肢体肿胀疼痛、苍白、冰冷、脉搏消失"。缺：对称性、远端、进行性的麻木=糖尿病周围神经病/维生素B12/中毒性神经病，且这是糖尿病首诊入口；缺"麻木+肌力下降=周围神经病运动受累" | 补麻木的"分布—对称性—进展速度"三分型排除表 | 中 |
| B9 | 04-07 中风 | 闭证/阴闭/脱证分型与 120 指令齐全，但未提示"闭脱之分须在院前即开始、分型错误方向相反"，也未链接 07-06 FAST 与"记发病时间" | 在中风条与 07-06 之间加双向链；注明院前只做 FAST 与时间记录，不做证型判定 | 中 |
| B10 | 04-07 §八（三）第 14 条"口腔咽喉" | 有"张口困难（<2 横指）、呼吸困难伴流涎"——这是喉风（急性喉阻塞）的正确识别点，但未命名、未给现代处置路径 | 详见 C 节；须把"喉风"作为条目正式立起来 | 中 |
| B11 | 04-07 §八（三） | 红旗有"高热不退"，但无"发热形态—必须排除"（脑膜炎脑炎（颈项强直/皮疹/意识）、脓毒症、成人 Still、中毒、热射病、药物热） | 补"高热必须排除表"；与 10-名医传蒲辅周"分层退热"互链 | 高 |
| B12 | 04-07 §八（一）表 | 只 8 行，而 04-07 收了内外妇儿五官七科约 60 个病。眩晕之外的多发病（头痛、颈肩腰腿痛、失眠、便秘、腹泻、痤疮）均未列入易混清单 | 表格扩至 20 行以上，覆盖 04-07 全部常见病名 | 中 |
| B13 | 04-07 §八（一） | 表述为"必须首先排除的现代医学情况"，但给的是检查项目（头颅影像、心电图、血常规与血糖）而非疾病名。检查项目不能直接教人"想到什么病"，二者之间还差一步病名清单 | 每行拆为两栏：必须想到的病｜为想到它所做的检查 | 高 |
| B14 | 04-07 §八（三） | 红旗条目未标严重度分级（"立即拨 120"与"当日眼科"在 00-06 §6.2 才分层），04-07 作为正本反而没有分诊时限 | 04-07 表内即标"立即 120／当日门诊／尽早就诊"三档，与 00-06 §6.2 对齐 | 中 |
| B15 | 全库 | 无"排除之后仍不能确定病因"的处置规定。现实中最高频的情形是"排除完了、找不到病因、但症状持续"，此时是继续中医辨证治疗、还是转专科、还是定期复查——本库无答案 | 在新篇中增设"排除之后"一节：三条路的选择条件与各路的复评间隔 | 高 |
| B16 | 04-07 各病"调护禁忌"行 | 各病红旗散落在 60 个病条目里，格式不统一（有的写"立即就医"，有的写"应急诊"），且不进入 04-07 §八（三）正本 | 病内红旗一律改为一句统一格式并回链 §八（三），正本仍只在 §八（三） | 中 |
三、郑钦安之问：附子与阳虚的分寸
先肯定：04-09 §四.9 四逆汤条是全库辨证写作的高峰——方证抓手五项、关键症（下利清谷、脉微欲绝、舌润）、鉴别方（四逆散／白虎加人参汤／通脉四逆汤）、易误用、化裁思路俱全；05-05 §八② 对"面赤如妆、脉浮大按之无力"的真寒假热警示写得极到位；07-03 §二（一）乌头类的炮制减毒原理、先煎久煎、忌酒、自泡药酒高发场景，是安全写作的样板。但这些写的是"附子会伤人"，没有写"附子怎么用才敢用"。
| # | 文件:小节 | 缺什么 | 建议怎么补 | 严重度 |
|---|---|---|---|---|
| C1 | 05 篇整体 | 火神派/扶阳派无专篇。05-02 至 05-07 为经方、河间、易水丹溪、温补、温病、中西汇通六派，扶阳不在其中 | 新增《05-15-扶阳派（火神派）》，体例从 05-05：概述—源流（郑钦安→卢铸之→卢崇汉／吴佩衡一脉）—代表方—今日选用提示 | 高 |
| C2 | 05-01 §（三） | 仅 6 行，止于"学界普遍认为其须严格辨证…防止温热药滥用" | 同上，或至少扩为 1 节的规格摘要 | 高 |
| C3 | 05-07 §八（三）2 | 李可"破格救心汤"一句带过，只说"安全争议与临床价值当并陈" | 补：该路的核心方、适应证抓手、争议点具体是什么（剂量、煎服、监护条件），不做疗效评价 | 高 |
| C4 | 04-09 §四.9 | 有"此为急危之证…须即刻就医"，但无剂量阶梯、无煎法标准、无服药观察窗、无停药信号 | 见规格书 §六-4 | 高 |
| C5 | 04-02 §六（四逆汤条） | 只写"附子15g（生用，先煎久煎）"，未写"生用"与"制附子"的取舍逻辑，也未给先煎时长 | 增煎法栏：先煎时长、加水量、口麻检验法的适用范围与局限、不可缩短的理由（回链 07-03） | 高 |
| C6 | 07-03 §二（一） | "先煎、久煎（一般1—2小时以上）"是全库唯一的时长数字，且未说明该数字的来源、是否适用于所有剂量、剂量加大后如何延长 | 改写为"药典与医嘱规定时长；剂量加大、饮片非规范炮制者时长须相应延长，延长多久由处方医师定" | 高 |
| C7 | 全库 | 无"乌头碱中毒的服药后观察窗与停药信号"清单。07-03 有表现（口唇舌麻、四肢麻木、心悸），但没有变成"服后多少时间内出现即停药并就医" | 新增《附子类药物的临床安全规范》专节，含服药观察窗四栏 | 高 |
| C8 | 04-09 四逆汤条 | 只写"孕妇慎用"。禁用人群、慎用人群清单散在 07-03 §五、§五（六）、04-01 八法表，未汇到附子一处 | 建《附子类禁用与慎用人群清单》（孕妇、心律失常/服抗心律失常药、严重高血压、房颤、地高辛、肝肾功能不全、发热未解、体质极度虚弱等） | 高 |
| C9 | 07-03 §四（八） | 蟾酥、附子、万年青与地高辛的叠加已登记（写得好），但未登记附子类制剂与抗心律失常药、抗心律失常与拟交感药的叠加 | 按体例补条，结论写"须由处方医师与药师逐条核对"，不引具体数值 | 中 |
| C10 | 05-05 §八② | 火神一路的"最易误用"只占 1 行，与温补学派其他条目不对等 | 专篇建成后补足：湿热/阴虚/实热/肝阳上亢/痰湿中阻五种误投场景 | 高 |
| C11 | 05-09 §（二十三）郑钦安小传 | 1 段生平 + 著作 + 谱系，无临床抓手、无一句"如何读这三本书" | 补"入门读法"：先读《医理真传》哪几篇、跳过哪些 | 中 |
| C12 | 04-07 中风·脱证行 | 针刺主穴栏写"关元、神阙、气海（艾灸）"，与 07-06 §五第 2 条"针灸、推拿、艾灸…在急救场景中不作为抢救措施"直接冲突 | 该栏加前置语：院前不作任何针刺艾灸，本穴组用于送医后的中医参与；并与 07-06 互链 | 高 |
| C13 | 04-07 中风·阳闭行 | 主穴含"十二井"（04-04 §九定为点刺出血急救穴），同属急救操作，却与常规取穴混列 | 同 C12；或在表下加一条"急救取穴仅限专业急救人员" | 高 |
| C14 | 04-09 §四.9／04-02 四逆汤条 | 两处写法不完全一致：04-09 强调"关键症：下利清谷最能定性、舌润是寒证的重要一眼"，04-02 侧重方解与"阳气回复即止"。二处未互链，学者不知哪一处是辨证入口 | 两处加双向链接并注明"辨证入口见 04-09，用药与煎法见本条" | 中 |
| C15 | 04-07 中风·脱证行 | 脱证用参附汤合生脉散（回链 05-05 温补），但该表未提示"参附汤含附子，须按 C 附子安全规范执行" | 该行加注：含附子，用药前置条件见《附子类药物的临床安全规范》 | 高 |
| C16 | 全库 | 无"附子类药物的院内用药记录要求"（与 04-05 §七针刺不良事件报告制度不对称——针灸有报告制度，附子无） | 在 C 专篇 §十后增设"记录与报告"节，与针刺报告制度对齐 | 中 |
四、张锡纯与蒲辅周之问：敢担责的剂量与临证圆融
先肯定：04-附录 对 90 首方逐方登记"证据强度 + 检索路径 + 风险点"，其中补阳还五汤条明写"重用黄芪（数十克至百克级），须评估血压波动"、生化汤条明写"产褥期重用活血须防出血"，这是本库最接近张锡纯"敢担责"的两条高剂量警示；01-09 §八法的禁忌与安全分寸表，是全库治法安全写作最系统处；10-名医传 蒲辅周条的五条检查清单与"分层退热"思路，见识极高。缺的是把这两处从"点"变成"面"。
| # | 文件:小节 | 缺什么 | 建议怎么补 | 严重度 |
|---|---|---|---|---|
| D1 | 全库 | 无"常用量—药典量—临床加量"三档边界通则。04-02 给的是教材折算量，07-03 给的是药典分级与个别药典量（细辛、朱砂、苦杏仁），两者之间无桥 | 见规格书 §六-5 | 高 |
| D2 | 全库 | 无"超常规剂量必须同时具备的前提"清单（明确诊断与证候、无禁忌、来源与炮制可追溯、煎法可执行、有观察与随访能力、预先告知并约定停药信号、有退路） | 同上，列为该通则的第二张表 | 高 |
| D3 | 04-附录 各条 | "须评估血压波动""须防出血"等无具体监测项与监测时点 | 高剂量条目统一增"须监测：血压／心电图／INR／肝肾功能，第几日" | 中 |
| D4 | 全库 | "哪些药绝对不可加量"未列。附子、麻黄、细辛、朱砂、雄黄、马钱子、雷公藤、蟾酥应为绝对档 | 在 D1 通则中单列"绝对不加量"清单 | 高 |
| D5 | 05-07、10-名医传 §（一）张锡纯 | 张锡纯的"大剂"特色在本库近乎缺席。只写"创镇肝熄风汤、升陷汤等名方"，未见其重用石膏、山药、治实热用重剂的风格；05-07 有"重用牛膝""大剂黄芪"两条但未点明这是张锡纯的用药观 | 补一段"张锡纯的剂量观与其可迁移条件"，只作学派史与方法论描述，不给具体克数 | 中 |
| D6 | 10-名医传 §（一） | 函授学校只写"晚年创办天津国医函授学校"一句，承淡安有完整年表（05-07 §六）而张锡纯没有；两位"敢担责 + 可教"的人，规格不一 | 按承淡安体例补张锡纯办学与函授条目 | 中 |
| D7 | 10-名医传 §（十一）蒲辅周 | 五条检查清单只用于评判别人的经验，未推出"我这里该做什么" | 增第六条：建立本地证候构成的记录与复评机制（同一病名按季节记录证型分布，跨季复评） | 高 |
| D8 | 10-名医传 §（十一）、05-07 §十② | 提到乙脑教训，但无"引入外院经验的准入三问"表单 | 新增一页表单：地域/气候/季节/人群/证型限定/病例来源/不适用人群，未答齐者不引入 | 中 |
| D9 | 全库 | "高热的分层处理路径"缺位。10-名医传 有"汗清下和、步步为营"，04-07 有外感/温病证型，07-06 有高热惊厥现场处置，但**"体温—证候—现代处置并行"的对照表全库无** | 新增《高热的分层处理路径》，与红旗表、07-06 三方互链 | 高 |
| D10 | 05-06 §十今日选用提示 | 温病派的"圆融"写成了证候抓手清单，但未包含"同病不同证候构成的地域/气候/季节依赖"这一温病学派自身最核心的现代价值 | 与 D7 合并处理 | 中 |
| D11 | 04-09 §七 化裁 / 01-09 §八法 | 有"中病即止"的表述，但"中病"的判断标准只零星见于 03-中药本草 配伍篇，方剂与治法两篇均未收拢 | 设"中病即止"统一口径表：何谓中病、何时停、何时改方、何时转诊 | 高 |
| D12 | 05-06 §十今日选用提示 | 与 05-05、05-07 同体例（证候抓手/最易误用/对应条目），但温病派独有的"辨层次"操作未落进抓手栏 | 抓手栏增"层次定位"一条：邪在卫/气/营/血或上中下三焦的判别点 | 中 |
| D13 | 10-名医传 §（十一）蒲辅周 | 乙脑一例的证候变化是**"湿重于热"这一条**，而本库 05-06 温病湿热辨治专有薛雪一节——两处未互链 | 05-06 §四与 10-名医传 §（十一）互相回链，使"证候构成随地而变"在两处都有落点 | 中 |
| D14 | 04-附录 90 首方表 | 表中"风险点"栏多为并列多项，无优先级（如牵正散条同时列含毒药、孕妇、面瘫须排除中枢病因、研究多为量表） | 统一改为三档标注：⚠须先排除病因／⚠含毒性成分须控量与疗程／⚠证据强度限制 | 中 |
| D15 | 全库 | 无"超常规剂量的告知与记录"要求。即便不加量，临床实际用量常高于教材折算量，此事实既无登记也无记录要求，导致事后复盘无从下手 | 并入 §六-5 三档通则，要求超出教材折算量者须在处方上标注实际依据 | 高 |
第 2、6—10 问的简要答复
- 第 2 问（中医在急症中的位置）：本库已经给出了答案的一半，而且这一半很硬——07-06 §一"先呼救，再处置"、§二三张表全部以"何时拨 120"为轴，§五第 2 条明写"针灸、推拿、艾灸、拔罐等外治法在急救场景中不作为抢救措施"，§四（二）专讲"中成药不用于急症的救命环节"。这实际上就是"何时必须现代急救优先"的正面回答，且写得毫不含糊。 缺的是另外两半：①中医"如何参与"全库无一处正面写法——送医途中可做什么（能否针刺？能否口服？明确写"不可"，但未说"可做的是安抚、体位、记录时间、向 120 调度员报告正在服用的全部中药与过敏史"）；②传统急症术语无一处被当作条目立起来：高热（阶梯退热在 10-名医传有、治法散在 04-07）、抽搐（07-06 有现场处置、无中医参与）、厥脱（04-07 脱证有方无流程）、中风闭脱（有闭证脱证分型、无院前流程）、吐泻脱水（07-06 有补液、无中医参与）、喉风/急性喉阻塞（只在红旗里出现"张口困难<2 横指"一句，04-07 五官科无此病目）、痧胀（全库无此词）、中毒（07-06 与 07-03 都写得很好，但无"服中药后中毒"与"服西药后中毒"的中医参与分界）。详见第五节《中医急症与现代急救的衔接》。
- 第 6 问（疗效评估与随访）：本库有随访，无评估。 00-06 §5 的 2/6/12 周节点、依从性三问法、复盘三问、"复盘的输出只有三种：继续、调整、去看医生"——这是全库最可执行的一段；05-14 §九 医案格式的"疗效评价"栏也已要求"使用可观察的指标并注明评价时点"。问题在于：①这些都在顾问岗位与医案书写两个位置上，治疗医师一侧没有对应文件；② 00-06 的节点服务于生活方式干预，不适用于方药与针灸疗程（例如"一疗程无效如何处理"无规定）；③06-附录·慢病随访模板是给患者自记的七张表，与医师评估所需的量表、功能指标、实验室指标不重叠。详见第五节《疗效评估与随访框架》。
- 第 7 问（医患沟通与责任边界）：00-06 §1.2 顾问"不做什么"五项、§1.3 四类越界请求的标准话术、§8 十五条自查清单，在非诊断性岗位上做得相当完整；05-11 §六（三）（四）把知情与"病家知情"讲到了史学的尽头，并诚实承认"缺乏强制执行力"，还指出"动机之德由传统供给，程序之德由制度供给"——这是全库对"传统伦理的空白在哪里"最清醒的一句。缺的是临床医师一侧的书面告知要素表：无"针灸/火针/水针/刺络/附子类处方前必须告知什么、可能出现什么、多久必须回诊、出现什么必须立即叫停"的清单，无"预期疗效不得承诺"的书面分寸，也无"替代方案与不治疗的后果"这一栏。05-05 §（六）已指出知情同意用于瘢痕灸是对的，但只在两处出现（04-05、07-03），未推广。
- 第 8 问（求实与"臆测"的边界）：本库体例（"传统认识／据现有研究（未确证）"两档标注 + 07-07 五级证据体例）是相当成熟的解决方案，在 04-05、04-06、04-07、06 篇执行得相当好（06-04 甚至主动拆解了"以情胜情"医案可能被误读为可仿效的风险）。问题在于 01 核心理论 01—09 与 05-01、05-05、05-07 的正文主体（如 01-06 §病因"气滞血瘀""久病入络"、01-08 气血同病表、04-03 §三（二）"气血不和则百病生"、05-07 §三"气行则血行"）未逐条标注性质。建议：在 01-02 藏象、01-03 气血津液、01-05 经络、01-06 病因病机四篇开篇各加一条统一声明——本篇所述脏腑、气血、经络、瘀血等概念是传统理论的解释框架，不是解剖或病理事实；不逐句标注（那会淹没正文），但章首必须声明，且声明中须写明"该框架在本库中的地位：它组织经验、指导辨证，不构成病理诊断"。
- 第 9 问（技艺传承）："师承"的实质是三件事——不公开的临床机会（看真病人、见真反应）、被即时纠正的手上功夫、一个人格化的判断偏好（师父在犹豫时怎么想）。本库能提供的是第三件的替代品（05-14 读案七步、构造病例演示、§九 医案格式含"反思栏"、§八 四步阅读路径），第一、二件无法替代，这是所有纸本教材的共同边界，本库不必也不可能补上——所以本轮不把"缺师承"列为缺口。可补的是"自修路径"：把 05-14 §八的四步扩为**《医师自修路径（无师承者）》，含 12 个月分阶段进度（读什么—做什么—自测什么—何时知道自己不合格）、"必须找到真人反馈"的六个环节**（跟诊、门诊旁站、病例讨论、公开答疑、针后与服药后回访、误治复盘），以及"未经带教不得独立操作"的红线清单（回链 A10/A12）。另缺**"不效案与误治案的公开库"——05-14 §七已点破成功案例的选择偏倚，并主张"失败与未决的案例应占同等篇幅"，但全库正面收录的仍只有成功案**。
- 第 10 问（本库最不像"能上手的临床手册"的三处）：
- 04-07 只有"主穴一列"。医师照此操练：知道感冒风寒取列缺、合谷、大椎、风池、太阳，但不知道针几个、先针哪个、泻还是补、留多久、几次为一疗程、几次不好就换。他能开出一张看起来完整的处方，却无法完成一次可被评估的治疗。而 04-03 §四（四）唯一的处方示例只有胃脘痛一例——承淡安若在世，问的是"其余二十个病呢"。
- 排除诊断无处安放。红旗清单是给家庭和顾问的"要不要叫 120"，而医师面对一个 60 岁新发头痛、38 岁新发腹痛、55 岁对称性手麻的病人时，本库没有一处告诉他"你先查什么、查不到不能往下治"。照此操练的青年医师，最容易犯的错是在排除之前开方——而这正是张清任四十二年尸体观察所针对的错误，也正是 04-07 头部边界声明"须先辨病（排除器质性病变……）再辨证"在最需要被兑现的地方无人兑现。
- 附子类药物从"认得出证"直接跳到"敢不敢下药"之间是空的。四逆汤条写得好，这反而有危险——它会让医师认为读懂了条文就算会了；实际上，四逆证病人同时是心律失常高危人群时，第一次服药后的观察窗、多久复诊、出现什么必须停、出现什么必须叫 120——一条也没有。照此操练，最严重的后果是一次本可避免的乌头碱中毒。
问题条数与严重度分布
本轮共提出 66 条具体问题（A 组 19、B 组 16、C 组 16、D 组 15，另有第 2、6—10 问的答复性意见），按严重度分布：高 33 条、中 29 条、低 4 条。分布并非均匀——高严重度条目高度集中在三处：
- A1—A3、A5、A10（A 组 5 条高）：针灸处方的四要素（配穴、刺法、疗程、评估）、高危穴专表与执业考核，全部缺位；
- B1—B5、B7、B11、B13、B15（B 组 9 条高）：排除诊断无正文、无症状导向、无腰痛与发热这两条高危链、"检查项目代替病名"、"排除完之后怎么办"无规定；
- C4—C8、C10、C12、C13、C15（C 组 10 条高）：附子从"认证"到"敢用"的整段空白，加上 04-07 中风闭证脱证两行与 07-06 急救总则的内部冲突（这是本轮发现的唯一一处正面矛盾，须最优先处理）。
建议修订次序：C12/C13（内部冲突，篇幅极小、风险最高）→ B7/B11/B1/A1—A3（P0 四件套）→ C4—C8（附子安全）→ 其余。
五、必须补齐的内容
| 建议 | 类型 | 详细规格 | 面向谁 | 优先级 |
|---|---|---|---|---|
| 《针灸各科病症处方与疗程方案表》 | 新增专篇（建议置于 04-方剂技法·新建 10-针灸处方与疗程.md，并回链 04-07 各病） | ①选 20—25 个针灸优势病（痛症、面瘫、不寐、痹证、腰痛、颈肩痛、哮病、鼻渊、胃痛、便秘、泄泻、眩晕、偏头痛、痛经、带状疱疹后遗痛、中风恢复期、小儿遗尿、小儿腹泻、肥胖辅助、戒烟、化疗后恶心呕吐等）；②每病一张表，字段：主穴（3—5）／配穴（按证型分列）／刺法（补泻或平补平泻，留针时间）／疗程与频次（急性/慢性各一栏）／每次与总次数上限／评估指标（症状评分 0—10、体征、客观检查）／复评节点（几个疗程后必须复评）／停针与改方标准／绝对禁忌与须先就医的情形；③每病末附"现代证据状态"一栏，回链 06-附录·养生与外治证据强度登记表 | 针灸医师、带教者、学员 | P0 |
| 《必须排除的疾病清单与排除诊断流程》 | 新增专篇（建议置于 04-方剂技法·新建 11-排除诊断与红旗正本分立.md，或并入 04-07 新节） | 按症状组织，每条一表：症状 → 必须排除的疾病（按致命性与常见性排序）→ 最低必要检查 → 何时转诊/急诊 → 转诊前不要做的事；首列病种至少覆盖：头痛、眩晕、腹痛、胸痛、咯血/呕血/便血、腰痛、肢体麻木、咳嗽气促、发热、皮肤黄染与出血点、言语含糊与肢体无力、颈静脉怒张与水肿；明文声明与 04-07 §八（三）红旗的关系（红旗答"要不要急诊"，本篇答"先查什么"），并以眩晕条为样板（04-07 眩晕慢病三句式）统一写法 | 全体临床医师、基层中医、顾问 | P0 |
| 《中医急症与现代急救的衔接》 | 新增专篇（建议置于 07-考据与现代·新建 11-中医在急症中的位置.md，与 07-06 并列为急症双入口） | ①先立分工原则：何者一律现代急救优先（心脏骤停、窒息、严重气胸、大出血、抽搐持续不止、中毒、疑似卒中/心梗、急腹症、热射病），何者中医可在院前/院内作辅助（不替代），何者属恢复期与并发症期中医主战场；②逐病衔接表：高热、抽搐、厥脱、中风闭证与脱证、吐泻脱水、喉风/急性喉阻塞、痧胀、中毒、过敏性休克，每条写"现场做什么（回链 07-06）—送医途中中医可与不可做—急诊科中医会诊的时机与内容—恢复期中医的位置—何时必须回现代处置"；③**"何时必须现代急救优先"以醒目框单列**，并正面回答"针灸/艾灸/刺络/中成药在急救中能做什么、不能做什么"；④纠偏：撤回或改写 04-07 中风闭证、脱证两行中把急救取穴与艾灸混入"针刺主穴"的写法 | 全体临床医师、急诊与基层 | P0 |
| 《附子类药物的临床安全规范》 | 新增专篇或 07-03 新章（建议 07-03 新增 §二（九）并另立专篇，05 篇新设 05-15 扶阳派互链） | ①适应证抓手（四逆汤类三方层次：四逆/通脉四逆/白通；真武汤；当归四逆汤；与四逆散、白虎加人参汤的分野——直接取自 04-09 §四.9，不另造）；②剂量阶梯——只写"依现行药典与处方医嘱，本库不列具体处方量"，并写明剂量递增的临床前提条件与每次递增后的观察窗；③煎法标准：炮制品别（生/制）的取舍逻辑、先煎时长的规定方式（"药典与医嘱规定时长；剂量加大或非规范炮制者相应延长，由处方医师定"）、口麻检验法的适用范围与局限、不可为省事缩短；④服药后观察窗与停药信号：起效窗、最早出现的中毒征象顺序、出现即停药并就医的红线、家属须知的观察要点；⑤禁用与慎用人群清单；⑥绝对不加量清单；⑦与其他药物的叠加风险（回链 07-03 第四节，补"抗心律失常药"一条，结论写"须由处方医师与药师逐条核对"）；⑧火神一路的风险专节：湿热、阴虚、实热、肝阳上亢、痰湿中阻五类误投场景；⑨全库门径统一：04-02、04-09、05-05、05-15 四处均回链本篇 | 执业医师、药师、学员 | P0 |
| 《疗效评估与随访框架》 | 新增专篇（建议置于 04-方剂技法·新建 12-疗效评估与随访.md，或 06-附录新表；须与 06-附录·慢病随访模板分工明确：该模板给患者自记，本篇给医师评估） | ①主证评估：主证 1—3 项，每项 0—10 分或分级（须明示"分级的具体定义由所在机构统一，本库给定示例定义"）；②功能量表：按病种列可用量表与出处（如疼痛 NRS、功能障碍按病种）；③客观指标：体温、血压、心率、体重、血糖、血脂、肝肾功能、影像、必要的专科检查——注明本库不代定频次，由医师确定；④复诊节点：首诊后第 3／7／14 日的固定回访，以及"满一个疗程必须复评"的硬规则；⑤三种结局定义：显效/有效/无效，并写明"无效即触发排查病因，不得加量续方"（00-06 §6.4 已有此原则，须升级为全库治疗侧规则）；⑥长期管理终点：症状控制目标、功能恢复目标、复发间隔的记录方式、结案标准、结案后随访；⑦不良事件记录与归因（回链 04-05 §七报告制度） | 全体临床医师、基层中医 | P1 |
| 《医师自修路径（无师承者）》 | 新增专篇（建议置于 05-流派传承 新建 15-医师自修路径.md，或 08-审核与修订 下的教学件；与 05-14 医案研读互为表里） | ①诚实声明：师承的实质（临床机会、即时纠正、人格化判断偏好）不可替代，本篇补的是第三件的替代路径与前两件的"最接近形式"；②12 个月分四阶段：打地基（读《内经》《伤寒》选读 + 04-01／04-09 + 体质与诊法）→ 建框架（05-01 至 07 六派专篇 + 04-03 至 05 + 04-07）→ 练手（05-14 构造病例、§九 医案格式、模拟病例自测）→ 出门（跟诊、病例讨论、真实不良事件复盘）；③每阶段的自测题与合格线；④**"必须找到真人反馈"的六个环节**：跟诊、门诊旁站、病例讨论、公开答疑、针后/服药后回访、误治复盘；⑤读什么、跳过什么（对《伤寒》全文、《针灸大成》全文等给出取舍）；⑥红线：未经带教不得独立操作的项（针刺、电针、水针、火针、附子类处方），回链 A12 分级考核 | 无师承的自学者、在读学生、基层从业者 | P1 |
| "中病即止"统一口径表 | 并入 04-01 方剂学总论 新节 + 01-09 治则治法 回链 | 何谓"中"（具体可观察的变化）、何谓"止"（继续用会否伤正）、何时改方、何时转专科；四栏表 | 全体医师 | P1 |
| "高热的分层处理路径" | 新增专篇或 04-07 新节 + 07-06 互链 | 体温—证候—现代处置三列并行表；与 10-名医传蒲辅周"分层退热"互链；明确写"本库不替代儿科与急诊评估" | 儿科、内科、急诊 | P1 |
| 补强 04-07 §八（一）易混清单 | 修订现有表 | 由 8 行扩至 20 行以上；每行拆为"必须想到的病｜为想到它所做的检查"两栏；覆盖 04-07 全部常见病名 | 全体医师、顾问 | P2 |
| "排除之后"的处置规定 | 并入 §六-3 新篇 §五 | 三条路（继续中医辨证治疗／转专科／定期复查）的选择条件、复评间隔、升级信号 | 全体医师 | P1 |
| 01-02／01-03／01-05／01-06 章首统一声明 | 修订现有四篇 | 各篇开篇加一条：本篇所述概念属传统理论的解释框架，非解剖或病理事实；说明该框架在本库中的地位（组织经验、指导辨证，不构成病理诊断）；不逐句标注 | 全体读者 | P2 |
| 《临床告知与风险告知要素表》 | 新增（建议置于 04-方剂技法 新建 13-临床告知与风险告知要素表.md，或 07-03 新节） | 逐技法/逐药物列"必须告知的项"：做什么、不做什么、可能出现什么、多久复诊、出现什么立即停止并就医、替代方案、不治疗的后果、不得承诺疗效的写法；针刺、刺络、火针、水针、电针、耳穴压丸、化脓灸、附子类处方分列 | 全体临床医师、针灸师、药师 | P1 |
六、可直接执行的规格书
以下六项按"另一位作者照此可写出成品"的标准写明路径、章节、字段与篇幅。
§六-1 《针灸各科病症处方与疗程方案表》
- 文件路径：
04-方剂技法/10-针灸处方与疗程.md（新建） - 章节：导读与体例说明 → 一、通用处方格式与填写规范 → 二、痛症类（5 病） → 三、神经与康复类（4 病） → 四、脏腑功能类（6 病） → 五、五官与皮肤类（4 病） → 六、儿科（3 病） → 七、肿瘤与慢病辅助（3 病） → 八、通用禁忌与停止信号 → 参见
- 每病一表，表列字段（固定 14 列，顺序不得变）：
主穴(3—5)｜配穴(按证型分列，每型≤3)｜针具与体位｜进针角度与深度要点｜刺法(补/泻/平补平泻)｜留针时间｜频次｜疗程(急性/慢性各一)｜每次穴数上限｜总次数上限｜疗效评估指标｜复评节点｜停针与改方标准｜禁忌与须先就医的情形 - 体例要求：每病表下加两段——①"现代证据状态"（回链 06-附录 登记表，不另立证据结论）；②"本表为知识库参考，不构成处方；处方须由执业中医师辨证决定"（沿用 04-07 现有声明体例）
- 篇幅：20—25 病 × 约 20 行 ≈ 480—560 行，加体例与索引 ≈ 520—600 行
§六-2 《针灸医师分级与独立执业前操作考核清单》
- 文件路径：并入
04-方剂技法/05-刺法灸法.md新增 §八（现 §七 报告制度之后），并在04-方剂技法/03-针灸学总论.md§七 加回链 - 章节：一、分级定义（四级：观摩／带教下操作／独立低风险操作／独立高风险操作） → 二、各级的操作范围（哪些穴、哪些技法、哪些人群不属于本级范围） → 三、带教期要求（最少观察例数、最少独立例数、双人核对要求） → 四、独立操作考核项目与合格线（定位准确、进针手法、无菌、得气判断、留针管理、异常识别与处置、出针核对、记录书写） → 五、首 3 个月与此后每 12 个月的复核 → 六、考核不合格的处理
- 表列字段：
考核项目｜合格标准｜考核方式（观察/操作/口试）｜当场评分项｜不合格的补救 - 纪律：本文件只规定"能不能做"，不规定"做什么"；所有禁忌与操作细节回链 04-03 §七、04-04、04-05，不重复也不新增
- 篇幅：90—130 行
§六-3 《必须排除的疾病清单与排除诊断流程》
- 文件路径：
04-方剂技法/11-排除诊断与红旗正本分立.md（新建） - 章节：一、本篇与红旗清单的关系（醒目框：红旗答"要不要急诊"，本篇答"先查什么、查不到不能往下治"） → 二、症状导向总表（14 个症状） → 三、逐条详解（每个症状一节） → 四、老年人、儿童、孕妇、服抗凝药者、肿瘤康复期五类人群的特殊排除 → 五、排除到哪一步才可以开始辨证 → 六、医师版一页速查（可打印）
- 每症状一表，表列字段（固定 6 列）：
主诉（症状口径）｜必须排除的疾病（按致命性→常见性排序，逐条给学名与本库/现代病名对照）｜最低必要检查｜阳性提示（哪一项阳性即转诊）｜转诊去向｜转诊前绝对不要做的事 - 首列 14 个症状：头痛、眩晕、腹痛、胸痛、咯血/呕血/便血/黑便、腰痛、肢体麻木、肢体无力、咳嗽气促、发热、皮肤黄染与出血点、言语含糊/饮水呛咳、水肿与少尿
- 纪律：①不引指南结论、不列具体检查阈值数值（如血压、INR 的临界值），只写"须由医师结合指南与患者情况判定"；②与 04-07 §八（一）现有 8 行合并去重，改为回链本篇；③以 04-07 眩晕条现有写法（慢病三句式之"不能替代什么"）为文风范本
- 篇幅：总表约 60 行，逐条详解 14 节 × 约 22 行 ≈ 370—430 行
§六-4 《附子类药物的临床安全规范》
- 文件路径：
07-考据与现代/12-附子类药物的临床安全规范.md（新建），并新建05-流派传承/15-扶阳派（火神派）.md双向互链 - 章节：一、适用范围与体例（声明：本篇只写药典与医嘱原则，不列具体处方量） → 二、适应证抓手（四逆汤类层次辨析，直接引自 04-09 §四.9 与 04-02，不另造证） → 三、剂量阶梯的临床前提（何时可考虑递增、何时不可动） → 四、煎法标准（炮制品别、先煎时长的规定方式、口麻检验法的局限、不可缩短） → 五、服药后观察窗与停药信号 → 六、禁用与慎用人群清单 → 七、与其他药物及疾病的叠加风险 → 八、火神一路的五类误投场景 → 九、医师告知要点（须向患者与家属交代什么） → 十、附录：全部相关条目回链表
- 关键表列字段：
- §五观察窗表：
时间窗｜该窗内须观察什么｜正常｜异常｜出现异常后的动作（停药/就医/拨打120）｜谁来观察（患者本人/家属/医师） - §六人群清单：
人群｜禁用/慎用/相对禁忌｜理由｜替代思路（回链 05-05） - §七叠加风险表：
另一方药物或疾病｜叠加机制（机制已知/待核）｜建议（须由处方医师与药师逐条核对）｜本库是否已登记
- §五观察窗表：
- 纪律：全篇不出现任何具体附子剂量数字；一切处写"依现行药典与处方医嘱"；引用 07-03 现有条文时保持其"待核"标注不脱落
- 篇幅：200—260 行（扶阳派专篇另 120—160 行）
§六-5 《临床剂量分档与超常规用药通则》
- 文件路径：并入
04-方剂技法/01-方剂学总论.md新增"§六 剂量分档与安全边界"，并在07-考据与现代/03-用药安全与使用须知.md§一 与 §五加回链 - 章节：一、三档定义（常规量／药典上限量／临床加量）与各自的使用者 → 二、可加量的前提条件（六项，逐项给可核查判据） → 三、绝对不加量清单 → 四、须逐次评估的高警示药名单 → 五、加量后的观察与复评 → 六、医师告知与记录
- 表列字段：
- 三档定义表：
档次｜定义（量值来源）｜谁可决定｜前提条件数｜记录要求 - 前提条件表：
条件｜可核查判据｜不满足时的后果 - 绝对不加量清单：
药物｜理由｜本库相关条目 - 逐次评估表：
药物｜加量后须监测项｜监测时点｜异常阈值由谁判定
- 三档定义表：
- 纪律：三档的具体数值一律回链现行药典与说明书，本库不列数字；对确有学派特色的大剂（如补阳还五汤重用黄芪、白虎汤重用石膏），只登记"本库已知存在此用法及其风险提示"，并回链 04-附录，不在本篇给出可操作建议
- 篇幅：110—150 行
§六-6 《疗效评估与随访框架》
- 文件路径：
04-方剂技法/12-疗效评估与随访.md（新建），并在05-流派传承/14-医案研读与案例分析.md§九 与00-总览/06-中医健康管理顾问工作流.md§5 加回链 - 章节：一、本篇与慢病随访模板的分工（模板给患者自记，本篇给医师评估） → 二、主证评估法 → 三、功能量表 → 四、客观指标 → 五、复诊节点 → 六、三种结局定义与"无效即触发排查" → 七、长期管理终点与结案 → 八、不良事件记录与归因 → 九、医师版一页评估表（可打印）
- 表列字段：
- 主证评估表：
主证｜0 分｜3 分｜6 分｜10 分｜备注 - 复评节点表：
节点｜必查项｜必问项｜三种允许的处置（继续/调整/转诊）｜不可做的第四种 - 结案表：
结案条件（症状目标/功能目标/复发间隔）｜是否达成｜结案后随访方式与间隔
- 主证评估表：
- 纪律：①所有量表须注明名称与出处，未标出处的量表不得写入；②"多久一次"一律写"由医师确定，本库不代定"，沿用 00-06 现有体例；③第五节必须把 00-06 §6.4"无效本身就是排查病因的信号，不是继续加码的理由"升格为全库治疗侧通则
- 篇幅：160—210 行
参见
- 本轮通读篇目：04-方剂技法 01—09 及附录、07-考据与现代 03 与 06、05-流派传承 05／06／07／10／11、01-核心理论 09、00-总览 04／06；抽查篇目：05-流派传承 01／09／13／14、06-养生治未病 01／04 与两份附录、04-方剂技法 06／09、08-审核与修订 第二轮与第四轮补齐工程报告。
- 本轮直接指出问题篇节（供修订对照）：
04-方剂技法/03-针灸学总论.md§四（四）、§六（二）；04-方剂技法/04-经络腧穴与常用穴位.md§四各经穴表；04-方剂技法/05-刺法灸法.md§一（三）、§二、§四、§七（三）④；04-方剂技法/07-临床各科常见病辨证论治提要.md头痛／眩晕／咳嗽／中风／腰痛各条、§八（一）（三）（四）；04-方剂技法/01-方剂学总论.md§四（2）；04-方剂技法/02-代表方剂详解.md四逆汤条；04-方剂技法/09-方证辨识要领.md§四.9；04-方剂技法/附录-代表方现代研究与证据强度登记表.md补阳还五汤、生化汤条；01-核心理论/09-治则治法.md§八法的禁忌与安全分寸；07-考据与现代/03-用药安全与使用须知.md§二（一）、§四（八）、§七；07-考据与现代/06-急救处置卡与家庭应急.md§五第 2 条；05-流派传承/01-学术流派总论.md§（三）；05-流派传承/05-温补学派.md§八②；05-流派传承/07-中西汇通与近现代学派.md§六、§八（三）2、§十②；05-流派传承/09-名医传-宋金元明清.md§（二十三）；05-流派传承/10-名医传-近现代与国医大师.md§（一）、§（十一）；05-流派传承/11-医德传统与行医规范.md§六（三）（四）。 - 本库既有、正本地位明确、本轮不建议改动的三处：04-07 §八（三）红旗清单正本（仅需拆分排除诊断职责，不否定其现有条目）、04-03 §七孕妇三级与外治禁忌速查表、04-05 §七针刺不良事件报告制度。
- 本篇不含任何临床数据、指南结论或处方量；附子类相关内容一律只写药典与医嘱原则，详见 §六-4 纪律条。