外观
第五轮工程报告：临床深化
总评：第四轮由名家流派审校点名的三处缺口——火神派无专篇、剂量三档通则未建、针灸考核清单未建——本轮全部补齐；同时补入顶级临床视野里最值钱但此前确实缺失的四件：药对配伍心法、名医临证方法卡、疑难复杂证的治法次序、经方剂量与煎服的学术争议。知识库由此从"能给临床学习者用的手册"进一步变成"能把临床思路接起来的地图"：从"这是什么证"到"先治谁后治谁"之间，原先断着的那一段，现在有了路标。本轮新增 7 篇、增补 2 处，全库由 97 篇增至 104 篇（34,079 行）。
一、交付物清单
| 交付物 | 路径 | 规模 | 解决什么问题 |
|---|---|---|---|
| 火神派与温阳法 | 05-流派传承/16-火神派与温阳法.md | 272 行 | 火神派敢用附子的名声背后，"辨"与"敢"是什么关系：郑钦安学术内核六条、阳虚证八项辨识抓手、真热假寒鉴别、温阳法的适用与禁忌、当代争议 |
| 剂量表述三档通则与不确定性管理 | 03-中药本草/11-剂量表述三档通则与不确定性管理.md | 182 行 | 同一个药量数字，是国家允许的、老师教的、还是某派的经验？三档标注规则七条、六句表述模板、全库整改方案 |
| 药对与配伍心法 | 04-方剂技法/14-药对与配伍心法.md | 285 行 | 两味药放在一起会发生什么：四种构成逻辑、48 组经典药对十类精讲、角药 4 组、成方药对骨架拆解 5 例 |
| 针灸临床能力考核清单 | 04-方剂技法/15-针灸临床能力考核清单.md | 186 行 | 学针灸学到什么程度算过了一级：三级能力模型共 25 项考核表、五条一票否决项、训练方法 |
| 内科杂病治法心法 | 04-方剂技法/16-内科杂病治法心法.md | 263 行 | 见苔腻身重的病人，"治湿"落在化、燥、利、胜、温化、清利哪一层：六大法族共 31 层分层、协作排序六原则、误治清单 |
| 名医临证经验方法论 | 05-流派传承/17-名医临证经验方法论.md | 287 行 | 名医传讲他们是谁、流派篇讲他们主张什么，可他们怎么想问题：十二张方法卡＋三组"方法对峙" |
| 疑难复杂证论治 | 01-核心理论/13-疑难复杂证论治.md | 261 行 | 判定之后怎么治：寒热错杂／表里同病／虚实夹杂／多证交织四大局面的治疗次序，六例构造病例 |
| 伤寒论增补节（Edit） | 02-经典文献/03-伤寒论.md | 30 行 | 经方剂量与煎服法的学术争议（古今度量衡折算之争），本库不作裁断 |
| 临床提要全篇优化（Edit） | 04-方剂技法/07-临床各科常见病辨证论治提要.md | 52 病 | 逐病补齐误治警示 43 条与评估节点 38 条——全库最常用的一篇临床文件，从"有什么证型"升级为"哪里最容易错、多久该判断没效果" |
二、第四轮明示未完成三项的落实情况
| 第四轮指出的缺口 | 落实情况 |
|---|---|
| 火神派无专篇（散见于 05-01 六行、05-09 一段、05-07 两句） | 已建 05-16。源流（郑钦安→卢铸之一脉→吴佩衡一脉）、学术内核六条（均标"据《医理真传》等通行表述"，只作方向性概括）、阳虚八抓手与真热假寒七项鉴别（全篇最要紧一节）、适用与禁忌、争议四节（含"大剂量附子的当代争议""扶阳话语的商业化夸大"）、现代定位、学习路径与读后自问三题。全篇不给任何剂量、处方、疗程。 与 03-09 分工写死在篇首与两篇互链中：本文讲怎么辨，03-09 讲怎么安全 |
| 剂量三档通则未建 | 已建 03-11，且被提升为全库剂量标注的体例正本（README 编纂原则新增第 13 条，工具索引 #81）。三档定义与七条标注规则、〔经验量〕一律不给数字的规定、六句可直接套用的表述模板、〔待核〕的四步核对路径、十项影响剂量的临床因素、五条风险红线，并附 20 处真实出处的抽查示例 |
| 针灸考核清单未建 | 已建 04-15。承淡安"有理论、有规范、有传承"的现代版：一级识穴与安全（60 穴定位、20 穴抽样、15 个高危部位逐条口述、晕针流程复述）／二级手法与得气（进针四法、提插捻转、得气问法、异常处理）／三级处方与疗程（10 病证六要件完整处方、四类特殊人群调整、针灸病历要素），共 25 项；五条一票否决；训练日志模板。开头即声明"学习自评参考，执业资格以国家规定为准" |
三、临床深化的实质
本轮最实质的一处，是把三个原本各自完整、却互不相通的层面接了起来：
"判定"与"次序"接上了。 01-08 辨证体系能判定"这是寒热错杂"，但没告诉人先清哪一路、再补哪一路、什么时候可以先放着。01-13 补的就是这一段：四大复杂局面各给"辨识要点→治疗总则→处理次序→经典示范方→翻车点"，并给出"三问定主证"（当前最痛苦＋最能解释全局＋牵动其他证）与"先开路后补虚"的判据。六例构造病例走完"定局面→定次序→选结构方→定观察指标"四步。
"选派"与"用药思路"接上了。 05-13 选派指南解决"咳嗽该先想东垣还是叶天士"，05-17 方法卡解决"选完之后怎么想"。十二张卡固定七项体例（核心命题／适用指征／方法要点／代表方与化裁方向／误用警示／与他家对照／读其书先具备什么基础），并配三组"方法对峙"——东垣补土 vs 丹溪滋阴、经方 vs 温病、温阳 vs 滋阴——每组写清"各自的道理、各自的适用域、谁在什么情形下会让步"。培养临证判断力，而不是培养站队。
"方"与"药"的中间层补上了。 04-02 讲方是什么、04-09 讲何时用这一方，但"两味药为何放在一起"此前只在各篇散见举例。04-14 把药对作为独立对象梳理：相须增效／相使引导／相制减毒／相反相成四种逻辑，48 组药对，比例一律写"属处方细节，由医师决定"（左金丸、当归补血汤、麻杏甘石皆如此），并收入一条重要的辨析——七情之"相反"与药对之"相反相成"不是一回事。
同时，04-07 这一全库最常用的临床文件补上了两样此前完全没有的东西：误治警示（如咳嗽"见咳止咳"不分外感内伤、泄泻误用固涩于湿热、不寐"一律安神"不辨虚实）与评估节点（多久无改善应重新评估）。52 个病补齐，只跳过两个因急救栏已覆盖误治的病。
四、剂量问题全景（诚实交代）
这是本库目前最大的一处未竟工程，须如实登记：
- 规则已立：三档标注规则（〔药典载〕／〔教材量〕／〔经验量〕）成为全库体例正本，README 编纂原则第 13 条同步生效。
- 全库尚未改完：03-中药本草 三篇药条中约 330 处（03-03 约 71、03-04 约 101、03-05 约 162），加 04、06、07 约 100—150 处，合计约 350—500 处剂量表述仍待分批补标档。
- 为什么不本轮改完：标档的前提是能确证该数字出自药典还是教材，而本环境无联网检索、亦无药典原文；在无法确证的情况下批量标档，等于把"未核实"包装成"已归类"，比不改更危险。
- 本轮采取的方式：先立规则、立模板、立核对路径，再抽查 20 处真实出处做示范；整改方案写入 03-11 第六节，作为可分批执行的工程接口。
- 一条硬约束：〔经验量〕一律不给数字。这意味着火神派、经方派的用量传统在本库中只述其存在与学术背景，不载其数——这是有意的取舍，不是遗漏。
五、经方剂量争议的呈现方式
《伤寒论》增补节处理的是一个真实存在的学术争议：通行教材的折算（一两约 3g 的教学便利系统）与据出土东汉度量衡器考证的折算（有学者主张在十余克量级），相差数倍，而这一差异直接决定"经方原量"的效价与安全讨论。
本库的处理是呈现而不裁断：写明两种折算路径的存在与差异量级，说明争议为何重要（它同时是经方派与火神派用量传统的学术背景），并不写具体学者姓名与考证数字（把握不足即标"存疑"）。节首声明：该节写的是历史文献与学术争议，不构成现行煎药操作指导；现行煎法见 04-01。安全上不因争议而放松：剂量一律由医师依药典与医嘱决定。
六、终检数据
| 项目 | 结果 |
|---|---|
| 正文规模 | 104 篇 / 34,079 行（不含 08-审核与修订卷与 README）；较第四轮末新增 7 篇 1,736 行、增补 2 处 |
| 结构校验 | 104/104 篇含"本篇导读／参见／参考文献"（带序号标题亦计入合格） |
| 链接校验 | 逐条解析 3,338 条相对链接，正文死链 0（写完本报告后复跑确认；此前仅本报告 2 处因尚未落盘而失效） |
| 占位符与乱码 | 0（08 卷内的历史记录除外） |
| 边界句覆盖 | 7 篇新篇 7/7 均含篇首边界句 |
| 交叉一致性抽查 | ①05-16 与 03-09 关于附子人群禁限口径一致；②04-14 与 03-01 七情、04-02 方解无矛盾；③01-13 与 01-08 复合证、04-12 换方无矛盾；④04-15 与 04-03、04-05 手法表述一致；⑤伤寒论新节与 05-16、03-11、04-01 三处互链一致 |
| 回链补齐 | 6 处（01-09→04-16、01-08→01-13、04-03→04-15、04-11→04-15、03-09→05-16、05-13→05-17） |
| 工具索引 | 79 件 → 86 件（新增 #80—#86，全部标注性质、用法与限制） |
| README | 目录补入 7 篇并于《伤寒论》行注明增补节；编纂原则新增第 13 条剂量三档规则；临床读者路径扩至 21 件；审校记录表补入第二至第五轮四行 |
七、下一步
- 剂量标档分批整改（本库最大未竟工程）：按 03-11 第六节的整改规则分批执行——建议顺序为 03-03 → 03-04 → 03-05 → 04/06/07；前提是执行者能查证药典原文。验收标准：每处剂量要么标明档位，要么删去数字改为"以药典该项下【用法与用量】为准"，不留裸数字。
- 97 条待补引证回填：仍需具备中文数据库访问条件者按《引证补齐检索作业书》与《逐条作业清单》执行；只补来源字段，不补疗效结论；阴性结论须至少经两库独立检索。
- 火神派原著研读路径：本库的 05-16 是"读《医理真传》等之前的地图"，建议后续增设郑钦安三书的逐篇研读指引（篇目提要＋难点提示＋与本库各篇的对应关系），配方法卡使用。
- 考核清单的带教试点：04-15 目前是纸面工具，建议在真实带教场景中试用并回写"哪些项实际难以自评、哪些表述在学员中产生误解"。
- 经方剂量争议的深化：待能查证学术史文献后，补入双方主要观点的具体出处（学者、著作、年份），并把两种折算下的方剂实际用量差异做成对照表；在此之前维持"呈现不裁断"。
- 四轮审校遗留的 33 条：其中 10 条剂量含糊（需药典）、8 条需有资质者动手、9 条因篇幅取舍未做，仍在待办；建议按"是否影响安全"重新排序，安全相关者优先。
- 方法卡的持续扩充：现 12 张，尚可补入徐灵胎、喻昌、王旭高、程国彭、曹颖甫等已在库中登场而未制卡者；每增一卡须回链其名医传与流派篇，避免三处失联。
- 体例的长期维护：本库已积累 13 条编纂原则与多套正本分立规则，建议每次修订后重跑一次全库口径校验，防止跨篇表述在迭代中重新分叉。
本报告数据取自盘面实测与各作者交付的自检，未编造任何文献、数据与结论。第五轮新增内容同样不含任何具体处方剂量、不含疗效承诺、不含未核实的学术归属。