辨证体系

本篇导读：辨证是在四诊所得基础上，对疾病当前阶段的病位、病性等本质作出判断的思维方式，诸辨证体系即历史上形成的不同"判断框架"。本篇介绍症、证、病之别，依次阐述八纲、脏腑、六经、卫气营血、三焦、气血津液与经络辨证的要点，并以脏腑辨证为重心给出证治速查表，末论诸体系的历史关系与临证选用逻辑。 白话导语（本篇解决什么问题）：辨证＝医生把四诊收集到的信息，归类成一个“当前阶段的判断”——病在哪个部位、是什么性质。八纲、脏腑、六经、卫气营血、三焦是五套不同的“判断框架”，不是五套互相矛盾的真理。本篇术语密度最高，建议配合核心术语表慢读。

证的概念与辨证论治

症、证、病三层区别

概念	含义	举例
症状／体征（症）	疾病的单个临床表现	发热、咳嗽、心悸、舌红、脉浮
证（证候）	疾病某一阶段病因、病位、病性、邪正关系的概括	风寒表实证、心脾两虚证、肝火上炎证
病（疾病）	疾病全过程的总体特征与规律	感冒、胸痹、消渴、痢疾

三者关系：症是辨证的素材，病规定疾病全过程，证是现阶段病机的概括。中医论治以"证"为直接依据——证同则治同，证异则治异，故有"同病异治、异病同治"（详见治则治法）。

辨证的一般步骤

四诊收集资料 → 识别主症、定病位（脏腑经络、表里、气血）→ 判病性（寒热、虚实、痰瘀等）→ 综合病机、定证名 → 立法处方。诸辨证体系即是这一思维在不同疾病领域（外感、内伤）中的具体化。

八纲辨证

概说与源流

八纲即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，为辨证之总纲：阴阳统摄其余六纲——表、热、实属阳，里、寒、虚属阴。八纲之实萌于《内经》，张仲景六经已寓其用；明·张介宾《景岳全书·传忠录》以"阴阳为二纲，表里寒热虚实为六变"系统归纳；"八纲"之名首见于近代祝味菊《伤寒质难》并予专论，学界多以此作为八纲名称正式确立之标志（其源出程国彭、喻嘉言诸家或日人丹波元简之说亦并存，各家说法不一）。

四对纲领证候要点

纲领	证候	要点
表证	恶寒（风）发热并见，头身痛，鼻塞喷嚏，苔薄，脉浮	起病急、病程短、病位浅；外感初起
里证	无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主（咳喘、心悸、腹痛、呕泻等）	病位深、病程较长；来源有三：表邪入里、外邪直中、情志饮食劳倦直接损伤脏腑
寒证	恶寒喜暖、肢冷踡卧、口淡不渴、痰涕清稀、便溏尿清、舌淡苔白、脉迟紧	得之寒邪或阳虚阴盛
热证	发热喜凉、口渴饮冷、面红目赤、痰涕黄稠、便秘尿黄、舌红苔黄、脉数	得之热邪或阴虚阳亢
虚证	神疲乏力、声低息微、自汗盗汗、疼痛喜按、舌淡胖或红瘦少苔、脉虚无力	正气不足：气虚、血虚、阴虚、阳虚各有专症
实证	壮热、烦躁谵语、腹胀痛拒按、便秘、痰涎壅盛、苔厚、脉实有力	邪气亢盛：痰饮、瘀血、食积、虫积、水停等
阳证	表、热、实之总括	发热、面赤、躁动、声高气粗、便秘溲赤、舌红绛、脉洪数有力
阴证	里、寒、虚之总括	畏寒、面白、安静、蜷卧、便溏尿清、舌淡、脉沉迟无力

表证与里证鉴别：寒热并见者属表，但热不寒或但寒不热者属里；表证舌苔薄、脉浮，里证苔厚、脉不浮；表证以头身疼痛鼻塞为主，里证以脏腑症状为主。

表里同病与出入：表里同病（如表寒里热）；"由表入里"为病进，"里邪出表"为病退；半表半里（寒热往来、胸胁苦满）为少阳证之特殊病位。

寒热真假鉴别（重点）

真热假寒与真寒假热多见于病情危重阶段，辨误则生死立判。

鉴别项	真热假寒（阳盛格阴）	真寒假热（阴盛格阳）
表象	四肢厥冷、身寒，而反不欲近衣	身热、面赤如妆、咽痛烦躁，而反欲盖衣被、欲坐卧泥水（古案语）
胸腹	胸腹灼热久按愈甚	胸腹不灼热，久按反觉冷
口渴	渴喜冷饮	口渴而喜热饮、或漱水不欲咽
二便	便秘尿赤，或热利下重	便溏尿清，或下利清谷
舌象	舌红绛、苔黄燥	舌淡白滑润
脉象	脉滑数有力、按之实	脉微细欲绝、或浮大无根
经典依据	《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》："病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲得衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。"	格阳、戴阳之候（参见病因病机阴阳格拒）

辨真假之总纲：以舌象、脉象、胸腹温感、喜恶与病史为凭，不被一时一症之表象所惑。

八纲的相兼、错杂与转化

• 相兼：两纲以上并存，如表寒、表热、里寒、里热、表实、里虚等。
• 错杂：性质相反之证并见，如表寒里热、上热下寒、虚实夹杂、真虚假实、真实假虚等。
• 转化：表证入里、里邪出表；寒证化热、热证转寒；实证转虚、因虚致实。转化的枢纽在于邪正消长与治疗当否。

八纲是"总纲"，只能定方向而不及脏腑细节，临证必与脏腑辨证、气血津液辨证等结合。

脏腑辨证（内伤杂病辨证之核心）

脏腑辨证以脏腑的生理病理为基础，是内伤杂病辨证的核心方法，源于《内经》《难经》脏腑病机理论，经华佗《中藏经》（传）、宋代钱乙辨五脏寒热虚实、金代张元素"脏腑议病"而臻系统（传承脉络详见易水学派与丹溪学派）。以下各表证型、主症、舌象、脉象为典型表现，治法与代表方为常用示例，临证须随证化裁。

心系证治表

证型	主症	舌象	脉象	治法	代表方
心气虚	心悸气短，动则加重，神疲自汗	舌淡苔白	虚弱	补益心气	养心汤
心阳虚	心悸怔忡，心胸憋闷冷痛，形寒肢冷	舌淡胖嫩	沉迟无力	温补心阳	保元汤（或桂枝甘草龙骨牡蛎汤）
心阳暴脱	冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，神志模糊	舌淡	微细欲绝	回阳救逆固脱	参附汤
心血虚	心悸失眠，健忘多梦，面色萎黄，眩晕	舌淡瘦	细弱	补血养心	归脾汤（或四物汤加味）
心阴虚	心悸心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗	舌红少苔	细数	滋养心阴	天王补心丹
心火亢盛	心烦失眠，口舌生疮，面赤口渴，甚狂躁	舌尖红绛	数有力	清心泻火	导赤散（或朱砂安神丸）
心脉痹阻	心悸怔忡，心胸憋闷刺痛，痛引肩背内臂，时作时止	舌暗或紫暗有瘀点	结、代、涩	通阳宣痹、活血通脉	血府逐瘀汤等（分型见下）
痰蒙心神	神志痴呆、朦胧昏昧，喉有痰声，苔腻	舌淡暗、苔白腻	滑	豁痰开窍	涤痰汤（或苏合香丸）
痰火扰心	发热烦躁，甚则神昏谵语、狂躁妄动	舌红、苔黄腻	滑数	清热化痰开窍	黄连温胆汤（或礞石滚痰丸）

心脉痹阻分型：瘀阻心脉（刺痛，舌紫暗有瘀斑——血府逐瘀汤）；痰阻心脉（闷痛，体胖痰多——瓜蒌薤白半夏汤）；寒凝心脉（剧痛遇寒加重、得温痛减——瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤类）；气滞心脉（胀痛、发作与情志相关——柴胡疏肝散）。

肺系证治表

证型	主症	舌象	脉象	治法	代表方
肺气虚	咳喘无力，气短声低，自汗畏风，易感冒	舌淡	弱	补益肺气	补肺汤
肺阴虚	干咳少痰，痰黏难咯，潮热盗汗，颧红	舌红少津	细数	滋阴润肺	沙参麦冬汤
风寒犯肺	咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕，恶寒	舌苔薄白	浮紧	宣肺散寒	三拗汤（或杏苏散）
风热犯肺	咳嗽痰稠色黄，鼻流浊涕，发热微恶风	舌边尖红、苔薄黄	浮数	疏风清热宣肺	桑菊饮
燥邪犯肺	干咳无痰或痰少黏、咯之不出，唇鼻咽干	舌苔薄而干	浮数或浮紧	清肺润燥止咳	桑杏汤（温燥）、杏苏散（凉燥）
痰湿阻肺	咳嗽痰多色白易咯，胸闷，甚则气喘	舌淡、苔白腻	滑	燥湿化痰	二陈汤（合三子养亲汤）
痰热壅肺	咳嗽气喘息粗，痰黄稠量多，发热口渴	舌红、苔黄腻	滑数	清热化痰	清金化痰汤
风水相搏	眼睑头面先肿，继而遍身，小便短少，兼表证	舌苔薄白	浮滑/浮数	宣肺利水	越婢加术汤
肺脾气虚（第四轮审校补）	久咳声低气怯，痰白清稀易咯，气短乏力、动则加重，自汗懒言，易反复感冒，纳少便溏，甚则面浮肢肿	舌淡、苔薄白	细弱无力	健脾益气、补肺固表	六君子汤（或参苓白术散）
阳虚痰饮（肺饮）（第四轮审校补）	咳而痰稀如水、易于咯出，夜间（卧后）为甚，畏寒肢冷，胸闷，口干而不欲饮，纳差	舌淡胖、苔白滑	沉迟无力	温阳化饮、健脾祛痰	苓桂术甘汤（小青龙汤；须先与真武汤之水气上逆证相辨，以教材为准）

本表与《../04-方剂技法/07-临床各科常见病辨证论治提要》咳嗽条的关系：04-07 咳嗽表（九型）与本表（十型）现已口径一致——肺脾气虚、阳虚痰饮两型两处皆有，主症、舌象、脉象、治法、代表方一一对应。读者以病名查者走 04-07，以脏腑定位查者走本表，两表可接。

两条已知的措辞差异（非判断差异，不须改判）：①本表"痰湿阻肺"脉作滑（滑脉，位中、数平、形圆而滑、势流利），04-07 咳嗽表同名者作濡滑（位浮、形细软而滑、势软）——二者为湿痰的两种通行写法，同指痰湿阻肺一证，跨篇对照按下述统一口径对齐，不得据脉之浮沉差异判为两证。②《../04-方剂技法/02-代表方剂详解》二陈汤条作"苔白滑或腻"，是临床上对该方证苔象的宽松表述（滑与腻二者其一或兼见），非另立一证。

舌脉字段书写口径：本表舌象、脉象两栏一律按《07-诊法四诊·本库舌脉字段统一口径》书写——舌苔按"色／厚薄／质（润·燥·滑·腐·腻）／剥脱"、脉象按"浮沉／强弱／快慢／形态特征"（另名"颜色＋质地＋厚薄＋润燥"与"位＋数＋形＋势"，两组名称逐一对应）。表内用通用简称（如"苔白腻""脉沉细"），规范全称见该节表A、表B。"白滑"与"白腻"不是同一征象：白滑重在水湿偏盛、苔松软而润滑（质属滑），多见于阳虚水泛与痰饮；白腻重在浊邪黏滞、苔质细密致滑如油（质属腻），多见于湿浊、痰湿、食积。

四诊采集与记录的具体规程（诊前准备、舌诊五步法、脉诊指力三档、候脉五十动、舌脉必录字段与记录表格式），见《../01-核心理论/11-四诊采集与舌脉记录实操》；本表只管辨证结论，不管采集动作。

脾胃系证治表

证型	主症	舌象	脉象	治法	代表方
脾气虚	食少腹胀，食后尤甚，便溏，神疲肢倦	舌淡、苔白	缓弱	健脾益气	四君子汤
脾阳虚	腹痛绵绵、喜温喜按，畏寒肢冷，食少便溏	舌淡胖、苔白滑	沉迟无力	温中健脾	理中汤
中气下陷	脘腹重坠，便意频数，久泻脱肛，内脏下垂	舌淡	弱	补中益气、升阳举陷	补中益气汤
脾不统血	便血、尿血、肌衄、月经过多、崩漏，兼气虚症	舌淡	细弱	补脾摄血	归脾汤
寒湿困脾	脘腹痞闷胀痛，泛恶欲呕，口淡不渴，头身困重	舌淡胖、苔白腻	濡缓	温中化湿	胃苓汤（或实脾饮）
湿热蕴脾	脘腹痞闷，纳呆便溏不爽，肢体困重，身热不扬，或身目发黄	舌红、苔黄腻	濡数	清热利湿	茵陈蒿汤（或甘露消毒丹）
胃气虚	胃脘隐痛痞胀，食少，嗳气乏力	舌淡	弱	益气和胃	香砂六君子汤
胃阴虚	胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，口燥咽干，干呕呃逆	舌红少津、少苔	细数	滋养胃阴	益胃汤
胃热炽盛（胃火）	胃脘灼痛拒按，消谷善饥，口臭，牙龈肿痛溃烂	舌红、苔黄	滑数	清泻胃热	清胃散
食滞胃脘	脘腹胀满疼痛拒按，嗳腐吞酸，呕吐酸馊，矢气便溏酸臭	舌苔厚腻	滑	消食导滞	保和丸
寒滞胃脘	胃脘冷痛剧烈、拘急剧痛，得温则减，呕吐清水	舌淡、苔白滑	弦紧或沉紧	温中散寒、行气止痛	良附丸

肝胆系证治表

证型	主症	舌象	脉象	治法	代表方
肝气郁结	情志抑郁，胸胁或少腹胀闷窜痛，善太息，妇女乳房胀痛、月经不调	舌苔薄白	弦	疏肝解郁	柴胡疏肝散
肝火上炎	头痛眩晕，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，耳鸣如潮	舌红、苔黄	弦数	清肝泻火	龙胆泻肝汤
肝阳上亢	眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，腰膝酸软，头重脚轻（上盛下虚）	舌红少津	弦有力或弦细数	平肝潜阳、滋阴降火	天麻钩藤饮
肝风内动（四证）	见下分表	—	—	熄风	见下
肝血虚	眩晕，爪甲不荣，夜盲，肢麻，月经量少色淡	舌淡	细	补血养肝	补肝汤（或四物汤）
肝阴虚	头晕眼花，两目干涩，胁肋灼痛，五心烦热	舌红少津	弦细数	滋阴养肝	一贯煎
寒滞肝脉	少腹冷痛，牵引睾丸坠胀，遇寒加剧、得温则减	舌苔白滑	沉紧或弦紧	暖肝散寒	暖肝煎（或天台乌药散）
肝胆湿热	胁肋胀痛灼热，身目发黄，阴部瘙痒湿烂，带下黄臭	舌红、苔黄腻	弦滑数	清利肝胆湿热	龙胆泻肝汤（黄疸用茵陈蒿汤）
胆郁痰扰	惊悸失眠，烦躁不宁，胆怯，眩晕，胸闷呕恶	舌苔黄腻	弦滑	理气化痰、清胆和胃	温胆汤

肝风内动四证：

证型	病机	主要表现	治法	代表方
肝阳化风	肝阳亢逆无制	眩晕欲仆，头摇肢颤，语言謇涩，甚则卒然昏仆、口眼㖞斜、半身不遂	平肝熄风、滋阴潜阳	镇肝熄风汤
热极生风	邪热炽盛、燔灼肝经	高热，手足抽搐，颈项强直，角弓反张	清热凉肝熄风	羚角钩藤汤
阴虚风动	热病后期阴液大伤，筋脉失养	手足蠕动，低热颧红，形瘦神倦	滋阴熄风	大定风珠
血虚生风	血虚筋脉失养	肢体麻木，拘挛震颤，面色无华	养血熄风	四物汤加减

肾系证治表

证型	主症	舌象	脉象	治法	代表方
肾阳虚	腰膝酸冷，畏寒肢冷，性欲减退，夜尿频多或癃闭，五更泄泻	舌淡胖、苔白	沉弱，尺尤甚	温补肾阳	金匮肾气丸（或右归丸）
肾阴虚	腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，齿松发脱，五心烦热，遗精经少	舌红少津、少苔	细数	滋补肾阴	六味地黄丸（或左归丸）
肾精不足	小儿发育迟缓（五迟五软），成人早衰、健忘痴呆，男子精少不育、女子经闭不孕	舌淡	弱	填补肾精	左归丸（或河车大造丸）
肾气不固	小便频数清长，余沥不尽，遗尿失禁，遗精滑泄，胎动易滑	舌淡	沉弱	固摄肾气	金锁固精丸（或缩泉丸）
肾不纳气	久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，自汗神疲	舌淡	沉弱	补肾纳气	七味都气丸（或参蛤散）
肾虚水泛	身体浮肿，腰以下尤甚，下肢水肿按之凹陷，尿少，畏寒肢冷	舌淡胖、苔白滑	沉迟	温肾利水	真武汤（或济生肾气丸）

脏腑兼证表

兼证	主要表现	治法	代表方
心肾不交	心烦失眠，多梦遗精，腰膝酸软，眩晕耳鸣	交通心肾	交泰丸（或黄连阿胶汤）
心脾两虚	心悸失眠，食少便溏，倦怠面色萎黄，或崩漏失血	补益心脾	归脾汤
心肝血虚	心悸健忘，失眠多梦，眩晕肢麻，爪甲不荣	补血养肝、宁心安神	四物汤合酸枣仁汤
肝火犯肺（木火刑金）	咳嗽阵作，痰黄黏稠，甚咳血，胸胁灼痛，急躁易怒	清肝泻肺	黛蛤散合泻白散
肝胃不和	脘胁胀痛，嗳气吞酸，情绪不遂加重	疏肝和胃	柴胡疏肝散合左金丸
肝脾不调	胸胁胀闷窜痛，善太息，腹胀便溏，肠鸣矢气	疏肝健脾	逍遥散（或痛泻要方）
肝肾阴虚	头晕目眩，耳鸣健忘，腰膝酸软，胁痛，遗精	滋补肝肾	一贯煎（或杞菊地黄丸）
脾肺气虚	久咳气短，食少便溏，声低乏力，甚面浮肢肿	补益脾肺	参苓白术散
脾肾阳虚	畏寒肢冷，五更泄泻，下利清谷，腰膝冷痛，面浮肢肿	温补脾肾	附子理中汤（五更泻用四神丸）
肺肾阴虚	干咳少痰，或痰中带血，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精	滋补肺肾	百合固金汤

本表与上方各单脏腑表的关系（第四轮审校补）：本表只有"主要表现／治法／代表方"三栏，无舌象、脉象字段，故本表只作定位用，不作定证用——凡落到本表某一行者，须回该行所对应脏腑的专表取舌脉与鉴别（如"脾肺气虚"须回肺系表之肺脾气虚行、"脾肾阳虚"须回脾系之脾阳虚与肾系之肾阳虚两行合看）。本表与《../04-方剂技法/07-临床各科常见病辨证论治提要》病名表的对应关系：04-07 各病表所列证型，其舌脉字段一律以本篇各脏腑专表为准，反之亦然。

六经辨证

源流与地位

六经辨证为东汉张仲景《伤寒论》所创立，以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经概括外感病的病位、病性与邪正盛衰，将外感病演变归纳为三阳（阳证、热证、实证为主）三阴（阴证、寒证、虚证为主）两大类型六个阶段，是中医最早的系统辨证体系。

六经提纲证

经	提纲原文（《伤寒论》）	主要证候	治法	代表方
太阳	"太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。"	表实证：恶寒无汗、脉浮紧——麻黄汤证；表虚证：发热汗出、恶风、脉浮缓——桂枝汤证	辛温解表	麻黄汤、桂枝汤
阳明	"阳明之为病，胃家实是也。"	经证：大热大汗、大渴引饮、脉洪大——白虎汤证；腑证：日晡潮热、腹满硬痛拒按、便秘、谵语——承气汤证	清热生津／泻下通腑	白虎汤、大承气汤类
少阳	"少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。"	寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕	和解少阳	小柴胡汤
太阴	"太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。"	腹满时痛、呕吐下利、不渴	温中散寒健脾	理中汤（重者"宜服四逆辈"）
少阴	"少阴之为病，脉微细，但欲寐也。"	寒化证：无热恶寒、四肢厥逆、下利清谷——四逆汤证；热化证：心烦不眠、口燥咽干——黄连阿胶汤证	回阳救逆／滋阴清热	四逆汤、黄连阿胶汤
厥阴	"厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。"	寒热错杂，上热下寒——乌梅丸证	寒温并用、酸苦辛甘复法	乌梅丸

传变方式

• 传经：循经传（按六经次序传，如太阳→阳明→少阳……）、越经传（隔一经或两经传）、表里传（按表里经传，如太阳传少阴）。
• 直中：不经三阳，外邪直犯三阴，多因正气素虚。
• 合病：两经或三经证候同时出现（如太阳阳明合病）。
• 并病：一经证候未罢，又出现另一经证候（如太阳阳明并病）。

卫气营血辨证

源流与框架

卫气营血辨证为清代叶天士所创（见《温热论》，即《温证论治》/《叶香岩外感温热篇》），将温病按病位浅深、病情轻重分为卫、气、营、血四个阶段：卫分最浅，血分最深，标志温病学说确立了自己的辨证纲领。叶氏并言"温邪上受，首先犯肺，逆传心包"，揭示温病"顺传""逆传"之途。

四阶段证候与治法

阶段	病位与病机	主要证候	治法	代表方
卫分证	温邪犯表，肺卫失宣	发热，微恶风寒，头痛，口微渴，咳嗽，舌边尖红、苔薄白，脉浮数	辛凉解表、宣肺泄热	银翘散、桑菊饮
气分证	邪入脏腑，正邪剧争，热盛津伤	壮热不恶寒，汗多，渴喜冷饮，尿赤，舌红苔黄，脉数有力	清热生津（清气泄热）	白虎汤
营分证	邪热入营，营阴受损，心神被扰	身热夜甚，心烦不寐，口不甚渴，斑疹隐隐，神昏谵语，舌绛	清营透热、养阴	清营汤
血分证	邪热深入血分，耗血动血	身热躁扰，昏狂谵妄，斑疹透露，吐衄便血，舌深绛	凉血散血、养阴	犀角地黄汤（今以水牛角代）

治疗纲领

叶天士《温热论》：

"在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。"

（原文中"入营犹可透热转气"下举犀角、玄参、羚羊角等药，"凉血散血"下举生地、丹皮、阿胶、赤芍等药，此处从略。）此数语为温病分期治疗之总纲，"透热转气"一法尤为后世所称道。

三焦辨证

源流与框架

三焦辨证为清代吴鞠通在《温病条辨》中确立，以三焦概括温病传变部位与病程阶段：上焦（肺、心包）为病之初期，中焦（脾、胃）为中期，下焦（肝、肾）为末期，主示病位与邪之浅深，常与卫气营血辨证配合运用。

焦	脏腑	主要证候	治法要点
上焦	肺	发热微恶风寒、咳嗽、脉浮（温邪袭肺）；邪陷心包则灼热神昏、谵语、舌謇肢厥（"逆传心包"）	轻宣肺气；清心开窍
中焦	胃、脾	胃：面赤恶热、大渴大汗、苔黄燥（阳明燥热）；脾：身热不扬、脘痞呕恶、苔腻（太阴湿热）	燥热者清之润之；湿热者化之燥之
下焦	肝、肾	身热颧红、手足心热、口燥咽干（肾精耗损）；手足蠕动、瘛疭（虚风内动）	滋养肝肾、潜阳熄风

用药法度

吴鞠通《温病条辨·治病法论》：

"治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。"

意谓上焦用药宜轻清（如羽毛之轻扬），中焦用药宜平调（如秤杆之平衡），下焦用药宜重镇滋养（如秤锤之沉降）。

气血津液辨证与经络辨证（简述）

气血津液辨证

以气血津液的虚、实、寒、热为纲辨证，适用于以气血津液病变为主的病证，亦常与脏腑辨证互参。要点举隅：

类别	常见证
气病	气虚、气陷、气滞、气逆、气脱、气闭
血病	血虚、血瘀、血热、血寒
气血同病	气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱
津液病	津液亏虚；痰证（风痰、热痰、寒痰、燥痰）、饮证（痰饮、悬饮、溢饮、支饮）；水肿（阳水、阴水）

各证候之机理与表现详见病因病机。

经络辨证

以十二经脉、奇经八脉所过部位与其所系脏腑的功能异常为依据辨证。

• 十二经脉病证：《灵枢·经脉》各经分"是动病"（本经经气变动失常所致病候）与"所生病"（本经所主脏腑所生病候），如肺经"是动则病肺胀满膨膨而喘咳"，兼察经络循行部位之疼痛、麻木、不仁。
• 奇经八脉病证：督脉病"脊强反折"，任脉病"女子带下瘕聚"，冲脉病"逆气里急"（以上三条出《难经·二十九难》；《难经·二十八难》论奇经循行与病候，不专论病）；带脉病"腰腹纵缓"之说见于后世（《诸病源候论》一系）。妇科胎产经带之病，多责之冲任带三脉。

复合证的判定

临床所遇极少是单一、干净的证。表里同病、卫气同病、气血同病、脏腑兼病、乃至表证与里虚、寒证与热证同时出现者，均须归为复合证处理。本节给出可操作的判定顺序，并附十例医案式示例。

一、判定顺序（五步）

复合证的判定不应急于罗列兼夹项，而应依下列次序逐层收敛：

1. 先定阴阳总纲与病性大向：先辨全证属阴属阳、寒热孰重孰虚，判断有无假象（见下"真假"）。
2. 再定病位层次（表／里／半表半里）：确定是表里同病、单表、单里，抑或少阳半表半里。
3. 后定主证：以病机的主矛盾确定主证名（主证＝当前最需处理的一环），其余列为兼证。
4. 再辨虚实的层次关系：是单纯相兼（各证平列）、还是虚实夹杂（一方为主）、还是转化前后（同一过程的两个阶段）。
5. 最后定转化与真假：判断有无由表入里、由寒化热等转化过程，以及表现与本质是否相悖。

二、四类常见复合证

类型	常见组合	判定要点	主治取舍
表里同病	表寒里热、表热里寒、表实里虚、表虚里实	表证（恶寒、头身痛、脉浮）与里证（脏腑症、苔厚）并见；须察表里轻重孰重	表重里轻先解表（表里俱重则表里双解，如大青龙汤类）；里重表轻先清里后解表
卫气同病（卫气同病、气营两燔、气血两燔）	卫分未解而气分已盛；气热入营；气血两燔	温病中卫与气、或气与营血同时受病；热势弥漫而仍有表卫之象	卫气同病用辛凉轻清兼清气；气营两燔清气与清营并施；气血两燔清气凉血同用
气血同病	气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱	兼有气的推动/固摄失司与血的运行/濡养失司两组症状	气血同病以补气活血、益气摄血、行气活血等法合用；气随血脱者急以益气固脱
脏腑兼病	心脾两虚、心肾不交、肝脾不调、肝胃不和、脾肾阳虚、肺肾阴虚等	须逐一确认每一脏腑的辨证要素（主症＋舌＋脉）均成立，方作兼证论	有主次之分：以病机链条上的枢纽脏为治主，其余随证兼顾（详见上文"脏腑兼证表"）

三、真假的判定（复合证中最易误治者）

复合证一旦掺入"真假"，误判风险最高。判定顺序为：

1. 先排"症状自相矛盾"：如身热而欲近衣、四肢厥冷而胸腹灼热——矛盾即提示有假象。
2. 以不受假象影响的指标为准：舌象、脉的有力无力和缓、既往病史、体质，均较易受假象干扰。
3. 以按诊为决：胸腹温度、腹部喜按拒按，为辨别格阳格阴的重要手段。
4. 辨"真"的层次：先辨病性之真（寒热、虚实），再辨病位之真（表里、气血）。真热假寒当清，热因热用不可用温；反之亦然。
5. 从治不悖于求本：反治所"从"者假象，所"治"者真机，始终不离治病求本（见治则治法正治反治节）。

四、十例示例

以下十例为复合证判定的示范式示例（症状为构造的教学用例，方药仅示治法方向，非处方示例，实际须面诊）：

1. 恶寒、头身痛、无汗、脉浮紧，兼口渴引饮、烦躁、舌红、脉数有力——表寒里热之表里同病，表里俱重。治宜表里双解。
2. 发热、微恶风、咳嗽、痰黄黏、舌边尖红苔薄黄、脉浮数，兼壮热、汗多、渴喜冷饮、苔黄、脉洪大——卫气同病，卫轻气重。治宜辛凉解表兼清气。
3. 身热夜甚、心烦不寐、舌绛少苔，兼壮热、汗出、口渴、苔黄、脉洪——气营两燔。治宜清气与清营并施。
4. 脘腹胀满疼痛拒按、便秘、苔黄厚腻、脉沉实，兼神疲乏力、气短懒言、舌淡——里实兼气虚（虚实夹杂，以实为主）。治宜攻补兼施。
5. 胸胁胀闷窜痛、善太息、脉弦，兼便溏纳少、舌淡、脉缓——肝脾不调，气郁兼脾虚。治宜疏肝健脾，以疏为主。
6. 心烦失眠、多梦遗精、腰膝酸软、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数——心肾不交（水火不济），属阴阳同病。治宜滋阴降火、交通心肾。
7. 久咳干咳少痰、痰中带血，兼腰膝酸软、骨蒸潮热、舌红少津、脉细数——肺肾阴虚，气血同病（咳血）。治宜滋补肺肾，兼凉血止血。
8. 头晕目眩、面色萎黄、心悸失眠、爪甲不荣、舌淡、脉细，兼月经量少色淡——心肝血虚，气血同病。治宜补血养肝、宁心安神。
9. 身热面赤、咽痛烦躁、口渴但饮不多、脉浮大无根，四肢厥冷而胸腹不灼——真寒假热（阴盛格阳），属里证中的真假复合。治宜热药反佐、冷服，忌清。
10. 久病反复、每于冬季发作、畏寒肢冷、易感冒、稍动则汗出，舌淡胖、脉沉细——阳虚质之里虚证兼表（虚人外感，反复不愈）。治宜扶正解表，不可单纯发汗。

提示：复合证的临床处置，最易犯的三个错误是——①主证未明而平均用力；②未辨真假而误投寒热；③忽略兼夹证的用药禁忌（如攻下之剂与体虚、孕产之相悖）。处方前须经执业医师面诊审察，用药安全另见配伍禁忌与用药安全。

诸辨证体系的历史关系与临证选用

源流一览

体系	奠基者／著作	时代	适用领域
六经辨证	张仲景《伤寒论》	东汉	外感伤寒及其变证
脏腑辨证	《内经》《难经》奠基；钱乙、张元素等发展	先秦至金	内伤杂病（核心方法）
八纲辨证	张介宾归纳（"二纲六变"）；祝味菊确立名目	明至近代	一切病证之总纲
气血津液辨证	源于《内经》，历代发展	先秦至清	气血津液相关病证
卫气营血辨证	叶天士《温热论》	清	温病
三焦辨证	吴鞠通《温病条辨》	清	温病，尤长湿热类
经络辨证	《灵枢·经脉》	先秦	经络循行部位病证、针灸

诸体系并非并行竞争，而是在不同时代针对不同疾病领域层层建立：六经起于伤寒，卫气营血、三焦继起于温病，八纲为总纲，脏腑为内伤之核心——合成一个互相嵌套的网络。

临证选用逻辑

1. 先定外感内伤之大向：外感初起参考六经（伤寒表证）或卫气营血、三焦（温病）框架；内伤杂病以脏腑辨证为核心。
2. 八纲先行：任何病证先用八纲判明表里、寒热、虚实、阴阳之总趋势，再入具体体系精辨。
3. 诸法互参：一病可用多法综合，如温病之热入心包，既属营分证（卫气营血），又属上焦（三焦），亦涉痰蒙心神（脏腑）；选择何法为主，以最能揭示当前病机者为宜。
4. 病证结合：现代临床强调"辨病与辨证相结合"，在西医疾病诊断明确的基础上辨中医之证（含宏观辨证与微观辨证之探索），使辨证体系在新的语境中继续发展（相关讨论见中医的现代研究与科学审视）。

参见

• 诊法四诊
• 病因病机
• 治则治法
• 伤寒论
• 金匮要略
• 温病学派经典
• 易水学派与丹溪学派
• 温病学派
• 疑难复杂证论治——本篇回答"这是什么局面"，该篇回答"判定之后先治谁、后治谁"

参考文献

1. 张仲景. 伤寒论. 北京：人民卫生出版社（钱超尘、郝万山整理本）
2. 张仲景. 金匮要略. 北京：人民卫生出版社（何任等点校本）
3. 叶天士. 温热论（见王孟英《温热经纬》辑录本）. 北京：人民卫生出版社
4. 吴鞠通. 温病条辨. 北京：人民卫生出版社
5. 张介宾. 景岳全书. 上海：上海科学技术出版社
6. 吴谦等. 医宗金鉴. 北京：人民卫生出版社
7. 朱文锋主编. 中医诊断学（新世纪全国高等中医药院校规划教材）. 北京：中国中医药出版社
8. 吴勉华、石岩主编. 中医内科学（全国中医药行业高等教育"十四五"规划教材）. 北京：中国中医药出版社