外观
五运六气
本篇导读：五运六气（简称"运气"）是《内经》中以干支甲子推演天时气候变化规律及其对人体疾病影响的学说，可视作古代的医学气象学与时间医学雏形。本篇介绍其源流与真伪之争、干支与五运六气的推演体系、运气相合与胜复郁发、运气与疾病的治则，并客观梳理其历史影响与现代评价。 方法学提示（务请注意）：本篇属学说史与方法学对象，不得据干支推算预测个人疾病或指导用药。凡遇以“你今年运气如何”为名的推介，参见用药安全与使用须知。养生读者不必读本篇；本知识库刻意不把节气宜忌机械化，理由见四时与节气养生 · 月令宜忌的取舍态度。
运气学说的定义与源流
定义
运气学说以天干配五行之运（五运：木、火、土、金、水五气在天地间的运行）与地支配三阴三阳之六气（风、寒、暑、湿、燥、火，火分君火与相火）为框架，以六十甲子为周期，推演每年、每季气候的常与变，并据此推测疾病的发生规律与治疗原则。其核心思想是"天人相应"：天时之常变与人体疾病息息相关，医者须"必先岁气"，方能"无伐天和"。
《内经》七篇大论
运气学说的文献载体是今本《素问》中的七篇"大论"：
| 篇名 | 主要内容 |
|---|---|
| 天元纪大论 | 运气总纲：五运阴阳、天地之纪、十干化运之象 |
| 五运行大论 | 五运与干支、五方五气、司天在泉之位 |
| 六微旨大论 | 六气的标本中气、升降出入、亢害承制、天符岁会 |
| 气交变大论 | 五运太过不及所致的天时灾害与疾病 |
| 五常政大论 | 五运平气、太过、不及之政令，及因地（"地有高下"）制宜之则 |
| 六元正纪大论 | 六十年运气纪历，各年气候物候、郁发之变 |
| 至真要大论 | 司天在泉六气淫胜之治则（"诸气在泉，风淫于内……"六条）、病机十九条 |
王冰补入说与真伪之争（存疑标注）
今本《素问》通行本的七篇大论，系唐代王冰于宝应年间（约762年）整理次注《素问》时所补入。王冰自述得先师张公秘本以补旧藏之缺，而宋代校正医书局（林亿等"新校正"）已指出此七篇旧所不载、由王冰补入，篇第与文字容有移易。由此产生持续千年的真伪之辨：
- 一派认为七篇大论为《内经》固有之古篇（或基本为古篇），仅经王冰整理；其主要依据是内容与《内经》整体思想一贯，且《阴阳大论》之名见于皇甫谧《针灸甲乙经·序》论《黄帝内经》亡佚篇目之处，或与之相关（此说有推测成分）。
- 一派认为七篇大论成书较晚（主流观点认为其体系化文本可能在东汉至南北朝之间才形成），糅合了阴阳五行家、历数家之说，非《素问》原貌。
- 现代学界的一般处理：承认七篇大论非《素问》通行祖本原貌、其成书年代存疑；同时肯定其作为一个独立而完整的理论体系（干支纪年框架上的气候—疾病模型）具有独特的理论与文化史价值。
以下论述以其文本本身为对象，不卷入年代考辨（相关考据详见经典文献考据与黄帝内经）。
后世传承脉络（简表）
| 时代 | 人物／事件 | 内容 |
|---|---|---|
| 唐 | 王冰《重广补注黄帝内经素问》 | 补入并注解七篇大论，运气学说自此显世 |
| 北宋 | 刘温舒《素问入式运气论奥》 | 专论运气之最早专著，进呈朝廷 |
| 北宋末（徽宗朝） | 官方推行 | 据载，崇宁、政和间运气学说被纳入医学教育考试内容，运气推算一度制度化（宋徽宗朝"运历年"事，史籍有征而详情难考） |
| 金 | 刘完素《素问玄机原病式》 | 以五运六气统摄病机十九条，"主火"之说由运气理论开出，河间学派之源头（见河间学派与攻邪派） |
| 明 | 张介宾《类经·运气类》 | 系统类注运气诸篇，为集大成之注本 |
| 明清 | 态度分化 | 信用者（如张介宾、吴鞠通引运气论温病）与批判者并存，批判者认为不可执干支推算而废辨证 |
| 现代 | 研究视角转换 | 从气象医学、时间医学、医学史角度再评价 |
基本概念：干支甲子
- 天干十位：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸；地支十二位：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。
- 干支相配（阳干配阳支、阴干配阴支），最小公倍数为六十，成一循环，称六十甲子，用于纪年纪日。干支纪年至今未断，如2026年为丙午年。
- 在运气学说中：天干主五运（十干化运），地支主六气（十二支化六气）；岁运纪于年干，六气配于年支与六步。
五运
十干化五运（天干化运）
| 天干 | 化运 | 阴阳属性（太过／不及） |
|---|---|---|
| 甲、己 | 土运 | 甲为阳土（太过），己为阴土（不及） |
| 乙、庚 | 金运 | 乙为阴金（不及），庚为阳金（太过） |
| 丙、辛 | 水运 | 丙为阳水（太过），辛为阴水（不及） |
| 丁、壬 | 木运 | 丁为阴木（不及），壬为阳木（太过） |
| 戊、癸 | 火运 | 戊为阳火（太过），癸为阴火（不及） |
十干化运的依据，《素问·天元纪大论》以"丹天之气，经于牛女戊分；黅天之气，经于心尾己分；苍天之气，经于危室柳鬼；素天之气，经于亢氐昴毕；玄天之气，经于张翼娄胃"的"五气经天"天象方位图式解释（此为理论建构，非天文学实证，读者宜以学说视之）。
太过、不及与平气
- 太过：阳干之年，运盛有余，其气先时而至；不及：阴干之年，运衰不足，其气后时而至。
- 平气：既非太过亦非不及之年，或因运太过而被司天之气所抑、或因运不及而得司天在泉之气所助、或因岁运与岁支之气相合而得其正，形成平气。平气之年气候平和，疾病轻微，"运平则岁穰"（意为气候平顺、年成丰穰）。
- 郁发：五运之气被制而郁，郁极则发——如木郁之发，则"大风数举"。郁发使气候呈现迟发而剧烈的补偿性变化。《素问·六元正纪大论》并提出五郁之治："木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。"（此五句亦被引申为一般治则，用于气机郁滞诸病。）
主运与客运（简述）
一年之运又分五步：主运年年固定，自木而火而土而金而水，依五行相生次序分主一年五个时段（每步约七十三日）；客运则随年干之运而变，以当年之运为初运，亦循五行相生推移。主运纪常，客运纪变。此外尚有"中运"（岁运，统主一年）与"大运"之别称，皆指年干所化之运。注：主运五步与节气的对应，历代运气书有两种排法（自大寒起分步与自立春起分步），本库从大寒起分步之说，各家分段起点不一，引用时当注明。
六气
六气与三阴三阳
六气为风、寒、暑（热）、湿、燥、火六种气候要素，火分君火、相火，与三阴三阳相配：
| 三阴三阳 | 六气 |
|---|---|
| 厥阴 | 风木 |
| 少阴 | 君火（热） |
| 少阳 | 相火 |
| 太阴 | 湿土 |
| 阳明 | 燥金 |
| 太阳 | 寒水 |
主气六步
主气主一年常态气候，分六步，每步约六十日有奇，年年不移：
| 步次 | 时段 | 主气 |
|---|---|---|
| 初之气 | 大寒至春分前 | 厥阴风木 |
| 二之气 | 春分至小满前 | 少阴君火 |
| 三之气 | 小满至大暑前 | 少阳相火 |
| 四之气 | 大暑至秋分前 | 太阴湿土 |
| 五之气 | 秋分至小雪前 | 阳明燥金 |
| 终之气 | 小雪至大寒前 | 太阳寒水 |
客气与司天在泉
客气随年支而变，分六步运行：司天之气主上半年（居三之气），在泉之气主下半年（居终之气），余为司天在泉之左右间气。十二支化六气（司天在泉表）：
| 年支 | 司天 | 在泉 |
|---|---|---|
| 子、午 | 少阴君火 | 阳明燥金 |
| 丑、未 | 太阴湿土 | 太阳寒水 |
| 寅、申 | 少阳相火 | 厥阴风木 |
| 卯、酉 | 阳明燥金 | 少阴君火 |
| 辰、戌 | 太阳寒水 | 太阴湿土 |
| 巳、亥 | 厥阴风木 | 少阳相火 |
客主加临
将当年客气六步分别加于主气六步之上，比较客主之间的生克关系，以判断该年各时段气候之顺逆与疾病之趋势。《素问·至真要大论》："主胜逆，客胜从。"客气克主气、客主相生为顺；主气克客气为逆。君火相火加临之位次，古注亦有"君位臣则顺、臣位君则逆"之说（一说，见诸家注疏）。
运气相合
岁运（年干所化）与司天在泉之气（年支所化）的关系，形成几种特殊年份：
| 类型 | 定义 | 年份 |
|---|---|---|
| 天符 | 岁运与司天之气的五行属性相同 | 乙卯、乙酉、丙辰、丙戌、丁巳、丁亥、戊寅、戊申、戊子、戊午、己丑、己未，共十二年（经复算无误） |
| 岁会 | 岁运与年支的五行属性相同 | 各家所载不一，详见下注。通行本作丙子、丁卯、甲辰、戊午、己未、庚申、乙酉、甲戌，共八年 |
| 太乙天符 | 既为天符又为岁会 | 戊午、乙酉、己丑、己未，共四年（按通行太乙天符之说；其中己丑之入"岁会"，与通行八年说不尽一致，详见下注） |
| 同天符 | 太过之运与在泉之气相合 | 甲辰、甲戌、壬寅、壬申、庚子、庚午，共六年 |
| 同岁会 | 不及之运与在泉之气相合 | 癸巳、癸亥、辛丑、辛未、癸卯、癸酉，共六年 |
岁会八年之各家分歧（须留意）：按本篇自定之定义"岁运与年支五行属性相同"逐干支推算，凡岁干所化之运与年支五行相同者皆当为岁会，如甲辰、甲戌（土／土）、丙子（水／水）、丁卯（木／木）、戊午（火／火）、乙酉、庚申（金／金）、己丑、己未（土／土）——合计实为九年。而各家运气书目通行作八年（多作丙子、丁卯、甲辰、戊午、己未、庚申、乙酉、甲戌），去己丑而存己未；至于"岁会"是否另有限制（如须阳运）以及以何书为准，历代运气书的取舍与文字互有出入，未见统一。通行太乙天符四年（戊午、乙酉、己丑、己未）中含己丑，反须以己丑兼为岁会方能成立，正可见通行岁会八年之说不尽自洽。本库处理：正文取通行岁会八年之说以与太乙天符行相衔接，并在此注明各家分歧及严格推算之九年结果；读者引用岁会年份时，宜注明所据版本与判定标准。
其余年份为运气相生相克之"平年"。《素问·六微旨大论》以人物贵贱为喻："天符为执法，岁会为行令，太乙天符为贵人。"又谓"中执法者，其病速而危；中行令者，其病徐而持；中贵人者，其病暴而死"——意谓运气会合愈专一，气候愈偏，为病愈急愈重（此为模型推论，临证仍当以实际证候为准）。
胜复郁发
运气系统内含自我调节机制：
- 胜气与复气：某气偏胜为"胜"，被胜之气所属的母气来复为"复"，如金胜则木郁，木之子火气来复。《素问·至真要大论》："有胜则复，无胜则否。"胜复往来，使天地之气复归平衡；气候暴变、疾病流行，多见于胜复之交。
- 郁发：见前"五运"节。郁发之变，其气暴烈，"木郁之发……大风数举"（六元正纪大论文意），提示气候异常之年（如大风、大水、大旱之年）常有相应疾病流行。
运气与疾病
推演思路
运气推演疾病的基本逻辑链：年干支 → 岁运太过不及＋司天在泉＋客主加临 → 当年气候特点（温热凉寒雨燥）→ 影响人体相应的脏腑经络 → 推测好发病证与流行趋向。如子午年少阴君火司天，推其气候偏热，易发心系、热病；辰戌年太阳寒水司天，寒气偏盛，易伤肾与膀胱（此为示意推演，实际气候受多重因素影响，模型与实况未必吻合——详见"现代评价"）。
六气淫胜治则（《素问·至真要大论》）
六气偏胜（淫胜）侵犯人体时的治疗总则，共六条，为运气临床应用之纲领：
| 淫气 | 原文治则 |
|---|---|
| 风淫于内 | 治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之 |
| 热淫于内 | 治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之 |
| 湿淫于内 | 治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之 |
| 火淫于内 | 治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之 |
| 燥淫于内 | 治以苦温，佐以甘辛，以苦下之 |
| 寒淫于内 | 治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之 |
其用药思路——以所胜之味为主治其本气，佐以制其兼化、护其正气——对温病学与脏腑用药均有启发（刘完素之主火论即由此出）。
"必先岁气，无伐天和"
《素问·五常政大论》："必先岁气，无伐天和，无盛盛，无虚虚……"——治疗须先知晓当年岁气，顺应天时之和，勿盛者更盛、虚者更虚。此与"因时制宜"（见治则治法）一脉相承，将时间节律纳入处方思维。
历史影响与现代评价
历史影响
- 宋代官方化：北宋刘温舒撰《素问入式运气论奥》专明运气，进呈于朝；徽宗崇宁以后，据载运气推算一度成为医学教育与考试的科目，出现按年支预定方药之风气（"运历年"），后世对此利弊评价不一。
- 金元学派的资源：刘完素《素问玄机原病式》以五运六气阐释病机十九条，倡"六气皆从火化"，开出河间学派（寒凉派）一脉——运气学说由推算工具转化为病机理论的资源（见学术流派总论）。张从正、陈无择（"三因"中亦言五运六气为致病之因）等皆受其沾溉。
- 明清的传承与批判：张介宾《类经》列"运气类"详加注解，视运气为医者所当知；吴鞠通《温病条辨》多引运气以论温病。与此同时，持异议者渐多——明代缪希雍、清代何梦瑶（著《医碥》）等认为气候岁岁不同、地土各异，执定干支推运而废四诊辨证，则"胶柱鼓瑟"；这一批判性态度反而澄清了运气的适用边界。
- 对针灸与历法的影响：子午流注、灵龟八法等按时取穴之说（见经络学说），其时间医学框架与运气学说同源互映。
现代评价（客观呈现）
- 积极方面：
- 运气学说把气候—物候—疾病纳入统一框架，强调疾病与时空节律的关联，与现代医学气象学、**时间医学（生物节律）**的关怀方向相通，被视为其历史雏形。
- "必先岁气""胜复郁发"等观念体现的动态调节思想，与生态学、流行病学对环境—宿主关系的理解可对话。
- 七篇大论保存了大量古代气象、物候观察与疾病流行的记载，具有医学史、科学史文献价值。
- 局限与批评：
- 干支周期推演的可重复性不足：同一年份不同地区气候悬殊，六十年甲子周期与实际气候、疾病流行的对应缺乏一致证据；以之机械预测某年某病，几无实效。
- 文献真伪与成书年代存疑（见前"王冰补入说"），其天象解释（五气经天）属理论建构而非实证。
- 宋代官方推运的教训表明：将模型推算凌驾于辨证论治之上，必然走向僵化。
- 持平之论：历代通人之见，以为运气学说当"知其常而通其变"——取其"天人相应、因时因地"之理，用于提示季节性疾病倾向与用药宜忌之大势；而临床之据，终在四诊辨证。运气可作为古代医学气象学与文化史的对象加以研究，其"推算"部分则不宜直接用于今天的临床决策。
现代研究的两类路径与证据强度
上节从学理层面评骘运气学说；本节从研究层面说明：今人究竟在用什么方法检验运气之说，其证据强度如何。本节只述方法与已公开报道的一般状况，不代任何具体研究作结论；读者引用具体数据时，请回溯原始文献核对样本、年份与出处。
路径一：历史文献数据回溯
做法：以《内经》运气七篇及历代医籍中按干支纪年记载的疫病、物候、灾异条目为原始数据，将其干支换算为公历年份，再与后世家谱、地方志、疫病志所记同期事件作比对，观察两者是否吻合。
样本与年代：原始文献样本以《素问·六元正纪大论》《刺法论》《本病论》等篇的干支疫论条目为限，数量有限（篇中所述六十年各年病机，本属推演条目而非实录）；比对材料则上自两汉、下至今世，跨度极大而记载密度极不均匀。
可核实的文本内证：《六元正纪大论》确有以岁运定疫病名候的记载（如"土疫""金疫"等随岁运而异之说），《素问·刺法论》（王冰本运气七篇之一，属运气遗篇，学者多认为成篇较晚）另有"五疫"之论。此为文本事实。至于这些条目是否实录了当时的实际疫情，抑或本身即依运气体系推演而成，属方法学上的循环论证风险——此点为本路径最根本的困难。
证据强度评估：低。主要缺陷为：①原始数据可能是理论推演的产物而非观察记录，用以验证该理论本身构成循环；②历史疫病的病名与归类标准不统一，难以与现代疾病对应；③古代干支纪年与公历的换算虽可机械完成，但古历（岁首、时宪）与今历的差异会影响"同年"的判定；④样本量小，缺乏对照组与统计检验。
路径二：气象—疾病流行病学关联分析
做法：以现代气象观测数据（气温、降水、气压、湿度）与疾病监测数据（传染病发病报告、慢性病就诊量等）为变量，按中医运气所推的时段（主运、主气六步、司天在泉之气）分组，比较各组间的发病率、死亡率或症状谱差异；或以"运气与气象要素的对应关系"为自变量，检验其解释力。
样本与年代：此类研究自20世纪80年代以来陆续见诸国内外医学与中医药期刊，所用数据多为中国大陆部分省市的公共卫生统计（多为某地若干年的回顾性资料）与国家气象站的同期观测数据；样本规模自数百例至数万例不等，年份跨度自数十年至数十年间不等。
可核实的通行观察（须逐条查证）：一般报道多认为①中国北方若干流感与呼吸道传染病的高发时段与运气所推的"燥金""风木"等时段在统计上存在弱相关；②非传染性疾病（如心脑血管病）的季节性峰值与气温骤降期相关明显，此点可由现代气象—健康研究独立证实，而与干支本身无涉；③所获相关性多为弱相关且不稳定，跨地区、跨年份重复性差。
证据强度评估：低至中，且上限被方法学封顶。主要局限为：①无随机对照，只能观察关联，不能推论运气"致病"；②未控制混杂因素（人口密度、医疗可及性、报告制度变更、其他病原的流行波）；③多重比较问题——以干支六十年为分组做数十次比较，即使纯由偶然亦易出现"显著"结果，若未作多重比较校正，假阳性率极高；④发表偏倚（阴性结果多不发表）；⑤多数研究为单中心回顾设计，缺乏外部验证；⑥"运气时段"与"实际气候要素"的对应本身即需先假定运气框架正确方能计算，框架假设无法被其自身数据检验。
两条路径之外的第三类：作为文化史与医学史对象的研究
与上述两条实证路径不同，另有大量研究把运气学说作为文本与思想史对象来处理：校勘运气七篇的版本与成书年代（如王冰补入说、宋校本新校正的考订）、梳理历代运气学的流派与著述、比较运气术语与现代气象学／时间生物学的概念对应。此类研究不涉及"运气能否预测疾病"的问题，其结论（如七篇非《素问》祖本原貌、五运六气为汉代以后理论建构之一）可由文献本身核验，证据强度相对最高，是运气研究中学界共识度最高的部分。
本库的处理
综合三类证据，可作如下分层的通行说：运气学说作为干支纪年框架上的气候—疾病理论模型，具有明确的理论完整性、丰富的历史文献价值与独特的文化史意义；其**"必先岁气"的因时制宜思想已由现代医学气象学与时间医学在"季节性疾病"这一层面间接支持，临床可取其大势而不泥其推算；其具体到某年某月必有某病的推算预测**，迄今缺乏可重复、可检验的证据，不足以直接用于今天的临床决策或公共卫生判断。相关考据另见经典文献考据与中医的现代研究与科学审视。
参见
参考文献
- 黄帝内经素问（含天元纪、五运行、六微旨、气交变、五常政、六元正纪、至真要七篇大论；王冰注本）. 北京：人民卫生出版社
- 刘温舒. 素问入式运气论奥（收入《古今医统正脉全书》等丛书）
- 刘完素. 素问玄机原病式. 北京：人民卫生出版社
- 张介宾. 类经. 北京：人民卫生出版社（"运气类"部分）
- 任应秋. 运气学说. 上海：上海科学技术出版社
- 方药中、许家松. 黄帝内经素问运气七篇讲解. 北京：人民卫生出版社
- 常存库主编. 中国医学史（全国中医药行业高等教育规划教材）. 北京：中国中医药出版社
- 郑洪新、杨柱主编. 中医基础理论（全国中医药行业高等教育"十四五"规划教材）. 北京：中国中医药出版社