外观
刺法灸法
【安全提示】 针刺、艾灸及各类刺络、埋针等操作均属专业医疗行为，须由具备资质的执业医师在合规医疗机构中实施；本文所载手法、剂量与意外处理流程仅供学习研究，绝不构成自行操作依据。胸背胁部针刺不当可致创伤性气胸，头项深刺可伤延髓，后果凶险，非专业人员严禁尝试。
【三档标注体例（第四轮由两档增设"药典载"档）】 本篇凡疗效性表述分三档标注——出自传统理论或医家经验者标 "（传统认识）"；属国家法定标准者（药典、药品说明书、药食同源目录公告）标 "〔药典载〕"并注明版次与项下；引自现代研究而本库未作证据强度评估者标 "据现有研究（未确证）"。三档回答三个不同问题（古人怎么说／国家允许怎么用／这样做效果如何），不可互相替代，也不可互相证明，更不可只加其一而使读者误读为已证。 〔药典载〕只陈述法定标准本身，不作疗效背书；"药典未标毒性分级"不等于无毒。 本篇的操作规范、定位、剂量、意外处理与报告制度属技术安全内容，不作疗效主张，无需标注；完整体例见证据分级与引证规范，各疗法的证据强度逐条评估见../06-养生治未病/附录-养生与外治证据强度登记表。
本篇导读 本篇承接针灸学总论，进入操作层面：从毫针规格、进针行针、得气与补泻（含捻转补泻"左转补、右转泻"须注明持针手之方位说明），到留针出针与晕针、气胸等异常情况的防治（晕针处置含头低足高位、症状缓解后当日停针等关键步骤）；继而系统梳理艾炷灸、艾条灸、温针灸及天灸等灸法体系、灸后调护与禁忌；末述三棱针、皮肤针、电针、头针、耳针等其他针法（各附禁忌与操作要求），并立专节**《灵枢·官针》刺法术语表**（十二节刺、五刺、十二刺）与针刺意外与不良事件的报告制度，末附现代针刺研究概况。凡涉及孕妇、发泡、特殊人群者，一律按《针灸学总论》"孕妇用针灸分三级"与《推拿与其他外治法》外治禁忌清单执行。
一、毫针刺法
（一）针具与消毒
现代毫针多以不锈钢制成，针身圆滑、针尖圆而不钝。规格以直径（粗细）与长度（长短）区分：常用直径约0.25~0.40毫米，长度15~100毫米（0.5~4寸），以0.30毫米×40毫米（约1.5寸）最为常用；芒针、长针另计。针具规格的选择取决于部位肌肉厚薄、穴位深浅与患者体质。
消毒与针具现状：现行规范要求针刺一人一穴一针一用，普遍使用经环氧乙烷等灭菌的一次性无菌毫针，从根本上阻断了经血传播疾病的交叉感染；医者施针前后须按规范洗手，穴位皮肤以75%乙醇或碘伏消毒。重复使用的针具（如某些皮内针、耳针压丸除外操作）必须按医疗机构消毒技术规范处理。
（二）进针法
持针：多用刺手（右手）拇食中三指夹持针柄，如持毛笔；押手（左手）按压固定腧穴皮肤、辅助进针，并可转移患者注意减轻痛感。《灵枢·九针十二原》"右主推之，左持而御之"即双手协作之意。
双手配合的四种基本进针法：
| 进针法 | 操作 | 适用 |
|---|---|---|
| 指切进针法 | 押手拇指或食指指甲切按穴位旁，刺手持针沿指甲面刺入 | 短针进针（四肢部） |
| 夹持进针法 | 押手以消毒干棉球捏住针身下端、露出针尖，对准穴位，刺手捻压针柄迅速刺入 | 长针进针（肌肉丰厚处） |
| 舒张进针法 | 押手拇食二指将穴位皮肤向两侧撑开绷紧，刺手持针刺入 | 皮肤松弛或有皱褶处（腹部） |
| 提捏进针法 | 押手拇食指将穴位皮肤捏起，刺手沿捏起部上缘平刺 | 皮薄肉少处（头面部、印堂等） |
临床上另有单手进针法与针管进针法（以套管代替押手弹压针柄），后者在一次性针具时代应用极广。
（三）针刺的角度、方向与深度
| 角度 | 针身与皮肤夹角 | 适用部位 |
|---|---|---|
| 直刺 | 约90° | 全身多数腧穴，肌肉丰厚处首选 |
| 斜刺 | 约45° | 骨骼边缘、不宜深刺处（胸背部为防气胸多斜刺）、避开血管神经时 |
| 平刺（横刺、沿皮刺） | 约15° | 头面部、皮薄处，或透穴刺法（如地仓透颊车） |
深度总原则：以既有针感又不伤及重要脏器为度。年龄（小儿与老弱宜浅）、体质（形瘦体弱宜浅）、部位（头面胸背宜浅，四肢臀腹可深）、病情（表证宜浅、痹证久病可深）共同决定；凡胸、背、胁部及眼区、延髓附近腧穴，深度须从严掌握（如风府、哑门、肩井、背俞诸穴）。
（四）行针与得气
基本手法：①提插法——针身在腧穴内上下进退，重进轻退或轻进重退以催气、调气；②捻转法——针身前后旋转，一般控制在180°~360°，单向大幅捻转易致滞针。
辅助手法（催气、候气、加强针感）：
| 手法 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|
| 循法 | 沿经络路线轻柔按揉叩打 | 激发经气、催气 |
| 摄法（爪切法） | 针体留在穴内，医者用拇、食、中三指爪切针体上下，促使得气 | 催气、行气 |
| 弹法 | 轻弹针尾 | 加强针感、促气行 |
| 刮法 | 拇指指甲自下而上刮摩针柄 | 加强针感、扩散传导 |
| 摇法 | 直立或卧倒针身轻摇 | 行气、加大刺激面 |
| 飞法 | 搓捻针柄后放手如鸟振翅 | 催气、运气 |
| 震颤法 | 小幅度快速提插捻颤 | 加强针感、促使得气 |
捣法（捣臼法）与盘法（传统行针辅助手法之名，待核：各家所载操作细节小异）：
- 捣法（捣臼法）：针体在穴内作大幅度上下提插，如"捣臼"之状。捣法属泻法（重捣为泻），欲补者宜轻捣（小幅、慢速）。
- 盘法：针体作 360° 旋转，仅用于肌肉丰厚处（如腰腹、大腿），常与摇法同施，以行气通络。
得气（针感、气至）：进针后施以行针手法，患者出现酸、麻、胀、重（或走窜、放电样）感觉，医者指下有沉紧滞涩之感，即为得气。《灵枢·九针十二原》："为刺之要，气至而有效"——得气与否及气至的快慢，在传统上是判断经气反应与预测疗效的指征（传统认识）；但"气至"属主观感觉，它与客观疗效之间的对应关系未经现代研究确证（据现有研究（未确证）），不得以"未得气"推断"无效"或据此加量加针。得气迟缓者可候气（静留片刻以待气至）、催气（以辅助手法激发）；气至之后宜守气（保持针感不使散失），并循经引气趋病所（行气法）。
（五）针刺补泻
针刺补泻是在得气基础上，通过手法轻重缓急的差异实现补虚泻实。常用单式补泻手法：
| 手法 | 补法 | 泻法 |
|---|---|---|
| 捻转补泻 | 左转为补（行针时针身顺时针旋转，即右手持针、拇指向前推、食指向后），用力轻、频率慢、角度小（宜90°～180°） | 右转为泻（逆时针旋转，拇指向后），用力重、频率快、角度大（宜180°～360°） |
| 提插补泻 | 先浅后深，重插轻提，提插幅度小 | 先深后浅，轻插重提，提插幅度大 |
| 徐疾补泻 | 进针慢、出针快（徐入疾出） | 进针快、出针慢（疾入徐出） |
| 迎随补泻 | 针尖顺经脉循行方向而刺（随） | 针尖逆经脉循行方向而刺（迎） |
| 呼吸补泻 | 呼气时进针、吸气时出针 | 吸气时进针、呼气时出针 |
| 开阖补泻 | 出针后揉按针孔（阖） | 出针时不按针孔或摇大针孔（开） |
| 平补平泻 | ——进针得气后均匀提插捻转，不偏补泻——适用于虚实不显著者 |
复式手法：多种单式手法按程式组合而成。以烧山火（将穴分天、人、地三层，三进一退、重插轻提，配合呼吸与刮按，意在产生温热感以补虚散寒）与透天凉（一进三退、轻插重提，意在产生凉感以泻热）为代表，此外还有阳中隐阴、阴中隐阳、龙虎交战等程式。复式手法对医者指力与患者状态要求甚高，其温度效应的现代机制与可重复性仍存争议，宜作为传统技艺了解，不宜神化。
捻转补泻之方位说明（重要）：传统称"左转补、右转泻"，唯"左转/右转"须注明持针手方向方不致混淆——同一"拇指向前"的动作，以右手持针即为顺时针（左转、补），以左手持针则为逆时针（右转、泻）。（古法另有"迎随补泻"与捻转左右相反之说者——即以捻转方向与经脉循行方向相顺为补、相逆为泻，与"左补右泻"合理解释不同，属学术争议，待核（《针灸大成》《针灸聚英》诸家注本说法不一）。） 临床应用以得气与患者耐受为度，不宜拘泥于方位名目而强求"补""泻"之形。
（六）留针与出针
留针：得气后将针留置穴内以持续刺激、候气调气。常规留针15~30分钟；慢性、痉挛性、寒性病证可适当延长；小儿及不宜久留者可短暂留针或不留。留针期间又分静留针（不另行针）与动留针（间歇行针以维持针感）。
出针：先以左手拇食指按住针孔周围皮肤，右手持针缓慢捻转退至皮下，随即拔出，用消毒干棉球按压针孔，防止出血血肿；泻法可不按孔（开阖补泻之义）。出针后须核对针数，防止遗漏。
二、针刺异常情况的处理与预防
| 异常情况 | 原因 | 表现 | 处理 | 预防 |
|---|---|---|---|---|
| 晕针 | 紧张恐惧、饥饿疲劳、体位不当、手法过重 | 针后头晕心慌、面色苍白、出冷汗、甚则晕厥 | 立即起出全部毫针，置患者于头低足高位（平卧、抬高下肢）的通风处，松解衣领，保暖并饮温开水或温糖水；轻者掐按水沟、内关、涌泉，或灸百会、气海、神阙，多可于 10～20 分钟内恢复；重者（意识丧失、脉微欲绝、二便失禁）立即停止一切针灸操作，按心肺复苏/抗休克急救处理（吸氧、开放静脉通路），并请会诊，必要时呼叫急救。本条仅适用于已在医疗机构内、由专业人员在场的针刺过程中发生的晕针；院前不适用，且晕针一旦意识丧失，第一顺位是现代急救，灸法不得延误复苏与转运。 症状缓解后休息不少于 30 分钟，当日不再施针，改期复诊 | 首诊先解释、取卧位、选穴少而轻，过饥过饱过劳酒醉不予针刺 |
| 滞针 | 患者肌肉紧张痉挛、单向捻转过度 | 针下紧涩、提插捻转困难 | 循按周围、弹柄、于附近再刺一针以解痉；单向捻转致滞者反向回捻 | 消除紧张、手法均匀、避免单向大幅捻转 |
| 弯针 | 体位移动、外力碰触、肌肉痉挛 | 针身弯曲、针柄方向改变 | 顺弯势缓慢退出，勿强行拔针；体位变动者先恢复原体位 | 治疗中保持体位固定 |
| 断针 | 针具质量差、外伤锈蚀、强行深插 | 针身折断、残端留存 | 残端外露者以镊子夹出；与皮肤相平者按压周围使露出后夹出；完全深入者外科会诊取出，嘱患者勿动 | 术前检查针具、勿将针身全部刺入、勿猛力提插 |
| 血肿 | 刺伤血管 | 出针后皮下青紫、肿胀 | 微量出血自止者无须处理；血肿先冷敷止血，24小时后热敷消散 | 避开血管，出针按压针孔 |
| 创伤性气胸 | 胸背胁部穴位深刺、直刺，刺破胸膜与肺 | 出针后胸闷、胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难、发绀 | 立即出针、半卧位休息、禁深呼吸与剧烈活动，迅速转送医院（X线检查、必要时胸腔排气引流） | 胸背胁部穴一律斜刺或平刺，严控深度，体瘦者尤慎 |
| 刺伤内脏与神经 | 重要脏器投影区深刺（肝、脾、肾、膀胱、脊髓、延髓等） | 相应脏器损伤出血、神经干麻痹、肢体功能障碍 | 立即出针，严密观察，出血或神经损伤者及时转诊 | 熟悉解剖投影，掌握各穴角度深度禁例 |
感染防控：无菌操作、皮肤消毒、一穴一针、针具灭菌，针刺部位当日避免污染；糖尿病患者与免疫低下者尤须警惕局部感染。
三、灸法
（一）艾与灸法概说
灸法是借灸火的热力与药物作用温通经络、扶正祛邪的外治法，以艾叶加工的艾绒为主要燃料。艾性温而气味芳香，易于燃烧、火力温和深透，故为灸法首选；艾叶入药亦见中药相关篇目。艾灸与针刺并称"针灸"，两者互为补充：针所不为，灸之所宜。
（二）灸法分类体系
| 大类 | 亚类 | 操作与特点 | 主要适用 |
|---|---|---|---|
| 艾炷灸 | 直接灸——无瘢痕灸 | 艾炷直接置穴上燃至皮肤潮红即换炷，不使灼伤成瘢 | 虚寒轻证、慢性病 |
| 艾炷灸 | 直接灸——瘢痕灸（化脓灸） | 艾炷燃尽令灼伤化脓、结痂脱落后留瘢 | 哮喘、瘰疬等顽疾；体质壮实者（须知情同意） |
| 艾炷灸 | 间接灸——隔姜灸 | 鲜姜切片置穴，上置艾炷 | 虚寒性胃痛、呕吐、泄泻、风寒痹痛 |
| 艾炷灸 | 间接灸——隔蒜灸 | 独头蒜片置穴上灸 | 痈疽疮毒、瘰疬、毒虫咬伤（未溃者） |
| 艾炷灸 | 间接灸——隔盐灸 | 炒盐填脐（神阙），上置艾炷 | 回阳救逆：中风脱证、急性吐泻、腹痛 |
| 艾炷灸 | 间接灸——隔附子饼灸 | 附子粉末制饼置穴上灸 | 命门火衰：阳痿、早泄、宫冷不孕、疮疡久溃不敛 |
| 艾条灸 | 悬起灸——温和灸 | 点燃艾条距皮肤2~3厘米固定熏灸，以温热无灼痛为度 | 最常用灸法，寒性病证、保健 |
| 艾条灸 | 悬起灸——雀啄灸 | 艾条如雀啄般一起一落 | 需较强温热刺激者；传统亦用于急症回阳，但院前不得施行，见下"三（二）"与急救处置卡 §五第 2 条 |
| 艾条灸 | 悬起灸——回旋灸 | 艾条在皮肤上往复盘旋 | 面积较大的风湿痛、软组织劳损 |
| 艾条灸 | 实按灸——太乙神针、雷火神针 | 掺药艾绒裹于纸中，点燃后隔布数层按熨穴位 | 风寒湿痹、痿证、虚寒剧痛（太乙神针法盛于清代） |
| 温针灸 | 针上加灸 | 针刺得气后，于针柄上置艾团点燃，针与灸合为一体 | 既需留针又需温灸的寒盛湿痹、腹痛泄泻 |
| 温灸器灸 | 温灸盒、灸架等 | 艾绒置器内点燃后置于穴上 | 腰背腹部大面积温和灸 |
| 其他灸法 | 灯火灸 | 灯芯草蘸油点燃，速触穴位爆焠 | 小儿惊风、痄腮（腮腺炎）等，民间传统 |
| 其他灸法 | 天灸（药物发泡灸） | 以白芥子、斑蝥、皂角等发泡药物敷穴令起泡 | 哮喘、过敏性鼻炎"冬病夏治"（三伏贴，详见推拿与其他外治法）｜⚠ 白芥子等发泡药可致迟发型接触性皮炎（Ⅳ型超敏反应），皮损可融合、溃烂、继发感染；须先做皮试，敷贴时间按年龄与皮肤反应严格控制（小儿尤短），出现大面积皮疹、渗液、发热者立即停用并就医。 |
（三）灸法的作用
本小节四条的证据状态：以下四条均属 "传统认识"（第②级：经典与方书通行说），是传统对灸法功能的概括，不是现代疗效结论。须注意：现代研究中证据相对支持的灸法方向，与本小节所列四条并不重合（如某些疼痛病症与孕期恶心呕吐），而本小节所列的"温经散寒""消瘀散结""防病保健"，其现代效应据现有研究（未确证）。逐条评估见../06-养生治未病/附录-养生与外治证据强度登记表 · 灸法。
- 温经散寒：艾火温热直达腠理经络，驱散寒邪，为风寒痹痛、虚寒腹痛之要法。（传统认识；其对特定疼痛类症状的实际效应，据现有研究（未确证））
- 扶阳固脱：阳气虚脱之候（汗出肢冷、脉微欲绝），《伤寒论》少阴病危候即有灸法回阳之治——重灸关元、气海、神阙以固脱续命。（传统认识；须特别说明：本条为古代危急证候的处理记载，不构成现代临床推荐——现代对休克、意识改变的判断与抢救有另一整套规范流程，任何疑似休克、意识改变者应立即急救送医，不得先自行灸治）
- 消瘀散结：艾灸温通气血，可使瘀结渐消，用于瘰疬、痈疽初起及寒性肿结。（传统认识；须特别说明：瘰疬、痈疽等在现代多须先经专科评估与明确诊断，"消瘀散结"不能替代抗结核、抗感染或抗肿瘤治疗）
- 防病保健：无病自灸以强身却病。宋《针灸资生经》引民间谚语："若要安，三里常不干"——常灸足三里使灸疮不断（旧法），借以强健脾胃、增卫御邪，是"治未病"思想的典型技术形态。（传统认识；现代关于灸法预防性应用的证据，据现有研究（未确证）；且"灸疮不断"是旧法，现代已不推荐以造成化脓性感染为代价求保健）
（四）灸量与施灸顺序
灸量以壮数计（艾炷燃尽一炷为一壮），小炷短时为轻、大炷多壮为重；直接灸又有"灸之生熟"之说——"生"为少灸、"熟"为多灸，视体质病情权衡。施灸古则（《千金要方》语意）：先上后下、先少后多（并多先阳后阴），即先灸上部、先灸背、壮数由少渐增，以防火热上冲。艾条温和灸每穴一般10~20分钟，以皮肤红晕为度。
（五）灸法禁忌
| 禁忌情形 | 说明 |
|---|---|
| 实热证、阴虚发热 | 慎灸或不灸，防助火伤阴 |
| 颜面部 | 不宜直接灸（尤其瘢痕灸），防灼伤留瘢 |
| 浅在血管与关节部 | 大血管附近、关节活动处不宜直接灸 |
| 孕妇 | 腰骶部、腹部禁灸 |
| 化脓灸禁忌人群 | 面部、老人、小儿、体弱者慎；糖尿病患者与末梢感觉障碍者尤须防感染与烫伤 |
| 感觉障碍者 | 昏迷、糖尿病周围神经病变等对温度不敏感者，谨防烫伤 |
| 皮肤破损 | 破损、感染、溃疡局部禁灸 |
补充：禁灸部位——《针灸大成》所载禁灸部位多在面部与关节，如睛明、丝竹空、迎香等面部诸穴禁灸（面部血脉浅薄、易致瘢痕），乳根、渊腋等胸部诸穴禁灸（近心肺大血管），手三里、养老等易生瘢痕处亦慎。待核：各家禁灸穴表出入较大，临床以教材与国家标准为准。
（六）灸后调护（重要）
灸法虽属外治，然起泡、化脓、烫伤、过敏等反应并不少见，调护不当可致感染乃至永久瘢痕，故灸后调护不可不备：
- 红晕属正常：艾条温和灸后局部出现温热红晕为正常反应，一般数小时内消退。忌即刻以冷水刺激局部（骤冷可致烫伤"激疮"）、忌吹风受凉（艾灸毛孔开泄，最易受寒）。
- 灸疮护理（天灸/化脓灸起泡后）：
- 小水疱：一般不必挑破，勿摩擦伤皮，保持清洁干燥，多可自行吸收；
- 大水疱：以无菌针头在水疱低位穿刺引流（不可高位穿刺以免液体积聚），外涂碘伏或龙胆紫草油，纱布覆盖，勿自行挑破或外敷不明成分药膏；
- 破损、感染者：立即停止施灸，红肿热痛、渗液、发热者及时就医，勿以"发泡排毒"之偏见延误。
- 化脓灸（瘢痕灸）：须术前知情同意；灸疮化脓期保持清洁干燥、通风，约 2～6 周愈合并留瘢，期间禁搔抓、禁挤压、禁浸水过久；瘢痕处皮肤感觉迟钝，须防烫伤。
- 环境与全身调护：施灸室内宜通风以排烟尘（防艾烟过敏、避免密闭空间一氧化碳蓄积）；施灸后避风寒、饮温水、适当休息；糖尿病、末梢感觉障碍者施灸与灸疮护理尤须加强观察（感觉迟钝易致烫伤且溃烂难愈）。
- 过敏体质者：天灸、发泡灸易致迟发型接触性皮炎，首次施治宜先小面积皮试；出现全身皮疹、瘙痒、渗液、发热者立即停用并就医。
「何谓"排毒"」（新增：与刮痧条同一口径）
网络与民间多有"灸疮化脓＝体内毒素排出""发泡越多排毒越彻底"之说。本库口径与《推拿与其他外治法》（二）刮痧"出痧的证据"条完全一致，此处不另立一说：
| 问题 | 结论 |
|---|---|
| 灸疮化脓是什么？ | 是艾热刺激后引起的局部皮肤热损伤与无菌性炎症反应，以及继发的细菌感染（脓液中的细胞主要来自中性粒细胞）。它发生在体表，与体内"毒素"没有已证实的通道 |
| 人体靠什么排"毒"？ | 主要靠肝（代谢与解毒）、肾（排泄）、肺（呼出）、肠道（排出）与皮肤（少量出汗）。这些器官并不通过"发泡"来工作 |
| 发泡越多越好吗？ | 否。 追求大疱与反复发泡属不当操作，可致继发感染、永久色素沉着与瘢痕，且发泡程度与疗效无已证实的对应关系——正规临床上的灸量控制恰恰是为了在起泡阈值以下取得疗效 |
| 那化脓灸（瘢痕灸）为何可取？ | 其历史依据是长期、反复、定位的温热刺激对特定病位的持久作用，不是"把毒排出来"。它须知情同意、适应证严格、代价是永久瘢痕，现代临床已严格限制使用 |
| 出现灸疮感染怎么办？ | 立即停止施灸，保持清洁干燥；红肿热痛、渗液、发热者及时就医，勿以"这是在排毒"的偏见延误处理 |
一句话：灸疮是皮肤的反应，不是体内的排泄；把"化脓"当作疗效指标，是本库明确不采信的民间说法。
四、其他针法
（一）三棱针（刺络放血）
以三棱针点刺穴位或浅表血络出血，源于《内经》九针之锋针。《灵枢·九针十二原》："菀陈则除之"——除络脉中瘀积之恶血，即刺络法的理论依据。术式：点刺（十宣、耳尖、少商点刺出血，治高热、中暑、咽痛、昏迷急救）、散刺（病灶周围多点点刺，治瘀血肿痛、顽癣）、刺络（浅刺血络出血，如委中放血治急性腰扭伤、丹毒）、挑治（挑破并挑断皮下白色纤维样物，用于痔疮、麦粒肿等）。放血量与频次依证而定，体虚、出血倾向者与孕妇慎用。
⚠ 禁忌与操作要求（重要）：
- 禁忌：①出血性疾病、血小板减少、凝血功能障碍；②长期服用抗凝/抗血小板药（华法林、阿司匹林、氯吡格雷等）者；③孕妇（腰骶、腹部尤禁）；④体虚、久病、贫血明显者慎；⑤局部皮肤感染、溃疡及大血管浅在处禁刺。
- 操作要求：一人一针一用，用后按压针孔止血至完全停止，记录出血量；年老体弱、儿童每次总出血量不宜超过 5～10mL，间隔不宜少于 3～5 日；刺后当日避免沾水污染。
- ⚠ 交叉感染防控：刺络放血破皮出血，乙肝、艾滋病等经血传播病原体的职业暴露风险高于普通针刺，医者须戴手套、严格无菌，器具一人一用一消毒（或用一次性三棱针），严禁重复使用未灭菌器具。
（二）皮肤针与皮内针
皮肤针（梅花针、七星针）：以多枚短针集成针组，叩刺皮肤，以腕力弹刺、垂直起落。轻叩至皮肤潮红不出血为轻刺激，叩至微微出血为重刺激。常循经叩刺督脉、膀胱经背俞一线，或局部叩刺，传统用于失眠、斑秃、近视、荨麻疹、痿证等（传统认识——此为适应范围的方向性陈述，不表示已证实可治上述各病；上述各方向的现代证据， 据现有研究（未确证））。
皮内针：揿钉式（图钉型，宜面部耳穴）与颗粒式（麦粒型，宜体穴）两种，将细针刺入皮内后胶布固定，留针1~3天，以持续微弱刺激，传统用于慢性、疼痛性疾病，如神经性头痛、面肌痉挛（传统认识；"持续微弱刺激"的实际效应，据现有研究（未确证））。留置期间保持针处清洁干燥。
（三）电针
针刺得气后在针柄上接电针仪，以微弱脉冲电流加强刺激。不同波型各有侧重：
| 波型 | 特点 | 主要适应 |
|---|---|---|
| 连续波 | 频率固定，密波与疏波 | 密波镇痛镇静、缓解痉挛；疏波改善肌肉血液循环 |
| 疏密波 | 疏密交替 | 镇痛、促进代谢与循环，常用于各类痛证 |
| 断续波 | 时断时续 | 兴奋肌肉，用于痿证、瘫痪康复 |
电针广泛应用于痛证、中风康复、面瘫等。
⚠ 禁忌与注意（重要）：
- 禁忌：①心脏植入起搏器、植入式心律转复除颤器（ICD）者绝对禁用；②孕妇（尤其腰骶、腹部穴）慎用；③局部感觉障碍者（糖尿病周围神经病变、脊髓病变）慎用；④皮肤破损、感染处禁用电针。
- 电流控制：电流过大或通电时间过长可致电击伤、局部灼伤及肌肉损伤（横纹肌溶解）；刺激强度以患者耐受为度，切勿以"越强越好"为求。儿童、老年、感觉障碍者电流强度须减半并加强监护。
- ⚠ 电针绝不可取代人工呼吸与心脏除颤——心脏骤停时首要措施为立即心肺复苏（CPR）与电除颤，电针仅为辅助，不具复苏功能，不可延误抢救。
- 操作安全：电针不宜用于颈项、胸背等气胸高危部位的深刺后（针尖过深可致气胸，电刺激可掩盖症状）；导线缠绕、输出线绝缘须完好，避免电流旁路；术毕逐针关闭输出、拔除导线后再起针。
（四）水针（穴位注射）
以小剂量药液（维生素B₁、B₁₂，当归、丹参注射液等）注入腧穴，集针刺与药物双重作用。
⚠ 注意（重要）：
- 须使用经批准文号、说明书载明可作穴位注射的制剂。严禁将口服剂型、未经批准的中药汤剂或提取物作穴位注射——历史上鱼腥草、丹参、红花、参麦等中药注射剂曾因严重过敏反应被禁用或限用（详见《用药安全与使用须知》）。
- 剂量与疗程：常用量为肌内注射量的 1/5～1/2，每日或隔日 1 次，疗程以 5～10 次为宜。
- 慎用/禁注：孕妇、婴幼儿、过敏体质者慎用；肝肾功能不全者慎用（经肾排泄之药物易蓄积）。
- ⚠ 禁注部位：关节腔、脊髓腔、大血管、神经干；孕妇腰骶与腹部。
- 药物选择提示：维生素B₁ 注射液国内临床已趋于少用（过敏性休克风险），宜以甲钴胺等替代。
- 操作与观察：注射时避开神经与血管，注射后观察 5～15 分钟确认无过敏反应方可行针，备好抢救药品（肾上腺素、氧气等）；针孔按压止血。
（五）火针、芒针、腕踝针
- 火针：针体烧红后速刺速出，借烧灼之热温通经络、软坚散结，源于《灵枢》"焠刺"，用于寒痹、痈疽、瘰疬、痣疣；烧针须红、进针须快、针孔防感染。
- 芒针：特制长针（5寸以上）深刺透穴，如秩边透水道治坐骨神经痛，要求医者精确解剖知识，操作须绝对稳妥。
- 腕踝针：在腕部、踝部各定六个进针点，沿皮下浅刺留针，按身体纵区对应取点，用于各种痛证与神经精神症状，操作浅表安全。
（六）头针
头针是在头部发际区针刺以治全身疾病的方法。三大流派对照：
| 流派 | 体系要点 | 代表刺激区/穴 | 特点 |
|---|---|---|---|
| 焦顺发头针体系 | 按大脑皮层功能定位在头皮划设治疗区（1970年代） | 运动区、感觉区、言语区、舞蹈震颤区、书写区、阅读区等 | 与神经解剖定位结合紧密，临床应用最广 |
| 于正东头针体系 | 按头部经穴与功能区结合，另立"头针穴名"体系 | 前后头区、侧头区、后头区等 | 强调经络腧穴理论基础，与焦氏分区不同 |
| 国际标准头针穴名 | 1984年 WHO 西太平洋区会议通过头针穴名国际标准化方案，后经**GB/T 21709.1—2008《针灸技术操作规范·针灸》**等国家标准进一步规范 | 常用 MS（前额区）、MA（运动区）、AS（感觉区）、DV（顶颞区）、PC（后头区）等英文缩写 | 中外通用、便于交流 |
（七）耳针
耳廓与全身脏腑经络广泛联系，耳穴分布整体如倒置于子宫内的胎儿：头部朝下、臀部在上、胸腹躯干居中。耳穴以国家标准《耳穴名称与定位》（GB/T 13734）规范。常用耳穴：
| 耳穴 | 部位提示 | 主要功用 |
|---|---|---|
| 神门 | 三角窝内 | 镇静安神、止痛，失眠与痛证首选 |
| 交感 | 对耳轮下脚末端 | 调节自主神经、内脏功能 |
| 皮质下 | 对耳屏内侧面 | 调节大脑皮层功能，镇静止痛 |
| 心、肝、脾、肺、肾 | 耳甲腔、耳甲艇内分属 | 相应脏腑病证 |
| 胃、大肠 | 耳轮脚周围 | 胃肠病证 |
| 内分泌 | 屏间切迹内 | 内分泌失调、月经病 |
| 肾上腺 | 耳屏下部隆起 | 抗炎、抗过敏、升压 |
| 目1、目2 | 耳垂正面 | 目疾 |
耳穴探查以按压压痛、电阻低探（良导点）为准；治疗除毫针刺外，多用压丸法——以王不留行籽小方块胶布贴压耳穴，嘱患者每日自行按压数次，3~7天更换，安全而常用。注意：耳廓软骨血运差，消毒不严可致化脓性软骨膜炎甚至耳廓畸形，故耳针、压丸须严格消毒；耳部冻伤、炎症、破损处禁贴压；孕妇慎用内分泌、子宫等穴。
⚠ 压丸法三类高危人群的加强要求（本轮新增）：
- 糖尿病与周围感觉障碍者：痛觉迟钝，贴压过久或过重可致耳廓皮肤压疮、缺血坏死而不自知——须缩短贴压时间（由常规 3～7 天减为 1～3 天，具体由医师定）、减低按压力度，并嘱患者每日自查耳廓（看镜检视有无红肿、水疱、破损、渗液），发现异常立即取下。
- 皮肤过敏或胶布过敏者：改用低敏胶布或缩短留置，出现瘙痒、红肿、渗液立即取下；须知情并告知取下的时机与方法。
- 儿童与认知障碍者：须由家属代为观察与取下，不可依赖患者自述不适。
贴压不良反应的处置：局部红肿 → 取下、清洁、观察；水疱 → 勿自行挑破，取下后按灸疮处理原则（见（六）第 2 条）；剧痛、化脓、发热 → 立即取下并就医。耳廓软骨炎一旦发生可致耳廓畸形，属须预防之严重并发症，不可因"压丸安全"而大意。
五、《灵枢·官针》刺法术语表
《灵枢·官针》专论刺法名目，立"十二节刺""五刺""十二刺"三套分类，是后世针刺手法名实的源头。现代临床已多不直接采用其中古法，而作为术语源流与配穴思路之参考。待核：《灵枢·官针》原文各家校注（如《针灸大成》《类经》）断句与个别刺法名目（如"推内外""代取"）解释小异，以下据通行本，读者引用时须注明版本。
（一）十二节刺——以刺法与病位相应
"病在阴之阴者，刺阴之荥输；病在阳之阳者，刺阳之合；病在四时者，刺阴之井"（《灵枢·官针》十二节刺），要点是按病位（阴分/阳分/四时）取相应五输穴：
- 病在脏（阴之阴）取阴经的荥、输穴；
- 病在腑（阳之阳）取阳经的合穴（"合治内府"）；
- 病在四时（随时令）取阴经的井穴。
（二）五刺——按病位取五输
"病在脏者取之井，病在腑者取之荥，病在经者取之输，病在络者取之经"（《灵枢·顺气一日分为四时》）：
| 病位 | 取穴 | 意义 |
|---|---|---|
| 病在脏 | 井穴 | 脏病取阴经井穴 |
| 病在腑 | 荥穴 | 六腑病取荥 |
| 病在经 | 输穴 | 经脉病取输 |
| 病在络 | 经穴 | 络病取经 |
| 病在局部 | 局部取穴（"病在病所者，取其经"） | 局部病变直取其处 |
五刺与十二节刺皆本于"病位—五输"相应之理，是《难经·六十八难》"井主心下满、荥主身热……"之外的重要取穴依据。
（三）十二刺——刺法名目
《灵枢·官针》所载十二种刺法（待核：名目与解释据通行本，部分名目如"推内外""代取"断句有异）：
| 刺法 | 操作大意 | 适应/要点 |
|---|---|---|
| 关刺 | 刺关节（直刺关节处） | 痹证、关节痛 |
| 豹文刺 | 点刺血络（多点浅刺出血，如"刺之不实"） | 血肿、瘀滞、扁平疣 |
| 焠刺（火针） | 针体烧红速刺速出 | 寒痹、痈疽、瘰疬（见 §四（五）火针） |
| 俞刺 | 刺背俞（配相应背俞穴） | 脏腑病 |
| 缩刺 | 病取小络（浅刺细小血络） | 血络瘀滞 |
| 直针 | 直取病所（直刺病位） | 局部痛证、聚块 |
| 报刺 | 刺痛点（刺后摩而循之，一刺再刺） | 痛证 |
| 伏梁 | 刺积块（腹部、脐下积聚） | 积聚 |
| 推内外 | 一推而入、一推而出 | 邪气深浅之调节 |
| 阴刺 | 刺脏腑募穴（阴经之募） | 脏腑病 |
| 傍俞刺 | 俞募相配（背俞与胸腹募同取） | 脏腑病（俞募配穴法之源） |
| 代取 | 交替取穴（左右互取） | 气滞血瘀、经络不调 |
临床意义：十二刺中**"关刺"（刺关节）、"豹文刺"（点刺血络）、"焠刺"（火针）、"报刺"（刺痛点）与现代刺法最相近；"傍俞刺"为俞募配穴法的古义之源；"报刺"是阿是取穴的早期表述。现代临床宜取其配穴思路**（病位相应），而古法操作形式（深浅、大小）多不拘泥。
六、现代针刺研究概况
针刺镇痛的神经化学机制研究（内啡肽等内源性阿片样物质的释放、脊髓与脑干水平的"闸门"式调控等）是针刺现代研究中证据相对充分的领域，但须注意此为机制层证据（③级），机制可解释"可能如何起作用"，不等于人体疗效结论；针刺对疼痛类病症、某些疼痛状态的疗效，在随机对照试验与系统评价中获相对一致的支持；对恶心呕吐等特定方向亦有一定研究支持；针对其他病种的证据质量参差、假针刺对照的设计争论犹存。总体而言，针灸效应的现代解释仍在积累之中，宜以"有明确证据支持的适应范围"为临床预期。**按全库体例：以上为研究现状概述，本库未对任何一项作证据强度分级，故凡据本节主张疗效者，一律记作"据现有研究（未确证）"。**此问题的系统讨论见中医的现代研究与科学审视，逐条证据状态见../06-养生治未病/附录-养生与外治证据强度登记表 · 针刺。
七、针刺意外与不良事件的报告制度
针刺虽属微创，仍可能发生晕针、断针、气胸、脏器损伤、感染、过敏等不良事件。建立并落实报告制度，是针灸学科规范化与安全质量管理的必要环节（本节依我国《医疗事故处理条例》《医疗机构医疗质量安全核心制度》与《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南》等要求的精神拟订，待核：具体表单与上报流程以所在机构及主管部门规定为准）。
（一）立即处置原则：一切针刺意外均应先行救治、再行报告——先确保患者生命安全（气胸者半卧位、吸氧、急送医；断针者制动、勿动、外科取出；晕针者头低足高位、保温、监测意识与血压），不得为填写报告而延误救治。
（二）必须报告的情形：①气胸、脏器损伤（肝、脾、肾、膀胱、脊髓、延髓）等严重并发症；②断针残留体内；③针刺后严重感染（蜂窝织炎、脓毒症）或过敏性休克；④死亡或永久功能障碍；⑤虽未致严重后果但超出预期的反应（如首次针刺即发生晕厥、抽风）；⑥涉及锐器伤、职业暴露（医者或患者）。
（三）报告流程：当班医务人员即时报告科主任/医疗组长 → 科室专（兼）职质量管理员于规定时限（一般 24 小时内）内向医务管理部门报告 → 医务部门组织病例讨论、原因分析、整改与随访，形成书面记录，必要时上报卫生行政部门并按规定告知患方、做好纠纷处理。
（四）根因分析（鱼骨图／5Why 等）：常见根因为操作规程未落实（角度深度失控、未查禁忌、未一人一针）、器械与灭菌（针具不合格、重复使用）、培训与人员资质（新入科人员未培训独立操作）、患者告知不足（未告知可能反应与禁忌）、环境与流程（未备急救药品、观察不足）。
（五）预防与改进：①严格执行一人一穴一针一用、一次性无菌针具；②操作前双人核对禁忌（孕妇、出血倾向、感觉障碍、安装起搏器、抗凝用药等）；③急救设备与药品常备（氧气、肾上腺素、简易呼吸器）；④新上岗人员须带教期与考核合格后独立执业；⑤建立不良事件登记本与季度讲评制度。
参见
- 针灸学总论——针灸原理、治则与处方方法
- 经络腧穴与常用穴位——本篇操作所系的腧穴坐标
- 推拿与其他外治法——拔罐、刮痧、贴敷等外治技术
- 针灸经典——《针灸大成》等刺灸法文献源流
- 中医的现代研究与科学审视——针刺镇痛与循证证据
参考文献
- 梁繁荣，王华主编. 针灸学（全国中医药行业高等教育规划教材·新世纪第四版）. 北京：中国中医药出版社，2016.
- 石学敏主编. 针灸学（全国中医药院校规划教材）. 北京：中国中医药出版社，2007.
- 佚名. 灵枢经. 北京：人民卫生出版社（校注本）.
- 杨继洲（明）. 针灸大成. 北京：人民卫生出版社（校释本）.
- 孙思邈（唐）. 备急千金要方. 北京：人民卫生出版社（影印本）.
- 王执中（宋）. 针灸资生经. 上海：上海科学技术出版社（铅印本）.
- 国家市场监督管理总局，国家标准化管理委员会. GB/T 13734 耳穴名称与定位. 北京：中国标准出版社.