《金匮要略》

本篇导读：《金匮要略》是张仲景《伤寒杂病论》杂病部分的宋代校定本，以脏腑病机论内伤杂病，载方二百六十二首，被誉为"杂病立方之祖"。本篇考述其从《伤寒杂病论》分出的流传始末，梳理全书二十五篇结构、首篇辨治总纲与各病篇要点，精选二十余首代表方详解，并附历代注本简表。

概述

《金匮要略》全称《金匮要略方论》，与《伤寒论》同出于张仲景《伤寒杂病论》（合十六卷）。"金匮"言其珍贵而藏之于柜，"要略"言其撮举精要。全书论内伤杂病与妇科病为主，起于脏腑经络，终于饮食禁忌，是中医临床处理内科杂病的源头性著作；后世所称"经方"，大半即指《伤寒论》与本书之方。

从《伤寒杂病论》分出：成书与流传

王洙发现蠹简

《伤寒杂病论》经汉末战乱散佚后，其杂病部分赖抄本流延续存。北宋仁宗时，翰林学士王洙在馆阁蠹简中发现《金匮玉函要略方》三卷：上卷辨伤寒、中卷论杂病、下卷载方治及妇科，即仲景书的节略抄本。

林亿校定

北宋治平年间（1065年前后，与《伤寒论》校定同时），校正医书局林亿等据此简本校定。林亿序云"以其伤寒文多节略，故断自杂病以下，终于饮食禁忌"——删去与《伤寒论》重复而残缺的伤寒部分，以杂病为主，"除重复合二百六十二方"，定名**《金匮要略方论》**，即为今本。今本以方附于证后，凡二十五篇，首篇"脏腑经络先后病"为总纲而无方。

与《金匮玉函经》的关系

《金匮玉函经》另有其书：为《伤寒论》的古代传本（同文异名之别本），北宋亦经林亿等校定颁行。其与王洙所获《金匮玉函要略方》名近而实异，读古书者勿混为一谈。

通行版本

今本《金匮要略》通行于明代刻本系统，其中明万历间赵开美《仲景全书》所收《金匮要略方论》影响较大；现代通行整理本以人民卫生出版社《金匮要略校注》（中医古籍整理丛书）等为据。

版本源流

《金匮要略方论》自林亿校定以降，流传系统相对单纯，但仍有数点须留意：

环节	时代	事件	影响
简本发现	北宋仁宗时	王洙于馆阁蠹简中发现《金匮玉函要略方》三卷	仲景杂病部分赖此抄本复存
校定刊行	北宋治平年间（1065年前后）	林亿等据简本校定，定名《金匮要略方论》，二百六十二方	今本之祖
附入仲景全书	明万历二十七年（1599）	赵开美《仲景全书》收入《金匮要略方论》	与《伤寒论》赵本同刻，二书互校更为方便
整理出版	现代	人民卫生出版社《金匮要略校注》等点校本	今日通行的整理底本

须辨者二：其一，《金匮玉函经》乃《伤寒论》的古代传本（北宋亦经林亿等校定），与王洙所获《金匮玉函要略方》名近而实异，读古书者勿混；其二，今本二十五篇中，后三篇（杂疗方、禽兽鱼虫禁忌、果实菜谷禁忌）在历代刊刻中或分或合，宋元以来刊本篇次于此颇有出入，征引篇次宜注明所据版本。

全书结构与篇目

今本凡二十五篇（前二十二篇论病，后三篇为杂疗方及饮食禁忌），二百六十二方（除重复）。篇目与要点概述如下（各病篇详情见下节）：

篇次	篇名	内容性质
第一	脏腑经络先后病脉证	全书总纲：病因、病机、诊断与治则通论
第二	痉湿暍病脉证治	痉病、湿病、中暍（中暑）
第三	百合狐惑阴阳毒病脉证治	百合病（情志恍惑）、狐惑（似今白塞氏综合征一类）、阴阳毒发斑
第四	疟病脉证并治	疟疾与疟母（鳖甲煎丸）
第五	中风历节病脉证并治	中风（半身不遂）、历节（关节疼痛不可屈伸）
第六	血痹虚劳病脉证并治	血痹与虚劳诸不足
第七	肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治	肺痿、肺痈（肺脓疡一类）、咳嗽上气
第八	奔豚气病脉证治	奔豚气（气从少腹上冲咽喉）
第九	胸痹心痛短气病脉证治	胸痹、心痛
第十	腹满寒疝宿食病脉证治	腹满、寒疝腹痛、宿食
第十一	五脏风寒积聚病脉证并治	五脏风寒、积聚
第十二	痰饮咳嗽病脉证并治	痰饮四分类（痰饮、悬饮、溢饮、支饮）
第十三	消渴小便不利淋病脉证并治	消渴、小便不利、淋病
第十四	水气病脉证并治	水气病（风水、皮水、正水、石水、黄汗）
第十五	黄疸病脉证并治	黄疸（谷疸、酒疸、女劳疸等）
第十六	惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治	惊悸、吐衄下血、瘀血
第十七	呕吐哕下利病脉证治	呕吐、哕（呃逆）、下利
第十八	疮痈肠痈浸淫病脉证并治	疮痈、肠痈（阑尾炎一类）、浸淫疮
第十九	趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治	杂病汇录（趺蹶、转筋、阴狐疝、蛔虫）
第二十	妇人妊娠病脉证并治	妊娠诸病
第二十一	妇人产后病脉证治	产后诸病
第二十二	妇人杂病脉证并治	妇人杂病
第二十三至二十五	杂疗方；禽兽鱼虫禁忌并治；果实菜谷禁忌并治	急救方与饮食禁忌

杂病辨治总纲（第一篇）

首篇"脏腑经络先后病脉证"为全书总纲，要点有三：

治未病与脏腑传变

"问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。"

以五行乘侮立论，指出治病须预见传变、先安未受邪之地——"上工治未病"由此成为中医既病防变原则的经典表述。

"千般疢难，不越三条"

"千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四支九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。"

此为病因分类的雏形，宋代陈无择"三因学说"即由此引申（参见病因病机）。

病脉证治一体

各篇皆以"某病脉证治"名篇，示人每病必合病名、脉象、证候、治法方药于一体；首篇又强调"五藏元真通畅，人即安和"，以脏腑元气通畅为健康的总前提。诊断上首篇立四诊举例（"病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病"之类），示范以脉证合参断病。

各病篇要点举隅

病篇	主要病症	代表方
痉湿暍	痉病（项背强急）、湿痹、中暍	葛根汤、栝蒌桂枝汤、麻黄加术汤、白虎加人参汤
百合狐惑阴阳毒	百合病恍惚不定、狐惑咽蚀肛蚀、阴阳毒面赤斑斑	百合地黄汤、甘草泻心汤、升麻鳖甲汤
疟病	疟疾、疟母（胁下癥块）	蜀漆散、鳖甲煎丸
中风历节	风瘫偏枯、历节疼痛	侯氏黑散、桂枝芍药知母汤、乌头汤
血痹虚劳	血痹身不仁、虚劳里急、干血劳	黄芪桂枝五物汤、小建中汤、薯蓣丸、大黄䗪虫丸、肾气丸
肺痿肺痈咳嗽上气	肺痿吐涎沫、肺痈咳唾脓血、咳而上气	麦门冬汤、桔梗汤、射干麻黄汤、葶苈大枣泻肺汤
奔豚气	气从少腹上冲	桂枝加桂汤、奔豚汤
胸痹心痛短气	胸痹喘息咳唾、心痛彻背	栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、薏苡附子散
腹满寒疝宿食	腹满痛、寒疝绕脐痛、宿食	大建中汤、附子粳米汤、大乌头煎；宿食在上者吐（瓜蒂散）、在下者下（大承气汤）
痰饮咳嗽	痰饮、悬饮、溢饮、支饮	苓桂术甘汤、肾气丸、十枣汤、小青龙汤、泽泻汤
消渴小便不利淋病	消渴、小便不利	肾气丸、五苓散、蒲灰散
水气病	风水、皮水、正水、石水、黄汗	防己黄芪汤、越婢汤、防己茯苓汤、桂枝加黄芪汤
黄疸病	谷疸、酒疸、女劳疸	茵陈蒿汤、栀子大黄汤、茵陈五苓散
惊悸吐衄下血瘀血	惊悸、吐衄便血	桂枝救逆汤、泻心汤、黄土汤、柏叶汤
呕吐哕下利	呕吐、哕、下利	小半夏汤、吴茱萸汤、大半夏汤、四逆汤、白头翁汤
疮痈肠痈浸淫	痈肿、肠痈	薏苡附子败酱散、大黄牡丹汤
妇人妊娠病	癥病漏下、妊娠腹痛、伤胎	桂枝茯苓丸、胶艾汤、当归芍药散
妇人产后病	产后腹痛、中风、烦呕	当归生姜羊肉汤、枳实芍药散、竹叶汤、竹皮大丸
妇人杂病	脏躁、咽中炙脲（梅核气）、经水不利	甘麦大枣汤、半夏厚朴汤、温经汤、抵当汤

《金匮》与《伤寒论》的重复与分流

《伤寒论》《金匮要略》同出《伤寒杂病论》一源，二书互见之文颇多，理解这一点是读仲景书的必要功夫：

层面	说明
删重之法	林亿校定《金匮》时，因"其伤寒文多节略"，遂"断自杂病以下，终于饮食禁忌"，删去与《伤寒论》重复而残缺的伤寒部分
互见之方	桂枝汤、苓桂术甘汤、四逆汤、真武汤、吴茱萸汤、肾气丸、小半夏汤、白头翁汤、大承气汤等，二书均有；然主治病位、条文语势与加减各异，非全同
互见之文	痰饮、水气、黄疸、惊悸吐衄、腹满呕吐下利等病篇，《金匮》最为详备；《伤寒论》则以六经为纲侧重外感。同病异治之处，正须细读
同病异治举例	桂枝汤证：太阳中风以解肌祛风为法；妇人产后病、奔豚病中亦用桂枝加桂、桂枝加芍药，一方而三用，须按病位病机分辨
互见篇次	《金匮》首篇"脏腑经络先后病"与《伤寒论》首篇、末篇多有文义承接，读宜连缀

故征引"仲景之法"时须知其出自二书之一，二书虽同源，条文分合与详略并不一致，混引则失其义。

各病篇与现代科属的对应参考表（教学参考）

【教学参考，非一一对应，临床以证候为准】下表为教学整理，非一一对应，临床以证候为准。

1. 古病名与现代病名是多对多关系，本表不得单向下标（两者分属不同分类框架，不存在可一一对应的映射）。 古病名是"症状＋病机＋体征"的集合体（如"痰饮"是"咳逆倚息、短气不得卧、其脉偏弦"这一组表现），现代病名是病理实体（如"慢性支气管炎"）。二者之间不是包含关系，而是不同分类系统之间的交叉指称。例如：今日之"支饮"可能落在慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等多个现代病名之下；而同一个现代病名，也可能需要按痰饮、水气、虚劳等不同古病名分别处理。
2. 本表只标"常可切入的角度"，不标"即此病"。 每一行的用法是"遇到这一类现代疾病时，《金匮》某某病篇是一个有用的辨证参照"，而非"某某病篇就是治这个病"。
3. 临床仍须以证候为准。 表中的"科属"提示的是查找方向，辨证结论来自四诊合参。
4. 本表不作疗效主张。 《金匮》诸方的现代应用研究情况，一律以07-考据与现代／02-中医的现代研究与科学审视为准，本篇不另作判定。
5. 最需细拆的四类（痰饮、水气、黄疸、妇人三篇）已单列于下，是本表的重点。

（一）全篇对应参考

篇次	古病名（仲景）	常可切入的现代科属（教学参考）	本篇须先辨清的分岔点
第二 痉湿暍	痉病、湿病、中暍	抽搐类疾病、破伤风、癫痫、颈项强痛类病证；风湿性关节炎与肌肉疾病；中暑与热射病	痉：项背强急而口噤（刚痉／柔痉）vs 角弓反张而抽搐（病痉）——外感与津伤两条路；湿：风湿痹痛 vs 湿热浸淫
第三 百合狐惑阴阳毒	百合病、狐惑、阴阳毒	神经衰弱与自主神经功能紊乱、结缔组织病与口腔—外阴溃疡性疾病、药物性皮炎与感染性发疹	百合病以"神志恍惚、如有神灵"为主，属心神层面；须先排除器质性精神疾病
第四 疟病	疟疾、疟母	各类型疟疾、疟疾引起的脾肿大（"疟母"）	寒疟／温疟／瘴疟须分；"疟母"为久疟成癥，攻补须兼顾
第五 中风历节	中风、历节	脑卒中（中风）、风湿性关节炎与类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎	中风为半身不遂、言语不利（与《伤寒论》六经之中风不同——后者指外感风邪）；历节为关节疼痛不可屈伸、变形，须分寒湿与风湿热
第六 血痹虚劳	血痹、虚劳、干血劳	周围神经病变与周围血管病；慢性消耗性疾病、各类慢性病虚损；闭经、缩阴、干血劳一类妇科病	血痹为"身体不仁"而肌肉不痛，与"风痹"之痛有别；干血劳为瘀血内阻之虚劳，攻补须按比例
第七 肺痿肺痈咳嗽上气	肺痿、肺痈、咳嗽上气	慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎与肺脓肿、支气管哮喘	肺痿（咳唾涎沫不上出）与肺痈（咳唾脓血）为相反两端：一虚一实，一甘寒一解毒；上气为气逆喘息
第八 奔豚气	奔豚气	惊恐发作、癔病、某些心悸与胸腹气流上冲感	须先排除心脏与精神专科疾病
第九 胸痹心痛短气	胸痹、心痛	冠心病心绞痛与心肌缺血、肋软骨炎、胸部疾病	胸痹"阳微阴弦"（痰浊痹阻）与心痛（胸痹之重者）有别；须先排除急性冠脉综合征——本篇最须警惕现代急症对应处
第十 腹满寒疝宿食	腹满、寒疝、宿食	急腹症、功能性胃肠病、肠梗阻、疝气、急性胃炎	腹满有虚实之分（小建中汤证之虚与大承气汤证之实）；宿食在吐在下分治，腹满硬痛拒按须先作外科评估
第十一 五脏风寒积聚	五脏风寒、积聚	慢性内脏功能紊乱、腹部肿块、肿瘤类疾病	积聚有气聚（无形而痛无定处）与血癥（有形而痛有定处）之分
第十二 痰饮咳嗽	痰饮、悬饮、溢饮、支饮	本篇为最需细拆者之一，详见下节	痰、饮、水、湿四者不同；四饮以病位分
第十三 消渴小便不利淋	消渴、小便不利、淋病	糖尿病与糖耐量异常、尿崩症、泌尿系感染、前列腺疾病、痛风	消渴须分上消、中消、下消（多饮、多食、多尿），又须分虚实；须与糖尿病现代规范治疗并行，不可据本篇自行停用降糖药
第十四 水气病	风水、皮水、正水、石水、黄汗	本篇为最需细拆者之一，详见下节	病位与寒热属性不同
第十五 黄疸病	谷疸、酒疸、女劳疸	本篇为最需细拆者之一，详见下节；肝胆疾病、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸	湿热与寒湿之分是本篇要害
第十六 惊悸吐衄下血瘀血	惊悸、吐衄、下血、瘀血	心律失常与心悸；消化道出血与鼻出血、血尿；血栓与瘀血相关疾病	吐衄下血须先排除消化道与凝血系统急症；瘀血须辨部位
第十七 呕吐哕下利	呕吐、哕、下利	急性胃肠炎、功能性呕吐与呃逆、急慢性腹泻	呕吐哕下利为症状篇非病名篇；须先排除梗阻、肿瘤、中毒等病因
第十八 疮痈肠痈浸淫	疮痈、肠痈、浸淫疮	皮肤软组织感染、阑尾炎与盆腔感染、湿疹与皮炎	肠痈初起（未成脓）用大黄牡丹汤，已成脓用薏苡附子败酱散，一泻一托；急性阑尾炎须外科评估
第十九 趺蹶转筋阴狐疝蛔虫	趺蹶、手指臂肿、转筋、阴狐疝、蛔虫	下肢痉挛、肢体麻木肿痛、肠痉挛、疝气、蛔虫症	杂病汇录，非系统病篇
第二十—二十二 妇人三篇	妊娠病、产后病、妇人杂病	本篇组为最需细拆者之一，详见下节	妊娠、产后、杂病三类病机不同，须分

（二）四类最需细拆者

1. 痰饮四分类（第十二篇）

分类	仲景所指（原文要义）	常可切入的现代科属（教学参考）	代表方
痰饮	水饮停于中，心下有痰饮、心下逆满、气上冲胸、起则头眩	慢性胃炎、消化不良、功能性眩晕、梅尼埃病	苓桂术甘汤
悬饮	饮后水流在胁下，咳唾引痛	胸膜炎、胸腔积液、肋间神经痛	十枣汤
溢饮	饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重	急性关节炎伴水肿、慢性水肿、病毒性感染后水肿	小青龙汤、大青龙汤
支饮	咳逆倚息，短气不得卧，其脉偏弦	支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿	葶苈大枣泻肺汤、木防己汤

辨析要点：四饮以病位分（中／胁／四肢／肺），不是以症状轻重分。今日临床最易混淆的是痰饮与支饮：前者病位在中焦（心下），后者病位在肺（咳逆倚息、短气不得卧）。"眩"与"不得卧"是两者的分水岭。

2. 水气五分类（第十四篇）

分类	仲景所指（原文要义）	常可切入的现代科属（教学参考）	本篇所出方治
风水	脉浮、身肿、恶风（表证未解）	急性肾炎、急性肾小球肾炎、颜面水肿	越婢汤、防己黄芪汤
皮水	浮肿、按之没指、不渴	慢性水肿、特发性水肿	防己茯苓汤
正水	身体肿、脉沉迟、外证自喘	心源性水肿、肾源性水肿	本篇于正水、石水多只出脉证，方治须通读全篇（麻黄附子汤、防己黄芪汤、桂枝加黄芪汤等温阳利水之属），不可径取一方
石水	腹如鼓、腹肿、按之没指、脉浮	腹水、肝硬化腹水、腹腔积液	同上
黄汗	身肿、发热汗出而渴、汗沾衣色正黄如柏汁	继发性多汗、部分肝胆疾病伴黄汗	桂枝加黄芪汤

辨析要点：五水以病位与表里分（表／肌表／全身／下焦／肌表兼营卫）。风水与皮水之分在"恶风"与"按之没指"；正水与石水之分在"喘"与"腹如鼓"。（正水、石水在原文中以脉证为主，各家对"里水"的归属与所用方治的读法不一，本库姑存其要，具体条文与方治须径读原典及校注本，待核。）

3. 黄疸三分类（第十五篇）

分类	病机（原文要义）	常可切入的现代科属（教学参考）	代表方
谷疸	湿热蕴中，寒热不食、食即头眩、心胸不安	肝细胞性黄疸（肝炎等）、消化不良性黄疸	茵陈蒿汤
酒疸	湿热内蕴于胃（嗜酒所致）	酒精性肝病相关黄疸	栀子大黄汤
女劳疸	房劳伤肾，额上黑、微汗出、手足中热、薄暮即发、膀胱急	部分溶血性与肝胆疾病、肝硬化失代偿	硝石矾石散（金石类方，本库不推荐自用，须见《07-考据与现代/03-用药安全与使用须知》）

辨析要点：三疸以病因分，不是以黄的程度分。本篇另立"诸病黄家"诸方（栀子柏皮汤、小柴胡汤等），提示黄疸的形成与消退路径不止一条。

安全提示：黄疸是症状而非疾病，病因众多（溶血、肝细胞、胆道梗阻、遗传代谢等）。今日见黄疸，必须先作现代医学病因检查，不可直接照古方投药。

4. 妇人三篇（第二十至二十二篇）

篇次	主要病症	常可切入的现代科属（教学参考）	本篇须先辨清的分岔点
妊娠病	癥病漏下、妊娠腹痛、胎动不安、难产	妊娠期出血（须先产科评估）、妊娠剧吐、妊娠期腹痛、先兆流产	桂枝茯苓丸用于癥病胎动，"有故无殕"；胶艾汤条（宋本编次或入本篇或入妇人杂病篇，各本篇次有出入，见本篇"版本源流"一节末的说明），用于漏下；须先排除异位妊娠、胎盘早剥等急症
产后病	产后腹痛、产后风、烦呕、大便难	产后腹痛、产后身痛、产后抑郁、产后感染	当归生姜羊肉汤治产后血虚腹痛，兼治妇人腹中疝疾；产后病多虚，攻伐须慎
妇人杂病	脏躁、咽中炙脲（梅核气）、经水不利、漏下、带下、阴寒、癥瘕	子宫内膜异位症、子宫肌瘤、功能性子宫出血、围绝经期综合征、慢性咽炎、焦虑症	甘麦大枣汤治脏躁（精神症状为主）——须先排除器质性与精神专科疾病，尤其有自伤念头者应转专科；半夏厚朴汤治梅核气；温经汤调经种子

安全提示：妊娠期与产后的任何腹痛、阴道出血、发热、严重呕吐，均应先由产科评估。本篇诸方在该阶段的使用须严格遵医嘱，并注意药物本身的妊娠禁忌（见03-中药本草／02-配伍禁忌与用药安全）。

（三）本表的配套索引

• 各方详见04-方剂技法／02-代表方剂详解，临床病种见04-方剂技法／07-临床各科常见病辨证论治提要；
• 《金匮》诸方的方证辨识（最低成立条件、关键症状、排除项、舌脉下限）见《04-方剂技法／09-方证辨识要领》与本篇"代表方剂详解"各条的"要义"栏；
• 学术流派的选用见05-流派传承／01-学术流派总论第五节与《05-流派传承／13-流派与方法的选用指南》；
• 医案研读方法见《05-流派传承／14-医案研读与案例分析》；
• 现代应用研究情况与证据评价，一律以07-考据与现代／02-中医的现代研究与科学审视为准。

代表方剂详解（二十一首）

以下诸方最能体现《金匮》杂病心法，每方述组成、功效、主治与方解精义。

一、肾气丸（八味肾气丸）

• 组成：干地黄八两，山药、山茱萸各四两，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两，桂枝（后世多用肉桂）、附子（炮）各一两，蜜丸。
• 功效：补肾助阳，化气行水。
• 主治：虚劳腰痛、少腹拘急、小便不利；痰饮短气；消渴；脚气上入少腹不仁；转胞不得溺。一方而五用。
• 方解精义：于大队滋阴药中少佐桂附，"微微生火，即生肾气"，补而不滞，"阴中求阳"，为后世补肾方（六味、右归）之祖。
• 要义：以化气为功而非峻补，示人补肾之要在助其气化。

二、薯蓣丸

• 组成：薯蓣（山药）为主，合桂枝、防风、白薇、豆黄卷、神曲等二十余味（另配人参、茯苓、白术、甘草、乾地黄、当归、川芎、芍药、阿胶、麦冬、杏仁等，《金匮》原文药味与味数须据校注本逐味核对，待核），蜜丸。
• 功效：补虚祛风，缓图其本。
• 主治："虚劳诸不足，风气百疾。"
• 方解精义：虚劳而兼风邪，不堪峻攻、亦不受峻补，故以丸剂缓图，补中寓散。
• 要义：开创"补虚不碍邪、祛风不伤正"的缓补法度。

三、鳖甲煎丸

• 组成：鳖甲为主，合大黄、䗪虫、桃仁、蜂窝、鼠妇、柴胡、桂枝、芍药、人参、阿胶等二十余味。
• 功效：行气活血，祛湿化痰，软坚消癥。
• 主治：疟母——"病疟……结为癥瘕，名曰疟母，急治之"。
• 方解精义：寒热并用、攻补兼施、气血痰湿同治，丸以缓消。
• 要义：治癥瘕痞块"缓攻"法度之代表，现代用于肝脾肿大类疾病的研究。

四、大黄䗪虫丸

• 组成：大黄、䗪虫、水蛭、虻虫、蛴螬、干漆、桃仁、杏仁、芍药、干地黄、黄芩、甘草，蜜丸。
• 功效：祛瘀生新，缓中补虚。
• 主治：五劳虚极羸瘦，"内有干血，肌肤甲错，两目黯黑"（干血劳）。
• 方解精义：瘀不去则新血不生，以破血峻药为丸缓服，攻中寓补。
• 要义："缓中补虚"四字示人：补虚有时须先去其碍补之实。

五、小建中汤与黄芪建中汤

• 组成：桂枝汤倍芍药加饴糖（黄芪建中汤于小建中汤内加黄芪一两半）。
• 功效：温中补虚，和里缓急（加黄芪则益气建中）。
• 主治："虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥。"
• 方解精义：甘温建中以化生气血，酸甘化阴以缓急，示人"补脾胃以溉四旁"，阴阳两虚者先建其中。
• 要义：虚劳治脾之总代表方，后世黄芪建中汤为消化性溃疡常用方。

六、黄芪桂枝五物汤

• 组成：黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣（即桂枝汤去甘草、倍生姜、加黄芪）。
• 功效：益气温经，和营通痹。
• 主治：血痹——"外证身体不仁，如风痹状"。
• 方解精义：气虚血滞者不任祛风峻药，故以黄芪益气行血代麻黄之发散。
• 要义：治"肌肤麻木不仁"之祖方，现代多用于周围神经病变。

七、苓桂术甘汤

• 组成：茯苓、桂枝、白术、炙甘草。
• 功效：温阳化饮，健脾利湿。
• 主治："心下有痰饮，胸胁支满，目眩"；"短气有微饮，当从小便去之"。
• 方解精义：与《伤寒论》互见。痰饮篇总纲云"病痰饮者，当以温药和之"，本方即其示范——茯苓导饮、桂枝化气、白术崇土、甘草和中。
• 要义：治饮"以温药和之"的第一方。

八、栝蒌薤白白酒汤

• 组成：栝蒌实、薤白、白酒。
• 功效：通阳散结，豁痰下气。
• 主治："胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气。"
• 方解精义：胸痹之机为"阳微阴弦"——上焦阳虚、阴寒内盛，故以栝蒌涤痰、薤白通阳。重者加半夏（栝蒌薤白半夏汤），气滞者加枳实厚朴桂枝（枳实薤白桂枝汤）。
• 要义：胸痹三方一脉相承，为现代胸痹（冠心病心绞痛）论治之祖。

九、半夏厚朴汤

• 组成：半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶。
• 功效：行气散结，降逆化痰。
• 主治："妇人咽中如有炙脔"（梅核气）。
• 方解精义：痰气交阻于咽，故辛以散结、苦以降逆、佐茯苓渗痰。
• 要义：情志病从痰气论治的代表方。

十、甘麦大枣汤

• 组成：甘草、小麦、大枣。
• 功效：养心安神，和中缓急。
• 主治："妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。"
• 方解精义：方仅三味而甘润滋养，小麦养心，甘草大枣和中，示人以平淡见神奇。
• 要义：中医情志病食养方之典范。

十一、茵陈蒿汤

• 组成：茵陈蒿、栀子、大黄。
• 功效：清热利湿退黄。
• 主治：谷疸——"寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄"。
• 方解精义：湿热蕴郁中焦，茵陈清利、栀子通利三焦、大黄导热下行，"小便当利，尿如皂角汁状……黄从小便去也"。
• 要义：湿热黄疸第一方，现代为黄疸型肝炎常用基础方。

十二、泻心汤

• 组成：大黄、黄连、黄芩。
• 功效：泻火止血。
• 主治："心气不足，吐血、衄血。"（"心气不定"为《医宗金鉴》等后世改本文字，非宋本异文并列的通行依据）
• 方解精义：三黄苦寒直折，气随火降则血自宁——"以泻为补"。
• 要义：治实热吐衄之祖方，与后文温经止血诸法对举成阴阳两端。

十三、胶艾汤（芎归胶艾汤）

• 组成：川芎、阿胶、艾叶、当归、芍药、干地黄、甘草。
• 功效：养血止血，调经安胎。
• 主治："妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。"
• 方解精义：阿胶、艾叶温经摄血，四物养血和血，标本兼顾。
• 要义：妇科血证温补一法之代表。

十四、当归芍药散

• 组成：当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻。
• 功效：养血调肝，健脾利湿。
• 主治："妇人怀妊，腹中㽲痛"（续后亦主妇人诸腹痛）。
• 方解精义：肝血虚而脾湿滞，故养肝血与健脾利湿并行，肝脾同调。
• 要义：妇人腹中诸疾痛之总方，体现仲景"调肝脾"法度。

十五、桂枝茯苓丸

• 组成：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药，等分为丸。
• 功效：活血化瘀，缓消癥块。
• 主治："妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止……当下其癥。"
• 方解精义：癥病胎动、漏下不止，不可峻攻，故以丸剂缓消，祛瘀而不伤胎。
• 要义："有故无殒"思想与缓消法度的结合；现代广泛用于子宫肌瘤等癥瘕类疾病。

十六、温经汤

• 组成：吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦门冬。
• 功效：温经散寒，养血祛瘀。
• 主治：妇人年五十所、崩漏下血、暮即发热、少腹里急、手掌烦热；"亦主妇人少腹寒，久不受胎"。
• 方解精义：冲任虚寒兼瘀血内阻，故温、补、通、润并施，一方而阴阳两顾。
• 要义：调经种子之名方，被后世誉为"妇科调经之祖"。

十七、乌头汤

• 组成：麻黄、芍药、黄芪、炙甘草、川乌，蜜煎。
• 功效：温经散寒，除湿止痛。
• 主治："病历节不可屈伸，疼痛"（寒湿历节）。
• 方解精义：乌头峻猛，故蜜煎缓其毒，黄芪实卫、芍药甘草缓急护阴。
• 要义：峻药缓攻与毒性药物炮制服法控制的示范；今日用之须严格遵法炮制（参见用药安全与使用须知）。

十八、防己黄芪汤

• 组成：防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣。
• 功效：益气祛风，健脾利水。
• 主治："风湿脉浮身重，汗出恶风者。"
• 方解精义：表虚而风湿在表，故不任麻黄发汗，以黄芪实卫、防己白术行水祛风。
• 要义：气虚水肿之代表方，亦为现代单纯性肥胖等从"虚肿"论治之常用方。

十九、越婢汤

• 组成：麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草。
• 功效：发汗利水，清热散风。
• 主治："风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热。"
• 方解精义：风水挟热，故麻黄配石膏，发越水气而不助热。
• 要义：与防己黄芪汤相对，一实一虚，同为水气篇主方。

二十、己椒苈黄丸

• 组成：防己、椒目、葶苈、大黄，蜜丸。
• 功效：攻逐水饮，前后分消。
• 主治："腹满，口舌干燥，此肠间有水气。"
• 方解精义：水走肠间，故以四味分导二便，使水饮前后俱去。
• 要义：治实性水饮"分消走泄"之法度。

二十一、薏苡附子败酱散

• 组成：薏苡仁、附子、败酱草。
• 功效：排脓消肿，振奋阳气。
• 主治："肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状……身无热。"
• 方解精义：肠痈脓成而阳气不足，故小量附子振奋阳气以托毒，薏苡、败酱排脓泄浊。
• 要义：与寒下的大黄牡丹汤（肠痈初起）一寒一温、一泻一托，成肠痈治疗两法。

治学特点与临床价值

简、便、验

《金匮》用方药味多在三至七味之间，或一味（甘草汤类）、三味（甘麦大枣汤、小半夏汤）而收大效，示人方不在大而在对证；丸、散、汤、酒、洗、熏诸剂型并陈，便于杂病久服缓治。这种"简、便、验"的风格，是后世临床医学取法不尽的源泉。

养慎思想

首篇云：

"若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传藏府，即医治之。四支才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。"

将"养慎"（内养正气、外慎邪气）置于药物治疗之先，并以导引、吐纳、针灸、膏摩为早期干预手段，与《内经》治未病一脉相承（参见养生总论与治未病）。

临床价值

本书是中医内科学、妇科早期病种的"源头清单"：从心肺（胸痹、肺痿）到脾胃（腹满、呕吐下利）、从水饮（痰饮、水气）到血证瘀证（惊悸吐衄、癥瘕），病种分类与方证体系沿用至今；现代经方研究与应用，本书与《伤寒论》并为两根支柱，是"杂病立方之祖"。

历代注本简表

《金匮》文义古奥，注家虽少于《伤寒》，亦自成一学：

时代	注家	著作	特点
元	赵以德	《金匮方论衍义》	首部全注本，以脏腑病机释方
清初	周扬俊	《金匮玉函经二注》	补衍义而"二注"，附己见
清	徐彬	《金匮要略论注》	逐篇疏解，平正通达
清	程林	《金匮要略直解》	以经解经，简明
清	尤怡（尤在泾）	《金匮要略心典》	精审简当，公认为注本中翅楚
清	魏荔彤	《金匮要略方论方本义》（通称《金匮要略本义》）	释义详尽，多阐义理
清	黄元御	《金匮悬解》	以气化升降重编释义，自成一格
清	陈念祖（陈修园）	《金匮要略浅注》	通俗普及，流传最广
近现代	唐容川《金匮要略浅注补正》、曹颖甫《金匮发微》等	——	中西汇通与经方实证之续响

参见

• 伤寒论——同源之伤寒部分
• 代表方剂详解——金匮诸方的方剂学展开
• 病因病机——"三条"病因分类与脏腑病机
• 中药本草·泻下温里理气消食等药、止血活血化痰止咳安神平肝开窍补虚收涩药——大黄、附子、阿胶等金匮常用药物
• 名医传-先秦至隋唐、伤寒经方派——仲景生平与经方流脉
• 养生总论与治未病——养慎与治未病思想
• 用药安全与使用须知——乌头等毒性药物的现代安全提示
• 05-流派传承/02-伤寒经方派——《金匮》诸方在经方派今日选用中的位置
• 05-流派传承/14-医案研读与案例分析——《金匮》诸方的医案研读方法

参考文献

1. （汉）张仲景：《金匮要略方论》。（宋）林亿等校定。
2. （元）赵以德：《金匮方论衍义》。
3. （清）尤怡：《金匮要略心典》。
4. （清）魏荔彤：《金匮要略方论本义》。
5. （清）陈念祖：《金匮要略浅注》。
6. 何任主编：《金匮要略校注》，人民卫生出版社。
7. 李经纬、邓铁涛等主编：《中医大辞典》，人民卫生出版社。