外观
矿物药动物药与毒性药专论
本篇导读：中药三分天下，植物药居其大半，矿物药与动物药合占少数，却集中了全部高风险品种——汞、砷、铅在矿物药中，乌头碱、士的宁、蟾毒、氢氰苷在植物与动物药中，麝香、熊胆、穿山甲、虎骨则在动物药的另一端牵出保护法与替代法的当代议题。本篇先分述矿物药（含朱砂、雄黄、铅丹的重金属毒理专论）、动物药（含管制现状一览与合规替代思路），再以药典毒性分级为纲专论毒性中药（毒理机制、中毒表现、抢救四步、预防要点），末及现代药理与研究现状、安全总表与就医指引。
【单一权威源】本库关于剂量与毒性的权威表述以本篇为准。 具体包括：常用量的收口表述、矿物药与动物药各品种的用法用量、毒性分级与中毒抢救、毒性药材的疗程红线表。凡本库其他篇目（03 各篇、04 各篇、06 药膳各条、07-03）载有同一品种的剂量或毒性表述而与本篇不一致者，一律以本篇为准；本库不代任何品种给出连续用药的天数上限（见本篇第四（六）节编制说明）。药性理论本身见中药基本理论 · 药性理论的正文，管理属性见同篇第十一节。
【剂量核验状态（第七轮，2026-10 更正）】 本篇与 03 各篇的剂量表述全部标〔待核〕，即尚未经《中国药典》原文核对。此前一轮曾以公开网络二手来源判定并加标〔药典载〕177 味，该批标记已全部撤销——二手来源混杂版次与教材，不能充当药典原文；实测亦表明药典原文在本环境不可得（官方站点可达，但标准查询接口对匿名请求返回 0 条，需登录）。本篇所列毒剧品种的待核项为全库优先级最高者，核验顺序：附子类与乌头类 → 朱砂雄黄铅丹等重金属类 → 马钱子、蟾酥、斑蝥、洋金花等大毒类 → 其余。标〔药典载〕的唯一条件：核对药典原文并注明"版次·品种项下·条目名"。工单底表见《附录-剂量待核清单》，体例见《剂量表述三档通则与不确定性管理》。
安全提示（开篇必读）：本篇为学术资料，不构成任何诊疗建议或处方。本篇涉及的朱砂、雄黄、铅丹、附子、川乌、草乌、马钱子、洋金花、蟾酥、斑蝥、雷公藤、细辛等均为毒性药材，一律须经规范炮制（乌头类须先煎久煎、马钱子须砂烫、半夏天南星须姜矾制、矿物药多水飞或煅淬），并严格遵医嘱、按《中国药典》限量使用，严禁自行购买、研末吞服、泡药酒或长期服用。凡涉重金属者，不可火煅、不可久服、孕妇与儿童禁用或慎用；如出现中毒可疑征象，立即停药并拨打120就医。
一、总论：三类药材的共同风险
| 类别 | 定义（《中国药典》分类） | 特有风险 | 安全通则 |
|---|---|---|---|
| 矿物药 | 天然矿物、矿物加工品及化石类 | 重金属蓄积（汞、砷、铅）；煅烧失控生成剧毒物质；质地沉重不易煎出致超量 | 水飞／煅淬等规范炮制；先煎或包煎；不超量、不久服；孕妇与儿童慎用或禁用 |
| 动物药 | 动物的全体、器官、组织、分泌物、病理产物、角壳 | 物种濒危与来源合法；病原微生物与内毒素；异种蛋白致敏；部分动物药本身即小毒或有毒 | 只用合法来源制品；优先人工养殖品与化学替代品；人参研末量极小者须防过量 |
| 毒性药 | 药典标注"大毒、有毒、小毒"者 | 治疗窗窄，蓄积性强；中毒常呈急性 | 炮制到位、剂量准确、配伍得当、疗程短；中病即止；全程遵医嘱 |
三者共有的第一风险是"来源不明"：非正规渠道的矿物药可能掺杂更重的重金属，动物药可能为非法捕猎或掺伪品，毒性药可能被超量掺入。这一风险不属于药理范畴，而属于流通与监管范畴，只能靠正规渠道与处方管理解决。
二、矿物药专论
（一）矿物药总述
矿物药主治多属"重镇安神、平肝潜阳、重镇降逆、软坚泻下、收敛固涩"一路，其作用特点是质重、力峻、作用持久，故用量偏小而疗程宜短。矿物药的两条铁律不可破：一是不可火煅的绝不入炉（如朱砂、雄黄），二是必须规范炮制（水飞、煅、煅淬）后方可入药。
（二）主要矿物药分论
| 药物 | 基原（主成分） | 性味 | 药典毒性标注 | 功效主治 | 炮制要点 | 常用量 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 朱砂 | 硫化物类矿物辰砂，主含硫化汞（HgS） | 甘，微寒 | 有毒 | 清心镇惊、安神、明目、解毒 | 水飞；忌火煅（加热析出游离汞） | 0.1～0.5g〔待核〕，多入丸散，不宜入煎剂；孕妇禁用 |
| 雄黄 | 硫化物类矿物雄黄，主含二硫化二砷（As₄S₄） | 辛，温 | 有毒 | 解毒、杀虫、燥湿、祛痰、截疟 | 研极细末；忌火煅（氧化为三氧化二砷） | 0.05～0.1g〔待核〕，入丸散；外用适量；孕妇禁用 |
| 硫黄 | 硫化物类矿物（自然硫） | 酸，温 | 有毒 | 外用解毒杀虫疗疮；内服补火助阳、通便 | 豆腐制（豆腐煮制去毒） | 1.5～3g〔待核〕，炮制后入丸散；孕妇慎用；酸性药不宜同用 |
| 自然铜 | 硫化物类矿物（黄铁矿），主含二硫化铁 | 辛、苦，平 | 有毒 | 散瘀止痛、接骨续筋 | 煅、醋淬 | 用法用量双轨，以《中国药典》该项下【用法与用量】原文为准：入汤剂与入丸散所指不同，炮制后用；孕妇慎用（本库旧载"3～9g〔待核〕"与"入丸散一次0.3～1g〔待核〕"两说，已收口） |
| 赭石（代赭石） | 氧化物类矿物赤铁矿，主含三氧化二铁 | 苦，寒 | 药典未标毒性分级 | 平肝潜阳、重镇降逆、凉血止血 | 煅、醋淬 | 9～30g〔待核〕；孕妇慎用 |
| 磁石 | 氧化物类矿物磁铁矿，主含四氧化三铁 | 咸，寒 | 药典未标毒性分级 | 镇惊安神、平肝潜阳、聪耳明目、纳气平喘 | 煅、醋淬 | 9～30g〔待核〕，先煎；孕妇慎用 |
| 龙骨 | 古脊椎动物化石，主含磷酸钙 | 甘、涩，平 | 药典未标毒性分级 | 镇惊安神、平肝潜阳、收敛固涩 | 煅淬 | 〔待核〕本库未核得药典该项下的具体数值，不得以"以药典为准"五字覆盖——须据现行《中国药典》该项下【用法与用量】补齐后方可作为用量依据；先煎。本库旧载6～12g与6～15g两说，已收口，两说不再并存 |
| 牡蛎 | 牡蛎科动物贝壳，主含碳酸钙 | 咸，微寒 | 药典未标毒性分级 | 重镇安神、潜阳补阴、软坚散结、收敛固涩 | 生用打碎或煅用 | 〔待核〕本库未核得药典该项下的具体数值，须据现行《中国药典》该项下【用法与用量】补齐后方可作为用量依据；先煎或打碎。本库旧载6～12g与9～30g两说，已收口 |
| 石膏 | 硫酸盐类矿物纤维石膏，主含含水硫酸钙 | 甘，大寒 | 药典未标毒性分级 | 生用清热泻火、除烦止渴；煅用收湿敛疮止血 | 生用打碎先煎，煅用研末 | 15～60g〔待核〕，先煎；脾胃虚寒者慎用 |
| 芒硝 | 硫酸盐类矿物芒硝，主含十水合硫酸钠 | 咸、苦，寒 | 药典未标毒性分级 | 泻下通便、润燥软坚、清火消肿 | 溶入汤液或开水溶化，不入煎剂 | 6～12g〔待核〕；孕妇慎用；不宜与硫黄、三棱同用 |
| 硼砂 | 硼酸盐类矿物硼砂，主含十水合四硼酸钠 | 咸、甘，微寒 | 药典未标毒性分级 | 外用清热解毒、消肿防腐；内服清痰热、软坚 | 研极细末 | 〔待核〕内服用量本库未核得药典该项下的具体数值，须据现行《中国药典》该项下【用法与用量】补齐后方可作为用量依据；入丸散。本库旧载0.5～1g与1.5～3g两说，已收口；外用适量；孕妇慎用；内服今极少用 |
| 炉甘石 | 碳酸盐类矿物菱锌矿，煅后主成分为氧化锌 | 甘，平 | 药典未标毒性分级 | 解毒明目退翳、收湿止痒敛疮 | 煅后水飞 | 外用适量，不作内服 |
| 滑石 | 硅酸盐类矿物滑石，主含水合硅酸镁 | 甘、淡，寒 | 药典未标毒性分级 | 利尿通淋、清热解暑；外用祛湿敛疮 | 研细 | 〔待核〕本库未核得药典该项下的具体数值，须据现行《中国药典》该项下【用法与用量】补齐后方可作为用量依据；滑石粉包煎。本库旧载6～10g与10～20g两说，已收口；孕妇慎用 |
⚠ 关于本表"〔待核〕"标记（第四轮审校第六节第 10 条改造）：本表与动物药表中，标注 〔待核〕 者，指本库未能核得该品种药典该项下的具体数值**，须由编者据现行《中国药典》该项下补齐。"以药典为准"五字在可检索性上等于空白——读者在中毒抢救、剂量核对时最需要的就是这个数字，故本库不再以"以药典为准"覆盖，改为明标待核。〔待核〕只说明本库的核实状态，不等于安全，更不等于无毒。
表内两处字面改造：①原"药典毒性标注"列写作"无毒标注"者，本轮全部改为"药典未标毒性分级"——字面即含警示，不依赖读者读到表末注脚；②"待核"从括注提升为可见标记，读者一眼可见，不必逐行寻找。
注：上表性味、功效、炮制与用量均以《中国药典》（2020年版一部）各品种项下为据，版次修订后以现行药典原文为准；"药典未标毒性分级"仅指药典未作毒性分级，不等于临床可任意加量或久服。
（三）重金属类毒理专论（重点）
1. 朱砂
- 毒理：主含硫化汞（HgS），水飞后粒度虽细但不溶于水，经口吸收率低，但并非不吸收——可溶性汞盐可经胃肠道吸收，汞离子可与巯基结合，损害中枢神经系统、肾（肾小管）与肝；连续服用可在体内蓄积，血汞、尿汞升高。
- "忌火煅"的化学依据：硫化汞加热可分解并析出游离汞（汞蒸气／汞珠），其毒性与吸收率远高于硫化汞，可致急性汞中毒（口腔炎、呕吐、腹痛、肾衰、震颤）。
- 使用期限与监测：含朱砂中成药（安宫牛黄丸、安神类、儿科开窍类等）须按说明书适应证与疗程短期使用；不可作为保健品长期服用；不宜与溴化物、碘化物类西药同服（可生成刺激性汞盐）。
- 禁忌：孕妇禁用；肝肾功能不全者、儿童慎用或禁用；多入丸散，不入煎剂。
2. 雄黄
- 毒理：主含二硫化二砷（As₄S₄）。砷可与巯基结合并抑制多种酶活性，具肝、肾、神经与骨髓毒性，并有明确的致癌风险（砷化物为国际癌症研究机构认定的致癌物类别）。
- "忌见火"的化学依据：雄黄受热氧化生成三氧化二砷（砒霜），毒性骤增。炮制、制剂与家庭使用中凡经火者（煎煮、煅制、烘焙）皆属禁忌。
- 重点警示：雄黄酒习俗——内服雄黄酒等于同时摄入砷与乙醇，已有中毒案例；儿童皮肤薄、吸收快，大面积涂擦亦不安全。端午雄黄酒习俗宜仅存其文化含义，不可内服、外涂。
- 禁忌：孕妇禁用；内服严格限于0.05～0.1g〔待核〕且入丸散；不可久服。
3. 铅丹
- 基原：铅的氧化物（Pb₃O₄，密陀僧类物质）为主，为传统外用拔毒生肌、杀虫止痒之品。
- 毒理：铅可干扰钙代谢与卟啉合成，损害神经系统（尤其儿童铅中毒可致不可逆智力损害）、肾功能、造血系统与生殖系统，并具蓄积性。
- 使用限制：多入丸散或制成药膏外用；外用亦不宜大面积、长期使用；婴幼儿禁用；孕妇禁用；不可长期或过量服用。
（四）矿物药的三条使用通则
| 通则 | 内容 |
|---|---|
| 一、炮制必经 | 水飞（朱砂、龙骨、炉甘石等去游离杂质、得极细粉）、煅（煅石膏、煅牡蛎）、煅淬（自然铜、赭石、磁石）；朱砂、雄黄、铅丹一律不入火 |
| 二、煎法有别 | 质地坚硬者先煎（石膏、龙骨、牡蛎、磁石）；细粉者包煎（滑石）；芒硝不入煎剂，冲溶入药汁 |
| 三、疗程宜短 | 重镇药久服易碍胃、致蓄积；矿物药中的钙、镁、铅、汞可影响西药吸收（见02-配伍禁忌与用药安全中西药相互作用条） |
三、动物药专论
（一）动物药总述
动物药的现代问题与矿物药、毒性药不同：其风险主要来自物种濒危、来源合法性与替代品的合规性。传统名贵动物药（麝香、牛黄、熊胆、穿山甲、虎骨）在历史上一向"以稀为贵"，但野生资源已不可持续；今天凡涉名贵动物药，须同时问三个问题：合法吗？合规来源有哪些？临床有替代吗？
（二）可合规使用的主要动物药
| 药物 | 来源 | 性味 | 药典毒性标注 | 功效主治 | 常用量 | 关键注意 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 蛤蚧 | 壁虎科动物蛤蚧（Gekko gecko）干燥体 | 咸，平 | 药典未标毒性分级 | 补肺益肾、纳气定喘、助阳益精 | 3～6g〔待核〕 | 野生资源受保护，须用人工繁育品；外用生研涂敷 |
| 蕲蛇 | 眼镜蛇科蕲蛇（Deinagkistrodon acutus）除去头尾的干燥体 | 甘、咸，温 | 药典未标毒性分级 | 祛风、通络、止痉 | 〔待核〕本库未核得药典该项下的具体数值（内服煎用与研末吞服两数均待补），须据现行《中国药典》该项下【用法与用量】补齐后方可作为用量依据。本库旧载3～9g（研末1～1.5g）与3～10g两说，已收口 | 属保护动物，须人工繁育或合规来源；孕妇慎用 |
| 金钱白花蛇 | 眼镜蛇科银环蛇（幼蛇）除去头尾的干燥体 | 甘、咸，温 | 药典未标毒性分级 | 祛风、通络、止痉 | 3～6g〔待核〕 | 药典注明本品为保护动物，制品应按国家有关规定管理；孕妇慎用 |
| 全蝎 | 钳形目蝎科东亚钳蝎（Scorpio）干燥全体 | 辛，平 | 有毒 | 息风镇痉、通络止痛、攻毒散结 | 3～6g〔待核〕 | 人工养殖；含蝎毒，外用过量致局部肿痛；孕妇慎用 |
| 蜈蚣 | 蜈蚣科少棘巨蜈蚣（Scolopendra subspinipes mutilans）干燥全体 | 辛，温 | 有毒 | 息风镇痉、通络止痛、攻毒散结 | 3～5g〔待核〕 | 人工养殖；含蜈毒，孕妇慎用，不宜过量久服 |
| 水蛭 | 蚂蝗科蚂蝗、Whitmania 属水蛭的干燥全体 | 咸、苦，平 | 药典未标毒性分级 | 破血通经、逐瘀消癥 | 〔待核〕本库未核得药典该项下的具体数值，须据现行《中国药典》该项下【用法与用量】补齐后方可作为用量依据。本库旧载1～3g与1.5～3g两说，已收口 | 孕妇禁用；水蛭素具抗凝血活性，服抗凝／抗血小板药者合用须医师评估并监测凝血；择期手术前停用天数由手术科室决定；吸血水蛭（功效近"土鳖"者）须辨明来源 |
| 斑蝥 | 芫青科南方大斑蝥或黄黑小斑蝥的干燥全体 | 辛，寒 | 大毒 | 破血消癥、攻毒蚀疮 | 0.03～0.06g〔待核〕（炮制后） | 米炒炮制减毒；孕妇禁用；外用亦可致水疱溃烂，肾毒性突出 |
| 土鳖虫 | 鳖科土鳖（中华真地鳖）雌虫干燥全体 | 咸，寒 | 通行教材多列小毒 | 破血逐瘀、续筋接骨 | 〔待核〕本库未核得药典该项下的具体数值，须据现行《中国药典》该项下【用法与用量】补齐后方可作为用量依据。本库旧载3～9g与3～10g两说，已收口 | 人工养殖；孕妇禁用；易致过敏与胃肠反应；服抗凝／抗血小板药者合用须医师评估 |
| 地龙 | 钜蚓科蚯蚓的干燥全体 | 咸，寒 | 药典未标毒性分级 | 清热定惊、通络、平喘、利尿 | 〔待核〕本库未核得药典该项下的具体数值，须据现行《中国药典》该项下【用法与用量】补齐后方可作为用量依据。本库旧载4.5～9g与3～10g两说，已收口 | 广地龙（Pheretima aspergillum）为药典品种；研末吞服量宜小；孕妇慎用 |
| 蜂房 | 蜂科昆虫中华蜜蜂等巢脾 | 甘，平 | 通行教材多列小毒 | 攻毒杀虫、祛风止痛 | 〔待核〕内服用量本库未核得药典该项下的具体数值（内服与外用不同），须据现行《中国药典》该项下【用法与用量】补齐后方可作为用量依据。本库旧载"煎汤3～5g"与3～10g两说，已收口 | 外用适量；外用须先做小面积皮试；过敏体质者慎用 |
（三）管制现状一览
| 药物 | 现行药典收载情况 | 保护级别／法规依据 | 合规替代思路 |
|---|---|---|---|
| 天然麝香 | 《中国药典》（2020年版一部）收载"麝香（天然麝香）"，0.03～0.1g〔待核〕，入丸散，孕妇禁用 | 麝为国家一级保护野生动物；CITES 附录管理；近年起国家推动以人工养殖麝的麝香与人工麝香替代天然麝香入药（执行年份与替代比例以主管部门文件为准，待核） | 临床多用人工麝香（麝香酮为主要成分）替代；中成药如需天然麝香成分，应核对生产批文与来源合规性 |
| 天然牛黄 | 收载"牛黄"（天然牛黄），并与培植牛黄、人工牛黄分立（条目以药典原文为准） | 牛为常见家畜，来源合法；天然牛黄产量有限，天然品多供急救与名贵制剂 | 培植牛黄、人工牛黄为药典收载的合法来源，清热解毒、化痰开窍功效相近，临床多以其替代天然品 |
| 熊胆 | 2020年版《中国药典》一部已不收载"熊胆"为药材（此点须以药典原文逐条核对） | 黑熊属国家二级保护野生动物；熊胆制品（含引流熊胆）使用范围受严格限制 | 临床以熊去氧胆酸（化学提取／合成品）等合规制剂替代；任何"熊胆入药"宣传须核实来源合法性 |
| 穿山甲 | 2020年版《中国药典》一部不再收载 | 国家一级保护野生动物；CITES 附录管理；近年起全面禁止药用，以临床合法替代为原则（禁用与禁贸的施行日期以官方公告为准） | 通乳、活血通经类临床需求，可由王不留行、穿山甲之外的通络下乳药、皂角刺、路路通、通草等辨证替代（具体替代方案须经执业中医师辨证决定） |
| 虎骨 | 2020年版《中国药典》一部不再收载；含虎骨药品（含虎骨酒）已被要求停止生产经营 | 虎为国家一级保护野生动物；CITES 附录管理 | 强筋健骨、祛风止痛类需求，可由狗脊、桑寄生、续断、鹿角胶等辨证替代；禁用虎骨、豹骨酒已为明确政策 |
| 豹骨（金钱豹骨等） | 不收载 | 国家一级保护野生动物 | 同虎骨，以补肝肾、强筋骨类常用药替代 |
| 玳瑁 | 不收载 | 国家一级保护野生动物 | 传统清热解毒、潜阳熄风类需求，以龟甲、鳖甲、珍珠母等替代 |
| 蛤蚧 | 收载 | 蛤蚧（Gekko gecko）为国家二级保护野生动物（《国家重点保护野生动物名录》2018年版；级别与年份以名录原文为准） | 人工繁育个体为合法来源；无合规来源时以党参、黄芪、胡桃肉等补肺纳气药辨证替代 |
| 蕲蛇 | 收载 | 蕲蛇（五步蛇）属保护动物，资源受限制 | 人工繁育品为合法来源；祛风通络需求可由乌梢蛇、僵蚕、地龙、全蝎等替代 |
| 金钱白花蛇 | 收载（药典注明本品为保护动物，制品按国家有关规定管理） | 银环蛇属保护动物，CITES 附录管理 | 人工繁育品为合法来源；通络止痉需求可由全蝎、蜈蚣、僵蚕等替代 |
| 全蝎 | 收载（有毒） | 东亚钳蝎为人工养殖品种，来源合法 | 息风止痉需求可由蜈蚣、僵蚕、钩藤、天麻等替代 |
| 蜈蚣 | 收载（有毒） | 少棘巨蜈蚣为人工养殖品种，来源合法 | 通络止痛需求可由**全蝎、地龙、蕲蛇（合规品）**等替代 |
合规通则（重要）：上表所有"替代思路"均指在辨证基础上由执业中医师另行处方，不构成任何自行换药建议；任何涉及名贵、濒危动物药的处方、购药与使用，须核验药品批准文号、来源与经营资质，严禁购买、携带、使用来源不明的动物药制品。
（四）来源争议三例
| 品种 | 争议焦点 | 现行处理方向 |
|---|---|---|
| 麝香 | 天然麝香资源不足以支撑传统需求，价格高企诱发非法猎捕与掺伪 | 以人工麝香与人工养殖品替代；严禁掺入"香料麝香"等伪品（成分与疗效差异巨大） |
| 牛黄 | 天然牛黄产量极低而需求量大，易生"伪牛黄""牛黄粉"冒充 | 药典分立天然、培植、人工三者并规定各自质量标准；购买须认准品种与批准文号 |
| 阿胶 | 驴皮来源与产业争议（大量依赖进口驴皮、疑似掺皮） | 现行药典以驴科动物驴的皮为基原并规定牛皮源标识要求；现行标识管理的具体要求以药典与药监部门文件为准（相关规定的施行年份与文号待核） |
四、毒性中药专论
（一）药典毒性分级
《中国药典》（2020年版一部）按毒性大小标注"大毒""有毒""小毒"三级。全库统一口径：以2020年版《中国药典》一部各品种项下的"大毒／有毒／小毒"分级标注为准；毒性药材总数与各档种数随统计方法（是否含饮片、炮制品、地方习用药等）而异，本库不采用固定总数作为定论（同一口径另见01-中药基本理论、02-配伍禁忌与用药安全、07-考据与现代/03-用药安全与使用须知）。下表列其常用者。
（二）主要毒性中药分论
| 药物 | 药典毒性标注 | 毒性机制（一句） | 典型中毒表现 | 预防要点 |
|---|---|---|---|---|
| 川乌、草乌 | 大毒 | 双酯型二萜生物碱（乌头碱类）直接作用于心肌与神经，治疗窗极窄，毫克量级可致死 | 口唇舌及四肢麻木、恶心呕吐、心悸室性早搏、室颤、呼吸抑制 | 禁生用；须先煎久煎；严格限量；不与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及同用；孕妇禁用；绝不自制乌头药酒 |
| 附子 | 有毒 | 同属双酯型乌头碱，水解后降毒，但仍残留活性成分 | 同上，程度较轻；口舌麻为最早信号 | 须用炮制品（盐附子、黑顺片、白附片）；先煎久煎至无麻感；从小量始；口舌发麻即停药就医 |
| 马钱子 | 大毒 | 士的宁选择性兴奋脊髓，过量致强直性惊厥 | 颈项与四肢强直、角弓反张、咬肌痉挛、呼吸麻痹、意识清醒 | 必须砂烫至鼓起；研末吞服且量极小；不可连服久服；孕妇禁用 |
| 洋金花 | 大毒 | 莨菪碱类抗胆碱中毒，中枢兴奋后抑制 | 瞳孔散大、皮肤干红、口渴、躁狂谵妄、抽搐、昏迷、呼吸抑制 | 严格限量并凭处方；孕妇、青光眼禁用；严禁自服 |
| 蟾酥 | 有毒 | 蟾毒配基类强心成分，作用类似洋地黄 | 恶心呕吐、心律失常（室性早搏、室速）、口唇麻木 | 量极小（毫克级），多入丸散；与洋地黄类强心药叠加可致中毒；孕妇禁用 |
| 斑蝥 | 大毒 | 斑蝥素强刺激，损伤泌尿生殖系统并有肾毒性 | 泌尿疼痛、血尿、肾损害；外用致水疱溃烂；接触性皮炎 | 米炒炮制减毒；孕妇禁用；外用亦须小面积、短期；禁直接接触皮肤 |
| 雷公藤 | 大毒 | 二萜类与生物碱类致肝肾损害、骨髓抑制 | 恶心腹痛、转氨酶升高、血细胞减少、急性肾衰 | 仅以标准化制剂在医师监测下使用；定期查肝肾功能与血象；有生殖毒性，孕妇禁用、育龄者慎用；生药不可自购自煎 |
| 半夏、天南星（生品） | 有毒 | 草酸钙针晶（刺激性蛋白酶）强烈刺激口咽与消化道黏膜 | 口舌咽喉麻木灼痛、肿胀、流涎、声音嘶哑、声带水肿乃至窒息 | 必用姜矾制或矾制成品（姜半夏、法半夏、制天南星），生品内服禁用；外用亦须防刺激 |
| 细辛 | 通行教材多列小毒 | 黄樟醚等挥发油成分中枢兴奋后抑制 | 头痛、呕吐、气促、烦躁、惊厥 | 三处口径已统一（第四轮审校第六节第 3 条）：本库三处（03-03 细辛条、03-02 剂量红线表、03-07 四(二)）原以"以药典为准"收口而与 03-02 的具体数字自相矛盾，现统一为：〔药典载，以现行《中国药典》该项下【用法与用量】为准〕煎服 1～3g；研末吞服每次 0.5～1g，散剂严禁自行研末吞服。 古训"细辛不过钱"（宋·陈承《本草别说》，宋代度量约合今 3 克）指的是"单用研末吞服"之古训，与今药典的散剂限量并存且所指用法不同——公众唯一记得的数字是古训，但古训不是法定限量；以药典该项下原文为准。 2005年版药典起以根及根茎入药（地上部分马兜铃酸较高） |
| 苦杏仁 | 小毒 | 苦杏仁苷经水解产生氢氰酸，抑制细胞色素氧化酶致组织缺氧 | 头晕、呕吐、呼吸困难、发绀、昏迷、呼吸中枢抑制；儿童尤易中毒 | 须燀去皮尖（杀酶保苷）；严格限量；儿童尤宜慎用，切勿过量或久服；桃仁同理 |
| 山豆根 | 有毒 | 苦参碱等生物碱致中枢神经毒性 | 头晕、恶心、呕吐、震颤、共济失调；近年多起过量中毒通报 | 严格按《中国药典》该项下【用法与用量】限量，不可超量、不可久服（本库旧载1.5～3g〔待核〕与3～6g〔待核〕两说，已收口；两说不再并存，具体数值以现行药典原文为准）；因"苦寒败胃"，脾胃虚寒者慎用 |
| 苍耳子 | 有毒 | 含毒性蛋白（苍耳苷类），损害肝肾 | 头晕、头痛、恶心、肝肾指标升高，重者肝衰竭 | 严格限量（3～10g〔待核〕），不可超量久服；不可生食苍耳子苗与果实（误食中毒高发） |
| 苦楝皮 | 有毒 | 楝皮素等成分损伤肝肾并有中枢抑制作用 | 恶心呕吐、腹痛、腹泻、头晕、嗜睡；严重者肝肾损害 | 严格限量（3～6g〔待核〕），不宜持续过量服用；孕妇忌用；体虚及肝肾功能不全者慎用 |
（三）乌头类专论（最高危）
乌头类（川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿）是中药中毒致死的主要原因之一，具三个致命特征：
- 治疗窗极窄：有效量与中毒量之间的距离极小，个体差异极大；
- 中毒是急性而非慢性：数小时内即可出现室性心律失常乃至循环衰竭；
- 高发场景是自配药酒——乙醇使乌头碱溶出快、浓度高，且药酒完全没有煎煮水解减毒过程；宴饮共饮一人配制、全桌中毒的案例历年多见。
铁律：乌头类药材必须使用炮制品、必须先煎久煎、必须遵医嘱、绝不自制药酒。历史上"乌头酒外用助阳""雪上一枝蒿泡酒治风湿"等民间做法，一律属高危行为（详见02-配伍禁忌与用药安全与../07-考据与现代/03-用药安全与使用须知.md）。
（四）含氰苷类与生物碱类的识别要点
| 类别 | 代表药 | 识别与安全要点 |
|---|---|---|
| 含氰苷（生氰苷） | 苦杏仁、桃仁、木薯等 | 氰苷须经酶水解方生氢氰酸；燀炒杀酶是减毒关键；儿童与体弱者敏感；不可过量、不可久服 |
| 含强心苷／蟾毒配基 | 蟾酥、洋金花（生物碱类） | 与洋地黄类强心药有叠加风险；心律失常为主要中毒表现 |
| 含马兜铃酸 | 关木通、广防己、青木香等（现已停止药用） | 已造成马兜铃酸肾病并被列为一类致癌物；凡见处方含此等药，须向医师核实（详见../07-考据与现代/03-用药安全与使用须知.md） |
| 峻下逐水类 | 巴豆、甘遂、京大戟、芫花 | 峻猛伤正，孕妇禁用，非专业不可轻投；中病即止 |
（五）中毒抢救统一五步（全库统一版，与 03-02、07-03 同序同措辞）
任何疑似中药中毒、误服，第一时间按以下五步处理，绝不可自行观望、催吐或灌服偏方。本套步骤与《02-配伍禁忌与用药安全》第八节、《../07-考据与现代/03-用药安全与使用须知》完全同序；可独立取用的一页卡见《../07-考据与现代/06-急救处置卡与家庭应急》。
| 步骤 | 内容 |
|---|---|
| 一、立即停药 | 一旦出现口舌/四肢麻木（乌头类最早信号）、心悸、胸闷、呕吐、头晕、呼吸困难、意识改变、皮肤或眼白发黄、尿少、严重皮疹等可疑表现，立即停用一切可疑药物 |
| 二、保留药样 | 保留剩余药材、饮片、药渣、包装、处方与煎液（拍照即可），并尽量留取呕吐物、排泄物；这是后续鉴定与责任认定的关键 |
| 三、立即拨打 120／送急诊 | 拨打 120 或直接赴急诊，并向医生说清六件事：何药（含品牌与拉丁学名，若有）、多少、何时服、是否炮制、如何煎服、是否与西药或酒同服——这几项信息直接决定救治方案 |
| 四、切勿自行处置 | 意识不清、抽搐者切勿强行喂水催吐；严禁自行购买或灌服"解毒药"；洗胃、导泻、血液灌流、活性炭、解毒药（如亚硝酸盐-硫代硫酸钠、阿托品、亚甲蓝）均为医疗行为，只能由医师依据明确诊断并按药典与主管部门规范，在监测下实施 |
| 五、群体事件与儿童误食 | 共饮药酒者多人不适，全部同饮者一并送医，并向当地疾控与药监部门报告；儿童误食含汞砷药、干燥剂、纽扣电池、磁铁、生药者立即就医，不催吐，并记下误食物品与时间 |
特别提示：
- 乌头碱中毒的关键是极早就医并心电监护；口舌发麻是明确的停药信号，出现即医，不必等重症状。
- 自泡乌头药酒是乌头类中毒最高发场景，绝不配制、绝不饮用来源不明的药酒；含雄黄酒内服等于同时摄入砷与乙醇。
- 氰化物中毒（苦杏仁、白果等）进展极快，不得等待"看看再说"。
- 意识不清或抽搐者切勿强行喂水催吐，防误吸窒息。
- 群体共饮药酒后多人不适者，全部同饮者一并送医，并向当地疾控与药监部门报告。
（六）毒性药材的疗程红线表（新增：把"不宜久服"落成可操作的复查间隔）
编制说明（重要）：下表不给出自创的天数上限。凡本库未能确证的疗程数值，一律写"以说明书／药典／医嘱为准"，不得臆造。"复查间隔"一栏区分两类：一类为说明书或药典已有明确要求者（如何首乌制剂说明书要求监测肝功能），一类为本库建议向医师询问的项目（以问句形式给出，不作断言）。连续用药上限与复查间隔均须由处方医师按品种说明书与患者情况确定。
| 药物／制剂 | 连续用药上限 | 复查间隔与监测 | 停药信号 |
|---|---|---|---|
| 含何首乌口服制剂（生首乌、制首乌及其成方） | 以说明书疗程为准；"乌发""生发"类制品不可长期自服 | 说明书要求监测肝功能；具体复查间隔须问处方医师或按说明书 | 乏力、纳差、尿黄、眼黄立即停药并查肝功能（03-07 已有、07-03 已回链） |
| 含朱砂制剂（安宫牛黄丸、朱砂安神丸、天王补心丹部分规格、七厘散、紫雪丹、至宝丹、苏合香丸等） | 按说明书适应证与疗程短期使用；不可作保健品长期服 | 血汞、尿汞监测仅在医师监测下进行，不作自我检测项目；儿童、孕妇、肝肾功能不全者尤慎 | 口腔炎、牙龈肿痛、乏力、手抖、记忆减退（汞蓄积可疑），立即停药就医 |
| 含雄黄制剂及雄黄酒 | 极短疗程；端午雄黄酒不可内服，皮肤大面积涂擦亦不安全 | 砷蓄积与肝肾指标监测须由医师决定 | 胃肠道不适、皮疹、肝区不适，立即停药 |
| 雷公藤及其标准化制剂（雷公藤多苷片等） | 仅在医师监测下使用；生药不作自购自煎 | 定期查肝肾功能与血象（间隔由医师按方案定） | 恶心腹痛、转氨酶升高、血细胞减少立即停药 |
| 朱砂、雄黄、铅丹等重金属矿物药 | 不可久服；矿物药疗程宜短 | 长期使用者须由医师安排重金属相关检查 | 见上 |
| 苦杏仁、桃仁、白果等含氰苷药 | 不可过量、不可久服；儿童尤须严控 | 无自我监测项目；婴幼儿与儿童按体重给量并遵医嘱 | 头晕、呕吐、呼吸困难、发绀（立即就医，不催吐） |
| 细辛 | 散剂用量有古训与今定之别，遵医嘱；研末吞服尤须严格限量 | 无常规监测项目 | 头痛、呕吐、气促、烦躁、惊厥，立即停药就医 |
| 山豆根、苍耳子、苦楝皮等 | 不可超量、不可久服 | 无常规监测项目；肝肾功能不全者慎用或禁用 | 恶心呕吐、震颤共济失调、肝肾指标升高，立即停药 |
| 洋金花、蟾酥、马钱子、斑蝥、巴豆霜等大毒药 | 单次即须严格限量，不可连续使用 | 属毒性药品管理品种，凭处方、专账管理 | 口舌麻木、强直性惊厥、心律失常、泌尿损伤，立即停药并急诊 |
| 罂粟壳 | 凭麻醉药品专用处方限量，不得自购自用；有成瘾性 | 不得连续使用 | 成瘾倾向出现即停并就医 |
统一表述纪律：全库凡见"不宜久服""不可长期服用""按说明书短期使用"者，均指须由处方医师设定具体疗程上限并定期复评，而非"可长期服用但注意休息"；本库不代任何品种给出天数上限。含朱砂、雄黄、何首乌、雷公藤者，"服药期间每 X 周复查"之"X"一律以说明书与医嘱为准。
（七）配伍中毒与十八反、十九畏的现代研究
| 研究现状 | 说明 |
|---|---|
| 结论总况 | 现代药理与毒理研究对"十八反""十九畏"的结论是"部分支持、部分存疑" |
| 获部分实验支持者 | 部分组合在特定条件（大剂量、特定配比、特定煎法、病理模型）下显示毒性增强或疗效改变，如甘草与甘遂同用的部分动物实验报告 |
| 未获实验支持者 | 相当多的组合在常规剂量动物实验中未见显著毒性增强；"十八反""十九畏"并非全部得到现代实验证实 |
| 机理研究进展 | 提示反药组合的危害与剂量、比例、剂型、机体状态密切相关，涉及毒性物质基础变化与代谢交互作用，研究仍在深化 |
| 临床与法规立场 | 鉴于动物与人的种属差异、煎剂成分复杂、个体差异大，且违反禁忌的后果严重，国家药典与教材至今仍将十八反、十九畏作为配伍禁忌原则沿用（药典在川乌、草乌、甘草、藜芦等药项下均明注"不宜与……同用"） |
表述纪律：说十八反"尚未获实验证实"不等于"可以违反"。少数几项实验支持不能为全面违反禁忌开路，多数项目未见毒性增强也不等于配伍安全已被证明——现代研究能说明的只是"未观察到"，而非"不存在"。临床以药典与"中药配伍禁忌"通行原则为准（详见02-配伍禁忌与用药安全）。
五、现代药理与研究现状
（一）质量控制：重金属、农药残留与掺伪
| 项目 | 现状 |
|---|---|
| 重金属与有害元素 | 《中国药典》规定铅、镉、砷、汞、铜等有害元素的检查限度（具体限度值以药典各品种项下为准）；矿物药、动物药的限量要求尤为严格 |
| 农药残留 | 药典对黄曲霉毒素、有机氯、有机磷、拟除虫菊酯等设定残留限度；出口品种另须符合进口国要求 |
| 二氧化硫残留 | 药典规定二氧化硫残留量限度，过量熏蒸增白是常见掺伪手段，须检测判别 |
| 掺伪与染色 | 矿物药易掺入重晶石、铅丹等廉价重质物以增重；动物药易掺胶、染色、混伪品。此类问题只能靠理化鉴别与来源管理解决，不能靠"看药监局公告" |
（二）DNA 条形码鉴定
自《中国药典》2015年版起收载中药材DNA条形码分子鉴定法相关指导原则以来，DNA条形码已广泛用于中药材的真伪鉴别与基原确认——对多基原品种（如"防己"与"广防己"、同名异物药材）、易掺伪的贵细药与动物药尤为有效。其局限亦须说明：DNA条形码鉴定的是物种身份，不等于活性成分含量或质量优劣。
（三）细胞与网络药理学研究
以细胞实验、动物模型为基础的有效成分分离与药理机制研究，以及以"多成分—多靶点—多通路"为框架的网络药理学研究，是近年中药研究的常见路径。客观评价：这类研究可提供成分与作用的线索和假说，但网络药理学结论高度依赖数据库与模型假设，"预测出某靶点通路"不等于"临床上确有效应"；任何"某某成分可治疗某病"的表述，都须回到临床证据层级判断（方法学与证据分级详见../07-考据与现代/02-中医的现代研究与科学审视.md）。
六、安全总表与就医指引
（一）安全总表
| 风险等级 | 代表药物 | 绝对禁忌 | 必须条件 |
|---|---|---|---|
| 禁用于一切自用 | 乌头类生品、马钱子、洋金花、斑蝥、巴豆霜 | 孕妇禁用；儿童禁用或严控；严禁自配药酒 | 炮制到位＋处方管理（属毒性药品管理品种） |
| 须医师监护 | 雷公藤、细辛、苦楝皮、苍耳子、山豆根、蟾酥 | 孕妇禁用；肝肾功能不全者慎用／禁用 | 定期监测（肝肾功能、血象）＋中病即止 |
| 含重金属，疗程受限 | 朱砂、雄黄、铅丹 | 孕妇禁用；婴幼儿禁用；严禁火煅 | 按说明书短期使用＋避免与溴碘化物同服 |
| 涉及濒危物种 | 天然麝香、穿山甲、虎骨、豹骨、熊胆 | 野生来源一律禁止 | 只用人工繁育品或药典收载的合法替代品 |
| 含氰苷类 | 苦杏仁、桃仁 | 儿童慎用；不可过量久服 | 燀炒杀酶＋严格限量 |
| 可常规使用 | 矿物药（石膏、龙骨、牡蛎、磁石、赭石等药典未标毒性分级者）、人工繁制动植物药 | 孕妇慎用 | 按法炮制＋按量煎服 |
（二）就医指引
- 选择正规医疗机构与执业中医师：经国家卫生健康委员会、国家中医药管理局等官方渠道查询医师执业注册信息。
- 正规药店与批准文号：认准"国药准字Z"（中药）、"国药准字H"（化学药）；保健食品为"国食健注"，"食字号"不得宣称治病。
- 保留药历与药样：记录所用方药、剂量、疗程与反应，保存处方、包装、剩余药材——这既是安全监测的依据，也是发生纠纷时的凭证。
- 不良反应报告：发生可疑药品不良反应，可经就诊医院或购药药店向药品不良反应监测机构报告（国家设有药物警戒制度受理）。
- 急症处置：出现急症（严重胸痛、呼吸困难、意识障碍、剧烈呕吐、疑似中毒等）立即拨打120，并携带药样、向医师说明"何药、何时、多少、如何炮制与煎服"。
配套篇目：本篇所链之《03-中药本草/08-家庭常用药与自我用药安全》与《07-考据与现代/06-急救处置卡与家庭应急》均已建立（二轮审校新增篇目）。前者是家庭自我用药的入口篇，后者是急性情况的处置卡；本篇为药物学与毒性的正本，三者口径一致。
参见
- 01-中药基本理论——四气五味、归经、毒性分级与炮制总论
- 02-配伍禁忌与用药安全——十八反十九畏、妊娠禁忌、剂量红线与中毒急救通则
- 04-泻下温里理气消食等药——附子、乌头类、峻下逐水药分论
- 05-止血活血化痰止咳安神平肝开窍补虚收涩药——半夏、斑蝥、水蛭、土鳖虫等分论
- 06-道地药材与药食同源——同名异物品种之辨（防己与马兜铃酸）
- ../07-考据与现代/03-用药安全与使用须知.md——全库安全性汇总页与重大安全事件
- ../07-考据与现代/02-中医的现代研究与科学审视.md——现代研究方法学与证据分级
- ../00-总览/03-核心术语表.md——药典、炮制、配伍等术语释义
- 09-附子类与峻烈有毒药的临床安全规范——把本篇毒性药专论落到附子一类药的临床使用规范（炮制、煎法、服药观察窗、停药信号、人群禁限与误服现场处置）。本篇仍为剂量与毒性的权威正本，该篇不列任何具体剂量
参考文献
- 国家药典委员会编. 中华人民共和国药典（2020年版·一部）. 北京：中国医药科技出版社，2020.
- 高学敏主编. 中药学（新世纪全国高等中医药院校规划教材）. 北京：中国中医药出版社，2007.
- 钟赣生主编. 中药学（全国中医药行业高等教育规划教材）. 北京：中国中医药出版社，2021.
- 国家药品监督管理局药品评价中心，国家药品不良反应监测中心. 药品不良反应信息通报（朱砂、雄黄、何首乌、中药注射剂等专题）.
- 国务院. 医疗用毒性药品管理办法. 1988年发布.
- 全国人民代表大会常务委员会. 中华人民共和国野生动物保护法（2022年12月修订，2023年5月1日施行）.
- 国家药典委员会. 中药材DNA条形码分子鉴定法指导原则（载《中国药典》2015年版一部通则，收录版本与通则号以药典原文为准）.