问闻望切 · 中医知识库

外观

临床各科常见病辨证论治提要 ​

本篇导读 前六篇分别铺设了核心理论、经典文献、方剂技法、针灸经络、中药本草与流派传承，本篇把这些内容落到临床常见病上：以《中医内科学》《中医妇科学》《中医儿科学》《中医外科学》《中医五官科学》《针灸治疗学》等规划教材的辨证框架为骨架，为每一病列出常见证型—主症要点—治法—代表方—针刺主穴的对应关系，使读者能从"背方"转向"用方"。本篇是提纲性质的知识索引，不是诊疗方案：所列证型只是各病的常见骨架，临床实际辨证远比表格细密，剂量、煎服法、加减均见代表方剂详解；穴位定位与刺灸法见经络腧穴与常用穴位与针灸学总论。

边界声明（第三轮校准）：本篇不构成诊疗建议。 本篇表格所列方药、剂量与取穴，一律须由执业中医师辨证处方与操作决定；读者不得据表自行选方、抓药、增减剂量或自行针刺。凡急腹症、卒中、心梗、高热惊厥、意识障碍、大出血、严重脱水等红旗征象者，须先经现代医学急诊评估，详见急症红旗与分诊（家庭必读）。各方向的证据强度见《附录-养生与外治证据强度登记表》，各方证据强度见《附录-代表方现代研究与证据强度登记表》。 【安全提示】 本篇为学习研究资料，临床应用须由执业中医师辨证指导；中医学讲究同病异治、异病同治，同一病名下证型万千，误用则会加重病情，任何用药与取穴均须四诊合参后由医师决定。本篇表格形式本身即"对号入座"载体，故安全声明与学派标签说明已前置至第〇节，请先读声明再查表。

〇、学派标签使用说明（新增体例） ​

本篇全表"代表方"栏均加〔学派标签〕，标签口径参照《../05-流派传承/01-学术流派总论》之流派谱系总表与各流派专篇。

标签含义与所本对应本库篇目
〔经方〕出于《伤寒论》《金匮要略》者（标〔经方·千金〕者出于《备急千金要方》）02-伤寒经方派
〔时方〕宋金元以降的通用时方（含《和剂局方》《济生方》《世医得效方》《证治准绳》《医方集解》《医宗金鉴》等一路）01-学术流派总论第七节"经方派与时方派之辨"
〔补土·东垣〕出于李东垣《脾胃论》《内外伤辨惑论》《兰室秘藏》《东垣试效方》等，益气升阳、升清降浊一路；含属易水一系的《医学启源》《卫生宝鉴》所出诸方04-易水学派与丹溪学派
〔滋阴·丹溪〕出于《丹溪心法》等，滋阴降火、养阴清热一路04-易水学派与丹溪学派
〔温病·叶薛吴王〕出于《温病条辨》《温热经纬》《通俗伤寒论》《六因条辨》等，卫气营血与三焦辨治一路06-温病学派
〔温补·景岳〕出于《景岳全书》等，命门水火、温养脾肾一路05-温补学派
〔河间寒凉〕出于《素问玄机原病式》《素问病机气宜保命集》《宣明论方》等，火热论与寒凉清热一路03-河间学派与攻邪派
〔攻邪·东垣〕张从正汗吐下攻邪一路（《儒门事亲》）03-河间学派与攻邪派
〔外科·正宗〕出于《外科正宗》《外科证治全生集》等，清代外科学一路02-临床各科专书
〔妇科·傅氏〕出于《傅青主女科》等，清代妇科一路02-临床各科专书
〔逐瘀·清任〕王清任《医林改错》活血逐瘀一路07-中西汇通与近现代学派
〔中西汇通·张锡纯〕张锡纯《医学衷中参西录》中西汇通、脏腑图与大气下陷一路07-中西汇通与近现代学派
〔时方·现代〕近现代教材与新编方（如天麻钩藤饮、二仙汤）07-中西汇通与近现代学派
〔学派待核〕出处标注不足或本库未确证其学派归属者—

三条使用纪律：①标签指该方的学术出处与学术传统，不等于"此证当用此派"——同一证可由多派处理，选派须辨具体证候抓手（见../05-流派传承/01-学术流派总论第三节"由病机到选派的操作化"）。②**"经方／时方"之辨关乎方剂结构与配伍法度，不等于疗效高低**。③凡标〔学派待核〕者，须读者按原书自行判定，本库不代为定论。

本篇安全声明（前置，务请先读）：本篇为知识索引，不是诊疗方案。表格形式本身即"对号入座"载体，故在此前置声明：列表非推荐；须先辨病（排除器质性病变、急性外科情况与急诊指征）再辨证，用药与取穴由执业医师决定；本篇所列方剂的组成与剂量见代表方剂详解，该篇已标明各方为处方药、不得自行配服。 各病"调护禁忌"中的红旗征象（意识改变、持续高热、呼吸困难、咯血、胸痛、少尿、黑便等）出现时，按本篇第八节（三）（四）的就诊决策三问处理：是否立即就医或拨打 120 → 挂什么科 → 带什么（该节为全库红旗清单唯一正本）。

三档标注体例（第四轮由两档增设"药典载"档；中药膳、药茶与非药物疗法条目同此）：本篇各病种下的方药、主治、功效表述属传统认识（传统理论或医家经验），本库未对其作证据强度评估，不构成疗效主张；凡涉及法定标准者（药典【来源】【炮制】【用法与用量】【注意与禁忌】、药品说明书、药食同源目录公告）一律另标 "〔药典载〕"并注明版次与项下——〔药典载〕回答"国家允许怎么用"，不回答"效果如何"，不得作疗效背书；凡引现代研究之处一律另标 "据现有研究（未确证）"。"调护禁忌"栏中的非药物疗法条目（食疗、药膳、药茶、导引、起居、情志调摄）同样适用此标注——其所述作用属传统认识，读者不得据以自行采买药材、自行配服或替代规范治疗；涉及服抗凝药、降糖药、降压药、免疫抑制剂者，以及孕妇、哺乳期、儿童、老年人、肝肾功能不全者，一律先问医师或药师。慢病相关病种另按"慢病三句式"（能做什么／不能替代什么／多久复查一次）书写，复查频次一律写"由医师确定，本库不代定"。完整体例见《../07-考据与现代/07-证据分级与引证规范》；"待核"只说明文献未确证，不含疗效判断。

〇、学派标签使用说明（新增体例） ​

本篇全表"代表方"栏内每一首方均加〔学派标签〕，标签口径参照《../05-流派传承/01-学术流派总论》之流派谱系总表与各流派专篇。

标签含义与所本对应本库篇目
〔经方〕出于《伤寒论》《金匮要略》者；标〔经方·千金〕者出于《备急千金要方》02-伤寒经方派
〔时方〕宋金元以降的通用时方（含《和剂局方》《三因极一病证方论》《世医得效方》《证治准绳》《医方集解》《医宗金鉴》等一路）；标〔时方·唐宋〕者出于《外台秘要》01-学术流派总论第七节"经方派与时方派之辨"
〔补土·东垣〕出于李东垣《脾胃论》《内外伤辨惑论》《兰室秘藏》《东垣试效方》等，益气升阳、升清降浊一路；含属易水一系的《医学启源》《卫生宝鉴》所出诸方04-易水学派与丹溪学派
〔滋阴·丹溪〕出于《丹溪心法》等，滋阴降火、养阴清热一路04-易水学派与丹溪学派
〔温病·叶薛吴王〕出于《温病条辨》《温热经纬》《通俗伤寒论》《六因条辨》等，卫气营血与三焦辨治一路06-温病学派
〔温补·景岳〕出于《景岳全书》《济生方》等，命门水火、温养脾肾一路05-温补学派
〔河间寒凉〕出于《素问玄机原病式》《素问病机气宜保命集》《宣明论方》等，火热论与寒凉清热一路03-河间学派与攻邪派
〔攻邪·东垣〕张从正汗、吐、下攻邪一路（《儒门事亲》）03-河间学派与攻邪派
〔外科·正宗〕出于《外科正宗》《外科证治全生集》等，清代外科学一路../02-经典文献/12-临床各科专书
〔妇科·傅氏〕出于《傅青主女科》等，清代妇科一路../02-经典文献/12-临床各科专书
〔逐瘀·清任〕王清任《医林改错》活血逐瘀一路07-中西汇通与近现代学派
〔中西汇通·张锡纯〕张锡纯《医学衷中参西录》中西汇通、脏腑图与大气下陷一路07-中西汇通与近现代学派
〔时方·现代〕近现代教材与新编方（如天麻钩藤饮、二仙汤）07-中西汇通与近现代学派
〔学派待核〕出处标注不足或各家归属不一、本库未确证者—

三条使用纪律：①标签指该方的学术出处与学术传统，不等于"此证当用此派"——同一证可由多派处理，选派须辨具体证候抓手（见../05-流派传承/01-学术流派总论第三节"由病机到选派的操作化"）。②**"经方／时方"之辨关乎方剂结构与配伍法度，不等于疗效高低**。③凡标〔学派待核〕者须读者按原书自行判定，本库不代为定论。

本篇安全声明（前置，务请先读）：本篇为知识索引，不是诊疗方案。表格形式本身即"对号入座"载体，故在此前置声明：列表非推荐；须先辨病（排除器质性病变、急性外科情况与急诊指征）再辨证，用药与取穴由执业医师决定；本篇所列方剂的组成与剂量见代表方剂详解，该篇已标明各方为处方药、不得自行配服。 各病"调护禁忌"中的红旗征象（意识改变、持续高热、呼吸困难、咯血、胸痛、少尿、黑便等）出现时，按本篇第八节（三）（四）的就诊决策三问处理：是否立即就医或拨打 120 → 挂什么科 → 带什么（该节为全库红旗清单唯一正本）。

三档标注体例（第四轮由两档增设"药典载"档；中药膳、药茶与非药物疗法条目同此）：本篇各病种下的方药、主治、功效表述属传统认识（传统理论或医家经验），本库未对其作证据强度评估，不构成疗效主张；凡涉及法定标准者（药典【来源】【炮制】【用法与用量】【注意与禁忌】、药品说明书、药食同源目录公告）一律另标 "〔药典载〕"并注明版次与项下——〔药典载〕回答"国家允许怎么用"，不回答"效果如何"，不得作疗效背书；凡引现代研究之处一律另标 "据现有研究（未确证）"。"调护禁忌"栏中的非药物疗法条目（食疗、药膳、药茶、导引、起居、情志调摄）同样适用此标注——其所述作用属传统认识，读者不得据以自行采买药材、自行配服或替代规范治疗；涉及服抗凝药、降糖药、降压药、免疫抑制剂者，以及孕妇、哺乳期、儿童、老年人、肝肾功能不全者，一律先问医师或药师。慢病相关病种另按"慢病三句式"（能做什么／不能替代什么／多久复查一次）书写，复查频次一律写"由医师确定，本库不代定"。完整体例见《../07-考据与现代/07-证据分级与引证规范》；"待核"只说明文献未确证，不含疗效判断。

一、内科·外感病 ​

感冒 ​

概述：感受风邪疫毒所致，以发热恶寒、鼻塞流涕、咳嗽咽痛为主要表现的外感疾病，四季皆发，冬春多见。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
风寒束表恶寒重发热轻，无汗，头身痛，鼻塞流清涕，痰白，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧辛温解表，宣肺散寒荆防达表汤（《医方集解》）〔河间寒凉〕、荆防败毒散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕列缺、合谷、大椎、风池、太阳
风热犯表发热重恶寒轻，咽痛，口渴，涕黄，痰黄，舌边尖红苔薄黄，脉浮数辛凉解表，疏风清热银翘散（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕、桑菊饮（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕大椎、曲池、合谷、太阳、少商
暑湿感冒身热汗少，头重如裹，胸闷脘痞，呕恶便溏，苔黄腻，脉濡数解表化湿，理气和中新加香薷饮（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕、藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕足三里、阴陵泉、丰隆、内关、曲池
调护禁忌：忌汗出过猛，产后、久病、年老体弱者不宜峻汗；服药期间忌食生冷油腻辛辣。
高热持续不退、意识改变、呼吸困难者应立即就医，不可自行服药观望。

⚠ 发热条·必须先排除的内容（第四轮审校新增）

本表三型（风寒束表、风热犯表、暑湿感冒）只覆盖"外感发热"的常见形态。发热是一个症状，不是一个病；下列情况在辨证之前必须先排除，未排除不得按本表选方与取穴。 本条与《必须排除的疾病与排除诊断流程》互为正本（本篇为速查版）。

必须排除的疾病／情况危险信号（出现即须急诊或立即转诊）下一步
脑膜炎与脑炎发热 + 剧烈头痛 + 颈项强直（查颈抵抗）+ 喷射性呕吐 + 意识改变 + 皮疹；婴幼儿可表现为前囟膨隆、拒食、尖叫、异常嗜睡立即急诊（须紧急腰穿与影像评估）；不得先按"风热犯表"处理或自行服解表药观望
脓毒症与严重细菌感染寒战、大汗、心率与呼吸增快、血压下降、少尿、意识改变、皮肤花斑、按压不褪色出血点立即 120／急诊；中药与针灸不作为抢救措施
热射病（重症中暑）高温环境下发病，核心体温高，意识障碍，皮肤灼热而可能无汗；老年、婴幼儿、慢性病患者为高危立即 120 + 主动降温；属内科急症，参见急救处置卡
成人 Still 病等全身性风湿性疾病发热呈周期性弛张热，伴一过性皮疹、咽痛、关节痛或骨痛、淋巴结与肝脾肿大，抗感染治疗无效血液科／风湿免疫科；本库不能定，须医师判断
药物热与输液反应近期起用或换用抗生素、抗癫痫药、别嘌醇、磺胺类、输液或生物制剂后出现发热，停药后热退停用可疑药物并就医；不得继续原方案
感染性单核细胞增多症等发热伴明显咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹专科评估；参见本篇"咽异感症""瘰疬"相关条
恶性肿瘤、结核、结缔组织病长期低热、盗汗、消瘦、贫血、既往肿瘤史、免疫抑制剂使用史血液科／专科；须查血常规、血沉、胸片等，具体项目由医师决定

三条硬排除：①发热 + 颈项强直或意识改变 → 先按脑膜炎／脑炎急诊处理；②寒战 + 心率呼吸增快 + 血压下降 → 先按脓毒症急诊处理；③高热 + 皮疹 + 按压不褪色出血点 → 立即急诊（可与小儿猩红热、暴发性紫癜、重症感染相关）。 "发热"的现代处理原则（本库立场）：降温与补液优先，任何时候都不得因"要发汗"而延误或加重散热与补液；退热首选对乙酰氨基酚，阿司匹林禁用于儿童与青少年病毒感染（含水痘、流感），禁含可待因镇咳药与多潘立酮止吐药（见本篇第八节（二））。 排除之后仍不能确定病因者，见《必须排除的疾病与排除诊断流程》"排除之后"一节。

误治警示：见"感冒"即发汗解表——不分风寒风热（暑湿误峻辛温、体虚误汗），或一见发热即用苦寒清里而遏表邪。
评估节点：规范处理后 3 日应见恶寒发热减轻，1 周未愈或转为咳嗽迁延、反复发热者应重新评估（回链 疗效评估与随访框架）。

咳嗽 ​

概述：肺失宣降，咳嗽为主症，分外感与内伤两大类，是最常见的肺系症状。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
风寒袭肺（外感）咳声重浊，痰白稀，鼻塞流清涕，恶寒无汗，苔薄白，脉浮紧疏风散寒，宣肺止咳三拗汤（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕合止嗽散（《医学心悟》）〔时方〕列缺、尺泽、合谷、风池
风热犯肺（外感）咳频剧，痰黄黏稠，发热恶风，口干咽痛，舌红苔薄黄，脉浮数疏风清热，宣肺止咳桑菊饮（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕；咽痛甚加银翘散（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕尺泽、鱼际、合谷、大椎
风燥伤肺（外感）干咳无痰或痰少而黏，不易咯出，鼻咽干燥，舌干少津疏风清肺，润燥止咳桑杏汤（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕；燥甚用清燥救肺汤（《医门法律》）〔时方〕尺泽、太渊、合谷、阴陵泉
痰湿蕴肺（内伤）咳声重浊，痰多色白易咯，胸闷脘痞，纳呆，苔白腻，脉濡滑燥湿化痰，理气止咳二陈汤（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕合三子养亲汤（《韩氏医通》）〔时方〕丰隆、阴陵泉、足三里、膻中
痰热郁肺（内伤）咳嗽气粗，痰黄稠黏或腥臭，胸胁胀满，口干，舌红苔黄腻，脉滑数清热化痰，宣肺止咳清金化痰汤（《医方集解》）〔河间寒凉〕丰隆、尺泽、曲池、内关
肝火犯肺（内伤）咳逆阵作，随情志波动，咽干口苦，胸胁痛，舌红苔薄黄，脉弦数清肝泻火，降逆止咳黛蛤散（《医方集解》）〔河间寒凉〕合泻白散（《小儿药证直诀》）〔河间寒凉〕太冲、行间、尺泽、鱼际
肺阴亏耗（内伤）干咳少痰，痰中带血，午后潮热，盗汗消瘦，舌红少津，脉细数养阴润肺，清热止咳沙参麦冬汤（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕、百合固金汤（《慎斋遗书》〔滋阴·丹溪〕太渊、阴陵泉、三阴交、膏肓
肺脾气虚（内伤·虚）久咳声低气怯，痰白清稀易咯，气短乏力、动则加重，自汗懒言，易反复感冒，纳少便溏，舌淡、苔薄白，脉细弱无力健脾益气，补肺固表（培土生金）六君子汤（《太平惠民和剂局方》）〔补土·东垣〕、参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）〔补土·东垣〕肺俞、脾俞、足三里、气海、太渊
阳虚痰饮（内伤·虚）咳而痰稀如水、易于咯出，夜间（卧后）为甚，畏寒肢冷，胸闷，口干而不欲饮，纳差，舌淡胖、苔白滑，脉沉迟无力（尺部尤弱者向肾阳虚兼夹辨）温阳化饮，健脾祛痰苓桂术甘汤（《伤寒论》）〔经方〕、小青龙汤（《伤寒论》）〔经方〕；须先与真武汤（《伤寒论》）〔经方〕之水气上逆证相辨（以教材为准）膻中、丰隆、足三里、脾俞、太溪

⚠ 本表两处结构提示（第四轮审校补）

  1. 本表内伤五型中，原有四型（痰湿、痰热、肝火、肺阴）无一以"虚"立型，久咳、虚寒、痰饮三类原无落脚点；本轮已补入肺脾气虚与阳虚痰饮两行，使内伤咳嗽覆盖"痰、痰热、火、阴、虚、饮"六端。读者手持一份久咳、夜间加重、痰白质稀的病例，本表现已有行可落；但若兼见腰膝酸软、下利清谷、小便异常等，须回《../01-核心理论/08-辨证体系》肺系表与肾系表另辨。
  2. 最易误判的三条：①阳虚痰饮误作痰湿蕴肺——同是白痰，痰湿为痰多、量多、易咯、胸闷脘痞、苔白腻、脉濡滑（有力之滑），阳虚痰饮为痰稀如水、量未必多、夜间为甚、畏寒、舌淡胖、脉沉迟无力；②肺脾气虚误作肺阴亏耗——前者痰白清稀、声低乏力、舌淡，后者干咳少痰、痰中带血、潮热盗汗、舌红少津；③阳虚痰饮误作风寒袭肺——本型不发热、脉不浮、苔不薄白而白滑。

舌脉字段展开对照（本表统一字段，按《../01-核心理论/07-诊法四诊·本库舌脉字段统一口径》书写）

本表正文用通用简称，以下给规范全称，供与《辨证体系》《代表方剂详解》《流派与方法的选用指南》跨篇对齐；简称与全称指同一征象，不得因两处措辞不同而判为两证。

证型舌苔（规范全称）脉象（规范全称）
风寒袭肺薄白苔（色白、质疏而薄、润）浮紧（位浮、数平、形紧、势有力）
风热犯肺薄黄苔（色淡黄、质疏而薄、润）浮数（位浮、数数、形平、势有力）
风燥伤肺苔薄而干（色白、质疏而薄、燥；津伤之象）浮数或浮紧（位浮；数数或数平，形平或紧，势偏有力）
痰湿蕴肺白腻苔（色白、质细密致滑如油、润而厚薄适中）濡滑无力（位浮、数平、形细软而滑、势软）
痰热郁肺黄腻苔（色黄、质细密致滑如油、润）滑数（位中、数数、形圆而滑、势流利有力）
肝火犯肺薄黄苔（色淡黄、质疏而薄、润）弦数（位不定、数数、形弦、势有力）
肺阴亏耗少苔而少津（剥落倾向，津亏之象）细数（位不定、数数、形细、势偏弱）
肺脾气虚薄白苔（色白、质疏而薄、润）细弱无力（位不定、数平、形细而软、势弱）
阳虚痰饮白滑苔（色白、质滑而润、厚薄适中）沉迟无力（位沉、数迟、形平、势弱）

跨篇对齐提示：本表"痰湿蕴肺"作白腻苔、濡滑，而《代表方剂详解》二陈汤条作"苔白滑或腻、脉滑"——后者是临床上对该方证苔脉的宽松表述（滑与腻二者其一或兼见），指同一病机而非另立一证。《../05-流派传承/13-流派与方法的选用指南》咳嗽示范表第三行（痰白稀多、苔白腻、脉濡滑）与本表同口径。三处对齐后，读者方可把病名表与方剂表接上。

两型的调护注意（新增）

  • 肺脾气虚：避风寒、慎起居，忌生冷油腻与过汗之品（汗出更伤肺气）；宜食健脾之常膳（山药、莲子、大枣、粳米一类，具体食疗与用量见《../06-养生治未病/03-饮食养生与药膳》与 04-07 各病调护栏，非本文内容）；调养以"不使再受邪"为第一要务，反复感冒者须先排除鼻部慢性炎症、哮喘、肺结核等现代医学病因；不得因倦怠而自行长期服补益剂。
  • 阳虚痰饮：忌一切寒凉生冷与冰饮（含冰镇饮品、冰镇瓜果）；忌汗——本型阳气已虚，发汗更伤阳而饮不去；夜卧保暖、忌露脐与汗出当风；须防夜喘：卧后咳喘加重、不能平卧者，见 04-07 哮病与喘证条并按红旗处置；同时须排除心源性哮喘与心衰（详见喘证条"慢病三句式"），夜间症状加重而未经现代医学评估者不得自行按本型长期服药。

调护禁忌：忌烟酒辛辣与油烟刺激物；痰多者忌早期强效镇咳，恐遏邪外出。
咯血、胸痛、持续高热不退应即就医查因，肺结核、肺癌须专科评估。
久咳、干咳、痰中带血、消瘦或吸烟史重者，须先经现代医学评估排除器质性病变与肺结核、肺癌，再谈辨证（正本见本篇第八节红旗条目）。

误治警示：见咳止咳、不分外感内伤——外感初起早用敛肺收涩则"闭门留寇"，内伤虚咳误行宣散则愈咳愈伤正（与上文"误判三条"并看）。
评估节点：外感咳 1 周应见减轻，2 周不愈或加重者重新辨证并查因（回链 疗效评估与随访框架）。

哮病 ​

概述：以发作性哮鸣有声、呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为主症的反复发作性肺系疾病哮鸣有声，宿痰内伏于肺，因外邪、饮食、情志触发。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
冷哮（发作期）发作前受寒，喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，咳痰清稀色白，形寒肢冷，苔白滑，脉浮紧宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤（《金匮要略》）〔经方〕、小青龙汤（《伤寒论》）〔经方〕定喘、列缺、尺泽、天突、膻中
热哮（发作期）喉中痰鸣如吼，咳痰黄稠，胸闷，发热口渴，烦躁，苔黄腻，脉滑数清热宣肺，化痰平喘越婢加半夏汤（《金匮要略》）〔经方〕、定喘汤（《扶寿精方》）〔时方〕定喘、曲池、丰隆、天突、内关
肺脾气虚（缓解期）气短声低，动则加剧，喉中时有轻哮，面色㿠白，自汗乏力，舌淡苔白健脾益气，补土生金六君子汤（《太平惠民和剂局方》）〔补土·东垣〕肺俞、脾俞、足三里、气海、太渊
肺肾两虚（缓解期）短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，畏寒肢冷，舌淡，尺脉弱补肺益肾，纳气平喘金匮肾气丸（《金匮要略》）〔经方〕、人参蛤蚧散（《卫生宝鉴》）〔温补·景岳〕肾俞、太溪、命门、定喘、关元
调护禁忌：忌海鲜发物、辛辣、烟酒与已知过敏原；避寒保暖、避免粉尘与非特异性刺激。
急性发作持续不缓解、口唇青紫、不能平卧者应立即急诊，勿自行加用激素或镇静药而延误救治。

慢病三句式（支气管哮喘·哮病）：①可调理什么：缓解期气虚、痰浊、肺肾两虚之体质调养，及发作期寒热痰浊之辨证加减。②不能替代什么：哮喘的规范吸入治疗（ICS 含吸入糖皮质激素、LABA+LAMA、ICS+LABA 等）不可因症状缓解而自行停用或减量；中医辨证调养为辅，不是主治疗。症状控制良好恰恰是坚持吸入治疗的结果，擅自停药是急性发作的重要原因。③多久复查：肺功能、峰流速与控制评估按呼吸科随访要求（频次由医师确定）；每年至少一次吸入技术复核与吸入装置使用检查。

误治警示：见哮止哮、不问宿痰伏饮——发作期寒热不辨（冷哮误用清宣、热哮误用温散），缓解期峻补留邪而不运脾化痰；以"调养"替代规范吸入治疗更是本条第一误（见"慢病三句式"②）。

喘证 ​

概述：以呼吸困难、甚至张口抬肩、气息急促为主要表现，严重者可见张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
风寒壅肺喘息咳逆，痰稀白，恶寒发热，无汗，苔薄白，脉浮紧宣肺散寒，泄热平喘麻黄汤（《伤寒论》）〔经方〕、华盖散（《和剂局方》）〔时方〕定喘、列缺、尺泽、天突
表寒肺热喘逆上气，息粗鼻煽，身热或壮热，汗出，口渴，苔黄，脉滑数解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤（《伤寒论》）〔经方〕、桑白皮汤（《医方集解》）〔河间寒凉〕尺泽、曲池、定喘、大椎
痰热郁肺喘咳气涌，胸部胀痛，痰多色黄黏稠，烦躁，口渴，身热，苔黄腻，脉滑数清热化痰，降逆平喘清金化痰汤（《医方集解》）〔河间寒凉〕合桑白皮汤（《医方集解》）〔时方〕丰隆、曲池、尺泽、膻中
痰浊阻肺喘而胸满闷窒，咳嗽痰多黏腻色白，呕恶纳呆，苔白腻，脉滑祛痰降逆，宣肺平喘苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕合三子养亲汤（《韩氏医通》）〔时方〕丰隆、阴陵泉、足三里、膻中
肺气郁痹喘促胸闷，咽中如窒，但喉中无痰鸣，情志相关则发作，苔薄白，脉弦开郁降气平喘五磨饮子（《世医得效方》）〔时方〕太冲、内关、膻中、尺泽
肾虚不纳喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，舌淡苔白，尺脉弱补肾纳气，降逆平喘金匮肾气丸（《金匮要略》）〔经方〕、参蛤散（《卫生宝鉴》）〔温补·景岳〕肾俞、太溪、关元、定喘、命门
调护禁忌：起居避风寒，忌食生冷、肥甘、辛辣及已知诱因；缓解期坚持呼吸与适当锻炼。
呼吸困难进行性加重、端坐呼吸、夜间不能平卧、发绀者应急诊，勿自行加大止喘药剂量。

慢病三句式（慢性阻塞性肺疾病与心源性哮喘·喘证）：①可调理什么：痰浊壅肺、肺肾气虚之证候调养及急性加重期的辨证加减。②不能替代什么：慢阻肺的规范吸入治疗与长期支气管扩张剂、戒烟等基础干预不可因症状缓解而自行停药；须先排除心源性哮喘（心衰）后再按慢阻肺处理，心源性哮喘误按喘证治疗可延误。喘证日久者须查心脏与肺功能以明确诊断。③多久复查：肺功能、血氧、血压按呼吸科／心内科随访要求（频次由医师确定）；长期口服激素者须定期查骨密度、血糖与感染风险。

误治警示：见喘平喘、不分虚实——实喘（痰热、风寒）误用温补则邪愈固，虚喘（肾不纳气）误用峻烈宣散则气愈耗；夜间加重的"喘"不先排除心源性喘息即按肺治，是本条最重的方向错误。

二、内科·内伤杂病 ​

胃痛 ​

概述：以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证，简称胃脘痛，病位在胃，与肝脾关系密切。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
寒邪客胃胃痛暴作，得温痛减，遇寒加重，畏寒喜暖，口和不渴，苔白，脉弦紧温胃散寒，行气止痛良附丸（《良方集腋》）〔河间寒凉〕合香苏散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕中脘、足三里、内关、公孙
饮食伤胃胃脘胀痛，嗳腐吞酸，厌食呕吐，大便不畅，苔厚腻，脉滑消食导滞，和胃降逆保和丸（《丹溪心法》）〔滋阴·丹溪〕中脘、足三里、内关、丰隆
肝气犯胃胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频作，得嗳则舒，烦闷易怒，苔薄白，脉弦疏肝理气，和胃止痛柴胡疏肝散（《景岳全书》）〔温补·景岳〕中脘、太冲、阳陵泉、内关
肝胃郁热胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数疏肝泄热，和胃止痛左金丸（《丹溪心法》）〔滋阴·丹溪〕合化肝煎（《景岳全书》）〔温补·景岳〕中脘、太冲、行间、内关
瘀血停胃胃痛固定不移，如针刺刀割，夜间尤甚，舌紫暗或有瘀斑，脉涩化瘀通络，理气和胃失笑散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕合丹参饮（《时方歌括》）〔时方〕中脘、膈俞、血海、内关
胃阴亏耗胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少苔，脉细数养阴益胃，和中止痛沙参麦冬汤（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕、一贯煎（《续名医类案》）〔滋阴·丹溪〕中脘、足三里、三阴交、太溪
脾胃虚寒胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，泛吐清水，神疲乏力，舌淡苔白，脉迟弱温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤（《金匮要略》）〔经方〕中脘、脾俞、胃俞、足三里、关元
调护禁忌：定时定量进食，细嚼慢咽，忌生冷、粗糙、辛辣、浓茶与烟酒；情绪不畅即痛者须兼调情志。
胃痛伴消瘦、贫血、黑便、持续呕吐或体重骤降者须行胃镜排查器质性病变，不可单纯按"胃炎"处理。

误治警示：见痛止痛、一律行气——虚寒误用苦寒清热、郁热误用温燥、瘀血久痛误作气滞，方向一反痛愈甚。
评估节点：规范调治 2 周应见痛势与进食关系改善，不效或加重即重新辨证并查因（回链 疗效评估与随访框架）。

泄泻 ​

概述：大便次数增多、质稀溏，甚至泻出如水样为主症的病位在肠，与脾胃肾关系密切；病程少于6周为"暴泻"，久泻反复为"久泻"。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
寒湿内盛泄泻清稀甚至如水样，腹痛肠鸣，泻后痛减，得温则舒，畏寒，舌淡苔白，脉濡缓散寒祛湿，健脾止泻藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕天枢、足三里、阴陵泉、神阙
湿热伤中泄泻腹痛，泻下急迫，粪便黄褐臭秽，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数清热利湿，调中止泻葛根芩连汤（《伤寒论》）〔经方〕合黄芩汤（《伤寒论》）〔经方〕天枢、上巨虚、阴陵泉、曲池
食滞肠胃泻下臭秽，腹痛胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，泻后痛减，苔厚腻，脉滑消食导滞，和胃止泻保和丸（《丹溪心法》）〔滋阴·丹溪〕天枢、足三里、丰隆、中脘
肝气乘脾腹痛作泻，泻后痛减，每因情志不畅而发，胸胁胀闷，肠鸣矢气，脉弦抑肝扶脾，调中止泻痛泻要方（《丹溪心法》）〔滋阴·丹溪〕天枢、太冲、阳陵泉、足三里
脾胃虚弱久泻反复，便溏纳少，食后腹胀，神疲乏力，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓弱健脾益气，化湿止泻参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）〔补土·东垣〕天枢、足三里、脾俞、章门、关元
肾阳虚衰黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细温肾健脾，固涩止泻四神丸（《内科摘要》）〔温补·景岳〕合附子理中汤（《和剂局方》）〔时方〕天枢、肾俞、命门、关元、申脉
调护禁忌：注意饮食卫生与手口消毒，忌生冷、隔夜、发酵及不洁食物；慢性腹泻忌长期滥用止泻药与抗生素。
便血、高热不退、严重脱水（尿少、皮肤弹性差、眼窝凹陷）、剧烈腹痛或腹部包块者应急诊；婴幼儿与老年人腹泻须及时补液防休克。

误治警示：见泻止泻——湿热、食滞误用固涩则"闭门留寇"，愈涩愈重；虚泻误用苦寒分利则脾阳愈伤。
评估节点：暴泻 3 日应见次数与性状改善，久泻 2 周为一观察段，无改善者重新辨证并查因（回链 疗效评估与随访框架）。

便秘 ​

概述：排便次数减少、粪便干硬，或排便艰难不畅，病位在大肠，与肺、脾、肾、胃关系密切，老年人、产后多见。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
热秘（肠胃积热）大便干结，腹胀或痛，面红身热，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数泻热通便，润肠通便麻子仁丸（《伤寒论》）〔经方〕天枢、上巨虚、大肠俞、曲池、支沟
气秘大便干结，或不甚干结而排便困难，嗳气频作，胸胁痞满，腹胀，苔薄腻，脉弦顺气导滞，降逆通便六磨汤（《世医得效方》）〔时方〕天枢、太冲、大肠俞、支沟
虚秘（气虚）便质不干，神疲乏力，气短懒言，面色㿠白，舌淡苔薄，脉虚益气健脾，润肠通便黄芪汤（《医方集解》）〔河间寒凉〕天枢、足三里、气海、脾俞、大肠俞
虚秘（血虚）大便干结，面色无华，头晕心悸，唇甲色淡，舌淡，脉细养血润燥，润肠通便润肠丸（《脾胃论》）〔补土·东垣〕合增液汤（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕天枢、三阴交、膈俞、足三里
冷秘（阳虚）大便干结或艰涩难下，小便清长，畏寒肢冷，腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉迟温阳通便温脾汤（《备急千金要方》）〔经方〕合半硫丸（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕天枢、神阙、关元、肾俞、大肠俞
调护禁忌：养成定时排便习惯，多饮水、多纤维、适度运动；忌滥用泻药致"泻后更秘"，忌久坐。
便血、便形变细、腹痛消瘦、便秘与腹泻交替或伴贫血的年长者，须行肠镜排除肿瘤。

误治警示：见秘即下——虚秘（气血阴阳不足）误用峻下攻逐，泻后更虚更秘；热秘久用苦寒泻下则津愈伤。
评估节点：调整后 1—2 周应见排便间隔与质地改善，长期依赖泻药者须重新评估（回链 疗效评估与随访框架）。

头痛 ​

概述：以头部疼痛为主要表现的病证，外感多起病急、痛无休止，内伤多病程久、痛有定处。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
风寒头痛恶寒发热，头痛连及项背，遇风寒加重，口不渴，苔薄白，脉浮紧疏风散寒，通络止痛川芎茶调散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕百会、太阳、列缺、风池、合谷
风热头痛头痛而胀，发热恶风，面红目赤，口渴便秘，苔薄黄，脉浮数疏风清热，和络止痛芎芷石膏汤（《内外伤辨惑论》）〔补土·东垣〕百会、太阳、大椎、曲池、合谷
风湿头痛头重如裹，肢体困重，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡祛风胜湿，通窍止痛羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）〔补土·东垣〕百会、头维、阴陵泉、丰隆、风池
肝阳上亢头痛眩晕，心烦易怒，面红目赤，口苦，舌红苔黄，脉弦平肝潜阳，清火息风天麻钩藤饮（《中医内科杂病证治新义》）〔时方·现代〕百会、太冲、行间、阳陵泉、太阳
肾虚头痛头痛绵绵，空痛，每劳累则加重，腰膝酸软，眩晕耳鸣，舌淡，脉细补肾益精，填补髓海大补元煎（《景岳全书》）〔温补·景岳〕百会、肾俞、太溪、命门、关元
血虚头痛头痛隐隐，痛处不定，眩晕心悸，面色无华，唇甲色淡，舌淡，脉细养血益气，和营止痛加味四物汤（《医宗金鉴》）〔河间寒凉〕百会、三阴交、膈俞、足三里、太阳
痰浊头痛头痛昏蒙，胸脘痞闷，恶心呕吐，痰多色白，苔白腻，脉濡滑健脾化痰，降逆止痛半夏白术天麻汤（《医学心书》）〔补土·东垣〕百会、丰隆、阴陵泉、中脘、头维
瘀血头痛头痛如刺，痛处固定，日久不愈，或有头部外伤史，舌紫暗，脉涩活血化瘀，通窍止痛通窍活血汤（《医林改错》）〔逐瘀·清任〕百会、太阳、膈俞、血海、阿是穴
调护禁忌：起居规律，避风寒与强光噪声，节制用脑；头痛连续发作宜记录诱因与发作规律。
突发剧烈头痛如"斧劈"、伴呕吐意识障碍，或头痛久治不愈、进行性加重者，立即急诊排除蛛网膜下腔出血与占位性病变。

误治警示：见痛止痛、长期自服止痛药掩盖发作规律——不辨外感内伤与病位，肝阳误用温散、虚痛误用重镇攻伐。
评估节点：外感头痛 3—5 日应减；内伤头痛以 2 周为一观察段，发作频率、部位或性质改变即重新评估（回链 疗效评估与随访框架）。

眩晕 ​

概述：以眼花、头晕、旋转欲仆为主要表现，轻者闭目即止，重者如坐舟车、旋转不定、站立不稳。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
肝阳上亢眩晕耳鸣，头痛目胀，急躁易怒，失眠多梦，面红目赤，舌红苔黄，脉弦平肝潜阳，清火息风天麻钩藤饮（《中医内科杂病证治新义》）〔时方·现代〕百会、风池、太冲、行间、阳陵泉
气血亏虚眩晕动则加剧，面色㿠白，神疲乏力，倦怠懒言，心悸失眠，舌淡，脉细弱益气养血，健脾养心归脾汤（《济生方》）〔补土·东垣〕、八珍汤（《正体类要》）〔时方〕百会、气海、足三里、脾俞、膈俞
肾精不足眩晕耳鸣，腰膝酸软，遗精滑精，面白少华，发枯，舌淡，脉沉细补益肝肾，填精益髓左归丸（《景岳全书》）〔温补·景岳〕、六味地黄丸（《小儿药证直诀》）〔时方〕百会、肾俞、太溪、悬钟、命门
痰湿中阻眩晕头重如蒙，胸闷脘痞，恶心呕吐，食少多唾，苔白腻，脉濡滑化痰祛湿，健脾和胃半夏白术天麻汤（《医学心书》）〔补土·东垣〕百会、丰隆、阴陵泉、中脘、头维
瘀血阻窍眩晕而痛，痛处固定，面唇晦暗，手足麻木，舌紫暗，脉弦涩化瘀通窍，活络定眩通窍活血汤（《医林改错》）〔逐瘀·清任〕百会、膈俞、血海、丰隆、阿是穴
调护禁忌：避免突然转头、体位骤变与登高涉险；保持起居规律，慎用安眠镇静药以免加重。
眩晕伴喷射性呕吐、视物旋转不能站立、构音障碍、肢体麻木无力者应急诊，警惕小脑与脑干病变。

慢病三句式（眩晕）：①可调理什么：肝阳上亢、痰湿中阻、气血亏虚所致头晕目眩之辅助调养（天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、泽泻汤、补中益气汤、六味地黄丸等）。②不能替代什么：眩晕是可来自高血压、后循环缺血／TIA、心律失常、颈椎病、耳石症、贫血、低血糖的一组症状，不是病名本身——必须先查病因，尤其须排除后循环缺血与心律失常。用于血压相关眩晕者不能替代降压药，不得自行减药或停药。③多久复查：血压按原病随访要求；疑有耳石症、脑血管病、心律问题者须按专科要求行专项检查（频次由医师确定）。突发眩晕伴言语不清、行走不稳、复视者按卒中处理，立即拨打 120。

评估节点：以 1—2 周为一观察段记录发作次数与诱因，2 周无改善者回本条"慢病三句式"③逐项复核病因（回链 疗效评估与随访框架）。

不寐 ​

概述：不易入睡、睡而不深、易醒、多梦、醒后不能再睡，常伴乏力健忘，古代称"不得卧""不寐"。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
肝火扰心不寐多梦，烦躁易怒，头痛目赤，口干口苦，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤（《医方集解》）〔河间寒凉〕神门、内关、太冲、行间、安眠
痰热扰心心烦不寐，胸闷脘痞，嗳气，头重目眩，口苦，痰多色黄，苔黄腻，脉滑数清化痰热，和中安神黄连温胆汤（《六因条辨》）〔温病·叶薛吴王〕神门、内关、丰隆、阴陵泉、安眠
心脾两虚心悸不宁，多梦易醒，头晕健忘，神疲乏力，面色少华，舌淡苔薄，脉细补益心脾，养血安神归脾汤（《济生方》）〔补土·东垣〕神门、足三里、脾俞、心俞、三阴交
心肾不交心烦不寐，入睡困难，腰膝酸软，头晕耳鸣，口燥咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数滋阴降火，交通心肾六味地黄丸（《小儿药证直诀》）〔时方〕合交泰丸（《韩氏医通》）〔时方〕神门、太溪、心俞、涌泉、照海
心胆气虚心悸胆怯，易惊多梦，虚烦不宁，气短自汗，舌淡，脉弦细益气镇惊，安神定志安神定志丸（《医学心悟》）〔时方〕、酸枣仁汤（《金匮要略》）〔经方〕神门、丘墟、心俞、胆俞、照海
调护禁忌：建立规律作息，睡前不饮浓茶咖啡、酒与电子刺激；长期服用安眠药者应在医师指导下逐步调整。
不寐伴情绪极度低落、有自伤念头者应立即转精神专科，勿单纯按"失眠"处理。

慢病三句式（睡眠障碍·不寐）：①可调理什么：入睡困难、多梦易醒之辅助改善，及上列各证型方药（含酸枣仁汤、甘麦大枣汤、黄连阿胶汤、温胆汤等）。②不能替代什么：长期服用苯二氮䓬类等镇静催眠药者不可自行停药、换药或加量，须在医师指导下逐步调整；含朱砂的安神类制剂（朱砂安神丸等）与天王补心丹部分规格不可当保健品长期服。含镇静成分的中药（酸枣仁、夜交藤、远志、朱砂类）与西药镇静催眠药、褪黑素受体激动剂叠加可致嗜睡、夜间意识模糊与跌倒，老人尤慎，须医师评估。③多久复查：长期失眠须先查病因——睡眠呼吸暂停、甲状腺功能异常、抑郁症、药物影响（如利尿剂夜间排尿、激素、β受体阻滞剂）均须排查；复诊与心理评估按专科要求（频次由医师确定）。服镇静药者夜间须有人陪护，跌倒风险须告知家属。

误治警示：一律"安神"不辨虚实——痰热、肝火误用温补安神则烦更甚，心脾两虚误用重镇清泻则神愈不安。
评估节点：以 2 周为一观察段记录入睡与夜醒变化，4 周无改善须重查病因与在用药物（回链 疗效评估与随访框架）。

健忘 ​

概述：记忆力明显减退、遗忘近期事务，伴痴呆、反应迟钝，责之髓海不足、心脾两虚与痰浊蒙窍。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
髓海不足善忘而呆滞，头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲，舌淡苔白，脉沉细补肾益髓，益气养荣七福饮（出处待核）〔学派待核〕心俞、脾俞、肾俞、足三里、照海
心脾两虚健忘多梦，怔忡失眠，神疲乏力，面色少华，饮食减少，舌淡，脉细弱补益心脾，养心安神归脾汤（《济生方》）〔补土·东垣〕神门、心俞、脾俞、足三里、三阴交
痰浊扰心记忆减退，反应迟钝，头重昏蒙，脘痞痰多，舌苔白腻，脉滑涤痰开窍，宁心安神洗心汤（出处待核）〔学派待核〕丰隆、神门、内关、阴陵泉、印堂
调护禁忌：保持读书、社交、力所能及的脑力与体力活动，防治血管病危险因素。
健忘进行性加重、伴语言不利或肢体无力须查中枢神经系统病变。

误治警示：见忘即"填精益髓"——痰浊扰心误补则蒙窍愈甚；先查甲状腺、维生素、血糖与血管危险因素，再谈补养。
评估节点：以 4 周为一观察段，无改善须重新评估并筛查器质性病因（回链 疗效评估与随访框架）。

郁证 ​

概述：因情志不舒、气机郁滞而出现心情抑郁、胸胁胀闷、易怒易哭，或咽中如有物梗阻等症的一组病证。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
肝气郁结情绪抑郁，善太息，胸胁胀满，脘闷嗳气，月经不调，舌苔薄白，脉弦疏肝解郁，理气畅中柴胡疏肝散（《景岳全书》）〔温补·景岳〕、半夏厚朴汤（《金匮要略》）〔经方〕太冲、内关、膻中、阳陵泉、丰隆
气郁化火烦躁易怒，口苦咽干，头痛目赤，失眠，便秘，舌红苔黄，脉弦数疏肝解郁，清热降火丹栀逍遥散（《医宗金鉴》）〔滋阴·丹溪〕太冲、行间、神门、内关、安眠
痰气郁结（梅核气）咽中如有物梗阻，咯之不出、咽之不下，胸胁胀闷，苔薄腻，脉弦滑行气解郁，化痰散结半夏厚朴汤（《金匮要略》）〔经方〕、甘麦大枣汤（《金匮要略》）〔经方〕廉泉、天突、丰隆、膻中、内关
心脾两虚情绪抑郁，倦怠乏力，兴趣减退，纳差失眠，舌淡，脉细健脾养心，解郁安神归脾汤（《济生方》）〔补土·东垣〕合逍遥散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕神门、足三里、心俞、脾俞、内关
心肾阴虚情绪不宁，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，失眠多梦，舌红少苔，脉细数滋阴养血，安神解郁天王补心丹（《校注妇人良方》）〔滋阴·丹溪〕合甘麦大枣汤（《金匮要略》）〔经方〕神门、太溪、心俞、涌泉、安眠
调护禁忌：重视情志疏导，家人应予理解支持，慎用镇静药与酒精自行助眠。
有自杀意念、幻觉妄想、明显功能丧失者必须转精神专科；难治性"咽异感"须排除器质性肿瘤。

误治警示：见郁即疏肝行气一贯到底——心脾两虚误用辛燥行气则愈耗其正；只凭"感觉好些"判断进退、不做情绪与功能记录，属评估之误。
评估节点：以 4 周为一观察段（情绪、睡眠、食欲、社会功能四项），无改善即重新评估并考虑专科转诊（回链 疗效评估与随访框架）。

消渴 ​

概述：以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要表现的一组疾病，相当于西医学的糖尿病范畴。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
肺热津伤（上消）口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，舌红少津，苔薄黄，脉数清热润肺，生津止渴消渴方（《丹溪心法》）〔滋阴·丹溪〕、玉泉丸（《丹溪心法》）〔滋阴·丹溪〕太渊、少府、鱼际、足三里、照海
胃热炽盛（中消）多食易饥，口渴多饮，形瘦，大便干，苔黄，脉滑实清胃泻火，养阴增液玉女煎（《景岳全书》）〔温补·景岳〕内庭、足三里、曲池、阴陵泉、内关
气阴亏虚渴饮、气短乏力、心悸自汗，形体消瘦，舌淡红少苔，脉细益气养阴，固本培元七味白术散（《太平惠民和剂局方》）〔补土·东垣〕足三里、三阴交、气海、脾俞、太溪
肾阴亏虚（下消）尿频量多，尿如膏脂，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，舌红少苔，脉细数滋补肾阴，固摄精微六味地黄丸（《小儿药证直诀》）〔时方〕、左归丸（《景岳全书》）〔温补·景岳〕太溪、照海、肾俞、三阴交、涌泉
阴阳两虚小便频数、浑浊如膏，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，舌淡，脉沉细滋阴温阳，阴阳并补金匮肾气丸（《金匮要略》）〔经方〕肾俞、太溪、关元、命门、照海
调护禁忌：饮食定量、限制高糖高脂，忌无节应酬与随意进补；规律运动、戒烟酒、监测血糖。
出现多饮多尿消瘦明显者须查空腹与餐后血糖、糖化血红蛋白；酮症酸中毒、严重低血糖、视力骤降须急诊。

慢病三句式（糖尿病·消渴）：①可调理什么：口渴、多饮、多食、易疲等症之辅助调养，及上列各证型方药。②不能替代什么：不能替代降糖药（胰岛素及口服降糖药）与饮食、运动管理的规范治疗；不得以"三消"缓解为由自行减药或停药，须遵医嘱。服用降糖药者用含糖药膳、药酒、膏方、大量水果须先告知医师并计入碳水。③多久复查：血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能按内分泌科随访要求（频次由医师确定，本库不代定）；一经确诊即须定期查眼底与尿微量白蛋白／肌酐比。

误治警示：见"三多"即滋阴清热一贯到底——下消阴阳两虚（肾气丸证）误用寒凉则愈伤其阳；以症状缓解为由自行停降糖药更是本条第一误（见"慢病三句式"②）。

痹证（含尪痹） ​

概述：风、寒、湿、热等邪气侵袭经络，闭阻气血所致的肢体、关节疼痛、麻木、重着、屈伸不利；类风湿关节炎属中医"尪痹"（又称"鹤膝风""尪痹"）范畴。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
行痹（风）痛无定处，游走性疼痛，恶风，苔薄白，脉浮祛风通络，散寒除湿防风汤（《宣明论方》）〔河间寒凉〕、宣痹汤（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕阿是穴、局部经穴、阳陵泉、风池、膈俞
痛痹（寒）痛有定处，疼痛剧烈，遇寒加重，得热痛减，关节不可屈伸，舌淡苔白温经散寒，祛风除湿乌头汤（《金匮要略》）〔经方〕、当归拈痛汤（《医学启源》）〔河间寒凉〕阿是穴、大椎、关元、肾俞、悬钟
着痹（湿）肢体关节重着酸痛，或有肿胀，痛处固定，麻木，苔白腻，脉濡缓除湿通络，祛风散寒薏苡仁汤（《医宗金鉴》）〔河间寒凉〕、除湿蠲痹汤（《中国医学大成》）〔河间寒凉〕阿是穴、阴陵泉、足三里、阳陵泉、脾俞
热痹关节红肿热痛，触之灼热，发热口渴，苔黄，脉滑数清热通络，祛风除湿白虎加桂枝汤（《金匮要略》）〔经方〕、宣痹汤（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕阿是穴、大椎、曲池、合谷、阳陵泉
尪痹（肝肾两虚）关节肿痛变形，晨僵明显，屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或见关节结节，舌暗补益肝肾，祛邪通络独活寄生汤（《备急千金要方》）〔经方·千金〕、桂枝芍药知母汤（《金匮要略》）〔经方〕阿是穴、肝俞、肾俞、足三里、悬钟、阳陵泉
痰瘀痹阻痛久固定刺痛，关节肿大变形，肌肤甲错，皮下结节，夜甚，舌紫暗化痰行瘀，搜风通络身痛逐瘀汤（《医林改错》）〔逐瘀·清任〕合二陈汤（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕阿是穴、丰隆、膈俞、血海、阴陵泉
调护禁忌：注意保暖、避免受潮受寒与剧烈不协调运动，坚持关节周围肌肉的功能锻炼。

慢病三句式（类风湿关节炎·尪痹）：①可调理什么：关节疼痛、晨僵、活动受限之辅助改善，可减轻症状。②不能替代什么：类风湿关节炎不可因症状缓解而停用改善病情抗风湿药（DMARD，如甲氨蝶呤、来氟米特等）；DMARD 的作用是控制疾病进展而非止痛，症状缓解不等于炎症已控制，擅自停用可致关节不可逆毁损。服甲氨蝶呤等 DMARD 者加用中药须经医师同意，并加密查血常规与肝功能；雷公藤与甲氨蝶呤并用有肝损与骨髓抑制叠加之虞，不可自行合用。③多久复查：类风湿因子、抗CCP、血沉／C反应蛋白、血常规、肝肾功能按风湿免疫科随访要求（频次由医师确定）；关节畸形与功能须定期评估并早期介入康复与外科评估。
关节红肿热痛伴发热须排除化脓性关节炎与痛风性关节炎；类风湿患者应查类风湿因子、抗CCP、血沉、肝肾功能并按期评估关节破坏情况。 针刺注意：阿是穴（痛点）取穴需严格消毒，避开关节腔、神经干与大血管；急性红肿热痛期局部宜少针、浅刺或暂不针刺。

误治警示：见痹即堆砌祛风散寒除湿、不分寒热转化——热痹误用乌附温燥则肿热愈炽，久痹肝肾两虚一味祛邪则正愈伤。

腰痛 ​

概述：以腰部一侧或两侧疼痛为主要表现，可见于腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰肌筋膜炎、退行性变等。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
寒湿腰痛腰背重痛，腰痛连及下肢，遇寒加重，得温则减，阴雨天加重，苔白腻，脉沉紧散寒除湿，温经通络肾着汤（甘姜苓术汤，《金匮要略》）〔经方〕肾俞、大肠俞、腰阳关、委中、命门
湿热腰痛腰痛灼热，痛处伴热感，遇热或雨天加重，口渴不欲饮，尿黄，苔黄腻，脉濡数清热利湿，通络止痛四妙散（《成方便读》）〔河间寒凉〕大肠俞、委中、阴陵泉、丰隆、曲池
血瘀腰痛腰痛如刺，痛处固定，俯仰转侧受限，劳累后加重，舌紫暗，脉涩活血化瘀，行气止痛身痛逐瘀汤（《医林改错》）〔逐瘀·清任〕大肠俞、委中、膈俞、血海、阿是穴
肾虚腰痛腰部酸痛缠绵，劳累即重，腰膝酸软，下肢乏力，偏阳虚者畏寒肢冷，偏阴虚者五心烦热，舌淡或红补肾壮腰（偏阳虚温阳、偏阴虚滋阴）右归丸／左归丸（《景岳全书》）〔温补·景岳〕、青娥丸（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕肾俞、命门、关元、太溪、志室
调护禁忌：搬提重物时屈膝下蹲、避免弯腰直提；睡硬板床，忌久坐软沙发与突然扭转腰部。

⚠ 腰痛条·必须先排除的内容（本条为张清任"当先明脏腑"在腰痛上的兑现，第四轮审校新增）

本表四型（寒湿、湿热、血瘀、肾虚）只覆盖腰痛的常见非特异性成因。临床遇到腰痛，下列情况在辨证之前必须先排除，未排除不得按本表选方与取穴。

类别必须排除的疾病危险信号（出现即须急诊／立即转诊）下一步
① 需急诊的外科急症脊髓压迫、马尾综合征、脊柱感染（化脓性脊柱炎、椎体结核）、脊柱肿瘤／转移瘤、主动脉夹层（可表现为腰背痛）、腹膜后疾病腰痛伴双下肢无力、行走不稳、大小便失控或潴留、会阴部麻木（鞍区麻木）；外伤或骨质疏松者轻微外伤后剧痛；腰痛伴腹痛、板状腹、脉搏细速立即急诊／脊柱外科或神经外科；不得按摩、不得热敷、不得牵引、不得服止痛药后观望
② 需排除的泌尿系统疾病泌尿系结石（肾绞痛）、肾盂肾炎、前列腺增生与前列腺癌腰痛伴血尿（肉眼或镜下）、阵发性绞痛向腹股沟放射、肾区叩击痛；腰痛伴尿频尿急尿痛、发热泌尿外科／急诊；先查尿常规与泌尿系超声
③ 全身性病因骨质疏松性椎体压缩性骨折、系统性风湿病（强直性脊柱炎、类风湿）、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤骨转移、长期糖皮质激素使用或酗酒50 岁以上新发腰痛、休息不缓解、夜间痛醒、消瘦、贫血、反复发热、既往有肿瘤史或激素使用史血液科／风湿免疫科／骨科；须查血常规、血沉、影像学，骨密度与肿瘤相关检查由医师决定
④ 内脏牵涉痛胰腺炎、胆囊与胆道疾病（可放射至腰背）、盆腔疾病（卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠）、肾脏病变腰痛与腹痛、放射痛同时存在；女性腰痛伴月经异常、停经史消化／泌尿／妇科；须先做腹部与盆腔的现代医学评估

三条硬排除（对本篇读者为最高优先，缺一不可）：

  1. 发热 + 腰痛 → 须排除脊柱感染（化脓性脊柱炎、椎体结核）与感染性腰痛，不得先按"寒湿""湿热"论治。
  2. 血尿 + 绞痛 → 须排除泌尿系结石，不得先按"血瘀腰痛"论治。
  3. 双下肢无力／麻木进行性加重 + 二便功能障碍／鞍区麻木 → 须排除脊髓压迫与马尾综合征，属外科急症，不得按摩、牵引、热敷或针刺腰骶部。

排除到哪一步才可以按本表辨证：①上述四类已由医师排除或已由合格影像／检验排除；②无进行性神经功能障碍；③无全身警示征象。排除之后仍不能确定病因者，见《必须排除的疾病与排除诊断流程》"排除之后"一节——三条路（继续中医辨证治疗／转专科／定期复查）的选择条件与复评间隔以该篇为准。

转诊去向：急诊外科或脊柱外科（神经功能障碍、急腹症表现）｜泌尿外科（血尿、绞痛）｜血液科／风湿免疫科（全身征象、消瘦、贫血）｜妇科（女性伴月经异常）。 转诊前绝对不要做的事：不按摩、不推拿、不牵引、不热敷、不自行服止痛药后观望、不因"以前也有过"而延后。

误治警示：见腰痛即"补肾"或即"活血"——寒湿误补、肾虚误攻，方向皆反；上列红旗未排除前不得先行针刺推拿。
评估节点：以 2 周为一观察段记录疼痛与活动耐受，4 周无改善或加重者重新评估并复查红旗（回链 疗效评估与随访框架）。

水肿 ​

概述：体内水液潴留，泛溢肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿，有阴水（慢性、起于下焦）与阳水（急性、起于头面）之分。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
风水相搏（阳水）眼睑先肿，继及全身，来势迅速，皮肤光亮，兼恶风发热，苔薄白，脉浮疏风利水，宣肺行水越婢加术汤（《金匮要略》）〔经方〕曲池、列缺、肺俞、阴陵泉、水分
湿毒浸淫（阳水）眼睑或全身浮肿，起于疮毒之后或伴疮疡，尿少，肌肤疮疡，苔黄，脉数清热解毒，利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）〔经方〕合五味消毒饮（《备急千金要方》）〔外科·正宗〕阴陵泉、大椎、曲池、膈俞、丰隆
水湿浸渍全身水肿，按之凹陷，肢体沉重，脘腹痞满，纳呆，苔白腻，脉沉缓运脾化湿，通阳利水五皮饮（《华氏中藏经》）〔时方〕合胃苓汤（《丹溪心法》）〔滋阴·丹溪〕水分、足三里、阴陵泉、脾俞、丰隆
脾阳虚衰（阴水）腰以下肿甚，按之凹陷，神疲乏力，纳少便溏，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟健脾温阳，利水消肿实脾饮（《济生方》）〔温补·景岳〕脾俞、足三里、阴陵泉、关元、水分
肾阳衰微（阴水）全身水肿，腰以下尤甚，按之凹陷难起，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡胖，脉沉细温肾助阳，化气行水济生肾气丸（《济生方》）〔温补·景岳〕合真武汤（《伤寒论》）〔经方〕肾俞、命门、关元、太溪、水分
瘀水互结水肿日久，皮下瘀斑、胁下痞块，或见月经不调，舌紫暗，脉涩活血化瘀，化气行水桃红四物汤（《医宗金鉴》）〔河间寒凉〕合五苓散（《伤寒论》）〔经方〕膈俞、血海、阴陵泉、足三里、关元
调护禁忌：限盐、限水（依尿量与医嘱）、低蛋白饮食；记录体重、尿量与血压变化。
尿量显著减少（少尿或无尿）、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、严重高血压须立即急诊，勿自行使用利尿剂。

误治警示：见肿即利尿攻逐——不辨阴阳水与脏腑（阳水宣肺利水、阴水温补化气），阴水峻逐则正愈虚、肿愈甚。
评估节点：每周固定记录体重、尿量与血压，2 周无改善或加重者重新评估（回链 疗效评估与随访框架）。

三、内科·气血津液与瘀血类病证 ​

血证 ​

概述：血液不循常道、溢出脉外所致的一类病证，共同表现为出血，常见于消化道出血、支气管扩张、凝血异常等，须查明病因。

出血部位／证型主症要点治法代表方（出处）针刺主穴
衄血·风热犯肺鼻衄色鲜红，鼻腔干燥，口渴咽痛，发热，舌红苔薄黄，脉浮数疏风清热，凉血止血桑菊饮（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕合犀角地黄汤（《备急千金要方》）〔经方·千金〕合谷、迎香、上星、尺泽
衄血·肝火上炎鼻衄量多色深红，头痛眩晕，口苦耳鸣，烦躁，舌红苔黄，脉弦数清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤（《医方集解》）〔河间寒凉〕太冲、行间、上星、攒竹、侠溪
咳血· 肺热壅盛咳血鲜红，咳嗽气喘，发热口渴，舌红苔黄，脉数清热润肺，凉血止血泻白散（《小儿药证直诀》）〔河间寒凉〕合十灰散（《十药神书》）〔时方〕尺泽、鱼际、膈俞、肺俞
咳血· 阴虚肺热咳嗽痰少而黏，咯血时作，午后潮热、盗汗，舌红少津，脉细数滋阴润肺，凉血止血百合固金汤（《慎斋遗书》〔滋阴·丹溪〕合沙参麦冬汤（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕膏肓、太渊、阴陵泉、膈俞
吐血· 胃热壅盛吐血鲜红或暗红，脘腹胀痛，口渴口臭，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数清胃泻火，凉血止血泻心汤（《金匮要略》）〔经方〕合十灰散（《十药神书》）〔时方〕中脘、内关、足三里、膈俞
吐血· 肝火犯胃吐血色鲜红或紫暗，口苦胁痛，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦数疏肝和胃，凉血止血泻心汤（《金匮要略》）〔经方〕合龙胆泻肝汤（《医方集解》）〔时方（收录之通用方书，方之原出见各条）〕太冲、中脘、内关、膈俞
吐血· 气虚血溢吐血缠绵，时发时止，色暗淡，神疲乏力，面色苍白，舌淡，脉细弱健脾益气摄血归脾汤（《济生方》）〔补土·东垣〕脾俞、足三里、气海、膈俞
便血· 肠道湿热腹痛便血，色鲜红或暗红，肛门灼热，大便不爽，小便短赤，苔黄腻清热化湿，凉血止血地榆散（《太平惠民和剂局方》）〔补土·东垣〕、槐角丸（《内外伤辨惑论》）〔补土·东垣〕上巨虚、天枢、丰隆、阴陵泉、脾俞
便血· 脾胃虚寒便血色暗，腹痛绵绵，喜温喜按，畏寒肢冷，舌淡，脉弱温中健脾，益气摄血黄土汤（《金匮要略》）〔经方〕脾俞、足三里、天枢、关元、隐白
尿血· 膀胱湿热小便短赤，尿血鲜红，小腹胀痛，口渴，苔黄，脉滑数清热利湿，凉血止血小蓟饮子（《济生方》）（出自《济生方》/《玉机微义》，待核）〔温补·景岳〕、导赤散（《小儿药证直诀》）〔河间寒凉〕中极、膀胱俞、阴陵泉、三阴交
尿血· 肾阴亏虚尿血反复，色淡红，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数滋补肾阴，凉血止血知柏地黄丸（《医宗金鉴》）〔时方〕太溪、肾俞、照海、三阴交
崩漏·脾虚经血非时而下，量多淋漓不尽，色淡质稀，神疲乏力，面色㿠白，舌淡，脉细弱补气摄血，固冲止崩固本止崩汤（《傅青主女科》）〔妇科·傅氏〕、归脾汤（《济生方》）〔补土·东垣〕隐白、关元、气海、足三里、三阴交
崩漏·肾虚与血瘀量多淋漓日久、色淡暗而腰膝酸软者属肾虚；量少淋漓、色紫暗有块、小腹疼痛拒按者属血瘀补肾固冲；活血化瘀止血右归丸（《景岳全书》）〔温补·景岳〕；失笑散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕合桂枝茯苓丸（《金匮要略》）〔经方〕肾俞、命门、关元、隐白、膈俞、血海
通用取穴：血海、膈俞、三阴交、隐白（脾经井穴，为止血要穴）。
调护禁忌：出血期间绝对卧床休息，忌剧烈活动、辛辣、饮酒与活血破血药（丹参、红花、川芎等）；保持大便通畅，忌用力屏气。
任何不明原因出血（尤其黑便、呕血、便血、血尿、月经量骤增）均属急症信号，须立即就医并查血常规、凝血、影像与内镜，不可自行服"止血药"观察。

误治警示：见血即用炭剂收涩——不辨寒热虚实，热证误用温补固涩、虚寒误用苦寒凉血，皆可致血不止而病因愈隐。

胸痹心痛 ​

概述：胸部闷痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主症，相当于冠心病心绞痛与心肌缺血范畴。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
心血瘀阻胸部刺痛，痛处固定，入夜尤甚，心悸不宁，舌紫暗有瘀斑，脉沉涩活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤（《医林改错》）〔逐瘀·清任〕内关、膻中、郄门、膈俞、太冲
气滞心胸胸闷重而痛轻，痛无定处，时作时止，善太息，与情志相关，苔薄白，脉弦疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散（《景岳全书》）〔温补·景岳〕膻中、内关、太冲、阳陵泉、期门
痰浊闭阻胸闷重而心痛轻，痰多气短，肢体沉重，苔白腻，脉滑通阳泄浊，豁痰宣痹栝蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）〔经方〕合涤痰汤（《奇效良方》）〔时方〕丰隆、膻中、阴陵泉、中脘、内关
寒凝心脉胸痛剧烈，突发如绞，痛引肩背，形寒肢冷，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧辛温散寒，宣痹通阳枳实薤白桂枝汤（《金匮要略》）〔经方〕合瓜蒌薤白白酒汤（《金匮要略》）〔经方〕内关、膻中、关元、大椎、列缺
血瘀气滞胸痛刺痛固定，日久不愈，心烦失眠，入夜尤甚，舌暗活血通脉，行气止痛血府逐瘀汤（《医林改错》）〔逐瘀·清任〕合复元活血汤（《医学发明》）〔补土·东垣〕内关、膈俞、血海、膻中、阿是穴
气阴两虚胸闷隐痛，心悸气短，自汗盗汗，倦怠乏力，面色少华，舌淡红少苔，脉细益气养阴，活血通脉生脉散（《医学启源》）〔补土·东垣〕合人参养荣汤（《和剂局方》）〔温补·景岳〕膻中、心俞、气海、足三里、内关
心肾阴虚心痛隐隐，心烦失眠，腰膝酸软，耳鸣健忘，舌红少苔，脉细数滋阴清火，养心通脉天王补心丹（《校注妇人良方》）〔滋阴·丹溪〕合炙甘草汤（《伤寒论》）〔经方〕心俞、肾俞、太溪、神门、膻中
调护禁忌：严格戒烟、限酒、控盐控脂，避免情绪激动、劳累与寒冷刺激；随身携带硝酸酯类急救药并掌握用法。
胸痛持续超过20分钟、含服硝酸甘油不缓解、伴大汗淋漓、濒死感或心律失常者，立即呼叫急救，属急性心肌梗死表现，切勿自行驾车就医。

误治警示：胸痹一律"活血化瘀"——痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚各有其法，方向一反不仅不效且贻误；持续胸痛绝不可按"气滞"自服理气药观望。

中风 ​

概述：以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言语不利为主症的急性脑血管病，中医分为中经络（无神志障碍）与中脏腑（有神志障碍，后者分闭证与脱证）。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
中经络·风痰入络半身不遂，口舌歪斜，语言不利，肢体麻木，头晕目眩，苔白腻，脉弦滑化痰息风，通络和血真方白丸子（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕、牵正散（《杨氏家藏方》）〔时方〕水沟、太冲、丰隆、劳宫、阳陵泉
中经络·风阳上扰半身不遂，头痛眩晕，面赤口苦，急躁，舌红苔黄，脉弦平肝潜阳，息风通络天麻钩藤饮（《中医内科杂病证治新义》）〔时方·现代〕百会、太冲、行间、阳陵泉、悬钟
中经络·阴虚风动半身不遂，口舌歪斜，头晕耳鸣，烦躁失眠，手足蠕动，舌红少苔，脉细滋阴潜阳，息风通络镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）〔中西汇通·张锡纯〕太溪、肾俞、三阴交、太冲、阳陵泉
中脏腑·阳闭（闭证）突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，双手握固，肢体强痉，面赤气粗，两手握拳，二便自闭，舌红苔黄腻，脉弦滑数清热息风，豁痰开窍羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）〔温病·叶薛吴王〕合安宫牛黄丸（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕水沟、太冲、丰隆、劳宫（浅刺不强刺激）
中脏腑·阴闭昏仆不省，牙关紧闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢欠温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑涤痰息风，开窍醒神涤痰汤（《奇效良方》）〔河间寒凉〕合苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕水沟、丰隆、阴陵泉、关元、足三里
中脏腑·脱证突然昏仆，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，脉微欲绝回阳固脱，益气固本参附汤（《济生方》）〔温补·景岳〕合生脉散（《医学启源》）〔补土·东垣〕百会、足三里（关元、神阙、气海之艾灸见下方"急救阶段"栏，不列于常规主穴）

⚠ 中风闭证、脱证的"急救阶段"栏（须由专业人员在监护下进行，不替代现代急救）

本栏为第四轮审校新增，用以消除本表与《急救处置卡与家庭应急》§五第 2 条的冲突。 该条明文规定："针灸、推拿、艾灸、拔罐等外治法在急救场景中不作为抢救措施。"故原表把十二井点刺出血（阳闭行）与关元、神阙、气海艾灸（脱证行）混入"常规针刺主穴"列的写法，已于本轮撤回，二者移入本栏。

急救阶段的次序不可颠倒：

  1. 先呼叫 120，并向调度员说明"脑卒中"；记下发病时间（决定溶栓窗的关键信息）。
  2. 先稳定生命体征——保持呼吸道通畅、侧卧防误吸、监测呼吸与脉搏、防止跌落与二次损伤。所有等待与操作都不得延误转运。
  3. 院前（家中、路边、救护车上）不作任何针刺、点刺出血、艾灸、推拿、灌服中药或喂水喂药。 非专业人员实施上述操作不仅无效，且可延误抢救、造成烫伤或出血、妨碍院前评估与转运。

下列操作仅在下列全部条件下，由具备相应资质并具备抢救与监护条件的人员于医疗机构内（或有专业急救人员在场并已接手生命体征监护之后）作为配合实施：

  • 急救性刺络（十二井等点刺出血）：原载于阳闭证"醒脑开窍"取穴组，属急救性刺血操作，非本表常规主穴；院前禁止；院内须由针灸专业人员在已建立静脉通路、生命体征受监护、抢救药品与设备可即刻使用的条件下作为配合。
  • 回阳灸法（关元、神阙、气海）：原载于脱证取穴组，属急救性灸法，非本表常规主穴；院前禁止（烫伤风险高、延误转运）；院内须由具备资质人员操作，并同样不得替代现代抗休克复苏（开放静脉、补液、升压、气管插管、机械通气）。须明确：脱证的现代首要处置是循环复苏，本栏灸法仅为中医配合，不能替代。
  • 急救中药（安宫牛黄丸、苏合香丸、参附汤、生脉散等）：院前不灌服（意识障碍者灌服有误吸窒息风险；且院前不明确证型，闭证／脱证用药方向相反，误服可致命）。院内由医师辨证后使用；脱证所用参附汤含附子，用药前置条件须依附子类药物的安全规定执行（先煎、监护、停药信号），本库不代定剂量与煎法。

闭脱之分在院前不判定。 院前只做三件事：FAST 识别（面—臂—言语—时间）、记发病时间、呼救与保持体位。闭证与脱证的治法方向完全相反（凉开／温开与回阳固脱），分型错误会加重病情；该分型须由医师在完成评估后作出。

本条与双向链接：本栏与《急救处置卡与家庭应急》§一、§五互为正本；红旗条目见本篇第八节（三）。

通用取穴（恢复期与后遗症期）：病程进入恢复期、后遗症期，醒脑开窍取穴以水沟（人中）、太冲、丰隆、劳宫为主（十二井点刺出血不在常规取穴之列）；可用顶颞前后连线（醒脑开窍头针）配合患侧肢体经穴与患侧手足阳明经（合谷、曲池、足三里、丰隆）以利运动恢复。急性期未稳定者，一律不针。调护禁忌：急性期绝对卧床，抬高床头15°—30°（无禁忌时），保持呼吸道通畅，禁食禁水并防误吸、压疮与深静脉血栓；恢复期坚持康复训练，忌情绪激动与擅自停用降压降脂药。 明确中风疑似症状（突发口角歪斜、肢体无力、言语含糊、视物不清、剧烈头痛伴呕吐）须立即拨打120并注明"脑卒中"，记下发病时间以便评估溶栓窗，严禁自行喂药或喂水。

慢病三句式（脑卒中后·缺血性卒中二级预防）：①可调理什么：恢复期与后遗症期的气虚血瘀、肝肾亏虚之证候调养及康复辅助（补阳还五汤、牵正散、地黄饮子、独活寄生汤等）。②不能替代什么：不能替代抗血小板药、抗凝药或他汀类的二级预防；不得以肢体功能改善为由自行停用二级预防用药，须遵医嘱。恢复期方药多含桃仁、红花、赤芍、川芎等活血药，服抗血小板或抗凝药者合用须医师评估并监测凝血；择期手术或拔牙前停用天数由手术科室与麻醉科决定，不可自行停药。③多久复查：神经功能缺损与恢复情况按康复科随访；合并高血压、糖尿病、血脂异常、房颤者按各原病随访（频次由医师确定）。血压、血糖、血脂、房颤（是否需抗凝）四项是卒中复发的关键控制点，须逐项达标由医师判定。

误治警示：恢复期一味"通络活血"而不辨气虚、阴虚——气虚血瘀误用滋腻、阴虚风动误用辛燥，皆与康复相悖；急性期院前针刺灌药的误治见上文"急救阶段"栏。

痰饮 ​

概述：水液代谢障碍、停聚于体内的病证，狭义痰饮指饮留胃肠，按停留部位分四饮：痰饮（胃肠）、悬饮（胁下）、溢饮（肌表四肢）、支饮（胸膈）。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
痰饮（饮停胃肠）脘腹胀满，按之有振水音，沥沥有声，呕吐清水痰涎，头眩心悸，苔白滑，脉沉弦温化痰饮，健脾利水苓桂术甘汤（《金匮要略》）〔经方〕合小半夏汤（《金匮要略》）〔经方〕中脘、足三里、丰隆、阴陵泉、脾俞
悬饮（饮停胸胁）胁肋胀痛，痛引背胁，咳唾引痛，气促，患侧胸廓饱满，苔白，脉沉弦攻逐水饮，理气和络十枣汤（《伤寒论》）〔经方〕、椒目瓜蒌汤（《金匮要略》）〔经方〕章门、期门、阳陵泉、太冲、丰隆
溢饮（饮溢肌表）身体疼重，肢体浮肿，肢体沉重，恶寒无汗，或咳喘，苔白滑，脉浮紧温化寒饮，解表化饮小青龙汤（《伤寒论》）〔经方〕肺俞、大椎、列缺、足三里、阴陵泉
支饮（饮停胸膈）咳逆倚息，短气不得卧，咳痰白量多，面色䀮白，肢体浮肿，脉沉弦温肺化饮，降逆平喘葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）〔经方〕、小青龙汤（《伤寒论》）〔经方〕膻中、肺俞、丰隆、尺泽、定喘
脾阳不足（治本）素体脾虚，饮邪时作时止，脘痞纳呆，倦怠乏力，畏寒便溏，舌淡苔白，脉沉迟健脾化饮苓桂术甘汤（《金匮要略》）〔经方〕合理中丸（《伤寒论》）〔经方〕脾俞、足三里、关元、丰隆、阴陵泉
调护禁忌：严格限盐限水，忌生冷、肥甘、甜食；胸腔积液须由现代医学检查明确病因，不可用中药代替病因治疗。
呼吸困难加重、发热不退、胸痛剧增者应急诊；使用十枣汤等峻下逐水剂必须由医师掌控，体质虚弱者禁用。

评估节点：调治 2—4 周应见咳唾、胸满改善；悬饮、支饮不效者须复查影像明确积液转归（回链 疗效评估与随访框架）。

胸胁痛 ​

概述：以一侧或两侧胸胁疼痛为主症，常见于肝胆疾病、肋间神经痛、带状疱疹后遗痛、胸部带状疱疹（另见外科"蛇串疮"）等。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
肝郁气滞胁肋胀痛，痛无定处，疼痛每因情志而增减，胸闷善太息，苔薄白，脉弦疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散（《景岳全书》）〔温补·景岳〕太冲、阳陵泉、期门、内关、支沟
肝胆湿热胁肋胀痛，痛有定处，口苦咽干，恶心呕吐，目赤或黄疸，小便黄，苔黄腻，脉弦滑清利肝胆，湿热止痛龙胆泻肝汤（《医方集解》）〔河间寒凉〕阳陵泉、太冲、胆俞、行间、足三里
瘀血阻络胁肋刺痛，固定不移，夜间尤甚，痛处拒按，面色晦暗，舌紫暗，脉涩祛瘀通络，活血止痛血府逐瘀汤（《医林改错》）〔逐瘀·清任〕或复元活血汤（《医学发明》）〔补土·东垣〕膈俞、血海、期门、阿是穴、太冲
饮停胸胁胁肋胀满疼痛，咳唾转侧加重，气短，苔白滑，脉沉弦逐饮降逆，理气通络十枣汤（《伤寒论》）〔经方〕章门、期门、丰隆、阳陵泉、支沟
调护禁忌：忌辛辣、酒精与高脂饮食（尤胆囊、肝脏病变者），起居规律、情绪舒畅；阿是穴针刺避开皮肤破损、疱疹及感染处。
右上腹持续剧痛伴高热、黄疸，或疼痛向肩背放射者须急诊排除胆管炎、胆道梗阻与急性胰腺炎。

误治警示：见胁痛即疏肝理气一贯到底——瘀血、饮停误作单纯气滞，久疏不效愈耗其正；器质病因未排除前不得以"肝郁"自解。
评估节点：以 2 周为一观察段，痛势不减或规律改变即重新评估（回链 疗效评估与随访框架）。

四、妇科 ​

月经病 ​

概述：以月经周期、经量、经期、痛经、闭经及非经期出血异常为主要表现的一组病证，是妇科最常见的一组疾病；其辨治要点为"调经重在辨虚实、审寒热、兼辨肝脾肾"。

病种·证型主症要点治法代表方（出处）针刺主穴
月经先期·气虚经期提前，量多色淡质稀，神疲乏力，气短懒言，面色㿠白，舌淡，脉细弱补气摄血，固冲调经归脾汤（《济生方》）〔补土·东垣〕、举元煎（《景岳全书》）〔温补·景岳〕气海、足三里、脾俞、三阴交、隐白
月经先期·血热（虚热）经期提前，量少色红质稠，心烦潮热，咽干颧红，舌红少苔，脉细数养阴清热，凉血调经清热固经汤（《医宗金鉴》）（出处待核）〔学派待核（各家归属不一，或系《傅青主女科》一系，引用前须查原书）〕阴陵泉、大椎、三阴交、太溪
月经先期·血热（实热）经期提前，量多色深红或紫红质稠，口渴烦躁，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数清热凉血，固冲调经清热固经汤（《医宗金鉴》）（出处待核）〔学派待核（各家归属不一，或系《傅青主女科》一系，引用前须查原书）〕三阴交、阴陵泉、大椎、曲池
月经先期·肝郁血热经期提前，量或多或少，色紫红有块，胸胁不舒，烦躁易怒，苔黄，脉弦数疏肝清热，凉血调经丹栀逍遥散（《医宗金鉴》）〔滋阴·丹溪〕太冲、行间、三阴交、内关、膈俞
月经后期·肾虚经期延后，量少色淡暗质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡，脉沉细补肾养血，调经固冲大补元煎（《景岳全书》）〔温补·景岳〕肾俞、关元、足三里、三阴交、太溪
月经后期·血虚经期延后，量少色淡，质稀，面色苍白，唇甲色淡，心悸失眠，舌淡，脉细补血益气，健脾调经当归地黄饮（《内外伤辨惑论》）（出处待核）〔补土·东垣〕足三里、脾俞、三阴交、膈俞、血海
月经后期·血寒（实寒）经期延后，量少色暗有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧温经扶阳，养血调经温经汤（《金匮要略》）〔经方〕气海、关元、三阴交、足三里、命门
月经后期·血寒（虚寒）经期延后，量少色淡暗，腹痛隐隐喜按，腰酸无力，舌淡苔白，脉沉迟无力扶阳祛寒调经大营煎（《景岳全书》）〔温补·景岳〕命门、关元、足三里、三阴交
月经后期·气滞经期延后，量少色暗有块，小腹胀痛，胸胁乳房胀痛，苔薄白，脉弦理气行滞，和血调经乌药汤（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕、逍遥散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕太冲、内关、三阴交、膻中、阳陵泉
月经量少·肾虚经量渐少或经期缩短，色淡暗，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡，脉沉细补肾益精，养血调经归肾丸（《和剂局方》）（出处待核）〔时方〕肾俞、太溪、足三里、三阴交、照海
月经量少·血虚经量渐少，色淡质稀，面色不华，头晕心悸，舌淡，脉细养血益气调经滋血汤（《内外伤辨惑论》）（出处待核）〔补土·东垣〕足三里、三阴交、膈俞、脾俞
月经量少·血瘀经量渐少，色紫暗有块，小腹胀痛拒按，舌紫暗，脉涩活血化瘀，养血调经桃红四物汤（《医宗金鉴》）〔河间寒凉〕膈俞、血海、三阴交、地机、十七椎
月经量多·气虚经量多，色淡红质稀，经期延长，神疲乏力，气短懒言，面色㿠白，舌淡，脉细弱益气摄血，固冲止血归脾汤（《济生方》）〔补土·东垣〕、安冲汤（《医学衷中参西录》）〔中西汇通·张锡纯〕气海、足三里、脾俞、隐白、三阴交
月经量多·血热经量多，色鲜红或深红质稠，心烦口渴，尿黄便结，舌红苔黄，脉滑数清热凉血，固冲止血保阴煎（《景岳全书》）〔温补·景岳〕阴陵泉、大椎、三阴交、隐白
月经量多·血瘀经量多，色紫暗有大量血块，小腹疼痛拒按，舌紫暗，脉涩活血化瘀，固冲止血失笑散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕合桂枝茯苓丸（《金匮要略》）〔经方〕血海、膈俞、三阴交、地机
经期延长·气虚经期持续8天以上，量少色淡，淋漓不净，神疲乏力，舌淡，脉细弱益气健脾，摄血固冲归脾汤（《济生方》）〔补土·东垣〕、固本止崩汤（《傅青主女科》）〔妇科·傅氏〕隐白、脾俞、足三里、气海、三阴交
经期延长·血热经期延长，量多色红质稠，烦躁口渴，面赤，舌红，脉滑数清热凉血，固冲止血保阴煎（《景岳全书》）〔温补·景岳〕阴陵泉、隐白、三阴交、大椎
经期延长·湿热经期延长，血质黏稠，伴下腹坠胀、纳呆，苔黄腻，脉滑数清利湿热，固冲止血三妙丸（《医学正传》）〔滋阴·丹溪〕阴陵泉、丰隆、三阴交、次髎
痛经·寒凝血瘀经前或经期小腹冷痛剧烈，得热痛减，按之痛甚，畏寒肢冷，舌暗苔白，脉沉紧温经散寒，化瘀止痛温经汤（《金匮要略》）〔经方〕、少腹逐瘀汤（《医林改错》）〔逐瘀·清任〕三阴交、地机、次髎、气海、十七椎
痛经·湿热瘀阻经前或经期腹痛，拒按，有灼热感，得热痛增，量多色暗质稠，苔黄腻，脉滑数清热除湿，化瘀止痛清热调血汤（《医方集解》）（出处待核）〔河间寒凉〕阴陵泉、三阴交、次髎、丰隆、地机
痛经·气血虚弱经期或经后小腹隐痛，喜按，腰酸乏力，面色苍白，量少色淡，舌淡，脉细弱益气养血，调经止痛圣愈汤（《兰室秘藏》）〔补土·东垣〕气海、足三里、三阴交、脾俞、次髎
痛经·肾气亏损临经或经后小腹绵绵作痛，腰膝酸软，量少色淡暗，头晕耳鸣，舌淡，脉沉细补肾益精，养血止痛调肝汤（《和剂局方》）（出处待核）〔时方〕肾俞、太溪、三阴交、次髎、十七椎
闭经·气血虚弱月经逾半年未行，渐至闭经，面色萎黄，神疲肢倦，头晕心悸，纳少，舌淡，脉细弱益气养血，调经通经人参养荣汤（《和剂局方》）〔温补·景岳〕、当归补血汤（《内外伤辨惑论》）〔补土·东垣〕气海、足三里、脾俞、三阴交、气穴
闭经·肾气亏损年逾18岁未行经，或已行经又停半年以上，腰膝酸软，头晕耳鸣，性欲减退，舌淡，脉沉细补肾益精，养血调经肾气丸（《金匮要略》）（肾气丸即金匮肾气丸）〔经方〕肾俞、关元、太溪、三阴交、十七椎
闭经·阴虚血燥闭经日久，形体消瘦，皮肤干燥，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数养阴润燥，活血调经加减一阴煎（《景岳全书》）〔温补·景岳〕太溪、三阴交、膈俞、丰隆、次髎
闭经·气滞血瘀月经停闭，胁胀烦躁，小腹胀痛拒按，精神抑郁，舌紫暗有斑，脉弦涩理气行滞，活血通经血府逐瘀汤（《医林改错》）〔逐瘀·清任〕气海、地机、太冲、三阴交、次髎
崩漏·脾虚经血非时而下，量多淋漓不尽，色淡质稀，神疲乏力，面色㿠白，舌淡，脉细弱补气摄血，固冲止崩固本止崩汤（《傅青主女科》）〔妇科·傅氏〕、归脾汤（《济生方》）〔补土·东垣〕隐白、关元、气海、脾俞、足三里
崩漏·肾虚经血量多或淋漓日久，色淡暗，腰膝酸软，小腹空痛，舌淡，脉沉细补肾固冲，固本培元右归丸（《景岳全书》）〔温补·景岳〕、固本止崩汤（《傅青主女科》）〔妇科·傅氏〕肾俞、命门、关元、隐白、太溪
崩漏·血热经血非时而下，量多色鲜红或紫红质稠，心烦口渴，舌红，脉滑数清热凉血，固冲止血清热固经汤（《医宗金鉴》）（出处待核）〔学派待核（各家归属不一，或系《傅青主女科》一系，引用前须查原书）〕隐白、阴陵泉、三阴交、大椎、曲池
崩漏·血瘀经血非时而下或经期延长，量少淋漓，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗活血化瘀，止血调经失笑散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕合桂枝茯苓丸（《金匮要略》）〔经方〕膈俞、血海、三阴交、地机、气海
通用取穴：三阴交为妇科要穴，孕妇禁针；配关元、气海、次髎（十七椎）温养胞宫。月经量多、崩漏者加隐白（脾经井穴，止血要穴）；痛经加地机（脾经郄穴，治血疾）、十七椎。
调护禁忌：经期、孕期禁食生冷、辛辣、活血化瘀与峻下药，忌盆浴、游泳与性生活；经期注意保暖、劳逸适度、记录周期与经量。
妊娠可能性、停经史、异常出血史须先明确，不可按"功能性失调"自行长期服用孕激素或止血药，须先排除妊娠、流产、异位妊娠、宫颈与子宫内膜病变。

误治警示：见经乱即"调经"、见量多即止血、见经迟即通经——不辨寒热虚实与肝脾肾，一味固涩或一味攻通皆可致乱上加乱。
评估节点：调经以 2—3 个月经周期为一评估段，周期、经量无改善者重新辨证（回链 疗效评估与随访框架）。

带下病 ​

概述：带下量明显增多或减少、色质气味异常，伴或不伴全身症状者；生理性带下见于经前经后与排卵期，余者须排除阴道炎、宫颈炎、盆腔炎与肿瘤。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
脾虚证带下量多，色白或淡黄，质稀无臭，倦怠乏力，纳少便溏，面色㿠白，舌淡苔白，脉缓弱健脾益气，升阳除湿完带汤（《傅青主女科》）〔妇科·傅氏〕气海、足三里、脾俞、阴陵泉、次髎
肾阳虚证带下量多，清稀如水，淋漓不断，腰酸腹冷，小便清长，面色晦暗，舌淡苔白，脉沉迟温肾培元，固涩止带内补丸（《医宗金鉴》）〔外科·正宗〕肾俞、命门、关元、次髎、阴陵泉
阴虚夹湿证带下量多，色黄或赤白相兼，质稠黏，豆腐渣样，伴阴部灼热瘙痒，口干咽燥，舌红，脉细数滋肾益阴，清热利湿知柏地黄丸（《医宗金鉴》）〔时方〕太溪、三阴交、阴陵泉、次髎
湿热下注证带下量多，色黄或黄绿，质稠臭秽，阴部瘙痒灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数清热利湿，止带止痛龙胆泻肝汤（《医方集解》）〔河间寒凉〕、止带方（《世医得效方》）〔时方〕阴陵泉、丰隆、三阴交、次髎、曲池
调护禁忌：保持外阴清洁干燥、每日更换棉质内裤，经期禁用盆浴；忌辛辣刺激、阴道冲洗与不洁性生活。
绝经后出血、带血性分泌物或盆腔包块须行妇科检查与超声、细胞学检查，切勿按"炎症"长期自行用药。

误治警示：见带下即清热利湿——脾虚、肾阳虚者误清则湿愈盛、带愈多；一味收涩止带而不化其源，同属方向之误。
评估节点：以 2—4 周为一观察段，量、色、质无改善者重新辨证并复查（回链 疗效评估与随访框架）。

妊娠恶阻（孕吐） ​

概述：妊娠早期出现严重恶心呕吐、厌食，甚则食入即吐，影响水电与营养者，中医称"子病""恶阻"。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
脾胃虚弱妊娠早期恶心呕吐，食欲不振，厌食，口淡，腹胀，乏力，舌淡苔白，脉缓滑健脾和胃，降逆止呕香砂六君子汤（《太平惠民和剂局方》）〔补土·东垣〕、小半夏加茯苓汤（《金匮要略》）〔经方〕中脘、足三里、内关、公孙、阴陵泉
肝胃不和呕吐剧烈，吐酸苦水，胸胁胀满，嗳气叹息，头胀，烦躁易怒，苔薄黄，脉弦疏肝和胃，降逆止呕苏叶黄连汤（《金匮要略》）（出自《金匮要略》待核）〔经方〕、橘皮竹茹汤（《金匮要略》）〔经方〕内关、太冲、中脘、足三里、公孙
胃阴不足呕吐日久，干呕或呕吐少量黏液，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉细滑数滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤（《金匮要略》）〔经方〕、生脉散合增液汤（《温病条辨》）〔补土·东垣／温病·叶薛吴王〕中脘、足三里、太溪、三阴交、内关
调护禁忌：饮食少量多餐、清淡易消化，呕吐后漱口；禁用三阴交、合谷、太冲、至阴、肩井等孕妇禁针穴；恶阻期禁行腹部与腰骶部推拿、拔罐、艾灸，忌用峻吐攻下药。
剧烈呕吐不能进食饮水、尿量减少、体重下降、酮症、心动过速者须急诊，警惕妊娠剧吐与妊娠期高血压疾病。

误治警示：见吐即峻用降逆破气——妊娠诸病以安胎为先，行气破滞、峻下走窜之品须由医师权衡，不得自作加减。

妊娠痫证（子痫） ​

概述：妊娠20周后或产后出现抽搐、昏迷为主要表现的重症，妊娠期高血压疾病是主要病因，属产科急危重症。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
肝风内动（子痫）妊娠晚期或产后突然昏仆，四肢抽搐，牙关紧闭，两手握固，面赤，苔黄，脉弦平肝息风，涤痰开窍羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）〔温病·叶薛吴王〕百会、太冲、阳陵泉、丰隆（水沟属急救性操作，见下方"急救阶段"栏）
痰浊阻滞头晕目眩，胸闷恶心，呕涎，精神萎靡，甚则昏仆，苔白腻，脉滑涤痰开窍，健脾和胃半夏白术天麻汤（《医学心书》）〔补土·东垣〕丰隆、中脘、内关、印堂、神门
急救阶段（须由专业人员在监护下进行，不替代产科急救）：子痫抽搐发作时，现代处置为第一顺位——立即呼叫 120／转产科急救，开放静脉、解痉（硫酸镁等）、控制血压、防止抽搐时外伤与窒息、监测母胎生命体征。院前（家中、路边、救护车上）不作针刺，不灌服中药，不喂水喂药。 醒神开窍类取穴（如水沟）仅可在医疗机构内、由具备资质人员于生命体征监护下作为配合实施；中药（羚角钩藤汤等）同样只能在医疗机构内配合解痉降压使用。不得以"扎针"或"喂药"替代或延误转运。 依据见急救处置卡与家庭应急§五第 2 条。
调护禁忌：本病以产科急救为先，中药与针灸只能在医疗机构配合解痉、降压、控制抽搐的前提下使用；产前须规律产检、监测血压与尿蛋白。
孕产妇突发抽搐、意识障碍、剧烈头痛、视物模糊者必须立即转产科急救，床旁备吸氧、开口器、防坠床，禁止强行按压肢体。

产后发热与产后腹痛 ​

概述：产后发热多与恶露感染（产褥热）、乳腺炎或产后风有关；产后腹痛多因血瘀、胞宫复旧不全或虚寒。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
产后发热·血瘀发热产后恶露量多色紫暗有块，小腹疼痛拒按，发热，口渴，舌紫暗，脉弦数活血化瘀，清热解毒生化汤（《傅青主女科》）〔妇科·傅氏〕合失笑散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕三阴交、血海、气海、次髎
产后发热·外感发热产后恶露量少，发热恶寒，头痛身痛，鼻塞流涕，口不渴，苔薄白，脉浮疏风解表，和营退热荆穗四物汤（《医宗金鉴》）〔妇科·傅氏〕曲池、合谷、大椎、太阳、三阴交
产后发热·血虚发热产后低热不退，头晕心悸，神疲乏力，面色无华，微恶风，舌淡，脉细数补血益气，甘温除热八珍汤（《正体类要》）〔时方〕、补中益气汤（《脾胃论》）〔补土·东垣〕足三里、脾俞、气海、三阴交、神门
产后发热·产后发热阴虚产后午后潮热，自汗盗汗，口干咽燥，大便干结，舌红少苔，脉细数养阴清热，益气生津加减一阴煎（《景岳全书》）〔温补·景岳〕合生脉散（《医学启源》）〔补土·东垣〕太溪、三阴交、复溜、阴陵泉
产后腹痛·血瘀产后腹痛拒按，按之痛甚，恶露量少色紫暗有块，恶露排出后痛减，舌紫暗活血化瘀，和营止痛生化汤（《傅青主女科》）〔妇科·傅氏〕三阴交、地机、次髎、气海、血海
产后腹痛·血虚产后腹痛隐隐，喜温喜按，恶露量少色淡，倦怠乏力，面色无华，舌淡，脉细养血益气，缓急止痛肠宁汤（《傅青主女科》）〔妇科·傅氏〕气海、足三里、三阴交、脾俞、次髎
产后腹痛·寒凝产后小腹冷痛，喜温喜按，得热痛减，恶露量少色暗夹块，畏寒，舌淡苔白温经散寒，行气止痛温经汤（《金匮要略》）〔经方〕、生化汤（《傅青主女科》）〔妇科·傅氏〕关元、气海、命门、三阴交、次髎
调护禁忌：产后注意外阴清洁、勤换卫生巾、避免盆浴与性生活；哺期慎用回乳、泻下与峻猛药。
产后发热伴寒战、下腹压痛、恶露臭秽者须警惕产褥感染并立即就医；剖宫产者排除伤口感染。产后大出血、血栓（单侧小腿肿痛、呼吸困难）属急症。

误治警示：见产后发热即"补虚"或即"发散"——血瘀误补则瘀愈结，感染误发散则热愈炽；腹痛一律温通而不辨瘀血血虚，同属方向之误。
评估节点：24—48 小时应见热势、腹痛与恶露变化，无改善或出现感染信号即时转诊（回链 疗效评估与随访框架）。

妇人杂病（阴痒、癥瘕、不孕） ​

概述：妇科门诊中除月经病、带下病、妊娠病、产后病以外的其他病证，以下三类最常见。

病名·证型主症要点治法代表方（出处）针刺主穴
阴痒·湿热下注外阴瘙痒，带下量多色黄质稠臭秽，灼热疼痛，小便短赤，舌红苔黄腻清热利湿，祛风止痒龙胆泻肝汤（《医方集解》）〔河间寒凉〕、苦参汤（《备急千金要方》）〔经方·千金〕阴陵泉、丰隆、三阴交、次髎、局部消毒灸
阴痒·肝肾阴虚外阴干涩瘙痒，夜间尤甚，带下少，灼热，五心烦热，舌红少苔滋补肝阴，祛风止痒知柏地黄丸（《医宗金鉴》）〔时方〕太溪、三阴交、照海、阴陵泉
癥瘕·气滞血瘀下腹包块，质硬不痛或刺痛，月经量多夹块，经行腹痛，舌紫暗，脉弦涩活血化瘀，消癥散结桂枝茯苓丸（《金匮要略》）〔经方〕合大黄䗪虫丸（《金匮要略》）〔经方〕气海、膈俞、血海、次髎、地机
癥瘕·痰湿瘀结下腹包块，按之柔软或坚实，月经不调，量少色暗，胸闷纳呆，苔腻，脉滑除湿化痰，活血消癥开郁二陈汤（出处待核）〔学派待核〕合桂枝茯苓丸（《金匮要略》）〔经方〕丰隆、阴陵泉、膈俞、次髎、中脘
不孕·肾虚婚久不孕，月经不调，量少色淡，腰膝酸软，性欲淡漠，舌淡，脉沉细补肾益精，温养冲任毓麟珠（《景岳全书》）〔温补·景岳〕、温胞饮（《和剂局方》）（出处待核）〔时方〕肾俞、关元、命门、足三里、次髎
不孕·肝气郁结婚久不孕，胸胁胀痛，烦躁易怒，月经先后无定期，经前乳胀，脉弦疏肝解郁，调理冲任开郁种玉汤（《傅青主女科》）〔妇科·傅氏〕、逍遥散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕太冲、膻中、内关、肝俞、关元
不孕·痰湿内阻婚久不孕，形体肥胖，婚久，月经后期、量少甚或闭经，胸闷泛恶，苔白腻，脉滑燥湿化痰，调理冲任苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）〔妇科·傅氏〕丰隆、阴陵泉、足三里、关元、次髎
调护禁忌：保持外阴清洁、避免搔抓烫洗与不洁性交；不孕者应先完成男女双方生育力评估（排卵、精液、输卵管、内分泌），先查后治。
附件包块不消、绝经后出血、性交后出血、停经腹痛（警惕异位妊娠）须立即就医；孕期禁针穴同妊娠恶阻。

误治警示：癥瘕峻攻破瘀、求快求消——伤正则包块未去而体先败；不孕"先查后治"（双方生育力评估）不得被"调养"无限期替代。
评估节点：癥瘕以 3 个月为一复查段；不孕调治以 3—6 个月经周期为一段，无进展即回查病因（回链 疗效评估与随访框架）。

五、儿科 ​

小儿为"稚阴稚阳"之体，脏腑娇嫩、形气未充，病情变化迅速且脏腑易虚易实，用药宜轻灵、中病即止。儿科望诊指纹与舌诊见《诊法四诊》。本节体例从简，每病仅列概述、常见证型表与调护要点。

小儿感冒 ​

概述：感受外邪引起发热、恶寒、鼻塞流涕、咳嗽等，特点是起病急、变化快、易兼夹痰、滞、惊。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
风寒感冒恶寒重发热轻，无汗，鼻塞清涕，喷嚏，痰白清稀，舌淡苔薄白，脉浮紧，指纹浮红辛温解表，宣肺散寒荆防败毒散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕、葱豉汤（《备急千金要方》）〔学派待核〕合谷、大椎、风池、列缺、少商
风热感冒发热重恶寒轻，咽红肿痛，流浊涕，痰黄，口渴，舌红苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫辛凉解表，清热宣肺银翘散（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕、桑菊饮（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕大椎、合谷、曲池、少商、风池
暑邪感冒发热汗少，头重困倦，胸闷恶心，或高热无汗，苔黄腻，脉数，指纹滞清暑解表，祛湿和中新加香薷饮（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕、藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕足三里、阴陵泉、丰隆、内关、曲池
调护禁忌：多饮温水、饮食清淡易消化，忌冷饮与捂汗；不宜自行使用含金刚烷胺、咖啡因类复方感冒药于幼儿。
3个月以下婴儿发热、精神萎靡、拒食、尿量明显减少者须立即就医。

⚠ 小儿发热条·必须先排除的内容（第四轮审校新增）

小儿发热的病因谱与成人不同：细菌感染、病毒感染、川崎病、手足口病与水痘、猩红热、肺炎、尿路感染（婴幼儿可只有发热而无症状）、热疹等占比远高于成人；且婴幼儿不会说"哪里不舒服"，问诊对象是照护者，症状常不典型。 下列情形在辨证之前必须先排除，未排除不得按本表选方与取穴。

必须排除的疾病／情况本病特有的危险信号下一步
严重细菌感染与脓毒症（脑膜炎、肺炎、尿路感染、脓肿、骨髓炎）3 个月以下婴儿发热；精神萎靡或异常烦躁、拒食、尿量明显减少（尿不湿少、8 小时以上无尿）、呼吸增快或费力、口唇发绀、面色苍白或花斑、四肢发凉、抽搐、皮肤瘀点瘀斑立即儿科急诊；不得先按"风热感冒"服解表药观望；婴幼儿不用捂汗、不用酒精擦浴
川崎病发热持续 5 天以上不退，伴眼结膜充血、口唇干裂或杨梅舌、手足硬性水肿与恢复期指趾端膜状脱皮、皮疹、多形性淋巴结肿大立即儿科／心血管专科；早期使用阿司匹林可显著降低冠状动脉病变风险，须由儿科医师判断，本库不代定用法；本病不可延误，中医辨证不得替代
手足口病与疱疹性咽峡炎发热伴手、足、口、臀部皮疹或疱疹、口腔溃疡、流涎拒食报告与隔离；重症信号见本条下
猩红热与链球菌感染发热伴咽痛、咽部红肿、草莓舌、皮疹（躯干多、帕氏线）、疹退后脱屑儿科／感染科；须现代抗菌治疗
热疹（痱子）与脱水发热伴汗出不畅、颈部腋窝密集丘疹；尿量减少、眼窝凹陷、皮肤弹性差、口唇干燥护理与补液为主；脱水的首要措施是补液与继续喂养，中药不替代
热性惊厥与颅内病变抽搐、意识改变、颈项强直、喷射性呕吐、剧烈头痛立即急诊；见急救处置卡
高热不退且病因不明发热 ≥39℃ 超过 24 小时不退、退热药效果差、一般状况差当日儿科急诊评估

小儿三条硬排除：①3 个月以下婴儿发热 → 立即儿科急诊，不在家观察；②发热伴精神萎靡、拒食、尿量减少、抽搐、皮肤瘀点 → 立即儿科急诊；③发热 5 天以上不退 + 眼唇手足改变 → 立即儿科（川崎病）。 本库对本条的立场：小儿发热的首要措施是现代医学评估与对症支持（补液、退热、寻找病因）；中药与针灸只能在明确病因或已排除上述急症后由医师决定，不得替代儿科评估。 详细的症状导向排除流程见《必须排除的疾病与排除诊断流程》。

误治警示：见热即"压"、捂汗发汗——小儿稚阴稚阳，过汗伤津、苦寒败胃；上列"小儿三条硬排除"未过之前，不得先行"解表"。
评估节点：以 48—72 小时为一观察段（热势、精神、进食、尿量），无改善或红旗信号出现即重新评估（回链 疗效评估与随访框架）。

小儿咳嗽 ​

概述：小儿咳嗽以外感与肺脾气虚为主，痰多、易气喘、夜间加重，迁延不愈可成"哮喘"。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
风寒咳嗽咳嗽声重，痰白稀，鼻塞流清涕，恶寒无汗，舌淡苔白，指纹浮红疏风散寒，宣肺止咳三拗汤（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕合止嗽散（《医学心悟》）〔时方〕列缺、尺泽、合谷、风池
风热咳嗽咳嗽频剧，痰黄黏，发热咽红，口渴，舌红苔黄，指纹浮紫疏风清热，宣肺止咳桑菊饮（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕、银翘散（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕尺泽、鱼际、合谷、大椎
痰湿咳嗽咳嗽痰多色白，胸闷纳呆，大便溏薄，舌淡苔白腻，指纹滞健脾燥湿，化痰止咳二陈汤（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕合三子养亲汤（《韩氏医通》）〔时方〕丰隆、阴陵泉、足三里、膻中、脾俞
肺脾气虚咳嗽无力，痰少，气短懒言，声音低弱，易反复感冒，舌淡苔薄，指纹淡补肺健脾，益气固表参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）〔补土·东垣〕合玉屏风散（《究原方》）〔滋阴·丹溪〕肺俞、脾俞、足三里、气海、太渊
调护禁忌：忌冷饮与刺激性食物；拍背排痰时自下而上、空心掌，饭前不宜拍背。
咳嗽伴喘息、发绀、持续高热或夜间加重明显者须就医，注意排查哮喘、异物与肺炎。

误治警示：见咳止咳、套用成人镇咳思路——小儿咳多兼痰滞，早用强效镇咳敛痰则痰伏不化；反复夜咳须想到哮喘与异物，勿一味"润肺"。
评估节点：以 1 周为一观察段，咳势不减或夜间加重即重新评估（回链 疗效评估与随访框架）。

小儿肺炎喘嗽 ​

概述：以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要表现，多为小儿外感后邪毒犯肺所致，重者可见张口抬肩、面色苍白。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
风寒闭肺发热不高或不发热，咳嗽气急，痰白清稀，鼻塞流涕，面色淡白，舌淡苔薄，指纹浮辛温宣肺，化痰止咳麻黄汤（《伤寒论》）〔经方〕、华盖散（《和剂局方》）〔时方〕肺俞、尺泽、列缺、合谷、天突
风热闭肺发热咳嗽，气急鼻煽，痰稠色黄，咽红口渴，舌红苔黄，指纹浮紫辛凉宣肺，清热化痰银翘散（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕、麻杏石甘汤（《伤寒论》）〔经方〕肺俞、尺泽、大椎、曲池、少商
痰热闭肺发热咳嗽，喘促气粗，喉间痰鸣，烦躁口渴，面赤，舌红苔黄腻，指纹紫滞清热涤痰，开肺定喘五虎汤（《幼幼集成》）〔时方〕合葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）〔经方〕丰隆、尺泽、天突、膻中、曲池
毒热闭肺高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，面赤烦躁，喉中痰鸣，舌红绛，脉数，指纹青紫清热解毒，泻肺开闭黄连解毒汤（《外台秘要》）〔河间寒凉〕合银翘散（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕大椎、曲池、少商、肺俞（十宣点刺属急救性刺血操作，见下方"急救阶段"栏）
阴虚肺热病后低热，咳嗽少痰，口干咽燥，盗汗，舌红少苔，指纹淡紫养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬汤（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕、百合固金汤（《慎斋遗书》〔滋阴·丹溪〕太渊、膏肓、阴陵泉、膈俞
急救阶段（须由专业人员在监护下进行，不替代现代急救）：小儿肺炎喘嗽出现下列任一项即属儿科急症——呼吸急促或困难、肋间／三凹征、口唇发绀、嗜睡或烦躁不安、抽搐、拒食、尿量减少、皮肤花斑、血压下降。此时现代处置为第一顺位：立即转儿科急诊，给氧、静脉补液、抗菌治疗、必要时无创或有创通气支持。院前与转运途中不作针刺（包括十宣点刺出血）、不灌服中药、不喂水喂药；醒神开窍类操作仅可在医疗机构内、由具备资质人员于生命体征监护下作为配合实施。依据见急救处置卡与家庭应急§五第 2 条。
必须排除的其他病因（辨证之前）：异物吸入（突发呛咳后持续咳嗽与气促，本表三型均不能解释，须立即支气管镜评估）；心脏疾病（左向右分流、心肌炎、心衰；反复肺炎、喂养困难、活动耐力差）；免疫缺陷与结核；气道异物以外的先天性气道畸形；代谢性发热。上述情况须由儿科与相关专科评估，本库不能定，须医师判断。
调护禁忌：保持室内空气流通与适宜温湿度，患儿安静卧床、少量多餐；忌自行使用止咳药（尤含可待因、阿片类镇咳药禁用于儿童）。
呼吸急促（>50次/分）、肋间凹陷、口唇发绀、嗜睡或烦躁不安、拒食、尿少者立即就医，查胸片与血象。

小儿厌食 ​

概述：长期食欲不振或食欲减退、不思进食而无其他疾病者，排除器质性病变与喂养行为因素后的功能性厌食。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
脾胃气虚不思进食，食而不化，面色少华，形体偏瘦，倦怠乏力，大便溏薄夹不消化食物，舌淡苔薄健脾益气，运脾开胃参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）〔补土·东垣〕、异功散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕脾俞、胃俞、足三里、中脘、四缝
脾胃不和食欲不振，或时好时差，脘腹胀满，嗳气泛恶，大便不调，舌苔薄腻调和脾胃，运脾开胃不换金正气散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕中脘、足三里、丰隆、阴陵泉、内关
胃阴不足口干少津，饥而不欲食，形体偏瘦，大便干结，舌红少苔，脉细滋养胃阴，益胃开胃益胃汤（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕、沙参麦冬汤（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕足三里、太溪、三阴交、中脘
调护禁忌：纠正强迫进食与追喂，固定用餐时间与地点，创造愉快进餐环境；捏脊、四缝刺、艾灸脾俞、胃俞为小儿常用外治法。
体重不增或下降、面色苍白、活动量减少、腹部膨隆者，须排除贫血、寄生虫、甲状腺疾病与心肝疾病。

误治警示：见厌食即消导攻积——脾胃气虚者愈攻愈虚；一味追喂、零食不离口而不改喂养行为，药石无功。
评估节点：以 2—4 周为一观察段（进食量、体重、腹胀），无改善即重新评估并排查器质病因（回链 疗效评估与随访框架）。

小儿积滞 ​

概述：乳食停积中脘，脘腹胀满、不思乳食、嗳腐酸馊、大便酸臭或便秘，即"食积"；日久成"疳积"。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
乳食内积脘腹胀满，嗳腐酸馊，不思乳食，大便酸臭或秘结，睡眠不安，舌苔厚腻，指纹滞消乳消食，导滞和中保和丸（《丹溪心法》）〔滋阴·丹溪〕、肥儿丸（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕中脘、足三里、天枢、丰隆、四缝
脾虚夹积形体偏瘦，面白无华，腹胀便溏，纳少乏力，食后脘腹胀满，舌淡苔白腻健脾益气，消积理中健脾丸（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕、参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）〔补土·东垣〕脾俞、足三里、中脘、阴陵泉、四缝
调护禁忌：定量定量喂养，忌过量零食与含糖饮料；四缝穴点刺放血、捏脊、摩腹为常用外治。
腹胀拒按、呕吐不止、便血、面色灰白、精神萎靡者须立即就医，排除肠套叠、肠梗阻等急腹症。

误治警示：见积即峻攻消导——乳食内积尚可消导，脾虚夹积愈攻愈积；攻伐之品中病即止，不得连服。
评估节点：3—5 日应见脘腹胀减、大便转常，不效者重新评估（回链 疗效评估与随访框架）。

小儿腹泻 ​

概述：大便次数增多、性质变稀，多发于夏秋季节，常见于饮食不洁、肠道感染与抗生素相关性腹泻。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
风寒泻大便清稀多水，色淡，臭气不甚，腹痛肠鸣，恶寒发热，舌淡苔白，指纹浮红疏风散寒，化湿和中藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕天枢、足三里、阴陵泉、神阙、关元
湿热泻泻下急迫，色黄褐臭秽，肛门灼热，小便短赤，或发热，舌红苔黄腻，指纹紫清热利湿，健脾止泻葛根芩连汤（《伤寒论》）〔经方〕天枢、上巨虚、阴陵泉、曲池、大椎
伤食泻泻下臭秽酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，泻后痛减，舌苔厚腻消食导滞，健脾和胃保和丸（《丹溪心法》）〔滋阴·丹溪〕天枢、足三里、中脘、丰隆、四缝
脾虚泻久泻不止，大便稀溏，色淡不臭，纳少体瘦，神疲乏力，舌淡苔白，指纹淡健脾益气，助运止泻参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）〔补土·东垣〕天枢、足三里、脾俞、章门、关元
脾肾阳虚泻久泻滑脱不禁，完谷不化，五更作泻，畏寒肢冷，形瘦，舌淡，脉沉细温补脾肾，固涩止泻四神丸（《内科摘要》）〔温补·景岳〕合附子理中汤（《和剂局方》）〔时方〕天枢、关元、肾俞、命门、申脉
调护禁忌：腹泻首要措施是补液与继续喂养，可予米汤、稀释配方奶与低渣饮食，禁食时间不宜超过4小时；避免含糖饮料与含乳糖过多的奶制品，注意臀部皮肤护理与防脱肛。
出现眼窝凹陷、哭时无泪、尿少（6小时无尿）、皮肤弹性差、反复呕吐不能进水、血便或高热者必须立即就医补液，儿科腹泻以补液为先、切忌自行止泻。

评估节点：补液与继续喂养后 12—24 小时应见尿量、精神与大便次数改善，不改善或脱水征加重即重新评估（回链 疗效评估与随访框架）。

小儿呕吐 ​

概述：胃气上逆而上逆动，乳食吐出，小儿常见于喂养不当、感染、梗阻与中枢病变。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
伤食吐呕吐物酸腐吐奶，脘腹胀满，不思乳食，大便酸臭，舌苔厚腻消食导滞，和胃降逆保和丸（《丹溪心法》）〔滋阴·丹溪〕中脘、足三里、内关、丰隆、天枢
胃热吐呕吐物黄绿酸臭，口气秽臭，口渴喜饮，面赤烦躁，舌红苔黄清胃泻热，和中止呕黄连温胆汤（《六因条辨》）〔温病·叶薛吴王〕、保和丸（《丹溪心法》）〔滋阴·丹溪〕内关、中脘、足三里、曲池、阴陵泉
胃虚吐呕吐清水痰涎，食欲不振，面色少华，倦怠乏力，大便溏薄，舌淡苔白健脾和胃，温中降逆小香砂汤（《幼幼集成》）〔时方〕、香砂六君子汤（《太平惠民和剂局方》）〔补土·东垣〕足三里、中脘、脾俞、胃俞、内关
惊恐吐呕吐发生于惊吓之后，睡卧不安，惊惕哭闹，苔薄白，指纹青镇惊安神，和胃降逆琥珀抱龙丸（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕神门、印堂、内关、丰隆、申脉
调护禁忌：呕吐时侧卧或头偏向一侧以防误吸，吐后少量多次喂水；婴幼儿禁用止吐药（多潘立酮等），禁食不宜超过4小时。
喷射性呕吐、呕吐物带血或咖啡色、剧烈头痛伴呕吐、拒食伴腹胀、意识改变者立即就医，警惕颅内高压、肠梗阻与代谢病。

误治警示：见吐即止呕、一律降逆——伤食吐误补、胃虚吐误清，方向皆反；外科与颅内原因（见上红线）更非"止吐"所能掩盖。

小儿遗尿 ​

概述：3岁以上小儿睡眠中小便自遗、醒后方知，多见下元虚寒与肝经湿热两证。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
肾气不固睡中遗尿，量多色清，醒后频频，面色㿠白，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡温补肾阳，固涩膀胱菟丝子散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕、金匮肾气丸（《金匮要略》）〔经方〕肾俞、关元、命门、太溪、中极
肺脾气虚遗尿频而量少，色淡，面黄体瘦，神疲乏力，纳少便溏，自汗易感，舌淡苔白补肺益脾，固摄膀胱补中益气汤（《脾胃论》）〔补土·东垣〕合缩泉丸（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕肺俞、脾俞、足三里、气海、中极
肝经湿热遗尿频次较多，尿色黄浊，尿时躁动，烦躁口渴，舌红苔黄腻清热利湿，缓急止遗龙胆泻肝汤（《医方集解》）〔河间寒凉〕、导赤散（《小儿药证直诀》）〔河间寒凉〕太冲、行间、阴陵泉、中极、三阴交
调护禁忌：睡前不饮水、不剧烈活动，保持排尿规律与充足睡眠；勿责骂、勿强行叫醒排尿，以免加重紧张与遗尿。
已干爽后再度遗尿、伴尿频尿痛、发热或发育迟缓者须查泌尿系与神经系统。

误治警示：见遗尿即固涩补肾——肝经湿热者误涩则湿热愈恋；一味责骂与强制叫醒（见调护）属行为之误，与药石之误同重。
评估节点：以 4 周为一观察段（遗尿次数与夜间训练配合），3 个月为一阶段评估（回链 疗效评估与随访框架）。

小儿鹅口疮 ​

概述：小儿口腔舌上满布白屑如凝乳、状如凝块、擦之不去，伴烦躁、拒食，多见于新生儿与婴幼儿。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
心脾积热口腔白屑满布，烦躁哭闹，口干渴，小便短赤，大便干结，舌红苔黄，指纹紫滞清心泻脾，凉膈解毒凉膈散（《太平惠民和剂局方》）〔河间寒凉〕、导赤散（《小儿药证直诀》）〔河间寒凉〕合谷、曲池、内关、神门、劳宫
虚火上浮白屑少而散，口腔不甚红肿，口干但不欲饮，形体消瘦，舌红少苔，指纹淡滋阴降火，引火归元六味地黄丸（《小儿药证直诀》）〔时方〕合知柏地黄丸（《医宗金鉴》）〔时方〕太溪、三阴交、足三里、涌泉
调护禁忌：奶瓶、奶嘴、母亲乳头每日煮沸消毒；喂乳后清水擦洗口腔，忌用粗布强行擦刮白屑。
新生儿鹅口疮蔓延至咽喉伴发热、拒食、体重不增，或久治不愈者须就医排查免疫缺陷与营养不良。

误治警示：见白屑即一味"清热"——虚火上浮者误清则愈伤其阴；喂养器具消毒（见调护）不做，单凭用药必反复。
评估节点：以 1 周为一观察段，白屑不减或蔓延即重新评估（回链 疗效评估与随访框架）。

小儿手足口病 ​

概述：由肠道病毒引起的急性传染病，以发热、手足臀口部位皮疹、口腔疱疹溃疡及轻咳流涕为主要表现，属法定传染病。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
邪犯肺脾发热不高，流涕咳嗽，口腔手足皮疹或疱疹，稀便，舌苔薄白或微红疏风清热，利湿解毒甘露消毒丹（《温热经纬》）〔温病·叶薛吴王〕、银翘散（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕合谷、曲池、大椎、阴陵泉、印堂
湿热蒸盛发热较高，口腔疱疹溃疡疼痛、拒食，手足皮疹密集，臀部及大腿多见，大便稀溏，舌红苔黄腻清热利湿，凉血解毒甘露消毒丹（《温热经纬》）〔温病·叶薛吴王〕、黄连解毒汤（《外台秘要》）〔河间寒凉〕曲池、阴陵泉、大椎、曲泽、丰隆
调护禁忌：须报告并隔离至症状消失后一周；玩具餐具便器消毒，居室通风，患儿分泌物排泄物用含氯消毒剂处理；重症信号——持续高热、肢体抖动、易惊、精神差、呕吐、面色苍白、呼吸心率增快、血压下降。
出现上述重症信号立即转儿科急救（多提示重症病例，进展为脑干脑炎、肺水肿或循环衰竭）；针刺仅作辅助，须戴手套操作，避开皮疹与口腔破损处。

误治警示：按"普通感冒""普通皮疹"观察而漏重症信号（见上调护禁忌栏）——病程早期（尤其起病 5 日内）为重症高风险窗口，观察不得松懈；过用苦寒则伤小儿脾胃。

小儿水痘 ​

概述：由水痘—带状疱疹病毒引起的急性传染病，以发热及皮肤黏膜分批出现的斑疹、丘疹、疱疹、结痂为特征，皮损向心性分布，斑丘疹、疱疹、结痂同时存在。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
邪伤肺卫发热不高，斑疹色红，分布稀疏，兼有咳嗽流涕，苔薄白，脉浮数疏风清热，利湿解毒银翘散（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕、升麻葛根汤（《太平惠民和剂局方》）〔补土·东垣〕合谷、大椎、曲池、肺俞、风池
邪炽气营高热不退，斑疹稠密，疹色紫红或水疱混红，烦躁口渴，舌红绛，脉洪数清气凉营，解毒透疹清瘟败毒饮（《疫疹一得》）〔河间寒凉〕、犀角地黄汤（《备急千金要方》〔经方〕大椎、曲池、印堂、十宣（点刺）、血海
调护禁忌：为法定传染病，须报告并隔离至全部结痂；隔离至皮疹全部结痂为止，忌抓破疱疹防继发感染与瘢痕，可剪短指甲；忌服阿司匹林（可致瑞氏综合征），退热首选对乙酰氨基酚。
皮疹密集、持续高热不退、抽搐、呕吐、呼吸急促、面色苍白或嗜睡者立即就医，警惕水痘脑炎与继发细菌感染。

误治警示：误用糖皮质激素退热或"消炎"（可加重水痘），辛热升散之剂亦可助热动疹；忌阿司匹林（见调护）之外，其他退热药的选择须遵医嘱。

六、外科与皮肤科 ​

外科病多以"疮疡、皮肤、乳房、肛门"为纲，皮肤病以"皮损形态"辨证。本节方药剂量与外治法详见代表方剂详解，中药外用须遵医嘱，注意过敏与破损皮肤禁忌。

疮疡（痈、疽、疖、疔、瘰疬、瘿病） ​

概述：疮疡是以体表化脓性感染及某些特异性感染（疔、瘰疬、瘿）为主的外科疾病，以"未脓宜消、已成宜托、溃后宜补"为治疗总则。

病名·证型主症要点治法代表方（出处）针刺主穴
痈（阳证）红肿高大，根盘紧束，焮红灼热，疼痛剧烈，伴发热，脓未成或初成清热解毒，消肿散结仙方活命饮（《校注妇人良方》）〔外科·正宗〕、五味消毒饮（《备急千金要方》）〔外科·正宗〕曲池、合谷、大椎、委中、局部围刺
痈（阴证）漫肿无头，皮色不变或晦暗，肿势平坦，疼痛不显，脓不易溃温经和阳，散寒化痰阳和汤（《外科证治全生集》）〔外科·正宗〕、透脓散（《外科正宗》）〔外科·正宗〕局部阿是灸法、关元、足三里、阴陵泉
疔（走黄）疮形如粟，根脚坚硬，麻木疼痛，伴恶寒发热，随后高热神昏（走黄）清热解毒，凉血开窍五味消毒饮（《备急千金要方》）〔外科·正宗〕、黄连解毒汤（《外台秘要》）〔河间寒凉〕、安宫牛黄丸（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕大椎、委中、印堂、神门（十二井点刺出血属急救性操作，见下方"急救阶段"栏）
疖（暑疖）局部红肿，范围小而局限，形似粟粒，根浅易溃，反复发作清热解毒，消肿散结五味消毒饮（《备急千金要方》）〔外科·正宗〕、仙方活命饮（《校注妇人良方》）〔外科·正宗〕曲池、合谷、阿是穴、大椎
疽（发背、有头疽）疮形如粟，根盘范围大，色红灼热，疼痛剧烈，范围迅速扩大，溃后如蜂窝清热解毒，托毒排脓托里消毒散（《外科正宗》）〔外科·正宗〕、黄连解毒汤（《外台秘要》）〔河间寒凉〕大椎、曲池、合谷、委中、局部围刺
瘰疬（气滞痰凝）颈项耳后结块如豆，皮色不变，按之坚实或有波动，成串排列，无痛或微痛疏肝理气，化痰散结逍遥散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕合二陈汤（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕、柴胡疏肝散（《景岳全书》）〔温补·景岳〕阿是穴、肩井、天突、丰隆、太冲
瘿病（气结痰凝）颈前肿块，随吞咽上下，质软不痛，胸闷善太息，兼心悸易汗（甲亢倾向）疏肝理气，化痰软坚四海舒郁丸（《疡医大全》）〔外科·正宗〕、海藻玉壶汤（《外科正宗》）〔外科·正宗〕廉泉、天突、膻中、丰隆、太冲
急救阶段（须由专业人员在监护下进行，不替代现代急救）：疔疮"走黄"（毒血症）属外科急危重症，现代处置为第一顺位——立即住院，静脉抗菌治疗、脓毒症的液体复苏与器官支持、局部处理。院前不作任何针刺（包括十二井点刺出血）与灌服中药；醒神开窍类取穴与开窍中成药仅可在医疗机构内、由具备资质人员于生命体征监护下作为配合实施，不得替代或延误现代抗感染与复苏。依据见急救处置卡与家庭应急§五第 2 条。
调护禁忌：疮疡初起忌挤压、揉按、针挑与热敷；面部"危险三角区"（鼻唇沟）严禁挤压挑刺；保持皮肤清洁，忌食辛辣发物。
红肿迅速扩大、高热不退、局部皮肤变紫黑或出现捻发感（捻发性蜂窝织炎）、神志改变者立即就医；抗疽、痈、疔属感染性疾病，须现代医学配合，勿单靠外敷。

评估节点：规范治疗 3—5 日红肿应见局限与减轻，扩大或成脓征象出现即重新评估处置路径（回链 疗效评估与随访框架）。

乳痈（急性乳腺炎） ​

概述：乳房部红、肿、热、痛，甚则化脓溃破，多见于哺乳期妇女，俗称"奶疖"。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
气滞热壅（初起）乳房肿胀疼痛，乳汁排出不畅，局部红肿，伴恶寒发热，苔薄白或微黄，脉浮数疏肝清胃，通乳消肿瓜蒌牛蒡汤（《外科正宗》）〔外科·正宗〕、橘叶散（《外科正宗》）〔妇科·傅氏〕肩井、乳根、膻中、太冲、少泽
热毒炽盛（成脓）乳房红肿焮热，疼痛剧烈，伴高热口渴，局部有波动感或脓肿形成清热解毒，消肿排脓仙方活命饮（《校注妇人良方》）〔外科·正宗〕、透脓散（《外科正宗》）〔外科·正宗〕肩井、乳根、大椎、合谷、局部围刺
正虚毒恋（溃后）溃后脓出不畅，疮口久不收，新肉不生，神疲乏力，纳差，舌淡益气托毒，生肌收口托里消毒散（《外科正宗》）〔外科·正宗〕、十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）〔温补·景岳〕足三里、脾俞、气海、局部阿是灸法
调护禁忌：尽早排空乳汁，患侧忌揉捏、忌压迫、忌热敷（成脓期），乳汁排空后冷敷；乳头皲裂须及时处理；断乳时先减少饮水与回奶药剂量。
乳房红肿剧痛伴高热（>38.5℃）、局部皮肤发亮发红或有波动感、腋窝淋巴结肿大者须及时就医，抗生素无效或形成脓肿者需切开引流。

评估节点：初起 24—48 小时内排空乳汁并规范处理后应见红肿热痛减轻，成脓征象出现即改道（回链 疗效评估与随访框架）。

乳癖（乳腺增生性病变） ​

概述：乳房部结块、胀痛，随情志与月经周期变化，触之结节状或条索状，边界清、活动度好，常见于中年女性。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
肝郁痰凝乳房结块胀痛，随喜怒消长，经前加重，伴胸闷胁胀，纳差，苔薄腻，脉弦疏肝解郁，化痰散结逍遥蒌贝散（《中医医统大全》）〔妇科·傅氏〕、逍遥散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕乳根、膻中、太冲、阳陵泉、肩井
冲任失调乳房结块，月经前加重，腰酸乏力，经期紊乱，五心烦热或畏寒，舌淡或红调摄冲任，活血散结二仙汤（上海曙光医院经验方）合四物汤（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕乳根、足三里、三阴交、太溪、肾俞
调护禁忌：须先经乳腺超声与钼靶排除恶性可能，再作辨证调理；忌愤怒焦虑、忌长期高脂饮食与咖啡因过量。
乳房肿块质硬固定、边界不清、伴腋窝淋巴结肿大、皮肤凹陷或乳头血性溢液者，须尽早在专科排除乳腺癌，切勿按"乳腺增生"长期观察。

误治警示：见结节即峻攻破瘀"消散"——不辨肝郁与冲任失调，破血之品久服伤正；影像随访（见调护）不得被"调理"替代。
评估节点：以 3 个月经周期为一评估段，对照疼痛与结节变化（回链 疗效评估与随访框架）。

蛇串疮（带状疱疹） ​

概述：由水痘—带状疱疹病毒再激活引起的急性疼痛性皮肤疾病，皮疹沿单侧周围神经分布，不越过中线，为"缠腰龙"。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
肝经湿热皮损为红斑、水疱，簇集分布，灼热疼痛，口苦目赤，苔黄腻，脉弦数清利湿热，解毒止痛龙胆泻肝汤（《医方集解》）〔河间寒凉〕太冲、行间、阳陵泉、局部围刺、曲池
脾虚湿蕴水疱色淡、渗液多，疼痛较轻，神疲纳差，苔白腻，脉濡健脾利湿，解毒止痛除湿胃苓汤（《医宗金鉴》）〔河间寒凉〕阴陵泉、足三里、丰隆、局部围刺
气虚血瘀（后遗神经痛）皮疹已愈而疼痛持续，固定不移，夜间加重，舌暗或有瘀斑益气活血，通络止痛补阳还五汤（《医林改错》）〔逐瘀·清任〕、血府逐瘀汤（《医林改错》）〔逐瘀·清任〕阿是穴、膈俞、血海、太冲、足三里
调护禁忌：尽早使用抗病毒药（皮疹出现72小时内效果最佳），忌搔抓、烫洗与外涂刺激性药物，衣物柔软宽松；针刺只刺皮损外周健康皮肤，禁刺水疱与破溃处，针具须一夫一换。
皮疹累及眼区、听区或面颊三角区、剧烈疼痛不能缓解、发热、肢体无力、意识改变者立即就医（可致角膜损害、耳聋、 Ramsay Hunt 综合征或脑炎）；老年人后遗痛须尽早综合治疗。

评估节点：规范抗病毒 1 周皮疹应结痂、疼痛应减；4 周仍痛者按后遗神经痛重新评估（回链 疗效评估与随访框架）。

湿疮 ​

概述：相当于西医学的湿疹，多形性皮疹、剧烈瘙痒、反复发作，急性期糜烂渗出、亚急性期粗糙脱屑、慢性期皮肤增厚皲裂。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
湿热浸淫（急性）皮疹鲜红，水疱密集，糜烂渗液，瘙痒剧烈，伴心烦口渴，苔黄腻清热利湿，祛风止痒龙胆泻肝汤（《医方集解》）〔河间寒凉〕、消风散（《外科正宗》）〔外科·正宗〕曲池、阴陵泉、丰隆、大椎、血海
脾虚湿蕴（亚急性）皮疹色暗，渗液减少，瘙痒较剧，纳差便溏，倦怠乏力，苔白腻健脾利湿，养血祛风除湿胃苓汤（《医宗金鉴》）〔河间寒凉〕、参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）〔补土·东垣〕足三里、阴陵泉、脾俞、血海、大椎
血虚生风（慢性）皮肤干燥增厚，鳞屑沉着，瘙痒夜间加重，伴抓痕血痂，舌淡，脉细养血润燥，祛风止痒当归饮子（《证治准绳》）〔时方〕血海、三阴交、足三里、大椎、曲池
调护禁忌：护理重于用药——保持皮肤湿润（每日多次无香料润肤剂）、温水（32℃—37℃）短时洗涤、禁搔抓与热水烫洗；急性渗出期禁用高浓度激素与刺激性外用药。
皮损迅速扩大、伴发热与蜂窝浸润、疑似感染、或规范治疗2—4周无效应查真菌镜检、皮肤活检与血常规，排除接触性皮炎、药疹与恶性肿瘤。

误治警示：见疮即苦寒清热燥湿——慢性血虚风燥者愈清愈燥；不做基础润肤护理（见调护"护理重于用药"），单靠内服外涂，是本条最常见的方向错误。

瘾疹（荨麻疹） ​

概述：皮肤出现鲜红或苍白色风团，骤起骤退、此起彼伏，消退后不留痕迹，剧痒，多由风邪、饮食、药物或感染诱发。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
风热犯表风团色红，瘙痒剧烈，遇热加重，伴发热恶风，口渴，舌红苔薄黄疏风清热，止痒消风散（《外科正宗》）〔外科·正宗〕、麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）〔经方〕曲池、合谷、大椎、风池、血海
血热风盛人工性荨麻疹、皮肤划痕阳性，灼热刺痒，烦躁口渴，舌红脉数凉血活血，息风止痒消风散（《外科正宗》）〔外科·正宗〕、犀角地黄汤（《备急千金要方》〔经方〕血海、膈俞、大椎、曲池、委中
血虚风燥风团反复迁延，皮肤干糙，瘙痒夜间加重，舌淡，脉细养血息风，润燥止痒当归饮子（《证治准绳》）〔时方〕血海、三阴交、足三里、大椎、风门
肠胃湿热风团兼见腹痛泄泻，恶心纳呆，舌苔白腻或黄腻清利湿热，祛风止痒藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕、保和丸（《丹溪心法》）〔滋阴·丹溪〕足三里、丰隆、阴陵泉、曲池、内关
调护禁忌：首选二代抗组胺药（遵医嘱，遵从小儿剂量）；忌搔抓、热水烫洗与已知诱因（海鲜、酒精、某些药物），记发作日记；慢性荨麻疹须查甲功、自身抗体与感染灶。
呼吸困难、喉部紧缩感、腹痛呕吐、大面积风团（尤其伴发热、关节痛）者为急症——可能是过敏性休克前兆，立即拨打120并使用肾上腺素自动注射笔（若备有）。

评估节点：规范抗组胺治疗 2 周评估发作控制情况，慢性反复者按"记发作日记—查诱因"循环重新评估（回链 疗效评估与随访框架）。

白疕（银屑病） ​

概述：以红斑、鳞屑性损害为特征、免疫介导的慢性复发性皮肤病，皮损边界清、鳞屑呈云母样、刮除见薄膜现象与点状出血，常见于青壮年。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
血热风盛新疹不断，色鲜红，鳞屑较多，点状出血明显，瘙痒剧烈，伴心烦口渴，舌红苔黄，脉滑数清热凉血，祛风止痒消风散（《外科正宗》）〔外科·正宗〕、犀角地黄汤（《备急千金要方》〔经方〕大椎、曲池、血海、风池、膈俞
血虚风燥病程日久，皮损干燥，鳞屑堆积，色淡红，瘙痒，舌淡苔薄，脉细养血润燥，祛风止痒当归饮子（《证治准绳》）〔时方〕血海、三阴交、足三里、大椎、风门
湿热蕴肤皮损红斑油腻，鳞屑黏厚，伴有关节肿痛（关节型），苔黄腻，脉滑清热利湿，通络止痛萆薢渗湿汤（《太平惠民和剂局方》）〔河间寒凉〕、龙胆泻肝汤（《医方集解》）〔河间寒凉〕阴陵泉、丰隆、大椎、曲池、局部围刺
气血瘀滞病程迁延，皮损暗红，鳞屑厚，丘疹久不消退，舌紫暗，脉涩活血化瘀，润肤止痒血府逐瘀汤（《医林改错》）〔逐瘀·清任〕、桃红四物汤（《医宗金鉴》）〔河间寒凉〕膈俞、血海、三阴交、局部阿是穴
调护禁忌：银屑病为系统性疾病，须查血脂、血糖、肝肾功能与关节情况；避免搔刮、热水烫洗与外用刺激性药物，忌自行长期外用含激素制剂。
出现关节肿痛变形、活动受限、发热，或皮损广泛红斑伴发热脱水（大面积剥脱性）须立即就医。

误治警示：一方到底、不辨血热血虚血瘀与缓解期转化；追求"根治"滥用偏方与刺激性外药，激惹皮损反致泛发。
评估节点：以 4 周为一评估段（新疹、鳞屑、瘙痒），无改善者重新辨证并复查系统指标（回链 疗效评估与随访框架）。

脱发 ​

概述：头发非正常脱落，包括斑秃（突然片状脱发）、雄激素性脱发（男性型）、产后脱发、休止期脱发与中医"发蛀脱发"（脂溢性）。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
肾虚血亏头发稀疏细软，色枯，早白，脱落较多，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡补肾养血，生发固发神应养真丹（《外科正宗》）〔外科·正宗〕、七宝美髯丹（《积善堂方》）〔妇科·傅氏〕肾俞、太溪、足三里、百会、风府
血虚生风发丝枯黄，易断易脱，头晕心悸，面色少华，舌淡，脉细养血祛风，生发当归饮子（《证治准绳》）〔时方〕血海、足三里、脾俞、风池、三阴交
肝郁血瘀头发稀疏脱落，或突然片状脱发（斑秃），伴胸胁胀痛、情志抑郁，舌暗，脉弦疏肝解郁，活血生发逍遥散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕、通窍活血汤（《医林改错》）〔逐瘀·清任〕太冲、风池、百会、血海、膈俞
湿热蕴肤头发稀疏油腻，伴头皮瘙痒、脱屑、红斑（脂溢性皮炎），苔黄腻清利湿热，护发固发龙胆泻肝汤（《医方集解》）〔河间寒凉〕、消风散（《外科正宗》）〔外科·正宗〕风池、大椎、曲池、阴陵泉、足三里
调护禁忌：避免烫染、扎发过紧与长期精神紧张，饮食补充蛋白质与铁锌；斑秃患者多与自身免疫相关，须查甲状腺功能、血糖与贫血指标。
脱发突然成片、伴头皮红肿脱屑、瘙痒剧烈或伴其他自身免疫病表现者须皮肤科就诊，排除感染与营养缺乏。

误治警示：见脱发即"补肾"——湿热蕴肤误补则脂溢更甚，血瘀肝郁误峻补则郁结更牢；斑秃先查免疫与甲状腺（见调护），勿以"肾虚"一言蔽之。
评估节点：头发生长周期长，以 3 个月为一评估段（脱发量、新生毳毛），过频换方无益（回链 疗效评估与随访框架）。

七、五官科 ​

五官科病名多以"目、耳、鼻、口、咽"为纲，症状相近而病机迥异（如"痹"与"痿"、"瘿"与"瘤"），必须鉴别。本节仅列常见功能性、炎症性与部分器质性疾病，急症与肿瘤以专科为准。

目赤肿痛与干眼 ​

概述：以眼睑红赤、眦部痒痛、眵泪增多为"目赤肿痛"（多属感染性、过敏性结膜炎）；以眼干涩、异物感、视物模糊为"干眼"，多见于长期用眼、老年人与睑板腺功能障碍者。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
风热犯目眼睑红赤，痒涩，眵泪多而黏稠，畏光流泪，伴头痛鼻塞，苔薄黄，脉浮数疏风清热，明目银翘散（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕、桑菊饮（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕睛明、攒竹、太阳、合谷、风池、少商
肝胆火盛目赤肿痛，眀眀如赤，发热口苦，烦躁易怒，苔黄，脉弦数清肝泻火，明目龙胆泻肝汤（《医方集解》）〔河间寒凉〕攒竹、太冲、行间、阳陵泉、太阳
阴虚火旺眼干涩，灼热，眵少，视物昏花，口干咽燥，舌红少苔，脉细数滋阴降火，养血明目杞菊地黄丸（《医宗金鉴》）〔时方〕睛明、太阳、太溪、三阴交、攒竹
气血不足（干眼）视物干涩，畏光流泪，久视疲劳，视物模糊，舌淡，脉细益气养血，濡润目窍当归芍药散（《金匮要略》）〔经方〕睛明、攒竹、足三里、三阴交、太阳
调护禁忌：不用手揉眼、不与他人共用毛巾与隐形眼镜；屏幕使用遵循"20-20-20"原则，空调房宜加湿；眼药须按疗程使用，激素类眼药不可自行长期点用。
眼红眼痛伴视力下降、明显畏光或角膜白点、剧烈头痛呕吐、眼球突出固定、瞳孔散大失明者立即眼科急诊，延误可致不可逆失明。

误治警示：见目赤即"清肝"，感染性结膜炎不按疗程规范用药而频繁换药；干眼只点眼药不改变用眼习惯（见调护"20-20-20"），均属方向之误。
评估节点：规范治疗数日应见红、眵、痒减，1—2 周无改善重新评估；干眼以 4 周为一评估段（回链 疗效评估与随访框架）。

耳鸣耳聋 ​

概述：耳内自觉蝉鸣或嗡嗡声（耳鸣）而听力减退（耳聋），暴聋多属急症，须 72 小时内治疗。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
风邪外袭突发耳鸣耳聋，多有感冒史，耳内胀闷，伴恶风发热，头痛，苔薄，脉浮疏风清热，宣肺通窍银翘散（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕、柴胡疏肝散（《景岳全书》）〔温补·景岳〕听会、翳风、侠溪、风池、合谷
肝火上扰耳鸣如潮，或如风雷，耳中胀痛，头痛眩晕，口苦烦躁，苔黄，脉弦数清肝泻火，开郁通窍龙胆泻肝汤（《医方集解》）〔河间寒凉〕听会、太冲、行间、侠溪、翳风
痰火郁结耳鸣耳聋，眩晕，脘闷痰多，口苦，苔黄腻，脉滑数化痰清火，和胃降浊温胆汤（《三因极一病证方论》）〔时方〕丰隆、听会、侠溪、内关、翳风
肾精亏虚耳鸣声细，腰膝酸软，头晕目眩，畏寒肢冷或五心烦热，舌淡或红，脉沉细补肾填髓，滋阴潜阳耳聋左慈丸（《和剂局方》）（出处待核）〔时方〕、六味地黄丸（《小儿药证直诀》）〔时方〕听宫、肾俞、太溪、照海、足三里
调护禁忌：避免强噪声暴露与耳机长时间大音量使用；慎用耳毒性药物（氨基糖苷类、袢利尿剂、大环内酯类）；起居规律、情绪稳定。
突发性耳聋（听力在数小时—3天内急剧下降）、单侧耳痛流脓与耳鸣、搏动性耳鸣伴面部不对称、眩晕剧烈伴呕吐者，须立即就诊（突发性耳聋为急症，治疗时机决定预后）。

误治警示：见耳鸣即"补肾"——肝火、痰火误补则鸣愈甚；继续暴露于耳毒性药物（见调护）而只求药石，是本条最应先纠正的方向。
评估节点：慢性耳鸣以 4—8 周为一评估段（主观强度、睡眠影响），突发听力变化即时复诊（回链 疗效评估与随访框架）。

鼻渊（鼻窦炎） ​

概述：以鼻流浊涕、鼻塞、鼻嗅觉减退、头额胀痛为主症，相当于鼻窦炎，分急性与慢性。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
胆腑郁热鼻流黄浊稠涕，鼻塞，嗅觉减退，伴头痛目赤、口苦咽干、急躁，苔黄，脉弦数清利胆腑，疏风通鼻龙胆泻肝汤（《医方集解》）〔河间寒凉〕、苍耳子散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕迎香、印堂、侠溪、阳陵泉、列缺
肺经风热鼻流黄涕，鼻塞，嗅觉减退，发热恶风，头痛，咳嗽，苔薄黄，脉浮数疏风清热，宣肺通鼻银翘散（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕、辛夷散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕列缺、合谷、迎香、印堂、太阳
脾气虚弱鼻涕白而黏浊量多，鼻塞，嗅觉减退，伴倦怠乏力、食少便溏，舌淡苔白健脾益气，升阳通鼻补中益气汤（《脾胃论》）〔补土·东垣〕、玉屏风散（《究原方》）〔滋阴·丹溪〕迎香、印堂、脾俞、足三里、气海
肺肾阴虚鼻干涩，鼻涕少而黏，或有少量血丝，嗅觉减退，口干咽燥，舌红少苔养阴润燥，宣通鼻窍百合固金汤（《慎斋遗书》〔滋阴·丹溪〕、沙参麦冬汤（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕迎香、印堂、太渊、太溪、照海
调护禁忌：忌烟酒、辛辣刺激与粉尘环境，盐水鼻腔冲洗在现代耳鼻喉科属常规辅助措施、安全性良好（此为现代常规做法的常识性表述，不是中医疗效主张；其对症状改善的效应幅度，本库未评估），但鼻出血时禁用；禁用含收缩剂的滴鼻剂超过1周（可致药物性鼻炎）。
脓涕持续、面部压痛、嗅觉完全丧失、伴发热，或单侧长期血涕、颈部淋巴结肿大者须转耳鼻喉科做鼻窦CT与内镜，排除鼻窦真菌病与鼻咽部肿瘤。

误治警示：一味清热通窍——肺脾气虚者（涕白黏量多）愈清愈塞；以减充血滴鼻剂超周使用（见调护）求"通"，属用药之误。
评估节点：以 2—4 周为一评估段（脓涕、鼻塞、头胀），不效者复查鼻窦情况（回链 疗效评估与随访框架）。

鼻鼽（过敏性鼻炎） ​

概述：以阵发性、反复发作的喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、嗅觉减退为主要表现，多在清晨或接触过敏原后加重。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
肺气虚寒鼻塞喷嚏，清涕如水，遇寒加重，自汗怕冷，气短乏力，舌淡苔白益气固表，散寒通窍玉屏风散（《究原方》）〔滋阴·丹溪〕合辛夷散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕列缺、合谷、迎香、印堂、风池、足三里
肺脾气虚鼻塞多涕，气短乏力，食少便溏，面色㿠白，舌淡苔白健脾益气，补肺固表补中益气汤（《脾胃论》）〔补土·东垣〕、参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）〔补土·东垣〕肺俞、脾俞、足三里、迎香、印堂
肾气不固喷嚏频作，清涕量多，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频，舌淡，脉沉细温补肾阳，固表通窍金匮肾气丸（《金匮要略》）〔经方〕、玉屏风散（《究原方》）〔滋阴·丹溪〕肾俞、关元、命门、迎香、印堂、肺俞
脾经湿热鼻塞流涕，色黄或黏，嗅觉减退，伴腹胀纳呆，苔黄腻清热利湿，宣通鼻窍辛夷清肺饮（《外科正宗》）〔河间寒凉〕、龙胆泻肝汤（《医方集解》）〔河间寒凉〕迎香、印堂、阴陵泉、足三里、丰隆
调护禁忌：首要措施是明确并回避过敏原（尘螨、花粉、霉菌、宠物），保持通风除湿，被褥每周55℃以上热水洗涤；首选用鼻用糖皮质激素（需规律使用、不可一好转就停）与生理盐水冲洗。
伴哮喘、发热、脓涕或单侧持续鼻塞者须查嗜酸性粒细胞、鼻内镜与变应原，明确是否合并哮喘。

评估节点：规律鼻用激素与回避过敏原 2—4 周评估喷嚏、清涕发作频次，不降反升者重新评估诱因与方案（回链 疗效评估与随访框架）。

牙痛 ​

概述：以牙齿疼痛为主症，常见于龋齿继发牙髓炎、根尖周炎、牙周炎与牙髓敏感。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
风火牙痛牙痛剧烈，牙龈红肿，遇冷热加重，伴头痛发热，口渴，舌红苔黄，脉浮数疏风清热，消肿止痛玉女煎（《景岳全书》）〔温补·景岳〕、银翘散（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕合谷、颊车、下关、外关、风池
胃火牙痛牙痛剧烈，牙龈红肿出血，口臭口渴，喜冷饮，大便秘结，苔黄，脉滑数清胃泻火，消肿止痛清胃散（《脾胃论》）〔补土·东垣〕、玉女煎（《景岳全书》）〔温补·景岳〕颊车、下关、内庭、合谷、劳宫
虚火牙痛牙痛隐隐，时作时止，牙龈萎缩，齿松，午后颧红，口干咽燥，舌红少苔，脉细数滋阴降火，清热止痛知柏地黄丸（《医宗金鉴》）〔时方〕太溪、行间、合谷、颊车、照海
风寒牙痛牙痛遇寒加重，得温则减，恶寒无汗，苔薄白，脉浮紧疏风散寒，止痛麻黄汤（《伤寒论》）〔经方〕、川芎茶调散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕合谷、颊车、风池、列缺、太阳
调护禁忌：保持口腔卫生，早晚刷牙、饭后漱口；忌过冷过热与坚硬黏韧食物；合谷穴孕妇禁针。
面部肿痛伴发热、牙痛与月经相关性（女性周期性牙痛）、牙龈长期出血、牙齿松动或颌面部肿块须牙科／口腔颌面外科就诊，勿以止痛药掩盖。

评估节点：针刺与辨证只缓解症状，病灶不除则痛必复来——1—2 日内不缓解或夜间痛加重者即时口腔科处理病灶（回链 疗效评估与随访框架）。

口疮 ​

概述：以口腔黏膜、舌、齿龈生疮、溃烂、疼痛为主要表现，反复发作者称"口疮"，相当于口腔溃疡与阿弗他溃疡。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
心火上炎口舌生疮，舌尖红赤灼痛，烦躁失眠，口渴，小便短赤，舌红，脉数清心泻火，利水降火导赤散（《小儿药证直诀》）〔河间寒凉〕劳宫、神门、曲池、合谷、廉泉
脾胃实火口腔溃疡多而大，灼热疼痛，口臭口渴，纳呆腹胀，大便秘结，苔黄，脉滑数清胃泻火，解毒利湿凉膈散（《太平惠民和剂局方》）〔河间寒凉〕、清胃散（《脾胃论》）〔补土·东垣〕颊车、足三里、内庭、合谷、承浆
脾胃虚寒口腔溃疡反复发作，色淡白，疼痛轻，神疲乏力，纳差便溏，畏寒，舌淡苔白温中健脾，散寒化湿理中丸（《伤寒论》）〔经方〕、附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕足三里、脾俞、关元、中脘、承浆
阴虚火旺溃疡日久，舌少苔，口干咽燥，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数滋阴降火，清虚热六味地黄丸（《小儿药证直诀》）〔时方〕、知柏地黄丸（《医宗金鉴》）〔时方〕太溪、三阴交、照海、合谷、涌泉
调护禁忌：保持口腔清洁、去除锋利修复体，忌辛辣、过烫与坚硬食物；注意休息，避免熬夜与情绪紧张。
口腔溃疡超过2周不愈、单侧固定肿块、出血不止、张口困难、颈部肿块或体重下降者须口腔科排除口腔癌。

误治警示：见溃疡即"清心火"——脾胃虚寒、阴虚火旺者误用苦寒则复发更频；反复发作者不查营养、免疫与局部刺激因素（残根锐缘、修复体），只求"去火"。

喉痹 ​

概述：以咽部红肿疼痛、吞咽不利为主症，多指急性咽炎、扁桃体炎；病程迁延反复者称"喉痹"或"慢性咽炎"。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
风热犯咽咽部红肿疼痛，吞咽不利，发热恶风，咳嗽，舌红苔薄黄，脉浮数疏风清热，利咽消肿银翘散（《温病条辨》）〔温病·叶薛吴王〕、牛蒡汤（出处待核）〔学派待核〕合谷、少商、曲池、尺泽、廉泉
肺胃热盛咽喉红肿疼痛，吞咽困难，痰黄黏稠，高热口渴，大便秘结，舌红苔黄泄热解毒，消肿利咽普济消毒饮（《东垣试效方》）〔河间寒凉〕、凉膈散（《太平惠民和剂局方》）〔河间寒凉〕少商、尺泽、大椎、曲池、足三里
虚火上炎咽部干燥微痛，灼热感，午后尤甚，干咳少痰，舌红少津，脉细数滋阴清热，利咽养阴清肺汤（《重楼玉钥》）〔滋阴·丹溪〕、百合固金汤（《慎斋遗书》〔滋阴·丹溪〕太渊、照海、太溪、三阴交、廉泉
痰瘀互结（慢性）咽部异物感、痰黏难咯、灼痛反复，舌暗或有瘀点，苔薄腻化痰散结、活血利咽消瘰丸（《医学心悟》）〔时方〕、血府逐瘀汤（《医林改错》）〔逐瘀·清任〕丰隆、合谷、照海、天突、膈俞
调护禁忌：注意口腔卫生，忌烟酒、辛辣与过冷饮食，室内空气湿润；避免用喉部偏方与含片长期含服。
呼吸困难、吞咽困难迅速加重、流涎、张口困难（张口度<2横指）、高热不退者须急诊排除会厌炎与深部脓肿。

误治警示：见咽痛即苦寒"清火"——虚火上炎者愈清愈干；长期含服偏方含片（见调护）掩盖进展。
评估节点：急性者 3—5 日红肿痛应减，迁延 2 周以上重新评估并查因（回链 疗效评估与随访框架）。

咽异感症 ​

概述：咽部异物感、堵塞感、痰黏感，但检查多无器质性病变，常见于慢性咽炎、胃食管反流、焦虑抑郁状态，中医称"梅核气"。

证型主症要点治法代表方（出处·学派标签）针刺主穴
痰气郁结咽中如有物梗阻，咯之不出、咽之不下，随情志波动，胸胁胀闷，苔薄白，脉弦理气解郁，化痰散结半夏厚朴汤（《金匮要略》）〔经方〕、甘麦大枣汤（《金匮要略》）〔经方〕廉泉、天突、膻中、丰隆、内关
郁热痰扰咽中异物感伴灼热、烦躁、嗳气反酸，口干，苔薄黄，脉弦数疏肝泄热，化痰利咽越鞠丸（《丹溪心法》）〔滋阴·丹溪〕、左金丸（《丹溪心法》）〔滋阴·丹溪〕天突、丰隆、太冲、阳陵泉、内关
阴虚气滞咽干微痛，异物感日久，情绪抑郁，午后颧红，舌红少苔，脉细弦养阴润燥，疏肝利咽养阴清肺汤（《重楼玉钥》）〔滋阴·丹溪〕、逍遥散（《太平惠民和剂局方》）〔时方〕照海、太溪、太渊、太冲、廉泉
调护禁忌：须先排除器质性病变（咽喉部肿瘤、甲状腺病变、鼻咽癌、反流性食管炎）；保持情绪舒畅、减少清嗓与烟酒刺激，减少咖啡与浓茶；反流者睡前3小时不进食并抬高床头。
咽部异物感持续2周以上不消、伴吞咽困难、咯血、声音嘶哑持续、颈部包块或体重下降者，必须做电子喉镜与颈部超声，切勿以"气郁"一言了之。

误治警示：一律"化痰理气"——反流相关者不调饮食与体位（见调护），情志相关者不做疏导，单凭药石攻痰皆难收功。

八、使用与警示 ​

（一）必须先排除什么：以症状为组织轴的排除诊断提要 ​

本节为第四轮审校重写。 原表以病名为组织轴，临床遇到的是症状；且原表第三列给的是检查项目（头颅影像、心电图）而非病名，读者知道了"做什么检查"，却仍不知道"想到什么病"。本节改为以症状／表现为组织轴，每条四列：症状 → 必须排除 → 危险信号 → 下一步。

本节与（三）红旗清单的关系，须分清：（三）答的是**"要不要叫 120／要不要去急诊"；本节答的是"我面前这个人，在辨证之前必须先想到什么病、先查什么，查不到不能往下治"**。红旗清单的正本地位不受本节影响。

本节为速查提要，正本见《必须排除的疾病与排除诊断流程》（该篇按症状组织，逐条给最低必要检查、转诊去向与转诊前禁忌）。本节不列具体检查阈值数值（如血压、心率、INR 的临界值），此类判定须由医师结合指南与患者情况作出。

① 头痛

必须排除危险信号下一步
蛛网膜下腔出血、颅内占位、脑膜炎、脑炎、巨细胞动脉炎、青光眼（眼痛伴视力下降）、高血压急症突发剧烈头痛如斧劈、达峰在数秒至 1 分钟内；喷射性呕吐；颈项强直；伴发热、意识改变、抽搐；50 岁以上新发头痛伴颞部压痛、咀嚼时下颌痛、ESR 异常（巨细胞动脉炎，可致不可逆失明）；头痛伴发热与皮疹达峰极快者立即急诊；伴颈强直、意识改变、抽搐者立即 120；50 岁以上新发者须查血沉、必要时颞动脉评估；眼痛伴视力下降须同日眼科
高血压急症、药物过度使用性头痛（镇痛药 overuse）、睡眠呼吸暂停、丛集性头痛、鼻窦炎、颈源性头痛、颅内动脉瘤头痛在 50 岁后新发、头痛模式改变或进行性加重、休息不缓解、夜间痛醒、体重下降、发热神经内科；先测血压、查血常规与代谢指标

② 眩晕

必须排除危险信号下一步
后循环缺血（后颅窝卒中）、心律失常与血流动力学不稳定（心源性晕厥）、低血糖、贫血、锁骨下动脉盗血综合征突发眩晕伴言语含糊、复视、吞咽困难、构音障碍、共济失调、行走不能稳、单侧肢体麻木无力；眩晕伴晕厥、心悸、黑矇、脉搏不规则；体位改变时反复发作上述任一项须立即急诊／卒中中心；须先查心电图与头颅影像、血常规与血糖；后循环缺血在发病早期头颅 CT 可能正常，不能因此排除
耳石症（位置性眩晕）、梅尼埃病、前庭神经炎、颈椎病、药物性眩晕、贫血眩晕与头位或体位明确相关、反复发作、耳鸣耳闷听力下降、行走时加重但无神经症状耳鼻喉科或神经内科；听力学检查与 Dix-Hallpike 等由专科医师进行

③ 腹痛

必须排除危险信号下一步
右上腹：急腹症、胆道感染（胆管炎）、胆绞石、下壁心肌梗死、胰腺炎、肝脓肿、肾绞痛（可放射至右肩背）右上腹持续剧痛 + 高热 + 黄疸（Charcot 三联征）；腹痛伴大汗、濒死感、疼痛向肩背或左臂放射；腹肌紧张、反跳痛、板状腹；腹胀伴呕吐不排气立即急诊外科／心内科；心电图与腹部影像为第一顺位；心梗的"胃痛"表现老年与糖尿病者尤须警惕
下腹：异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性盆腔炎、泌尿系结石、肠系膜缺血、主动脉夹层育龄女性腹痛伴停经史或阴道流血；腹痛剧烈而体征轻（提示扭转）；转移性右下腹痛；腰痛（腰腹绞痛）伴血尿；腹痛伴便血或体重下降；老年患者腹痛不重但伴意识改变或休克表现立即急诊外科／妇科；育龄女性腹痛必须先排除异位妊娠；查尿常规、妊娠试验与腹部影像
腹壁肌肉与腹直肌分离、肠易激综合征、功能性消化不良、便秘、肠梗阻、胃十二指肠溃疡慢性反复、随饮食或排便改变、与进食相关、无报警征象消化内科；须先排除报警征象再考虑功能性诊断

④ 胸痛

必须排除危险信号下一步
急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、食管破裂、急性心包炎持续超过 20 分钟、含服硝酸甘油不缓解；伴大汗、濒死感、心律不齐；撕裂样或刀割样疼痛向背部放射、双侧血压不等；突发呼吸困难、咯血、胸痛 + 晕厥或单侧小腿肿痛；突发胸痛 + 声嘶、呕吐后胸痛（食管破裂）一律按"先打 120、不要自行驾车"处理，切勿自行前往；心电图与心肌标志物为第一顺位；肺栓塞与主动脉夹层的心电图可无特异表现，不能因此排除
稳定性心绞痛、心包炎、胸膜炎、肋软骨炎、气胸（稳定）、带状疱疹前驱期、反流性食管炎症状与活动、情绪、体位、呼吸的关系明确；可复现；无全身警示征象心内科／呼吸内科；须先由医师完成心电图与危险分层

⑤ 咯血／呕血／便血／黑便

必须排除危险信号下一步
大咯血（支气管扩张、肺结核、肺癌、肺栓塞）、消化道大出血（消化性溃疡、门脉高压食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变）任何部位的持续出血不止；呕血伴肝硬化病史（曲张血管破裂，死亡率高）；黑便伴头晕、心悸、面色苍白、脉搏细速（失血性休克）；咯血伴窒息风险、面色苍白、不能平卧呕血、便血、黑便伴循环不稳者立即 120；咯血量大或有窒息征象者立即 120；侧卧、头偏向一侧，防误吸；服抗凝药者须一并说明末次服药时间；急诊消化内科／呼吸内科
咽部与鼻咽出血下咽（易被误认为咯血）、痔疮与肛裂出血、月经过多、药物与凝血异常量少、色鲜红、反复、无全身征象、无贫血先查血常规与出血来源确认；服抗凝／抗血小板药者须评估

⑥ 腰痛

见本篇"腰痛"条的**"必须先排除的内容"**专栏（脊柱感染、泌尿系结石、脊髓压迫与马尾综合征、骨质疏松性骨折、肿瘤与结缔组织病、内脏牵涉痛）。三条硬排除：发热+腰痛、血尿+绞痛、双下肢无力或二便功能障碍。

⑦ 肢体麻木／肢体无力

必须排除危险信号下一步
急性卒中（突发单侧麻木无力）、脊髓病变、严重周围神经压迫突发、进行性、一侧为主、伴言语含糊与口角歪斜；四肢无力伴呼吸费力或吞咽困难；颈部痛伴上肢麻木无力（脊髓型颈椎病、脊髓压迫）；双下肢无力伴二便障碍突发者立即 120／卒中中心；颈痛伴四肢症状者脊柱专科
糖尿病周围神经病、维生素 B12 缺乏、酒精性与中毒性神经病（重金属、化疗药）、甲状腺功能减退、格林-巴利综合征对称性、远端起病（手套袜套样）、缓慢进展；麻木 + 肌力下降（周围神经病运动受累）；伴消瘦、乏力、怕冷、便秘（甲减、B12 缺乏）；体重下降、消耗性表现糖尿病患者的双侧对称性远端麻木，是糖尿病的首诊入口之一，须查血糖与糖化血红蛋白，必要时查 B12、甲功；本库不能定，须医师判断

⑧ 咳嗽与气促

必须排除危险信号下一步
支气管扩张、肺栓塞、肺结核、肺癌、充血性心力衰竭、哮喘急性发作与哮喘持续状态、气胸、肺水肿（急性左心衰）、肺炎咯血；呼吸困难进行性加重、不能平卧、端坐呼吸、发绀；哮鸣伴沉默肺（听不到哮鸣）；咳粉红色泡沫痰；单侧小腿肿痛 + 突发胸痛气促（肺栓塞）；发热 + 胸痛 + 铁锈色痰（肺炎）；吸烟史、消瘦、锁骨上淋巴结咯血、呼吸困难端坐、咳粉红色泡沫痰、意识改变、发绀 → 立即 120；肺栓塞须查 D-二聚体与影像，数值阈值由医师判定；哮鸣音突然消失且病情加重 = 沉默肺，属危重，不可误认为"好转"

⑨ 发热

见本篇"感冒"条与"小儿感冒"条的发热必须排除表（脑膜炎脑炎、脓毒症、热射病、成人 Still 病、药物热、川崎病、手足口病、猩红热）。

⑩ 皮肤黄染与出血点

必须排除危险信号下一步
急性肝炎、胆道梗阻、溶血（自身免疫性溶血、血型不合）、药物性肝损伤、败血症；出血点须排除血小板减少、凝血障碍、过敏性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、感染性脑膜炎（暴发性紫癜）、白血病黄染迅速加深、伴意识改变（肝衰竭）、尿色加深如浓茶、大便颜色变浅（梗阻性）、出血不止；皮下出血点按压不褪色、伴发热与精神差；鼻出血、牙龈出血、月经过多；无诱因的瘀斑瘀点黄染 + 意识改变、出血点不褪色 + 发热 → 立即急诊；查血常规与肝肾功能、胆红素、凝血功能（具体项目由医师决定）；本库不能定，须医师判断

⑪ 言语含糊／饮水呛咳／吞咽困难

必须排除危险信号下一步
急性卒中、帕金森病、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、脑肿瘤、颅神经病变、重症肌无力、咽喉部肿瘤或结构异常、吞咽肌失用突发言语含糊伴口角歪斜、单侧肢体无力（卒中）；伴发热、颈项强直、意识改变；进行性加重、伴体重下降、声音嘶哑、饮水呛咳反复；双侧软腭上抬无力、饮水呛咳；肌无力随日波动、复视突发者立即 120／卒中中心；进行性加重伴体重下降者须五官科／神经科排除咽喉部肿瘤与颅内占位；肌无力波动者须神经内科排除重症肌无力

⑫ 水肿与少尿

必须排除危险信号下一步
急性肾损伤与尿毒症、肾病综合征、急、慢性肾小球肾炎、心力衰竭、肝硬化腹水、药物性肾损伤（马兜铃酸类、含马兜铃酸中草药、马钱子、含朱砂雄黄制剂）、淋巴瘤与肿瘤压迫少尿或无尿进行性加重；呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰（急性左心衰、肺水肿）；严重高血压；水肿 + 血尿 + 高血压（肾炎、恶性高血压）；快速加重的全身水肿 + 消瘦（肿瘤）；有肾毒性药物或重金属暴露史尿量显著减少、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、严重高血压 → 立即急诊；查尿常规、24 小时尿蛋白、肾功能与肾脏超声、肝功能与心电图；本库不能定，须医师判断；禁用关木通、广防己、青木香等含马兜铃酸品，禁用含朱砂雄黄制剂，禁用马钱子（见本篇第八节（二））

⑬ 关节肿痛

必须排除危险信号下一步
化脓性关节炎（最急）、痛风急性期、类风湿关节炎、系统性风湿病、创伤性骨折与骨关节炎、骨与关节肿瘤关节红肿热痛剧、发热寒战、关节不能活动（化脓性关节炎，属外科急症）；单关节突发剧痛、红肿、皮肤发亮、皮温高（痛风，须查血尿酸但急性期可不升高，不得据此排除）；关节痛 + 皮肤瘀点 + 发热（感染）；长期肿痛晨僵对称（小关节多见）；有肿瘤史或夜间痛单关节红肿热痛伴发热 → 立即急诊骨科（须关节穿刺，延误可致残）；对称多关节晨僵者查类风湿因子、抗CCP、血沉、肝肾功能（见本篇"痹证"条）

⑭ 慢性疲劳、失眠、情绪与记忆改变（慢性症状的排除入口）

必须排除危险信号下一步
甲状腺功能异常、贫血、糖尿病、肿瘤、抑郁症与双相障碍、睡眠呼吸暂停、药物影响、慢性感染（含结核）、肝肾功能不全体重明显下降、夜间盗汗、不明原因发热；自伤或自杀念头、幻觉妄想（见红旗）；近期记忆骤降、行走困难、大小便失禁；情绪低落伴食欲改变、早醒、自责；长期打鼾伴日间嗜睡先做基础筛查（血常规、甲状腺功能、血糖、肝肾功能、炎症指标），由医师决定项目；出现自伤自杀念头、幻觉妄想者立即急诊；排除器质性病因之前，不以"郁证""虚劳"作结论；本库不能定，须医师判断

总原则（两条）：

  1. 方证相应是安全底线。 本篇表格中的代表方，仅是"证型—治法—方药"的常见对应，不是自诊自疗的推荐；实际处方须由执业中医师据四诊合参、既往病史、用药史与体质决定。
  2. 排除诊断在辨证之前，不可颠倒。 未完成本节要求的排除即辨证开方，是本篇最需要防范的错误。 但排除也须有边界：本节所列为最低必要排除，不等于穷尽；凡怀疑不能排除的，一律按转诊处理，不以"排除完了没人给证"为由继续自行处理——见《必须排除的疾病与排除诊断流程》"排除之后"一节（继续中医辨证治疗／转专科／定期复查三条路的选择条件与复评间隔）。

（二）特殊人群与用药、取穴注意 ​

人群关键风险处置要点
孕妇妊娠期禁用峻下、破血逐瘀（如大黄、芒硝、桃仁、红花、三棱、莪术、水蛭、麝香）、有毒药（马钱子、半夏生品、附子过量）及寒凉重剂严格遵医嘱；禁针穴：三阴交、合谷、太冲、至阴、肩井、昆仑、阴陵泉（慎），禁腹部腰骶部针刺与强刺激；孕12周内避免使用活血药；妊娠呕吐、发热、腹痛、见红须立即产科就诊
小儿肝肾功能未成熟，药物代谢慢，剂量敏感易中毒；哭闹不合作致针刺折针、烫伤剂量按体重或年龄折减，中病即止；禁小儿推拿于面部与颈部，禁腹部与腰骶部强刺激；针刺用一次性短针，固定体位并全程看护；退热首选对乙酰氨基酚，禁阿司匹林（水痘、病毒感染时禁用）、禁含可待因镇咳药与多潘立酮止吐
老年人多病共存、肝肾功能减退、耐受性差，误用温补或峻下易致虚脱先查肝肾功能与用药清单；用小剂量、短疗程；跌倒风险高者避免体位骤变与强泻；服抗凝药（华法林）者忌服活血化瘀中药（含丹参、当归、川芎），并监测INR
肝肾功能不全药物蓄积、代谢排泄障碍，肝损与肾毒风险显著所有中药须由中医师结合肝肾功能调整；有肝肾毒性成分（雷公藤、关木通、马兜铃酸类、何首乌、细辛过大剂量）严格避免；定期复查肝肾功能
备孕及哺乳期女性活血药、重金属类、峻泻药可影响受孕、着床与泌乳备孕前3个月及哺乳期慎用活血、泻下与有毒药；哺乳期用药前须评估婴儿安全性

（三）立即转诊／急诊的红旗征象 ​

本节是全库红旗清单的唯一正本。 凡本库其他篇目（06-养生治未病各篇、00-总览·家庭中医使用手册、07-考据与现代·急救处置卡等）涉及"急症／红旗／就医时机"者，一律回链本节，不另立清单、不另设条目，以免同一征象在不同篇出现不同措辞。本节只列征象条目与就诊决策三问；具体现场处置步骤见急救处置卡与家庭应急，家庭版四栏展开表见家庭中医使用手册。

全库统一体例：凡急症／红旗／就医时机的段落，一律按三问回答——①是否立即就医或拨打 120 → ②挂什么科 → ③带什么。 缺任何一问即为未完成。

出现下列任一情况，应停止自行处理并立即就医或拨打120：

  • 胸痛：持续超过20分钟、含服硝酸甘油不缓解、伴大汗、濒死感、心律不齐。
  • 卒中疑似：突发口角歪斜、肢体无力或麻木、言语含糊、视物不清、剧烈头痛伴呕吐——记下发病时间。
  • 大出血：呕血、便血、尿血、月经量骤增、任何部位的持续出血不止。
  • 意识改变：昏迷、谵妄、抽搐、意识水平进行性下降。
  • 呼吸困难：端坐呼吸、不能平卧、喘鸣、发绀、呼气有哮鸣、指端紫绀、误吸。
  • 严重脱水与感染：高热不退、意识改变、皮肤弹性差、尿量显著减少（尤其婴幼儿与老年人）、寒战。
  • 急腹症：剧烈腹痛、腹肌紧张、反跳痛、腹胀伴呕吐不排气、腹部包块。
  • 过敏与全身反应：喉头紧缩感、呼吸困难、全身风团、面部肿胀、血压下降。
  • 眼科红旗：眼红眼痛伴视力骤降、眼前黑影骤现、眼球突出固定、瞳孔散大。
  • 肢体症状：突发单侧肢体肿胀疼痛、颜色苍白、冰冷、脉搏消失（血栓与缺血）。
  • 孕产妇：阴道流血、腹痛、抽搐、剧烈头痛与视物模糊、胎动异常减少。
  • 小儿红旗信号：3个月以下婴儿发热、嗜睡或烦躁拒食、拒食伴呕吐、皮疹伴呼吸心率增快、抽搐、尿少8小时以上。
  • 口腔咽喉：张口困难（<2横指）、呼吸困难伴流涎、颈部肿块伴出血或吞咽困难。
  • 精神心理：自伤或自杀念头、幻觉妄想、严重功能丧失。

（四）就诊决策三问（全库统一体例） ​

上列红旗条目只回答"是不是急症"。家庭真正要作的决定还有两步：去哪个科、带什么。 本节把两条补齐，三问合起来才是完整的就医决策。分诊不确定时一律挂急诊科。

第一问：是否立即就医或拨打 120？

情形处理
六种"一律先打 120、不要自行前往"：胸痛持续超过 20 分钟｜疑似卒中（口角歪斜、言语含糊、单侧无力）｜意识改变、抽搐、叫之不醒｜任何部位的持续大出血｜过敏性全身反应（喉头紧缩、呼吸困难、血压下降）｜孕产妇阴道流血或腹痛拨打 120。切勿自行驾车或骑车前往——路上病情可能突变，且失去途中监护
眼红眼痛伴视力骤降、眼前黑影骤现、眼球突出固定、瞳孔散大当日眼科（不占 120，但不可拖到次日）
3 月龄以下婴儿发热、嗜睡或烦躁拒食、尿少 8 小时以上、皮肤按压不褪色出血点立即儿科急诊
剧烈腹痛伴腹肌紧张、反跳痛、腹胀不排气、腹部包块急诊外科
高热不退（≥39℃ 超过 24 小时）、尿量显著减少、皮肤弹性差当日急诊；伴意识改变、呼吸困难、抽搐、出血点者打 120

第二问：挂什么科？

主症或情境首诊科室
胸闷、心悸、心电图异常、冠心病史心内科；急性胸痛走胸痛中心（120 调度可直接指定）
突发口角歪斜、言语含糊、单侧肢体无力卒中中心／神经内科急诊
呕血、黑便、便血消化内科，按急诊处理
呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰急诊／呼吸内科（急性加重按急诊）
剧烈头痛达峰值、喷射性呕吐、颈项强直急诊／神经内科（须紧急影像学检查）
腹部剧痛、板状腹、腹部包块急诊外科（普外科）
阴道流血、腹痛、抽搐、胎动异常减少产科急诊
婴幼儿发热、拒食、抽搐、皮疹出血点儿科急诊
眼痛、视力下降眼科（当日）
意识改变、自伤自杀念头、幻觉妄想急诊／精神心理科
关节肿痛、晨僵、类风湿史风湿免疫科；须先排除痛风急性期与感染性关节炎
发热伴骨痛、贫血、出血倾向、反复感染血液科（本库不能定，须医师判断）

第三问：带什么？

  1. 正在吃的全部药物、保健品、外用药的实物或清晰照片（含"药食同源"制品、凉茶、中成药）——这是最重要的一项，很多"查不出原因"的症状答案就在药盒里。
  2. 身份证、医保卡（异地就医备案凭证）、既往病历与出院小结、检查报告、影像光盘。
  3. 一页纸病史摘要：主要诊断、确诊时间、手术史、过敏史（写清过敏原与具体反应）、目前用药与剂量、末次服药时间。
  4. 本次核心诉求控制在三条以内，写下来；以及想问医生的三个问题。
  5. 特殊人群附加项：儿童——出生体重与月龄、疫苗接种记录、奶粉辅食清单、近期用药；孕产妇——末次月经日期、当前孕周、产检手册，哺乳期主动说明"正在哺乳"。
  6. 已记录的关键时间点：疑似卒中记下发病时间；胸痛记下症状开始的确切时刻；发热记下最高体温与用药时间。

完整清单与可打印版见家庭中医使用手册 · 就医准备清单；药箱与出行用药见同篇第七章；现场处置步骤见急救处置卡与家庭应急。

（四）本篇的学习与使用方式 ​

  1. 先辨病、再辨证、后立法选方：不可见症套方；也不可见"证名"便查本表照搬。
  2. 方剂的组成剂量不重复于此，须查代表方剂详解；配伍禁忌见配伍禁忌与用药安全。
  3. 穴位定位与刺灸深度见经络腧穴与常用穴位，针刺深度、补泻与灸法见刺法灸法与推拿与其他外治法。
  4. 中药与方剂的理论与文献源流见方剂学总论、中药基本理论与经典文献。
  5. 现代研究与证据评价见中医的现代研究与科学审视与用药安全与使用须知。
  6. 养生、食疗与非药物干预的证据强度见../06-养生治未病/附录-养生与非药物干预证据强度登记表——该表对八段锦、五禽戏、易筋经、六字诀、太极拳、站桩、导引，以及针刺、灸法、三伏贴、耳针、推拿、小儿推拿、拔罐、刮痧与二十道代表药膳逐条给出证据强度标注与可核查检索路径；其中"冬病夏治""发物忌口""药食同源即无毒""以形补形""排毒"等广为流传而证据薄弱者，另设"常见养生说法的事实核查"一节逐条说明。本篇"调护禁忌"栏中的非药物疗法条目，其证据状态以该表为准。

参见 ​

参考文献 ​

规划教材（全国中医药行业高等教育"十三五／十四五"规划教材）

  1. 周仲瑛，李济仁，裘沛然，邓铁涛主编. 中医内科学（新世纪第4版）. 北京：中国中医药出版社
  2. 罗元珍，汤林军主编. 中医妇科学（新世纪第4版）. 北京：中国中医药出版社
  3. 汪受传，张奇文，庞丽主编. 中医儿科学（新世纪第5版）. 北京：中国中医药出版社
  4. 李曰庆，顾明，张力红主编. 中医外科学（新世纪第4版）. 北京：中国中医药出版社
  5. 田代华主编. 中医五官科学（新世纪第2版）. 北京：中国中医药出版社
  6. 针灸治疗学（新世纪第4版）. 北京：中国中医药出版社
  7. 石岩主编. 中医基础理论、方剂学、中药学（新世纪系列）. 北京：中国中医药出版社

主要参考古籍 8. 汉·张仲景. 伤寒论；汉·张仲景. 金匮要略 9. 战国·佚名（李昀等校）. 黄帝内经（含《素问》《灵枢》） 10. 隋·巢元方. 诸病源候论 11. 唐·孙思邈. 备急千金要方；唐·孙思邈. 千金翼方 12. 宋·太平惠民和剂局编. 太平惠民和剂局方（简称《和剂局方》） 13. 宋·陈自明. 妇人大全良方 14. 金·李杲. 脾胃论；金·张元素原著、骆隆吉校补. 珍珠囊补遗药性赋 15. 元·朱丹溪. 丹溪心法；明·张介宾. 景岳全书 16. 明·吴昆. 医方考；明·龚廷贤. 万病回春；明·龚廷贤. 寿世保元 17. 明·李时珍. 本草纲目 18. 明·王肯堂. 证治准绳 19. 明·杨继洲. 针灸大成 20. 清·吴谦等. 医宗金鉴；清·张璐. 张氏医通 21. 清·傅山（陈士鐸辑）. 傅青主女科 22. 清·王洪绪. 外科证治全生集；清·陈实功. 外科正宗；清·高秉钧. 疡科心得集 23. 清·王孟英. 温热经纬；清·吴鞠通. 温病条辨；清·余师愚. 疫疹一得 24. 清·张锡纯. 医学衷中参西录 25. 民国·何廉臣. 重订严氏济生方

说明：上述教材版本与出版信息以实际引用版本为准；部分方剂在古籍中的方名、篇名与成书年代存在考订分歧，本篇凡标"（出处待核）"者，均属此类情况，读者应据具体版本核对后再用，切勿以本篇方名与出处为唯一依据。

全库统一校验补记（修订记录七）> 第二轮修订补记（修订记录二·用药安全与慢病管理）：①本篇"代表方"栏已为每一首方加〔学派标签〕，标签口径参照《../05-流派传承/01-学术流派总论》之流派谱系总表；标签指学术出处与传统，不等于"此证当用此派"，选派须辨具体证候抓手（见 05 篇第三节"由病机到选派的操作化"）。凡标〔学派待核〕者（洗心汤、调肝汤、开郁二陈汤、温胞饮、归肾丸、耳聋左慈丸、清热调血汤及清热固经汤）须读者按原书自行判定，本库不代为定论。②本篇已在消渴、哮病、喘证、痹证（含尪痹）、不寐、眩晕、中风七处增"慢病三句式"（可调理什么／不能替代什么／多久复查），其复查频次一律由医师确定，本库不代定。③第〇节已前置安全声明与学派标签说明。

全库统一校验补记（修订记录七）：本篇原有 83 处"（出处待核）"标注，经全库总校逐条核对，已就地确证 68 处（如参附汤《济生方》、椒目瓜蒌汤《金匮要略》、羚角钩藤汤《通俗伤寒论》、大营煎与保阴煎与加减一阴煎《景岳全书》、三妙丸《医学正传》、圣愈汤《兰室秘藏》、内补丸《医宗金鉴》、止带方《世医得效方》、肠宁汤《傅青主女科》、苦参汤与五味消毒饮《备急千金要方》、苍附导痰丸《叶天士女科诊治秘方》、玉屏风散《究原方》、五虎汤《幼幼集成》、黄连解毒汤《外台秘要》、犀角地黄汤《备急千金要方》（原误作"备急千金要汤"，一并改正）等）；余 15 处仍无把握，保留"（出处待核）"，涉及七福饮、洗心汤、清热固经汤、当归地黄饮、归肾丸、滋血汤、清热调血汤、调肝汤、开郁二陈汤、温胞饮、耳聋左慈丸、牛蒡汤。其中"清热固经汤"等数方，各家归属不一（如清热固经汤或系《傅青主女科》一系而非《医宗金鉴》），引用前须查原书。

⚠ 本知识库为学习与研究资料，不构成诊疗建议：任何方药、剂量、针灸推拿操作，须在执业中医师指导下进行，切勿自行照方抓药；毒性药物须经规范炮制并严格遵医嘱；慢性病患者实践养生方法前宜咨询医师；出现急症请立即就医。凡标〔待核〕／存疑之处，请核实后再引用。