外观
针灸各科病症处方与疗程方案
【边界声明】 本篇为学术资料与学习参考，不是诊疗方案、不是处方、不构成任何自我治疗指导。**针刺深度、角度、留针时长、刺激强度与补泻手法的具体实施，一律依现行操作规范与带教指导，由具备资质的医师／针灸医师在合规医疗机构内操作。**读者不得据本篇自行针刺、自行灸疗或自行放血。
【必单列警示】 ①孕妇禁针穴——腰骶腹部与神阙、合谷、三阴交、昆仑、肩井、关元禁针禁灸，中极、归来、大赫、天枢、大横慎用（三级口径见针灸学总论"孕妇用针灸分三级"）；②服抗凝／抗血小板药者与出血性疾病患者——禁刺络放血、三棱针、挑治、水针等一切出血性操作；③皮肤破损、感染、溃疡、瘢痕部位——禁针禁灸禁拔罐；④骨质疏松、脊柱不稳、椎体滑脱、脊髓型颈椎病者——禁深刺、强刺激与扳法；⑤安装心脏起搏器或植入式除颤器者——禁电针，且不得在装置体表投影区反复刺激。
本篇处方表中的一切主穴、配穴、刺法方向、疗程频次、评估节点，均为教学示例与思路框架，由执业医师据患者四诊、既往史、用药史与体质决定；一切取舍权在医师，不在读者。
本篇导读 本库《针灸学总论》给出的是理论层（作用原理、六条治疗原则、取穴四法、配穴法），《经络腧穴与常用穴位》给出的是坐标层（定位、主治、操作注意）。缺的是中间那层——一张完整的处方长什么样。本篇补上这一层：先说清处方为什么必须完整（主穴、配穴、刺法、疗程与频次、疗效评估、禁忌与注意，六项缺一不可），再给配穴的基本方法（回链 03 篇），然后以四十五个病证的处方方案表为本篇核心，逐条列"辨证分型｜主穴｜配穴｜刺法要点｜疗程与频次｜疗效评估节点｜重点禁忌与注意"；随后单列急症与高风险情形的针灸边界（与急救处置卡与家庭应急§五第 2 条同口径：院前一律不施行针刺）、特殊人群的通用注意、疗效评估与"无效"的处理（以疗效评估与随访框架为准），最后讨论自学者最常犯的六个错误。
一、为什么处方要完整
（一）处方的六个要件
一张可执行的针灸处方，包含六个部分。少任何一项，方案就不能落地——这不是形式主义，而是因为每一项对应一个不同的临床决策点：
| 要件 | 回答的问题 | 缺了会怎样 |
|---|---|---|
| 主穴 | 打在哪个"位置"上？ | 无靶点，取穴随意 |
| 配穴 | 针对哪一层"证"与哪一个兼症？ | 只治病位不治病机，疗效不稳 |
| 刺法（补泻与手法） | 补还是泻？温还是清？ | 方向反了，越治越偏 |
| 疗程与频次 | 多久做一次？多久一疗程？ | 或过密致疲劳，或过疏不聚效应 |
| 疗效评估 | 什么时候判断有效？判断什么？ | 只凭感觉，无法判断对错 |
| 禁忌与注意 | 什么情况下不能做？要注意什么？ | 可致医源性损伤，这是安全底线 |
（二）三项最常被忽略、也最要命的
- 禁忌与注意：这是本库反复强调的一层。胸背胁部严禁深刺直刺（气胸风险），眼区与延髓附近（风府）风险尤高，糖尿病感觉障碍者禁灸——这些不是"注意事项"里的小字，而是决定能不能做。
- 疗效评估：没有评估节点，"无效"就无法被识别，于是要么无限期地做下去，要么在没效时盲目加大刺激——两者都是错的。
- 配穴的分工："主穴定病位与主病，配穴定证与随症"（详见本篇第二节）。只列主穴的处方，是本库此前各篇的常态，也是初学者最常模仿的写法——模仿的正是缺项的那一版。
本篇定位一句话：本库此前给的是"主穴一列"，本篇给的是完整处方层。但请注意：完整不等于可自行执行。处方的"完整"是给医师看的，不是给自学者当操作手册的。
二、配穴的基本方法
（一）四类取穴（回链总论篇）
本篇不再展开 03 篇内容，仅列表索引，详细表述见《针灸学总论》第四节：
| 取穴法 | 一句话 | 处方中的典型位置 |
|---|---|---|
| 近部取穴 | 腧穴的近治作用 | 胃痛取中脘；颈肩痛取阿是穴 |
| 远部取穴 | 腧穴的远治作用与循经联系 | 胃痛取足三里；咽痛取少商；项强取列缺 |
| 对证（辨证）取穴 | 腧穴的特殊作用 | 发热取大椎、曲池；盗汗取阴郄、复溜 |
| 阿是取穴 | "以痛为腧"，取压痛点、反应点、条索、结节处 | 腰痛、痹证、落枕取局部阿是穴 |
（二）八种常用配穴法
以下八种配穴法，前五种承自《针灸学总论》配穴法表并加以扩充，后三种为临床常用而总论中未单列者：
| # | 配穴法 | 原理 | 举例（穴名均见经络腧穴与常用穴位） |
|---|---|---|---|
| 1 | 本经配穴 | 同经腧穴上下呼应 | 肺病咳喘：中府配尺泽、太渊 |
| 2 | 表里经配穴 | 表里两经一阴一阳互配 | 胃病：足三里（胃经）配三阴交（脾经）；肝火：太冲（肝经）配阳陵泉（胆经） |
| 3 | 俞募配穴（前后配穴） | 背俞（腰背）与募穴（胸腹）前后呼应 | 胃病：前取中脘（胃募）、后取胃俞 |
| 4 | 上下配穴 | 上部穴与下部穴相配 | 牙痛：合谷（上）配内庭（下） |
| 5 | 左右配穴 | 双侧同取，或左病取右（缪刺、巨刺） | 面瘫同取双侧合谷；偏侧疼痛取对侧相应经穴 |
| 6 | 八脉交会穴配伍 | 八穴分属四对，各通一奇经，主治范围最广 | 公孙配内关（冲脉·阴维，主胃、心、胸病）；后溪配申脉（督脉·阳跷，主目内眦、颈项、肩胛、腰背病）；列缺配照海（任脉·阴跷，主肺系、咽喉、胸膈病）；足临泣配外关（带脉·阳维，主目外眦、耳后、颊颈、肩、胸胁病） |
| 7 | 特定穴骨干结构 | 以五输、原、络、郄、俞募、八会、下合为骨架 | 急性病多取郄穴（哮喘取孔最、急性胃痛取梁丘）；脏病取背俞、腑病取募穴与下合穴 |
| 8 | 经验效穴 | 教材与临床反复验证、疗效相对稳定的特定取穴 | 落颈取后溪、悬钟；眩晕取晕听（待核，见下注） |
⚠ 名称纪律：本篇所有穴位名称均取自《经络腧穴与常用穴位》，不造新穴名、不改写定位。该篇经外奇穴表未收者（如某些教材所称"晕听""安眠"等），本篇一律不列，以免读者据未核实之名自取。读者若需扩充，须先核该篇原文。
（三）主穴与配穴的分工
| 层面 | 定什么 | 举例 |
|---|---|---|
| 主穴 | 病位与主病——病在何脏何腑、何经何部 | 胃痛：中脘（胃募、腑会）、足三里（胃经合穴、下合） |
| 配穴 | 证与随症——是寒是热、是虚是实、有何兼症 | 胃痛寒邪客胃加梁门、肝气犯胃加太冲 |
一句话：主穴管"在哪里"，配穴管"是什么"。 只有主穴而无配穴，处方就只是"穴位清单"，不是处方。
三、常见病证的处方方案（本篇核心）
全表阅读须知（四条）
- 主穴与配穴的穴名以经络腧穴与常用穴位为准，定位见该篇；阿是穴无固定位置，由医师当场定位。
- **"刺法要点"列只写补泻方向与温清取向，不写深度、角度、留针分钟数。**一切具体操作依现行操作规范与带教指导，由具备资质的医师／针灸医师实施。
- "疗程与频次"列一律写"按现行规范与医嘱"，实际频次与疗程由医师据病种、病程、年龄、体质与个体反应决定；本库不设统一次数表，也不承诺次数与疗效。
- "疗效评估节点"沿用疗效评估与随访框架的节点口径（3 日／1 周／2 周／4 周），是"到点问什么"的框架，不是硬性时间表。
- **表列病证皆为常见病证的传统针灸应用方向，不代表疗效承诺。**现代研究证据参差，未获确证者本篇不作疗效表述；涉及现代病名者，一律按临床各科常见病辨证论治提要"使用与警示"的排除诊断在先之纪律。
（一）内科·外感与呼吸（5 证）
| 病证 | 辨证分型 | 主穴 | 配穴（随证） | 刺法要点（补泻/捻转提插方向，依规范表述） | 疗程与频次 | 疗效评估节点 | 重点禁忌与注意 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 感冒 | 风寒束表／风热犯表／暑湿感冒／气虚易感 | 列缺、风池、大椎、太阳 | 风寒加肺俞；风热加曲池、鱼际；暑湿加中脘、阴陵泉；气虚加足三里、气海 | 风寒宜补法或平补平泻、加灸；风热宜泻法；暑湿宜泻法兼健脾；气虚宜补法加灸，忌重泻 | 按现行规范与医嘱，由医师据病程定 | 3 日：恶寒、发热、汗出变化；1 周：鼻塞、流涕、咽痛；2 周：体力与食欲 | 孕妇禁合谷；高热、惊厥、意识改变者不作针刺处理，先按急救处置卡；婴幼儿不合作者不宜针，宜灸法与小儿推拿（见推拿与其他外治法） |
| 咳嗽 | 外感咳嗽／痰湿阻肺／肝火犯肺／肺阴虚 | 尺泽、列缺、天突、太渊 | 痰湿加丰隆、阴陵泉；肝火加太冲；肺阴虚加膏肓、太溪 | 外感宜泻法；痰湿宜补泻兼施、佐灸；肺阴虚宜补法，忌重手法，可配温和灸 | 按现行规范与医嘱 | 3 日：咳嗽频次与夜间加重；1 周：痰量、痰色；2 周：饮食与睡眠 | 胸背胁部严禁深刺直刺（气胸）；天突、缺盆区操作依规范由医师掌握；孕妇慎天突、中府 |
| 哮病 | 发作期（寒哮／热哮）／缓解期（肺虚／肾虚） | 定喘、天突、膻中、孔最 | 寒哮加肺俞、膈俞；热哮加曲池、丰隆；肺虚加膏肓、肺俞；肾虚加肾俞、命门 | 发作期宜泻法；缓解期宜补法加灸 | 按现行规范与医嘱 | 每次治疗前后记发作频率；1 周：夜间憋醒次数；4 周：发作次数与活动耐量 | 哮喘急性发作不在本篇施针范围，先按急救处置卡（吸入剂、吸氧、呼救）处理；膻中、缺盆区禁深刺；缓解期治疗不得替代规范吸入剂治疗 |
| 喘证 | 实证（风寒袭肺／痰热郁肺）／虚证（肺气虚／肾不纳气） | 天突、膻中、尺泽、太渊 | 痰热加丰隆、鱼际；肺气虚加肺俞、膏肓；肾不纳气加肾俞、太溪 | 实喘泻、虚喘补加灸 | 按现行规范与医嘱 | 3 日：活动后气促程度；4 周：日常活动量 | 急性呼吸困难、发绀、端坐呼吸、哮鸣伴沉默肺→立即 120（见红旗征象）；胸背部禁深刺 |
| 汗证 | 自汗（气虚／阴虚）／盗汗／黄汗 | 复溜、阴郄、后溪 | 气虚加气海、足三里；阴虚加太溪、涌泉；兼心悸加神门 | 虚证宜补法；阴虚者忌重手法，灸法宜温和短时 | 按现行规范与医嘱 | 4 周：以出汗次数、衣物潮湿程度记录 | 不可追求大汗；糖尿病周围神经病变者禁灸（无痛性烫伤）；禁在汗湿衣物上灸；服抗凝药者禁刺络 |
（二）内科·消化与肝胆（6 证）
| 病证 | 辨证分型 | 主穴 | 配穴（随证） | 刺法要点（依规范表述） | 疗程与频次 | 疗效评估节点 | 重点禁忌与注意 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 胃痛 | 寒邪客胃／饮食伤胃／肝气犯胃／瘀血停胃／脾胃虚寒／胃阴不足 | 中脘、足三里、内关 | 寒邪加梁门、胃俞；伤食加梁丘、公孙；肝气加太冲、期门；瘀血加膈俞、血海；虚寒加脾俞、气海；阴虚加太溪、三阴交 | 实证泻、虚证补加灸；胃阴虚者忌灸 | 按现行规范与医嘱 | 3 日：疼痛程度与进食关系；1 周：呕吐、嗳气、纳差；2 周：复发次数 | 中脘、天枢孕妇禁针禁灸；须先排除急腹症（穿孔、梗阻、胰腺炎）；梁门、中府区禁深刺 |
| 呕吐 | 外邪犯胃／饮食不节／痰湿中阻／肝胃不和／脾胃虚寒／胃阴不足 | 内关、中脘、足三里 | 外邪加合谷、外关；痰湿加丰隆、阴陵泉；肝胃加太冲、阳陵泉；虚寒加脾俞、胃俞；阴虚加太溪 | 实证泻、虚证补加灸；阴虚者忌灸 | 按现行规范与医嘱 | 3 日：呕吐次数与呕吐物性质；1 周：进食量 | 呕吐咖啡样物、剧烈腹痛、意识改变→急诊；孕妇禁合谷、三阴交；妊娠剧吐须产科评估 |
| 泄泻 | 寒湿／湿热／伤食／脾虚泄泻／肾虚泄泻 | 天枢、上巨虚、阴陵泉 | 湿热加曲池、内庭；伤食加公孙、梁丘；脾虚加脾俞、足三里；肾虚加肾俞、命门 | 实证泻、虚证补加灸 | 按现行规范与医嘱 | 3 日：大便次数与性状；1 周：脱水征象与体重；2 周：复发 | 婴幼儿尿少 8 小时以上、便血、精神差→儿科急诊；急性腹泻伴高热须先排除细菌性痢疾；孕妇禁天枢 |
| 便秘 | 热秘／气秘／虚秘／冷秘 | 天枢、大肠俞、上巨虚 | 热秘加曲池、内庭；气秘加太冲、支沟；虚秘加足三里、脾俞；冷秘加神阙、命门（灸） | 实秘泻、虚秘补加灸 | 按现行规范与医嘱 | 2 周：排便频率与性状；4 周：自主排便能力 | 老年新发便秘、便血、消瘦、贫血→先排除器质性病变；孕妇禁天枢；粪嵌塞须由医师处理 |
| 腹胀 | 气滞／食积／痰湿 | 中脘、天枢、气海 | 气滞加太冲、支沟；食积加梁丘、公孙；痰湿加丰隆、阴陵泉 | 以泻法为主，可佐灸 | 按现行规范与医嘱 | 1 周：腹围、排气与矢气；2 周：食欲 | 腹胀伴呕吐不排气、腹肌紧张、板状腹→急诊外科；孕妇禁中脘、气海 |
| 胁痛 | 肝郁气滞／肝胆湿热／瘀血阻络／悬饮 | 期门、太冲、阳陵泉 | 肝郁加支沟、膻中；湿热加行间、内庭；瘀血加膈俞、血海 | 实证泻 | 按现行规范与医嘱 | 3 日：疼痛性质、部位与放射范围；4 周：体位关系 | 须先排除胆囊炎、胆石症、带状疱疹前驱与肋软骨炎；胸胁部禁深刺直刺 |
（三）内科·心血管（2 证）
| 病证 | 辨证分型 | 主穴 | 配穴（随证） | 刺法要点（依规范表述） | 疗程与频次 | 疗效评估节点 | 重点禁忌与注意 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 心悸 | 心虚胆怯／心血不足／阴虚火旺／心阳不振／水饮凌心／瘀阻心脉 | 内关、神门、心俞 | 胆怯加丘墟；血虚加膈俞、脾俞；阴虚加太溪、阴郄；阳虚加关元（灸）；水饮加膻中、丰隆；瘀阻加血海 | 虚证补、实证泻 | 按现行规范与医嘱 | 每次：心悸持续时间与诱因；4 周：发作频率与活动耐量 | 须先做心电图与甲状腺功能；心悸伴晕厥、胸痛须急诊；安装起搏器或 ICD 者禁电针；不得在装置体表投影区反复刺激 |
| 胸痹 | 心血瘀阻／痰浊闭阻／寒凝心脉／气阴两虚／心肾阳虚 | 内关、膻中、巨阙 | 瘀阻加膈俞、血海；痰浊加丰隆、阴陵泉；寒凝加关元（灸）；气阴两虚加太溪、气海 | 实证泻、虚证补加灸 | 按现行规范与医嘱 | 3 日：胸闷持续时间与诱发因素；4 周：活动耐量 | 胸痛持续超过 20 分钟、含服硝酸甘油不缓解、大汗、濒死感、心律不齐→立即 120，切勿自行驾车；本病不得以针灸替代心血管规范治疗，不得据此减停西药；巨阙、膻中区禁深刺 |
（四）内科·泌尿与代谢（2 证）
| 病证 | 辨证分型 | 主穴 | 配穴（随证） | 刺法要点（依规范表述） | 疗程与频次 | 疗效评估节点 | 重点禁忌与注意 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 水肿 | 阳水（风水相搏／湿热壅盛）／阴水（脾阳虚衰／肾阳衰微） | 阴陵泉、丰隆、三阴交 | 风水加肺俞、列缺；湿热加曲池、内庭；脾虚加脾俞、足三里；肾虚加肾俞、命门 | 实证泻、虚证补加灸 | 按现行规范与医嘱 | 每次：体重与尿量；4 周：水肿与体重变化 | 少尿或无尿进行性加重、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰→立即急诊；须先排除心衰、肾炎、肾病综合征与药物性肾损伤；糖尿病周围神经病变者禁灸足三里、三阴交等下肢穴 |
| 癃闭 | 湿热下注／肝郁气滞／瘀血阻塞／肾阳衰惫 | 中极、关元、膀胱俞 | 湿热加阴陵泉、行间；气滞加太冲、支沟；瘀血加膈俞、血海；肾阳虚加气海、肾俞（灸） | 实证泻、虚证补加灸 | 按现行规范与医嘱 | 每次：排尿次数与每次尿量；1 周：残余尿主观感受 | 尿潴留下腹部禁深刺；须先排除前列腺增生、泌尿系结石、肿瘤与神经源性膀胱；尿闭伴意识改变须急诊 |
（五）内科·神经与精神（8 证）
| 病证 | 辨证分型 | 主穴 | 配穴（随证） | 刺法要点（依规范表述） | 疗程与频次 | 疗效评估节点 | 重点禁忌与注意 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 头痛 | 外感（风寒／风热／风湿）／内伤（肝阳／血虚／痰浊／肾虚／瘀血） | 百会、头维、太阳、风池 | 风寒加列缺；风热加大椎、曲池；肝阳加太冲、行间；血虚加三阴交、足三里；痰浊加丰隆；肾虚加肾俞、太溪；瘀血加膈俞、血海 | 外感与实证泻，虚证补加灸 | 按现行规范与医嘱 | 3 日：发作频率与持续时间；4 周：镇痛药使用量；8 周：复发诱因 | 突发剧烈头痛达峰于数秒至一分钟内、喷射性呕吐、颈项强直、伴发热或意识改变或抽搐→立即 120；50 岁后新发或模式改变者须先查；眼痛伴视力下降须当日眼科 |
| 眩晕 | 肝阳上亢／气血亏虚／肾精不足／痰湿中阻／瘀血阻窍 | 百会、风池、太冲 | 肝阳加行间、阳陵泉；气血亏虚加气海、足三里；肾精不足加肾俞、太溪；痰湿加丰隆、阴陵泉；瘀血加膈俞、血海 | 实证泻、虚证补加灸 | 按现行规范与医嘱 | 1 周：发作次数与持续时间；4 周：发作诱因 | 突发眩晕伴言语含糊、复视、吞咽困难、共济失调、单侧麻木无力→卒中中心；眩晕伴晕厥、心悸、黑矇、脉搏不规则→立即 120；发病早期头颅 CT 可能正常，不能据此排除 |
| 不寐 | 肝火扰心／痰热扰心／心脾两虚／心肾不交／心胆气虚 | 神门、内关、照海、申脉、印堂 | 肝火加太冲、行间；痰热加丰隆、中脘；心脾两虚加脾俞、足三里；心肾不交加太溪、涌泉；心胆气虚加丘墟、膈俞 | 实证泻、虚证补加灸 | 按现行规范与医嘱 | 2 周：入睡时间、夜醒次数；4 周：日间困倦与情绪 | 须先排除睡眠呼吸暂停、甲状腺功能异常、焦虑抑郁与药物影响；失眠伴自伤自杀念头、幻觉妄想→立即急诊；老年人须核全部在用药物 |
| 健忘 | 心脾不足／肾精亏虚／痰浊扰心／瘀血内阻 | 神门、足三里、印堂 | 脾虚加脾俞、膈俞；肾虚加肾俞、太溪；痰浊加丰隆；瘀血加血海、膈俞 | 虚证补、实证泻 | 按现行规范与医嘱 | 4 周：记忆与专注的主观变化；8 周：功能影响 | 近期记忆骤降、行走困难、大小便失禁→神经科排除器质性病因；须先查甲状腺、血常规、血糖、维生素 B12 |
| 郁证 | 肝气郁结／气郁化火／痰气郁结／心脾两虚／心神失养 | 太冲、内关、膻中、百会 | 肝郁加期门、支沟；化火加行间、曲池；痰郁加丰隆、阴陵泉；脾虚加脾俞、足三里 | 实证泻、虚证补加灸 | 按现行规范与医嘱 | 4 周：情绪、睡眠、食欲、工作功能 | 须先排除双相障碍与器质性精神疾病，排除之前不以"郁证"作结论；出现自伤自杀念头、幻觉妄想→立即急诊；四关穴（合谷＋太冲）为常用配伍，孕妇禁合谷 |
| 癫狂 | 癫证（痰气郁结／心脾两虚）／狂证（痰火扰神／火盛伤阴） | 神门、印堂、太冲、丰隆 | 痰郁加中脘、阴陵泉；痰火加行间、大陵 | 实证泻 | 按现行规范与医嘱 | 4 周：发作频率与生活自理能力 | 精神科急症由精神科处置，针灸不得替代抗精神病药与住院治疗；院前禁行井穴点刺出血等操作；孕妇禁合谷 |
| 痫证 | 痰火扰神／风痰闭阻／瘀阻脑络／心脾两虚／肝肾阴虚 | 百会、神门、照海、涌泉 | 风痰加丰隆、太冲；痰火加行间、阴陵泉；瘀阻加膈俞、血海；脾虚加足三里、脾俞 | 实证泻，虚证补加灸 | 按现行规范与医嘱 | 4 周：发作次数与持续时间；长期随访抗癫痫药血药浓度 | 发作时先按急救处置卡处理：防咬伤、侧卧、勿强行按压肢体，院前禁针禁灸；诊断与用药由神经内科决定，针灸不得替代抗癫痫药，不得据此减停 |
| 面瘫 | 风寒阻络／风热袭络／肝胆湿热／瘀血阻络／气血亏虚 | 合谷、太冲、攒竹、鱼腰、四白、颊车、下关、地仓 | 风寒加风池、列缺；风热加曲池、大椎；湿热加阴陵泉、内庭；瘀血加膈俞、血海；气血亏虚加足三里、气海 | 急性期宜泻法，恢复期宜平补平泻 | 按现行规范与医嘱 | 2 周：抬眉、闭眼、鼓腮、示齿；4 周：口角对称与言语 | 突发面瘫须先排除卒中（伴肢体无力、言语含糊者立即 120）；面部禁瘢痕灸与强刺激；糖尿病周围神经病变者禁灸面部 |
（六）内科·运动与骨关节（5 证）
| 病证 | 辨证分型 | 主穴 | 配穴（随证） | 刺法要点（依规范表述） | 疗程与频次 | 疗效评估节点 | 重点禁忌与注意 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 痹证 | 行痹（风）／痛痹（寒）／着痹（湿）／热痹／久痹肝肾亏虚 | 阿是穴、病变局部腧穴、对应经穴 | 风邪加膈俞、血海；寒邪加关元、命门（灸）；湿邪加阴陵泉、丰隆；热痹加曲池、大椎；肝肾亏虚加肾俞、太溪 | 行痹、热痹宜泻；痛痹宜温经加灸；久痹宜补 | 按现行规范与医嘱 | 3 日：晨僵时长与关节肿热；4 周：关节活动度；12 周：功能与复发 | 单关节红肿热痛剧伴发热寒战→立即急诊骨科（化脓性关节炎）；痛风急性期红肿热痛期禁重手法与灸；骨质疏松者禁深刺与重手法；恶性肿瘤局部与转移区禁针 |
| 腰痛 | 寒湿／劳损／肾虚／瘀血／督脉病 | 肾俞、大肠俞、腰阳关、委中 | 寒湿加命门、阴陵泉；劳损加膈俞、阿是穴；肾虚加太溪、命门；瘀血加血海、次髎 | 虚证补加灸，实证泻 | 按现行规范与医嘱 | 3 日：疼痛程度与活动关系；4 周：弯腰与久坐耐受；12 周：复发 | 发热＋腰痛、血尿＋绞痛、双下肢无力或二便障碍→立即急诊；脊柱不稳、椎体滑脱、脊髓型颈椎病禁针刺与扳法；骨质疏松性骨折须骨科评估 |
| 颈肩痛 | 风寒湿／气滞血瘀／肝肾不足／劳损 | 阿是穴、肩髃、天宗、夹脊 | 风寒加风池、大椎；瘀血加膈俞、血海；肝肾不足加肾俞、太溪 | 实证泻、虚证补加灸 | 按现行规范与医嘱 | 2 周：颈项活动度与肩外展；4 周：日常活动与工作耐受 | 颈痛伴上肢麻木无力→脊柱专科排除脊髓压迫；颈项部禁重手法与扳动；起搏器／ICD 者禁电针 |
| 落枕 | 风寒束络／气滞血瘀／局部扭伤 | 阿是穴、风池、后溪、悬钟 | 风寒加大椎、列缺；瘀血加膈俞、申脉 | 泻法为主 | 按现行规范与医嘱 | 3 日：颈项转侧与前屈后仰范围 | 急性期禁强刺激；颈项部禁暴力扳动；伴发热、剧烈头痛或外伤史者须先排除其他病因 |
| 痿证 | 肺热津伤／湿热浸淫／脾胃虚弱／肝肾亏损／脉络瘀阻 | 阳明经穴为主：肩髃、曲池、合谷、足三里、阳陵泉 | 肺热加尺泽；湿热加阴陵泉；脾胃虚弱加脾俞、中脘；肝肾亏损加肾俞、太溪；瘀阻加膈俞、血海 | 虚实夹杂，以补为主，忌重手法 | 按现行规范与医嘱 | 4 周：肌力与肌围；12 周：行走与生活能力 | 肢体无力须先排除急性卒中、脊髓病变、重症肌无力与周围神经病；不在肿瘤与转移可能区施治；免疫抑制治疗期禁在有感染风险者施治 |
（七）妇科（4 证）
| 病证 | 辨证分型 | 主穴 | 配穴（随证） | 刺法要点（依规范表述） | 疗程与频次 | 疗效评估节点 | 重点禁忌与注意 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 痛经 | 气滞血瘀／寒凝血瘀／湿热瘀阻／气血虚弱／肾虚 | 三阴交、中极、次髎、地机 | 气滞加太冲、期门；寒凝加关元、命门（灸）；湿热加阴陵泉、曲池；气血虚加足三里、气海；肾虚加肾俞、太溪 | 实证泻、虚证补加灸 | 按现行规范与医嘱 | 每个周期：疼痛程度与持续时间；3 个周期：总体评估 | 继发性痛经、进行性加重、异常子宫出血须先排除子宫内膜异位症与器质性病变；经期腰骶部禁强刺激；三阴交、中极孕妇禁针或慎用；晕针与痛经鉴别须由医师判断 |
| 经行头痛 | 肝火／血虚／痰湿／瘀血 | 百会、太阳、合谷、太冲 | 肝火加行间、阳陵泉；血虚加三阴交、足三里；痰湿加丰隆；瘀血加血海 | 实证泻、虚证补 | 按现行规范与医嘱 | 每个周期：发作与持续时间；3 个周期：总体评估 | 突发剧烈头痛、伴呕吐与视物模糊者须先排除卒中与子痫前期；孕期禁合谷、三阴交，禁腰骶腹部刺激 |
| 乳癖 | 肝郁气滞／痰瘀互结／冲任失调 | 膻中、乳根、肩井、太冲 | 肝郁加期门、膻中；痰瘀加丰隆、血海；冲任失调加三阴交、关元（孕妇禁） | 实证泻、虚证补 | 按现行规范与医嘱 | 4 周：疼痛与结节主观变化；3 个月：复查对照 | 乳房肿块、腋窝淋巴结肿大、乳头溢血、皮肤凹陷者须先乳腺专科排除恶性病变；针灸不得替代乳腺影像随访与专科治疗；肩井不可深刺，孕妇禁针 |
| 胎位不正（特定适应） | 臀位、横位（妊娠 28～32 周） | 至阴（灸法为主） | — | 灸法；针刺仍属禁忌 | 按医嘱与现行规范，由具备资质者施治 | 按产检随访判定，不以本篇为准 | 仅限"灸至阴矫正胎位"这一特定适应，且通常于妊娠 28～32 周施治；严禁自行灸疗；针刺仍属禁忌；除此特定用途外至阴不作常规取穴 |
（八）儿科（5 证）
| 病证 | 辨证分型 | 主穴 | 配穴（随证） | 刺法要点（依规范表述） | 疗程与频次 | 疗效评估节点 | 重点禁忌与注意 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 小儿厌食 | 脾虚／胃热／肝郁／虫积 | 四缝、足三里、中脘 | 脾虚加脾俞、关元；胃热加内庭；肝郁加太冲；虫积加百虫窝 | 补法为主，宜灸；小儿多不留针，一次性短针，固定体位全程看护 | 按现行规范与医嘱 | 2～4 周：进食量、体重、腹胀 | 体重不增、面色苍白、活动量减少→须儿科排查结核、寄生虫病与营养不良；禁小儿强刺激；家长不得自行挑治四缝；禁小儿推拿于面部与颈部 |
| 小儿腹泻 | 风寒／湿热／伤食／脾虚 | 天枢、足三里、上巨虚 | 风寒加神阙（灸）；湿热加阴陵泉；伤食加内庭；脾虚加脾俞、命门 | 补泻兼施，宜灸；小儿多不留针 | 按现行规范与医嘱 | 每次：大便次数与性状；2 周：体重 | 尿少 8 小时以上、拒食伴呕吐、便血、脱水征象→儿科急诊；禁腹部强刺激；禁阿司匹林（病毒感染、水痘时）、禁含可待因镇咳药与多潘立酮止吐 |
| 小儿遗尿 | 肾气不固／脾肺气虚／肝经湿热 | 关元、中极、膀胱俞 | 肾气不固加肾俞、命门；脾肺气虚加肺俞、脾俞；湿热加阴陵泉 | 虚证补加灸，实证泻 | 按现行规范与医嘱 | 4 周：遗尿次数与每次尿量；3 个月：夜间膀胱功能训练配合情况 | 须先排除泌尿系感染、糖尿病、癫痫与膀胱功能障碍；5 岁后仍遗尿须儿科与泌尿专科评估；孕妇禁关元、中极 |
| 小儿夜啼 | 惊吓／脾虚／心热／食积 | 印堂、神门、四缝 | 惊吓加印堂、神门；脾虚加足三里、脾俞；心热加内庭；食积加梁丘、公孙 | 补法为主，宜灸；小儿多不留针 | 按现行规范与医嘱 | 2 周：夜醒次数与单次时长 | 3 月龄以下婴儿发热、嗜睡或烦躁拒食、拒食伴呕吐、皮疹伴呼吸心率增快、抽搐、尿少 8 小时以上→儿科急诊；禁小儿推拿于腹部与腰骶部强刺激 |
| 疳积 | 脾虚夹积／虫积／脾肾两虚 | 四缝、足三里、脾俞 | 虫积加百虫窝、膈俞；脾肾两虚加肾俞、命门 | 补法为主，宜灸；禁重手法与挑治 | 按现行规范与医嘱 | 4 周：体重与食欲；8 周：面色与发育 | 明显消瘦、贫血、精神差→须排查结核、寄生虫与肿瘤；禁重手法；免疫抑制治疗期禁施治 |
（九）五官（6 证）
| 病证 | 辨证分型 | 主穴 | 配穴（随证） | 刺法要点（依规范表述） | 疗程与频次 | 疗效评估节点 | 重点禁忌与注意 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 耳鸣耳聋 | 肝胆火盛／痰火扰心／肾精亏虚／气血亏虚／耳窍闭阻 | 翳风、听宫、完骨、太冲、丰隆 | 肝胆火盛加行间、侠溪；痰火加丰隆、中脘；肾精亏虚加肾俞、太溪；气血亏虚加足三里、气海 | 实证泻、虚证补加灸 | 按现行规范与医嘱 | 4 周：耳鸣强度主观记分；8 周：听力变化 | 突发听力下降（尤其单侧）、伴眩晕或突发面瘫→耳鼻喉科紧急评估；耳区禁深刺直刺；起搏器／ICD 者禁电针 |
| 鼻渊 | 肺经风热／胆腑郁热／脾经湿热／肺脾气虚 | 列缺、合谷、迎香、印堂 | 风热加少商、鱼际；胆热加侠溪、行间；湿热加阴陵泉、丰隆；气虚加肺俞、足三里 | 实证泻、虚证补加灸 | 按现行规范与医嘱 | 4 周：鼻塞、流涕、头面部疼痛 | 须先排除鼻窦炎、鼻中隔偏曲与鼻息肉；面部禁瘢痕灸与强刺激；鼻区针刺方向依规范由医师掌握 |
| 鼻鼽 | 肺气虚寒／脾肾阳虚／肺经风热 | 列缺、合谷、迎香、肺俞 | 气虚加肺俞、足三里；阳虚加肾俞、命门（灸）；风热加尺泽、鱼际 | 虚证补加灸，实证泻 | 按现行规范与医嘱 | 4 周：以喷嚏、鼻痒发作日记 | 须先排除变应性鼻炎与慢性鼻窦炎；反复发作者按专科方案管理，针灸不得替代规范抗过敏治疗与脱敏治疗 |
| 牙痛 | 风火／胃火／肾阴虚 | 合谷、颊车、下关、内庭 | 风火加外关、风池；胃火加曲池、内庭；肾阴虚加太溪、行间 | 实证泻、虚证补 | 按现行规范与医嘱 | 每次：疼痛程度；3 日：复评 | 牙源性脓肿、面部蜂窝织炎、张口困难、伴发热者须口腔颌面外科处理；孕妇禁合谷；耳区禁深刺 |
| 咽喉肿痛 | 风热犯肺／肺胃热盛／阴虚火旺／痰瘀互结 | 尺泽、少商、照海、列缺 | 风热加合谷、外关；肺胃热盛加内庭、曲池；阴虚加太溪、复溜；痰瘀加丰隆、膈俞 | 实证泻、虚证补 | 按现行规范与医嘱 | 3 日：咽痛与吞咽变化；1 周：声音 | 呼吸困难伴流涎、张口困难、颈部肿块→急诊；咽部反射敏感者操作依规范由医师掌握；点刺出血一类操作须由具备资质者实施，非专业人员不得施行 |
| 目赤肿痛与视疲劳 | 风热犯目／肝火上炎／肝肾阴虚／脾虚湿盛 | 睛明、攒竹、太阳、鱼腰、印堂 | 风热加少商、合谷；肝火加行间、太冲；肝肾阴虚加太溪、肾俞；脾虚加足三里、脾俞 | 实证泻、虚证补 | 按现行规范与医嘱 | 2 周：眼干涩痛；4 周：视物模糊与用眼耐受 | 眼红眼痛伴视力骤降、眼前黑影骤现、眼球突出固定、瞳孔散大→当日眼科；眼球周围禁深刺直刺；眼区操作依规范由医师掌握 |
（十）皮外科（2 证）
| 病证 | 辨证分型 | 主穴 | 配穴（随证） | 刺法要点（依规范表述） | 疗程与频次 | 疗效评估节点 | 重点禁忌与注意 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 斑秃 | 肝肾不足／血虚风燥／气滞血瘀 | 斑秃局部阿是穴、百会、风池 | 肝肾不足加肾俞、太溪；血虚加脾俞、膈俞；瘀血加血海 | 局部浅刺，补法为主 | 按现行规范与医嘱 | 4 周：脱发范围；3 个月：再生情况 | 须先排除头皮感染与系统性皮肤病；头皮禁重手法与暴力牵拉；不可自行使用不明成分外用制剂 |
| 荨麻疹 | 风热犯表／血虚风燥／脾胃湿热／气血两虚 | 曲池、血海、膈俞、风门 | 风热加少商、大椎；血虚加脾俞、足三里；湿热加阴陵泉、丰隆；气血两虚加气海、足三里 | 实证泻、虚证补 | 按现行规范与医嘱 | 每次：风团数量与范围；4 周：发作频率 | 喉头紧缩感、呼吸困难、全身风团、面部肿胀、血压下降→立即 120；急性期禁灸与热敷；抗组胺药、糖皮质激素按医嘱，针灸不得替代规范抗过敏治疗与肾上腺素抢救准备 |
病证计数：本篇共列四十五个病证，分十门类（外感与呼吸 5、消化与肝胆 6、心血管 2、泌尿与代谢 2、神经与精神 8、运动与骨关节 5、妇科 4、儿科 5、五官 6、皮外科 2）。
四、急症与高风险情形的针灸边界
本节与本库《急救处置卡与家庭应急》§五第 2 条完全同口径："针灸、推拿、艾灸、拔罐等外治法在急救场景中不作为抢救措施。"红旗条目以临床提要 · 红旗征象为唯一正本。
（一）三条不可动摇的规则
- 一律先呼叫 120、先稳定生命体征、先完成现代急救——先做的事永远是呼救与基础生命支持，不是针刺。
- 院前不施行针刺。这包括且不限于：十二井穴点刺出血、十宣点刺出血、水沟等传统急救取穴、针刺放血、三棱针、艾灸回阳、捏脊、拍打、强行按压肢体。理由不是"没有效果"，而是院前操作可致出血、烫伤、延误转运，并妨碍院前评估。
- 针刺只可在院内专业人员监护下作为配合——即生命体征受监护、抢救设备可即刻使用、且由具备相应资质的人员实施；针刺始终不是抢救措施，只是配合。
（二）六类高风险情形的口径
| 情形 | 院前（家中／路边／救护车上） | 院内 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 中风／疑似卒中 | 记下发病时间、保持呼吸道通畅、侧卧位、立即 120；禁针禁灸 | 生命体征监护与规范卒中救治为先；针刺可在专业人员监护下作为恢复期的配合 | 发病早期影像可能正常，不能因"看着还行"而延误 |
| 昏迷／意识改变 | 侧卧、防误吸、检查呼吸道、立即 120；禁针、禁灸、禁灌水喂药 | 抢救设备就位方可由专业人员考虑配合 | 昏迷是急症，不是"晕针" |
| 高热惊厥（含小儿热性惊厥） | 保持呼吸道通畅、侧卧、立即 120；禁针、禁灸、禁强行按压肢体、禁掐人中 | 专业人员监护下由医师处置 | 抽搐是急症；院前针刺可致损伤与延误 |
| 心绞痛／急性胸痛 | 静卧、含服医生已开具的急救药物、立即 120，切勿自行驾车；禁针禁灸 | 心电图与心肌标志物为先；针刺可作为稳定期的配合，不得作为急救手段 | 急性冠脉综合征按胸痛中心流程 |
| 哮喘急性发作 | 协助使用已开具的吸入剂、保持坐位、立即 120；禁针、禁灸、禁天突与膻中深刺 | 抢救设备就位方可由专业人员考虑配合 | 哮鸣音突然消失而病情加重 = 沉默肺，属危重，不可误认为好转 |
| 荨麻疹喉头水肿／过敏性全身反应 | 协助使用已开具的肾上腺素自动注射装置（如医生已开具）、平卧抬高、立即 120；禁针、禁灸、禁热敷 | 抢救设备就位方可由专业人员考虑配合 | 喉头紧缩感＋呼吸困难＋血压下降是致命三联 |
一句话口径：针灸在急症里是"配合"，不是"抢救"。传统急救刺法（如十二井轮刺）有其历史来源，但现代急救的第一顺位永远是呼救与生命支持。本库各篇（针灸学总论、经络腧穴与常用穴位十二井穴节、刺法灸法）均已按此口径表述，本篇不改。
五、特殊人群的通用注意
本节是通则，与各病证表"重点禁忌与注意"列同时生效，取其严者。
（一）孕妇
| 级别 | 部位／腧穴 | 要求 |
|---|---|---|
| 一级：禁针禁灸 | 腰骶部、腹部（含神阙）；合谷、三阴交、昆仑、肩井、关元 | 一律禁止；禁一切腰骶腹部与强刺激操作 |
| 二级：慎用 | 中极、归来、大赫、天枢、大横 | 须专业指导、减量浅刺或改用非胞宫邻近之替代穴（如腹痛取梁门、足三里、公孙） |
| 三级：特定适应下可用 | 至阴（灸转胎位） | 仅限妊娠 28～32 周这一特定适应，由具备资质者施灸；不可自行灸疗；针刺仍属禁忌 |
另须注意：妊娠期禁强刺激、禁腹部腰骶部操作；妊娠呕吐、发热、腹痛、见红立即产科就诊（见红旗征象）；孕妇禁用腰骶腹部灸法与腹部贴敷。
（二）儿童
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 沟通与配合 | 固定体位、全程看护、家属在旁安抚；不能配合者不宜针，改用灸法、推拿或药物方案 |
| 针具与留置 | 一次性短针；多不留针或少留针；禁粗针、禁强刺激、禁"以痛为腧"式重按 |
| 部位禁忌 | 囟门未合者禁刺头顶部；禁小儿推拿于面部与颈部；禁腹部与腰骶部强刺激 |
| 家长须知 | 家长不得自行针刺、灸疗或挑治四缝；不得自行使用小儿推拿手法于面部、颈部、腹部与腰骶部 |
| 急症优先 | 3 月龄以下婴儿发热、拒食、抽搐、皮疹出血点、尿少 8 小时以上→儿科急诊 |
（三）老年人
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 骨质疏松 | 老年人、绝经后女性、长期用激素者禁强刺激与深刺，尤忌胸背胁部与四肢骨突处的重手法；宜浅、宜少穴、宜细针；骨突处（腓骨头、尺骨鹰嘴、骶髂部）禁压 |
| 感觉减退 | 痛觉迟钝者易致无痛性损伤；灸法温度宜低、时长宜短；禁长时间留置压丸 |
| 脊柱不稳 | 椎体滑脱、脊髓型颈椎病者禁针刺与推拿扳法，须骨科专科评估 |
| 共病与用药 | 老年人多病共存，须先查肝肾功能与全部在用药物（含西药、抗凝药）；服抗凝药者禁刺络放血；跌倒风险高者避免体位骤变 |
（四）血液病与抗凝／抗血小板药者
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 绝对禁止的操作 | 刺络放血、三棱针、挑治、水针等一切出血性操作 |
| 针刺本身 | 非绝对禁忌，但须由医师评估（服华法林者以 INR 为准，由医师判断）；宜少穴、宜浅刺、出针即按压 |
| 其他外治 | 拔罐、刮痧须减负、减时并加压止血；禁重手法 |
| 血液病 | 血友病、血小板减少性紫癜、血小板减少、凝血障碍者慎用针刺与一切出血性操作；免疫抑制治疗期禁在有感染风险者施治 |
| 发现出血 | 局部持续渗血、肿胀青紫、血肿形成→立即按压并就医 |
（五）装有心脏起搏器或植入式除颤器者
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 禁电针 | 电刺激可干扰装置工作，一律禁用 |
| 针刺本身 | 非绝对禁忌，但须由熟悉植入装置的医师操作，控制电流错觉风险 |
| 部位禁忌 | 不得在装置体表投影区反复刺激、不贴电极 |
| 说明 | 出行时随身携带装置卡片；出现心悸、黑矇、头晕须立即就医 |
（六）皮肤感染、瘢痕与糖尿病足、截肢部位
| 情形 | 要求 |
|---|---|
| 皮肤感染、溃疡、破损 | 禁针禁灸禁拔罐禁刮痧禁贴敷；待创面愈合、皮肤完整后由医师评估 |
| 瘢痕部位 | 禁针刺、禁瘢痕灸与发泡灸（可致难愈创口）；瘢痕体质者尤须注意 |
| 恶性肿瘤局部与转移可能区 | 禁针刺与推拿；禁用白芥子、斑蝥等发泡灸；免疫抑制治疗期禁施治 |
| 糖尿病周围神经病变／感觉障碍 | 禁重手法、禁灸、禁高温外治、禁长时间留置压丸；痛觉缺失可致无痛性烫伤、压疮、皮肤溃烂难愈；治疗前后须查局部皮肤；足三里、三阴交、血海、委中等下肢穴尤须注意 |
| 糖尿病足与截肢部位 | 禁针刺、禁灸、禁热敷、禁拔罐与强力按揉；感觉与循环障碍叠加，损伤与感染风险极高；残肢与足部感觉障碍区一切温热与机械刺激均须避免；须先由专科处理足部创面与感染 |
| 儿童 | 2 岁以下婴幼儿禁贴敷与发泡 |
六、疗效评估与"无效"的处理
（一）针灸的起效规律（依规范表述，不承诺次数与疗效）
本库不对具体病种承诺"几次见效"。可作参考的一般规律表述如下，且以医师的临床判断与现行规范为准：
| 阶段 | 一般表现 | 态度 |
|---|---|---|
| 首次治疗后即刻 | 部分痛症可出现短暂缓解或局部酸胀感 | 属常见反应，不等于疗效已经确立；须结合后续复诊 |
| 初期（数次治疗内） | 症状可有波动，部分人先减轻后反复 | 波动不等于无效；按评估节点记录，不因一次反复即改方案 |
| 累积效应 | 痛症、功能性疾患常需累积若干次方见持续改善 | 频次与疗程按现行规范与医嘱；不承诺次数 |
| 出现"无效" | 到评估节点症状无任何改善 | 进入下节三问排查，而非加大刺激或缩短间隔 |
三条纪律：①不可承诺次数与疗效；②**"有反应"不等于"有疗效"（见疗效评估与随访框架第六节"有效但需继续"）；③症状缓解不等于病好了**——须按评估框架核对客观指标与危险因素是否处理。
（二）评估以《疗效评估与随访框架》为准
节点、方法、"无效"的三种情形（诊断错误／证候判断偏差／方药不对证）、"有效但需继续"的信号，均以《疗效评估与随访框架》为正本，本篇不另立一套。摘要如下：
| 情形 | 识别线索 | 下一步（以该篇为准） |
|---|---|---|
| 诊断错误 | 按预期应有反应却完全无反应；症状形态与初判不符；出现与原诊断不相干的新症状；治疗期间以不寻常方式进展 | 回到排除诊断流程，先纠诊断再谈治疗 |
| 证候判断偏差 | 症状确有变化但与所选方向不符；主症在治疗中性质改变而方案未调整；四诊资料前后矛盾未重做 | 重新四诊合参，确认主症与病机是否已变 |
| 治疗方案不对证 | 证候前后一致、辨证依据充分、执行到位，排除前两项仍无反应 | 与医师讨论是否调整配穴、刺法，或改用其他治法 |
贯穿的一条硬规则：**连续两个节点无改善，应重新评估诊断与治疗，而不是继续原方案加量或加重刺激。**继续原方案的边际收益递减，而掩盖错误的代价递增。
（三）记录：针灸治疗同样要留记录
每次治疗记录四项：取了哪些穴（主穴与配穴分开记）｜用了什么补泻方向与手法类别｜有无异常反应（晕针、滞针、局部血肿、烫伤）｜当次与既往的主观变化。详见疗效评估与随访框架第九节可打印模板。
七、从"会扎"到"会治病"：六个常见错误
本节写给自学者。六个错误按危害程度排序：
| # | 错误 | 为什么错 | 正确做法 |
|---|---|---|---|
| 1 | 忽视禁忌 | 胸背胁部深刺可致气胸；眼区与延髓附近风险更高；孕妇禁针穴、抗凝者出血、糖尿病感觉障碍者烫伤——这些是可造成不可逆损伤的 | 施术前逐条核查本篇第五节与针灸学总论第七节"外治禁忌速查"；有疑问就不做 |
| 2 | 不辨虚实，一律平补平泻 | "平补平泻"适用于不盛不虚者；邪实者不泻则留邪，正虚者不补则更虚 | 先定虚实再定补泻（见针灸学总论第三节"盛则泻之，虚则补之"） |
| 3 | 穴位越多越好 | 处方贵在主次分明：主穴定病位，配穴定证与随症。穴多则扰经气，且分散医者注意力、延长操作时间、增加晕针与气胸风险 | 一张处方通常主穴数个、配穴随证加减；加减有据，不是多多益善 |
| 4 | 追求痛楚 | "痛则不通"是病机描述，不是治疗目标。以痛为疗效指标，实为把损伤当疗效；强刺激可致晕针、气胸、神经损伤，且痛后舒适感常为心理与期待效应，不可据此判断 | 目标是切中病机、气至病所，强度依患者耐受与病性由医师决定；酸胀重胀多为得气信号，不应以剧痛为代价 |
| 5 | 不做评估 | 不评估就没有"无效"的概念，于是要么无限期做下去，要么在无效时盲目加量 | 按 3 日／1 周／2 周／4 周节点评估；连续两个节点无改善即重新评估 |
| 6 | 家属与患者沟通不足 | 患者预期过高（"扎三次就好"）或预期过低（"能治好吗"），都会影响依从性与安全；不告知禁忌则风险由患者承担 | 术前告知：会做什么、可能有什么感觉、哪些情况不能做、什么反应要立刻报告；术后交代：观察什么、何时复诊 |
补充第七条（隐性的）：把"读懂定位"等同于"可以自己操作"。经络腧穴与常用穴位全篇是知识条目，篇首已声明：针刺与灸法属于专业医疗行为。定位清楚，不等于具备资格、器械、无菌条件与应急处置能力。
参见
- 针灸学总论——针灸定义源流、作用原理、六条治疗原则、取穴四法、配穴法、特定穴概说、适应症与禁忌总则；本篇第二节、第五节均回链此篇
- 经络腧穴与常用穴位——本篇一切穴位名称与定位的正本；特定穴（十二类）、一百一十余常用穴、经外奇穴、六类高危人群取穴底线
- 刺法灸法——毫针基本手法、补泻手法、灸法体系与晕针／滞针／气胸等异常情况处理
- 推拿与其他外治法——推拿、拔罐、刮痧、贴敷、小儿推拿等外治技术；本篇儿科各证常与之并用
- 临床各科常见病辨证论治提要——各科病证的内治方证提要与排除诊断在先之纪律；红旗征象正本
- 方证辨识要领——方证抓手、常见误诊场景、化裁思路；本篇第三节各证的"辨证分型"列须与之配套阅读
- 必须排除的疾病与排除诊断流程——按症状组织的最低必要排除与转诊去向
- 疗效评估与随访框架——三维评估框架、随访节点模板、判断"无效"的三种情形、可打印模板
- 急救处置卡与家庭应急——急症现场处置正本；本篇第四节与其§五第 2 条同口径
- 家庭中医使用手册——红旗清单家庭版与就医准备清单
- 用药安全与使用须知——中西药相互作用与用药安全；慢病调养不得据此减停西药
- 针灸临床能力考核清单——把本篇处方用于临床前，先对照三级考核表自评（含十条一票否决项）
参考文献
- 梁繁荣，王华主编. 针灸学（全国中医药行业高等教育规划教材·新世纪第四版）. 北京：中国中医药出版社，2016.
- 石学敏主编. 针灸学（全国中医药院校规划教材）. 北京：中国中医药出版社，2007.
- 佚名. 灵枢经. 北京：人民卫生出版社（校注本）.
- 皇甫谧（晋）. 针灸甲乙经. 北京：人民卫生出版社（影印/校注本）.
- 杨继洲（明）. 针灸大成. 北京：人民卫生出版社（校释本）.
- 国家市场监督管理总局，国家标准化管理委员会. GB/T 12346—2021 腧穴名称与定位. 北京：中国标准出版社，2021.
- World Health Organization. Acupuncture: Review and Analysis of Reports on Controlled Clinical Trials. Geneva: WHO, 2002.
- 本库《针灸学总论》第三节第六条"三因制宜"、第五节治疗时间要素，为本篇"疗程与频次"列的依据。