外观
针灸学总论
【安全提示】 针灸（针刺与艾灸）属于专业医疗行为，涉及针刺深度、角度、刺激强度与患者个体状态的准确判断，必须由具备相应资质的执业医师在合规医疗机构中操作。本篇内容仅用于学习与研究，不构成任何自我治疗或自我施术的指导。
本篇导读 针灸是中医学中以经络腧穴理论为基础、以针刺与艾灸为主要手段防治疾病的核心技术学科，与方药并列为中医两大治疗支柱。本篇梳理针灸的定义、源流与国际传播，论述其作用原理与六条治疗原则（舒筋活络、调和气血、补虚泻实、清热温寒、治病求本〔标本缓急〕、三因制宜），并系统介绍近部、远部、对证、阿是四种取穴法、配穴处方方法、特定穴分类与经穴总数口径、治疗时间要素、适应症范围与孕妇用针灸三级禁忌，是进入"经络腧穴""刺法灸法"诸篇的总纲。经穴总数本库统一采用"教材 361／国标 362（印堂归督脉）"双口径，详见《经络腧穴与常用穴位》与《05-经络学说》。
一、针灸的定义与源流
（一）什么是针灸
针灸（acupuncture and moxibustion）是在经络腧穴理论指导下，运用针刺与艾灸等刺激人体特定腧穴，以疏通经络、调和气血、平衡阴阳，从而达到防治疾病目的的外治疗法。广义的针灸学还包括刺法灸法的各种分支（如电针、头针、耳针、拔罐、刮痧等），是中国医学对外影响最大的技术体系。
（二）源流脉络
针灸的起源可以追溯到新石器时代。当时人们以尖锐石器按压、刺破病痛之处，所用器具即"砭石"——多地新石器时代遗址出土的砭石、砭镰实物是针灸起源的物证。《说文解字》释"砭，以石刺病也"；《素问·异法方宜论》谓东方之域"其病为痈疡，其治宜砭石"，说明砭石治病在早期已形成地域性经验。
此后治具由石而骨、由骨而竹、由竹而金属，针具不断演进。《黄帝内经》系统记载了九针（镵针、圆针、鍉针、锋针、铍针、圆利针、毫针、长针、大针）的形制与用途，标志着针刺工具与理论的成熟。《灵枢》在汉代曾以《九卷》《针经》之名流传，皇甫谧即以《针经》称之——全书大半篇幅论针刺，足见其在针灸学中的奠基地位。
| 时代 | 里程碑 | 要点 |
|---|---|---|
| 新石器时代 | 砭石实物 | 穿刺、切割、按压病痛的原始治具 |
| 战国至秦汉 | 《黄帝内经》成书 | 九针形制、经络腧穴、刺法原则体系化；《灵枢》又称《针经》 |
| 汉代 | 《难经》 | 阐发奇经八脉、原穴、五输穴五行配属等，补《内经》之未备 |
| 西晋 | 皇甫谧《针灸甲乙经》 | 现存最早的针灸学专著，厘定腧穴部位与主治 |
| 唐代 | 太医署设针灸科 | 置针博士、针师；孙思邈《千金要方》倡灸法、载阿是穴 |
| 北宋 | 王惟一铸针灸铜人（1026—1027） | 撰《铜人腧穴针灸图经》，针灸教学与考核标准化 |
| 元代 | 滑寿《十四经发挥》 | 系统发挥十四经循行与腧穴 |
| 明代 | 杨继洲《针灸大成》（1601） | 集历代针灸之大成，流传最广的针灸全书 |
| 清代 | 针灸渐趋衰落 | 1822年清廷下令太医院永行停止针灸科，民间仍有传承 |
| 近现代 | 针灸复苏与国际化 | 承淡安推动针灸学科化（1954年江苏省中医学校成立，承淡安任校长，该校后为南京中医学院；1956年北京、上海、广州、成都四所中医学院首批成立，针灸进入院校教育体系），另有针刺麻醉研究、WHO推荐适应症与国际传播 |
院校次序（全库统一口径）："1954年江苏省中医学校（后为南京中医学院，承淡安任校长），1956年北京、上海、广州、成都四所中医学院成立"。校名沿革另有"江苏省中医进修学校"一说，各家记载不一，姑存两说。详见《中医药现代教育与学科史》与《中西汇通与近现代学派》。
历代针灸经典文献的详细介绍，参见针灸经典。
（三）针灸的国际化
- 1971年针刺麻醉报道：针刺麻醉自1958年起在国内应用于外科手术并开展研究；1971年，西方主流媒体对针刺麻醉与针刺镇痛作了广泛报道（如《纽约时报》记者詹姆斯·赖斯顿自述在北京接受针刺止痛的经历），引发国际社会对针灸的强烈关注，成为针灸走向世界的标志性事件。
- 世界卫生组织（WHO）的推动：1979年WHO在北京召开针刺麻醉针灸学术会议，推荐针灸适应症43种；此后陆续出版经穴国际标准等规范性文件，支持针灸在全球的临床应用与研究。
- "中医针灸"入选人类非遗：2010年11月，"中医针灸"被联合国教科文组织列入人类非物质文化遗产代表作名录，针灸作为中华文化代表性符号获得世界性承认。
二、针灸的作用原理
（一）中医视角
针灸以经络为通道、腧穴为枢纽发挥治疗作用，其机制可概括为四端：
- 疏通经络：经络"内属腑脏，外络肢节"，邪气闭阻则经气不畅而生病。针刺腧穴可激发经气、祛除壅滞，"通则不痛"。
- 调和气血：经气通畅则气血运行恢复常态，虚者得养、滞者得行。
- 扶正祛邪：补法助正（如足三里补益脾胃之气），泻法祛邪（如放血泄热、远端导邪外出）。
- 调整阴阳：通过经络的双向调节作用，使偏盛偏衰的阴阳重归平衡，如失眠与嗜睡、便秘与泄泻等相反病证均可取同类腧穴而治。
针刺尤其强调"神"的作用。《素问·宝命全形论》说："凡刺之真，必先治神"——针刺的关键在于医患双方集中精神：医者专意于针下，患者神志安定、气血和调，方能使气至病所。这既是操作要求，也蕴含了针灸对精神—躯体整体调节的认识。
（二）现代研究视角（概说）
现代研究提示，针刺效应与神经—内分泌—免疫网络的调节密切相关：针刺信号经由外周感受器与神经传入中枢，可促使内啡肽、脑啡肽等内源性阿片样物质释放而实现镇痛，并影响下丘脑—垂体—靶腺轴与免疫细胞功能；fMRI等技术研究也观察到针刺对特定脑区的调节作用。此方面的证据现状与学术争议，参见中医的现代研究与科学审视。
三、针灸治疗原则
针灸治疗原则以《灵枢·经脉》的总纲为源头：
"盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。"
| 原文 | 含义 | 对应治法 |
|---|---|---|
| 盛则泻之 | 邪气亢盛者用泻法 | 重刺激、快刺疾出、放血等泻邪手法 |
| 虚则补之 | 正气虚衰者用补法 | 轻柔持久刺激、补法手法、灸法、益气要穴 |
| 热则疾之 | 热证宜速刺疾出 | 浅刺快出、点刺出血以泄热 |
| 寒则留之 | 寒证宜久留针 | 深刺久留、加灸或温针灸以温阳散寒 |
| 陷下则灸之 | 脉气下陷、阳气虚衰者宜灸 | 艾灸升阳举陷、温补阳气 |
| 不盛不虚，以经取之 | 虚实不显著者取本经腧穴调之 | 平补平泻，取本经穴调和经气 |
在此基础上，《针灸学》规划教材《针灸治疗总则》将针灸治疗原则归纳为六条，本库依之并列：
（一）舒筋活络
"筋为肝之骨""经筋主束骨利机关"，《灵枢·经筋》主张"病在筋者，调筋"，《灵枢·刺节真邪》"病在筋，调筋"之刺法皆属此类。舒筋活络者，取病变局部腧穴配阿是穴，施以舒筋利节、行气活血之法，以恢复经筋的约束与关节的利节功能。取穴例：肩周炎取肩髃、肩贞、臑俞、天宗并配阿是穴（舒筋利节）；落枕取落枕穴（外劳宫）、后溪、悬钟、昆仑；筋病拘挛取局部腧穴配合"经筋病、寒热不用者，取所过之经筋相应腧穴"。注意：舒筋活络多以泻法、久留针、加灸或配合运动为宜，虚证筋痿（如痿证）则当补益肝肾，不可以通为补。
（二）调和气血
《灵枢·九针十二原》"刺之要，气至而有效"，针刺之根本在于调畅经气、调和气血。气血不和则百病生（气滞则血瘀、气虚则血少、气逆则血乱），故针灸以调和气血为纲，取穴多选足三里、气海、三阴交、血海、膈俞等气血双调之要穴，并按"虚则补之、实则泻之"定手法。取穴例：虚劳、气血不足取足三里、气海、关元、三阴交（补法+灸）；气滞血瘀取膈俞、血海、期门、太冲（泻法）；"气和血顺，百病不生"。
（三）补虚泻实
辨明虚实以定手法与穴性。补虚：选具补益作用的腧穴（如关元、气海、足三里、脾俞、肾俞）配补法或灸法；泻实：选经气旺盛或擅于泄邪的腧穴（如合谷、太冲、曲池、十宣）配泻法或点刺放血。虚实夹杂者补泻兼施，分清主次。
（四）清热温寒
热证用清法：浅刺疾出、点刺出血（如耳尖、少商放血治风热咽痛），取曲池、合谷、大椎等泄热；寒证用温法：深刺久留、艾灸、温针灸（如中脘、足三里灸治虚寒胃痛）。
（五）治病求本（标本缓急）
"治病必求于本"（《素问·阴阳应象大论》），标本缓急是"求本"的具体运用。急则治其标（如剧烈疼痛先止痛、厥证先醒神取水沟、热证先泄热）；缓则治其本（慢性病须治病求本、守方治疗，如虚劳久咳当补肺肾而非只止咳）；标本兼治（标本并重时先标后本或标本同治）。如中风先醒脑开窍（治标），后调补肝肾、疏通经络（治本）；痹证日久肝肾两虚者，祛邪与补益同用（独活寄生汤之针灸配穴思路）。
（六）三因制宜
- 因时：四时气候影响气血浅深，"春夏刺浅，秋冬刺深"；子午流注等时间针法亦属因时制宜的展开（见下文"治疗时间要素"）。
- 因地：《素问·异法方宜论》所论砭石从东方来、灸从北方来，即治疗手段须与地域气候、疾病特点相应。
- 因人：年龄长幼、体质强弱、肥瘦差别决定针刺深浅、刺激轻重与留针久暂；孕妇、小儿、老弱各有禁忌与调整。
四、配穴处方方法
（一）取穴四法
| 取穴法 | 依据 | 举例 |
|---|---|---|
| 近部取穴 | 腧穴的近治作用 | 胃痛取中脘、梁门；眼病取睛明、攒竹 |
| 远部取穴 | 腧穴的远治作用与循经联系 | 胃痛取足三里（循经取穴之典范）；咽痛取少商；项强取列缺——"头项寻列缺" |
| 对证取穴 | 腧穴的特殊作用与经验效穴 | 发热取大椎、曲池；盗汗取阴郄、复溜；痰多取丰隆；胎位不正灸至阴 |
| 阿是（经验）取穴 | 以痛为腧（《灵枢·经筋》："以痛为腧"），取压痛点、反应点、条索、结节处 | 腰痛取腰部阿是穴；落枕取手背落枕穴；痹证取病变局部条索、结节处 |
远部取穴中以循经取穴最为常用，即"经脉所过，主治所及"——病在何经，即取该经腧穴，尤以四肢肘膝以下的特定穴为要。
阿是（经验）取穴法为前三法之补充，在针灸临床中应用极广，尤宜于软组织损伤、痹痛、痛证、筋伤病。操作要点：①以拇指指腹按压或以针具试探，以酸胀、疼痛最明显处为腧（故名"阿是"——"按之则痛，呼之为是"）；②可配合阿是穴刺络拔罐、针刺运动疗法；③阿是穴随病位而变，属"无固定名称、无固定位置"之腧穴，故本篇《经络腧穴与常用穴位》经外奇穴表未收，临床须由医师当场定位。
（二）配穴法
| 配穴法 | 原理 | 举例 |
|---|---|---|
| 本经配穴 | 同经腧穴上下呼应 | 肺病咳喘：中府配尺泽、太渊 |
| 表里经配穴 | 表里两经一阴一阳互配 | 胃病：足三里（胃经）配三阴交（脾经）；肝病：太冲配阳陵泉 |
| 前后配穴 | 胸腹（募）与腰背（俞）前后呼应，即俞募配穴法 | 胃病：前取中脘（胃募）、后取胃俞 |
| 上下配穴 | 上部穴与下部穴相配 | 牙痛：合谷（上）配内庭（下）；脱肛：百会（上）配长强（下） |
| 左右配穴 | 双侧同取或左病取右（源自《内经》缪刺、巨刺） | 面瘫同取双侧合谷；偏侧疼痛取对侧相应经穴 |
（三）特定穴应用概说
特定穴是十四经中具有特殊命名与固定主治规律的腧穴，是配穴处方的骨干，其要义如下表（逐穴详表与定位参见经络腧穴与常用穴位）：
| 类别 | 数目 | 要义 | 经典依据（语意） |
|---|---|---|---|
| 五输穴 | 60 | 井、荥、输、经、合，分主不同病性 | 《难经·六十八难》："井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄" |
| 原穴 | 12 | 脏腑原气经过留止之处，诊察与调治本脏 | 《灵枢·九针十二原》："五脏有疾，当取之十二原" |
| 络穴 | 15 | 联络表里两经，可治表里两经之病 | 《灵枢·经脉》载十五络脉 |
| 郄穴 | 16 | 经气深聚之处，主急性病、血证 | 历代针灸文献总结 |
| 背俞穴 | （十二脏腑各一） | 治五脏六腑病，尤长于脏病 | 《灵枢·背腧》 |
| 募穴 | 12 | 脏腑之气结聚于胸腹之处，尤长于腑病 | 《难经》"阳病治阴"（俞募相配）之旨 |
| 八会穴 | 8 | 脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓八类精气所会 | 《难经·四十五难》 |
| 八脉交会穴 | 8 | 通于奇经八脉，主治范围广 | 窦汉卿《针经指南》倡其用 |
| 下合穴 | 6 | 六腑之气下合于足三阳经 | 《灵枢·邪气脏腑病形》："合治内府" |
| 十二井穴 | 12 | 井穴，传统称急救要穴，点刺出血可泄热开窍 | 《难经·六十八难》井主心下满；传统多用于急救，但按本篇第六节末段，院前不作为抢救措施施行 |
| 四关穴 | 2（合谷＋太冲双侧共4穴） | 手阳明＋足厥阴同取，平肝息风、和胃降逆、醒脑开窍 | 《标幽赋》"四关穴"之属；后世张子和"合谷太冲"为"四关"之定名 |
| 交会穴 | 不定（八脉交会穴 8 见上） | 两经或数经相交之腧穴，主治所交会经脉的病证 | 《灵枢·经脉》载经脉交会；如三阴交（肝脾肾）、关元（小肠·任·膀胱·三焦） |
| 经穴总数（口径） | 教材 361／国标 362 | 通行教材：十二正经 309＋任脉 24＋督脉 28＝361；GB/T 12346 计印堂归督脉后为 362（督脉 29） | 见《经络腧穴与常用穴位》"版本注明"与《05-经络学说》，两口径并存 |
| 经外奇穴总数 | 教材概数 48 | 有定名定位、效验确切而未归入十四经者 | 待核：各家计数不一（亦有"经外奇穴概数48"与按国标《经外奇穴名称与定位》逐条计数两说），以教材/标准原文为准 |
"取特定穴为主干"是针灸处方的通用结构：五输穴主"病位与病性"（井主心下满、荥主身热、输主体重节痛、经主喘咳寒热、合主逆气而泄），原穴主"本脏本腑"，络穴主"表里两经"，郄穴主"急症与血证"，俞募主"脏腑病"（前后配穴），八会主"脏腑气血筋骨髓"分类病，下合穴主"六腑病"，八脉交会穴主治范围最广。四关穴（合谷＋太冲）为平肝息风、和胃降逆、醒脑开窍之要穴，常用于头面诸疾、胁肋胀痛、郁证、眩晕、癫狂痫、半身不遂。
（四）处方结构示例
一张针灸处方通常包括主穴、配穴、手法与疗程。例如胃脘痛（虚寒证）处方：主穴中脘、足三里、内关；配穴胃俞（俞募相配）、脾俞；手法毫针补法，加温针灸或艾灸；疗程每日或隔日一次，10次为一疗程。
五、治疗时间要素
（一）传统时间针法
传统针灸学有"择时开穴"的时间针法体系，是三因制宜中"因时"的高度专门化：
- 子午流注：以天干地支推算人体气血在十二经中流注盛衰的时刻，按时开取五输穴。其说源于《内经》"人气"随昼夜消长的思想，金元明时期形成系统方法。常用开穴方法有三：①纳子法（纳子、纳子阴同）——以十二经脉配地支，按经脉旺衰时辰取该经当时开穴（子时胆经、丑时肝经、寅时肺经……），子时胆经开丘墟，丑时肝经开太冲等；②纳甲法（纳甲、纳甲阳同）——以十天干配合经脉与时辰推算开穴（如甲己辰戌丑未八时开公孙、乙庚丙辛巳申八时开内关等）；③养子法（以《难经》"泻南补北"之说推演）。具体开穴表各家推演小异，属待核项（建议查《针灸大成·流注指微赋》诸家注本及《子午流注说》等），临床宜"纳子法与灵龟八法合用"或直接采用"开阖枢"六经按时取穴等简法。
- 灵龟八法：以八脉交会穴为基础，按干支数字推算，按时开取八穴之一，配以其相通奇经相应的交会穴；另有与之相近的飞腾八法。
- 按时取穴的实用形态：如面瘫晨起加重者晨间治疗、失眠者午后傍晚施针等，属广义的因时取穴。
时间针法体现"人与天地相参"的时间医学思想，其临床增益的现代验证仍属研究课题，宜作理解传统思维之窗，不可绝对化。
（二）现代疗程概念
现代针灸临床按疾病性质安排治疗频率与疗程：急性病每日1次或每日2次，慢性病隔日1次或每周2—3次；一般10次左右为一疗程，疗程间休息数日至一周。总疗程取决于病种、病程与个体反应，功能性问题（如痉挛、功能性胃肠病）常需累积效应，须医患共同评估。
六、针灸适应症范围
（一）国际推荐的适应症概况
- 1979年WHO推荐的针灸适应症43种，涵盖呼吸、消化、神经肌肉骨骼等系统。
- 2002年WHO发表《Acupuncture: Review and Analysis of Reports on Controlled Clinical Trials》，基于对照临床试验回顾，按证据强度对数十种病证作了综述（涵盖放疗化疗后恶心呕吐、偏头痛、颈肩腰腿痛、原发性痛经等），其中获较充分证据支持者二十余种——中文文献多概称"28种"（待核：该数目系中文文献对 WHO 原报告的转述，具体数目与分级须核 WHO 原报告附录；不同转述版本所列病种数目不一，本库不作定论）。该报告另列有初步证据或前景病证多种。
需要说明：此类清单反映的是特定时期的证据整理，现代临床指南对具体病种的推荐强度时有更新，宜以最新循证评价为准（参见中医的现代研究与科学审视）。
（二）现代优势病种
长期临床实践中，以下方向被普遍视为针灸的优势领域：
| 方向 | 代表病证 |
|---|---|
| 痛症 | 头痛、三叉神经痛、颈肩腰腿痛、坐骨神经痛、痛经、术后痛 |
| 神经系统及康复 | 中风后遗症康复、面神经麻痹、失眠、周围神经损伤 |
| 功能性疾患 | 功能性消化不良、肠易激综合征、功能性便秘、耳鸣（部分病例） |
| 其他 | 放疗化疗后恶心呕吐、荨麻疹等变态反应性病证的辅助治疗、戒烟戒酒辅助 |
以上表述以现有临床研究共识为限，属"客观疗效较好的常见领域"，并非包治百病之意；危重急症中针灸只作为配合，不作为抢救措施——凡心跳呼吸骤停、窒息、大出血、抽搐持续不止、中毒、疑似卒中或心梗、急腹症、热射病等情形，一律先呼叫 120、先稳定生命体征并完成现代急救；院前不得施行针刺（含厥证针刺水沟、十二井点刺出血等传统急救刺法），院内亦仅可由具备资质人员在监护下配合，详见《急救处置卡与家庭应急》§五第 2 条。
七、针灸禁忌与安全总则
针灸总体安全，但存在明确的禁忌情形，施术前必须逐一核查：
| 禁忌情形 | 具体内容 |
|---|---|
| 孕妇 | （详见下"孕妇用针灸分三级"专项说明） |
| 出血倾向 | 血友病、血小板减少性紫癜、服用抗凝药物者，慎用针刺与放血疗法 |
| 皮肤状况 | 感染、溃疡、瘢痕、肿瘤局部不宜针刺；皮肤破损处禁灸、禁拔罐 |
| 机能状态 | 过饥、过饱、酒醉、大怒、大惊、过度疲劳者暂缓针刺，以防晕针 |
| 重要部位 | 胸背胁部严禁深刺直刺以防气胸；眼区、延髓附近（风府、哑门）、大血管神经干附近须严格掌握角度与深度；重要脏器体表投影区慎刺 |
| 特殊人群 | 囟门未合的小儿禁刺头顶部；尿潴留者下腹部腧穴慎深刺；糖尿病末梢感觉障碍者慎灸防烫伤 |
| 骨质疏松 | 老年人、绝经后女性、长期用激素者禁强刺激与深刺，尤忌胸背胁部与四肢骨突处的重手法；针刺宜浅、宜少穴、宜细针 |
| 脊柱不稳、椎体滑脱、脊髓型颈椎病 | 禁针刺与推拿扳法，须骨科专科评估；针刺诱发脊髓压迫加重者可致截瘫 |
| 安装心脏起搏器或植入式除颤器（ICD）者 | 禁电针；针刺本身非绝对禁忌，但须由熟悉植入装置的医师操作并控制电流错觉风险；不得在装置体表投影区反复刺激 |
| 服抗凝／抗血小板药者 | 针刺非绝对禁忌，但禁刺络放血、三棱针、挑治、水针等出血性操作；服华法林者须以 INR 为准（由医师评估）；拔罐、刮痧须减负减时并加压止血 |
| 糖尿病周围神经病变／感觉障碍者 | 禁重手法、禁灸、禁高温外治、禁长时间留置压丸；痛觉缺失者可致无痛性烫伤、压疮、皮肤溃烂难愈，治疗前后须查局部皮肤 |
| 恶性肿瘤患者（含术后与化疗期） | 肿瘤局部及转移可能区禁针刺与推拿；免疫抑制治疗期禁针刺有感染风险者；禁用白芥子、斑蝥等发泡灸（可致难愈创口） |
孕妇禁忌之口径统一（重要）：本库凡述孕妇用针灸，一律按本篇"（附）孕妇用针灸分三级"三级表述，避免"禁用或慎用"混标：
- 禁针禁灸：腰骶腹部；合谷、三阴交、昆仑、肩井、关元、神阙；
- 慎用（专业指导、减量浅刺或改替代穴）：中极、归来、大赫、天枢、大横；
- 特定适应下可用（须专业人员、灸法为主）：至阴（灸转胎位）。
**⚠ 凡孕妇欲行针灸（特别是"灸至阴转胎""三伏贴治哮喘"等网上流传之法），必须先经执业中医师辨证评估、明确无禁忌并在其指导下施治，切勿自行操作。**详见《用药安全与使用须知》及《推拿与其他外治法》。
⚠ 本库"外治禁忌速查"（横向对照，各篇分散禁忌之汇总）：同一类禁忌在针刺、刺络、艾灸、贴敷、推拿、拔罐、刮痧、熏洗各篇中分述，读者不易横向对照，故在此集中一张表；各疗法另有更严要求者，从其规定（详见04-经络腧穴与常用穴位、05-刺法灸法、06-推拿与其他外治法）。
| 疗法 | 绝对／严格禁忌 | 高危须医师评估 |
|---|---|---|
| 针刺 | 孕妇禁针穴（腰骶腹部、合谷、三阴交、昆仑、肩井、关元、神阙）；胸背胁部严禁深刺直刺（气胸）；安装起搏器／ICD 者禁电针 | 糖尿病感觉障碍、抗凝／血小板功能低、极度衰弱、醉酒、过饱过饥 |
| 刺络放血／三棱针 | 出血性疾病、血小板减少、凝血障碍 | 服抗凝／抗血小板药、孕妇、体虚贫血者 |
| 艾灸／温针 | 孕妇腰骶腹部禁灸；面部禁瘢痕灸；实热证、阴虚发热慎 | 糖尿病周围神经病变（感觉迟钝，最易烫伤致慢性溃疡）、昏迷者、瘢痕体质 |
| 贴敷／发泡 | 皮肤破损、感染、溃疡、瘢痕、恶性肿瘤局部；2 岁以下婴幼儿；孕妇腹部与腰骶部；胶布或药物过敏 | 严重心脏病、肝肾功能不全、精神病急性发作期、糖尿病（须先皮试） |
| 推拿／扳法 | 骨折、骨结核骨肿瘤、严重骨质疏松、椎体滑脱、脊髓型颈椎病、孕妇腰骶腹部、未控制的高血压、颈部动脉斑块 | 出血倾向、严重心律失常、装起搏器、痛风急性期红肿热痛期 |
| 拔罐 | 皮肤破损过敏、水肿、大血管浅在处、高热抽搐、出血倾向 | 孕妇腰骶腹部、糖尿病感觉障碍（缩短留罐时间） |
| 刮痧 | 皮肤破损、出血倾向、危重病与传染病、孕妇腹部腰骶 | 不为追求"出痧"而在皮肤菲薄处重刮 |
| 熏洗／药浴 | 皮肤破损、化脓感染急性期；全身药浴另禁心衰、血压不稳、恶性肿瘤术后伤口、高热、严重贫血、癫痫控制不佳 | 糖尿病感觉障碍、严重心脑血管病（高温）、孕妇、恶性肿瘤术后 |
| 耳穴压丸 | 耳部冻伤、炎症、破损 | 糖尿病与感觉障碍者须缩短贴压时间并每日自查；红肿水疱立即取下 |
| 蜂疗 | 过敏体质禁用；必须先做蜂毒皮试 | 须在有肾上腺素等急救条件的机构由专业人员操作 |
更具体的异常情况处理（晕针、滞针、气胸等）与各部位刺灸法禁忌，详见刺法灸法。
（附）孕妇用针灸分三级
孕妇用穴历来强调"禁针禁灸"，但同一穴位在不同教材中或作"禁"、或作"慎"、或作"特定适应可用"，体例不一。为免混淆，本库统一按三级表述，读者与临床须知：凡孕妇用针灸，除注明"特定适应"者外，一律应由执业中医师辨证权衡，不可自行灸疗或点按。
| 级别 | 部位/腧穴 | 理由与说明 |
|---|---|---|
| 一级：禁针禁灸 | 腰骶部、腹部（含神阙）；合谷、三阴交、昆仑、肩井、关元 | 强刺激有兴奋子宫、动胎乃至堕胎之虞。合谷、三阴交、昆仑古称"三禁穴"（合谷、三阴交、昆仑），通行教材多列入孕妇禁针；肩井（孕妇禁针）、关元、神阙（腰腹任脉要穴，通行教材标禁）同属此级 |
| 二级：慎用（须专业指导、减量浅刺或改用替代穴） | 中极、归来、大赫、天枢、大横、三阴交周围区域 | 位于腹部/下腹部近胞宫，虽教材多作"孕妇慎"，但强刺激仍有风险；临床宜减量、浅刺、平刺，或改用非胞宫邻近之替代穴（如腹痛取梁门、足三里、公孙） |
| 三级：特定适应下可用，但须专业人员施治 | 至阴（艾灸矫正胎位） | 至阴为足太阳膀胱经井穴，传统用于"灸至阴治胎位不正"（见《经络腧穴与常用穴位》足太阳膀胱经条）。此属特定适应，非常规取穴：①须由具备资质者在医嘱/专业指导下施灸，通常于妊娠 28～32 周（胎儿较大、胎位可转、尚未入盆）时施治；②不可自行灸之；③除矫正胎位这一特定用途外，至阴不作常规取穴；④严禁强刺激、禁针（灸法为主，针刺仍属禁） |
必行者：《刺法灸法》所载天灸（药物发泡灸/三伏贴）与贴敷疗法，孕妇腹部与腰骶部禁用（详见《推拿与其他外治法》贴敷疗法"禁忌与注意"）。
参见
- 经络腧穴与常用穴位——腧穴体系、特定穴详表与六十余常用穴
- 刺法灸法——毫针操作、补泻手法、灸法体系与异常情况处理
- 推拿与其他外治法——推拿、拔罐、刮痧、贴敷等外治技术
- 05-经络学说——经络系统的理论基础
- 针灸经典——《内经》《甲乙经》《针灸大成》等文献详情
- 中医的现代研究与科学审视——针刺机制与循证证据现状
- 针灸临床能力考核清单——承淡安"有理论、有规范、有传承"的现代版：三级能力模型与五条一票否决项
参考文献
- 梁繁荣，王华主编. 针灸学（全国中医药行业高等教育规划教材·新世纪第四版）. 北京：中国中医药出版社，2016.
- 石学敏主编. 针灸学（全国中医药院校规划教材）. 北京：中国中医药出版社，2007.
- 佚名. 灵枢经. 北京：人民卫生出版社（校注本）.
- 皇甫谧（晋）. 针灸甲乙经. 北京：人民卫生出版社（影印/校注本）.
- 杨继洲（明）. 针灸大成. 北京：人民卫生出版社（校释本）.
- 国家市场监督管理总局，国家标准化管理委员会. GB/T 12346—2021 腧穴名称与定位. 北京：中国标准出版社，2021.
- World Health Organization. Acupuncture: Review and Analysis of Reports on Controlled Clinical Trials. Geneva: WHO, 2002.