外观
针灸临床能力考核清单
【边界声明】 本清单为学习自评参考，执业资格以国家规定为准——它不是官方执业考核标准，不替代执业医师资格考试、注册与继续教育要求。针灸属专业医疗行为，一切实操须由具备相应资质者在合规医疗机构内、按现行操作规范与带教指导进行；本清单不构成自我施术的指导。
本篇导读 承淡安先生倡"针灸须有理论、有规范、有传承"，本篇把这句话落成一张可勾选的现代版自评工具：以三级能力模型（一级·识穴与安全，二级·手法与得气，三级·处方与疗程）为骨架，每级给一张考核表（考核项｜达标标准〔可观察的行为〕｜不合格的表现｜自评｜带教评），并列五条一票否决项与训练方法建议（传统"练针先练指"之法）。凡表中"演示"项，须在带教者监督下于合规示教场景进行；逐级通过只说明"具备进入下一级学习的条件"。
一、用途与边界
| 用途 | 适用 | 不适用 |
|---|---|---|
| 学习自评 | 自学者逐级对照，找出薄弱环节 | 不作为"已会针灸"的证明 |
| 带教评估 | 带教者用"带教评"栏给学员定位，决定是否放行下一级 | 不替代执业医师资格考试与注册 |
| 机构参考 | 培训机构可参考编排教学次序与阶段性测验 | 不作为结业、发证或上岗的法定依据 |
边界三句话：①本清单是学习自评参考，执业资格以国家规定为准；②逐级通过不等于"可独立执业"；③任何临床操作以现行规范与医嘱为准，见《针灸学总论》与《刺法灸法》。
使用节奏：自评栏每两周自填一次，带教评栏在阶段测验末由带教者填写；三级不得跳级——上一级"带教评"未全部勾选通过者，不开始下一级内容；每级两次复评仍不通过者，回对应篇章重学后再考。
考核传统小注：以标准化实物考核针灸学习者，北宋已有先例——王惟一铸针灸铜人（1026—1027）"考试针法、以水银注穴、中穴则液出"（具体试法诸记载小异），见《针灸学总论》源流表。本清单是这一思路的现代简化版。
二、三级能力模型总览
| 级别 | 能力核心 | 通过标准（概要） | 对照正本 |
|---|---|---|---|
| 一级·识穴与安全（入门） | 认得准穴、知道哪里危险、出事会应对 | 抽样穴定位达标＋15 个高危部位风险口述＋晕针流程复述＋消毒卫生表述 | 经络腧穴与常用穴位 |
| 二级·手法与得气（进阶） | 针得进、得气判得明、异常处理得对 | 四种进针法口述演示＋提插捻转表述＋得气判断＋补泻原理＋异常处理演示 | 刺法灸法 |
| 三级·处方与疗程（临床） | 从证到处方到评估的完整链路 | 10 个病证完整处方＋四类特殊人群调整＋针灸病历要素齐全 | 针灸各科病症处方与疗程方案 |
三、一级·识穴与安全（入门）
（一）考核表
| 考核项 | 达标标准（可观察的行为） | 不合格的表现 | 自评 | 带教评 |
|---|---|---|---|---|
| 常用穴定位 | 能说出并准确找到 60 个常用穴（见经络腧穴与常用穴位），含归经与主要主治 | 定位偏移；归经张冠李戴；主治背不出 | □ | □ |
| 抽样检查（20 穴） | 对下表 20 个抽样穴逐一说出归经、定位与主治，相邻穴（如内关与间使、三阴交与漏谷）不混淆 | 相邻穴混淆；把经外奇穴说成经穴 | □ | □ |
| 骨度分寸与手指同身寸 | 能复述常用骨度分寸（肘横纹至腕横纹 12 寸、膝中至外踝尖 16 寸、两乳之间 8 寸、脐中至耻骨联合上缘 5 寸等）与拇指、四指（一夫）同身寸，并能对同一人用两法互校、结果一致 | 只会"数手指"而不知骨度；两法结果不一致时不知以骨度为准 | □ | □ |
| 高危部位风险 | 能逐一说出下表 15 个高危部位的进针风险与正确的谨慎态度（不追求深刺、不逞能） | 说不出风险机理；以"扎深才有效"为能事 | □ | □ |
| 晕针识别与处理 | 能完整复述：诱因（过饥过饱、疲劳、紧张、体位不当）→先兆（面色苍白、心慌、出冷汗、头晕）→处理（立即按规范出针→平卧→保暖→饮温水→观察；反应重者立即呼救并按急救流程处置） | 只知"掐人中"而不知先出针平卧；流程顺序错乱 | □ | □ |
| 消毒与针具卫生 | 能说清"一人一穴一针一用"的含义（一次性针具或规范消毒，防交叉感染）与违规后果（血源性感染等） | 认为"看着干净就行"；针具混用重复用 | □ | □ |
（二）抽样检查穴（20 穴）
| 经属 | 抽样穴 |
|---|---|
| 手三阴（4） | 列缺、太渊、内关、神门 |
| 手三阳（4） | 合谷、曲池、肩髃、后溪 |
| 足三阴（4） | 三阴交、血海、太冲、涌泉 |
| 足三阳（3） | 足三里、阳陵泉、风池 |
| 任督与头面（5） | 迎香、百会、水沟、中脘、关元 |
（三）15 个高危部位（逐条口述）
| # | 部位（代表穴） | 主要风险 | 正确态度 |
|---|---|---|---|
| 1 | 眼区（睛明、球后、承泣） | 眶内出血、眼球损伤 | 属高难度操作，学习者不施针 |
| 2 | 延髓附近（风府、哑门） | 深刺伤及延髓，危及生命 | 严禁深刺；进针方向与深度由医师掌握 |
| 3 | 胸背部（肺俞、膏肓、天宗等） | 气胸 | 禁直刺深刺，斜刺浅刺 |
| 4 | 胁肋部（期门、日月、大包） | 气胸、肝脾损伤 | 严控深度与角度 |
| 5 | 缺盆、肩井 | 肺尖致气胸 | 禁深刺；孕妇禁针肩井 |
| 6 | 颈前部（人迎、扶突、天鼎） | 颈动脉、气管、颈动脉窦反射 | 慎刺，不提插捻转 |
| 7 | 天突（胸骨上窝） | 气管、深部血管 | 沿胸骨柄后缘斜刺，由医师操作 |
| 8 | 胸腹脏器投影区（中脘、水分、关元等） | 深刺伤肝、脾、膀胱 | 控制深度；膀胱充盈时下腹部不针 |
| 9 | 腰骶部（孕妇） | 兴奋子宫、动胎 | 孕妇禁针禁灸（三级口径见针灸学总论） |
| 10 | 大血管浅在处（太渊、经渠、委中等） | 血肿、出血 | 避开血管，出针后按压 |
| 11 | 神经干附近（极泉等） | 神经损伤 | 出现触电样传导即退针，不反复捣刺 |
| 12 | 乳中、神阙 | 解剖标志，不可刺 | 禁针，只作定位参照 |
| 13 | 婴儿囟门区（囟会、前顶） | 囟门未闭合 | 小儿囟门未合禁刺头顶 |
| 14 | 脊柱棘突间深部 | 脊髓损伤 | 不向椎管方向深刺 |
| 15 | 长强及会阴深部 | 直肠损伤 | 严控角度与深度，由医师操作 |
四、二级·手法与得气（进阶）
考核表
| 考核项 | 达标标准（可观察的行为） | 不合格的表现 | 自评 | 带教评 |
|---|---|---|---|---|
| 进针四法口述与演示 | 能口述并演示指切、夹持、舒张、提捏四种进针法各自适用的部位与要领（指切宜短针，夹持宜长针，舒张宜皮肤松弛处，提捏宜皮薄处） | 只会一种进针法；说不清各法适用场景 | □ | □ |
| 提插捻转的幅度与方向 | 能按规范表述提插、捻转的常规幅度取向与方向，及其与补泻的一般对应关系（详见刺法灸法） | 幅度忽大忽小失控；方向与补泻关系说反 | □ | □ |
| 得气的询问与判断 | 能分别描述患者感（酸、麻、胀、重）与医者感（针下沉紧、如鱼吞钩），并演示用开放性问法询问而不诱导 | 只会"扎进去"不会问；用"是不是很痛"一类诱导问法 | □ | □ |
| 补泻手法原理复述 | 能复述补泻的基本原理（迎随、提插、捻转、疾徐、开阖）及《灵枢》"盛则泻之，虚则补之"的总纲，不做"一针见效"式特效承诺 | 把补泻说成玄技；向人承诺固定疗效 | □ | □ |
| 异常情况处理演示 | 能演示或正确口述：滞针（循按周围、或反向捻转、或于附近加刺一针，忌硬拔）；弯针（顺弯势慢慢退出，不强行拔）；断针（保持镇静与体位，残端外露则镊取，深埋皮下须外科处理）；血肿（先按压止血，血止后冷敷、再热敷消散） | 滞针硬拔；断针后移动患肢；血肿揉搓 | □ | □ |
得气判断对照（考核第 3 项的口述底稿）
| 视角 | 表现 | 病理／异常信号 |
|---|---|---|
| 患者感 | 酸、麻、胀、重，可沿经脉方向传导 | 单纯剧痛、触电样放射（提示触及神经干） |
| 医者感 | 针下沉紧、滞涩，"如鱼吞钩" | 针下空松无感（提示未得气或定位不准） |
| 问法 | "针的地方有什么感觉？往哪儿走？"（开放式） | "是不是很痛？很麻吧？"（诱导式，考核记不合格） |
五、三级·处方与疗程（临床）
（一）10 个常见病证完整处方（抽样自 04-11 病证清单）
要求：为下列 10 个病证独立完成"辨证分型→主穴配穴→刺法→疗程→评估→禁忌"六要件完整处方（六要件定义见针灸各科病症处方与疗程方案第一节），写完与该篇逐条对照，缺一要件即返工。
| # | 病证 | 六要件齐备？ | 刺法方向说对？ | 自评 | 带教评 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 感冒 | □ | 风寒补／灸、风热泻，方向不反 | □ | □ |
| 2 | 胃痛 | □ | 实证泻、虚证补加灸 | □ | □ |
| 3 | 泄泻 | □ | 实证泻、虚证补加灸 | □ | □ |
| 4 | 便秘 | □ | 实秘泻、虚秘补 | □ | □ |
| 5 | 头痛 | □ | 外感实证泻、内伤虚证补 | □ | □ |
| 6 | 眩晕 | □ | 肝阳泻、气血肾虚补 | □ | □ |
| 7 | 不寐 | □ | 实证泻、虚证补加灸 | □ | □ |
| 8 | 痛经 | □ | 寒凝血瘀温经加灸，虚证补 | □ | □ |
| 9 | 腰痛 | □ | 寒湿泻加灸、肾虚补 | □ | □ |
| 10 | 面瘫 | □ | 急性期泻、恢复期平补平泻 | □ | □ |
（二）四类特殊人群的调整（口述考核）
| 人群 | 须能说清的调整 | 自评 | 带教评 |
|---|---|---|---|
| 孕妇 | 三级口径（禁针禁灸／慎用／特定适应）能背出禁针禁灸：腰骶腹部与神阙、合谷、三阴交、昆仑、肩井、关元 | □ | □ |
| 服抗凝／抗血小板药者 | 禁刺络放血、三棱针等出血性操作；手法减负，出针后按压 | □ | □ |
| 糖尿病感觉障碍者 | 禁重手法、禁灸（痛觉迟钝可致无痛性烫伤）；治疗前后查局部皮肤 | □ | □ |
| 骨质疏松者 | 禁强刺激与深刺；宜浅、宜少穴、宜细针，尤忌胸背骨突重手法 | □ | □ |
（三）针灸病历要素（回链 01-12）
能写出一份完整的针灸病历，要素包括：主诉与现病史、四诊摘要与辨证分型、既往史与用药史（含抗凝药、起搏器、糖尿病等禁忌筛查，逐项记录）、处方（主穴、配穴、刺法）、每次治疗记录（日期、穴位、患者反应、异常情况）、评估节点与随访计划。模板与体例见《病历书写与医案记录模板》。
（四）评估节点的表述口径（考核第 10 项处方的评估栏）
处方中的"评估"栏沿用疗效评估与随访框架的节点口径（3 日／1 周／2 周／4 周），是"到点问什么"的框架，不是硬性时间表；答卷中不得出现"包好""几次根治"一类承诺——出现即按第六节第 5 条处理。
| 节点 | 答卷须回答的问题 |
|---|---|
| 3 日 | 首次治疗后症状有无变化、有无不良反应 |
| 1 周 | 主症频次或程度有无可观察的改善 |
| 2 周 | 无改善是否已触发"重新辨证、换法或转诊"的复核动作 |
| 4 周 | 是否形成阶段结论（续治／调整／停治）并由医师判定 |
六、五条一票否决项
以下五条中任何一条在考核中表现为口述错误或行为失当，该级考核直接判不通过，不得进入下一级；纠正并经带教者复评后方可重考。
| # | 一票否决项 | 否决理由 |
|---|---|---|
| 1 | 高危部位盲目深刺 | 气胸、延髓与脏器损伤不可逆，安全是针灸的第一底线 |
| 2 | 以"针感越强越好"为追求 | 强刺激不等于疗效，反而招致晕针与组织损伤；得气与刺激量须依证与部位定 |
| 3 | 不做禁忌筛查 | 孕妇、抗凝、糖尿病感觉障碍、起搏器等漏查一项即可能造成严重后果 |
| 4 | 晕针处理流程答错 | 处理顺序颠倒（不出针不平卧）会加重反应，危及虚脱患者 |
| 5 | 把针灸描述为包治 | 违背实事求是，诱导患者放弃规范治疗，延误病情 |
七、训练方法建议
（一）"练针先练指"
传统授受之法，次序不可颠倒：
- 先在自己身上练循按与体表定位——摸清骨度、肌腱与血管走行，以指腹按压寻穴（以酸胀感为据），练到"闭目能指穴"；
- 在带教指导下练进针——先在合规示教场景中由带教者手把手纠正持针姿势、进针角度与指力，不在家属亲友身上"试针"；
- 用模拟物料练指力——传统以纸垫、棉团练指力腕力，先求稳、匀、准，后求快；指力未成不进针。
（二）常见练针误区（对照自查）
- 跳过循按直接学进针——手上没有骨度与指感，进针必偏；
- 指力未成即求快——进针迟滞弯针多，反而先练坏姿势；
- 在亲友身上"试针"以代替示教——无监护、无急救条件，属违规施术；
- 只练手不练笔——治疗记录与病历要素长期不写，到了三级考核返工最重。
（三）训练日志模板
| 日期 | 练习内容 | 部位／物料 | 自我评估（问题所在） | 带教者批注 |
|---|---|---|---|---|
建议每练必记，逐级考核前将日志交带教者复核——记录本身也是针灸病历训练的一部分（见第五节（三））。
参见
- 针灸学总论——治疗原则、禁忌总则与孕妇用针灸三级口径
- 经络腧穴与常用穴位——六十余常用穴的定位、主治与操作注意
- 刺法灸法——进针、补泻与异常情况处理的操作细节
- 针灸各科病症处方与疗程方案——三级考核"完整处方"的对照正本（四十五病证）
- 病历书写与医案记录模板——针灸病历要素的模板
- 医师自修路径（无师承者）——本清单在自修路径中的位置
参考文献
- 梁繁荣，王华主编. 针灸学（全国中医药行业高等教育规划教材·新世纪第四版）. 北京：中国中医药出版社，2016.
- 石学敏主编. 针灸学（全国中医药院校规划教材）. 北京：中国中医药出版社，2007.
- 杨继洲（明）. 针灸大成. 北京：人民卫生出版社（校释本）.
- 承淡安. 中国针灸学. 北京：人民卫生出版社（影印本）.