外观
第四轮批判性审校（一）：从扁鹊、华佗、仲景的立场看——诊断与方证的手艺
总评
扁鹊之言：本库"诊法四诊"（01-07）已是一篇合格的辞典型教材——望神望色望舌、二十八脉、相似脉鉴别、二十一组症状鉴别，表备而理明，为前三轮中最见功力的核心理论篇；然全篇止于"看到了什么"，未答"怎么看到、怎么记下、怎么知道自己看错了"，诊的次序与依据始终没有落到一份可执行的采集规程上。 华佗之言：全库重"内服之方"而轻"手上之艺"，外科疮疡（04-07 第六节）只列内治方而无箍围、敷药、辨脓、切开、垫棉、换药一整套外治工序；医案一篇（05-14）谈读法谈体例谈局限，独缺"照着做一遍"的学艺环节——可学、可传、可自保三事，本库做到了一与二，漏了三。 仲景之言：04-09《方证辨识要领》十八方逐方七项精讲，是全库最见仲景功夫的一篇，"抓什么证用什么方"已讲得相当扎实；但"抓住之后看出什么才能加减、加减到几分、什么情况下宁可不加"这一层，多处退回"须由处方医师决定"，同一位读者拿着真病例仍走不到复诊那一步。
审校范围：00-总览/ 全部、01-核心理论/ 全部、04-方剂技法/01、02、07、09、05-流派传承/02、08、14（其余篇目按需回查）。三张分表共列问题 24 条——严重度"高"12 条、"中"10 条、"低"2 条；另于第四节提出 10 项必须补齐的实践层内容，第六节给出其中 7 项的可执行规格书。
一、扁鹊之问：诊察的次序与依据
扁鹊留给后世的不只是脉，而是三样东西：诊察有先后（病在腠理、肌肤、肠胃、髓，层层深入）、诊察有依据（"视其外应，以知其内脏"）、诊后有记录（淳于意诊籍廿五例，其所以可法，在于逐案留下脉象与治法的对应）。本库前两条做得尚可，第三条与第一条的操作层缺位。
| 文件·小节 | 缺什么 | 建议怎么补 | 严重度 |
|---|---|---|---|
| 01-07《诊法四诊》·望舌 | 全节为舌象→主病的对照表，唯"望舌注意事项"（第133行）一句提到光线、染苔、伸舌姿势，没有一份采集规程：何时看（饭前/饭后多久）、自然光还是白光、是否用压舌板刮苔、伸舌到何种程度、每部位看几秒、拍照留档要求 | 新增"舌诊采集五步法"：①漱口后静息5分钟 ②自然光、不染色 ③先看舌质后看舌苔、先下后上 ④必录六项（舌色/舌形/舌态/苔色/苔质/津液）⑤照片存档并记拍摄条件。列名建议：部位｜所见｜程度（轻中重）｜存疑｜拍摄条件 | 高 |
| 01-07·望舌 | 无自评：读者无法知道自己的舌象判断是否与他人一致，全库唯一的"自评"内容在 00-06 §3.2，且是"舌照自查的限度"（讲不能做什么），不是"如何校准" | 增设"舌象自评与互校"：①双人同判差异表（部位｜甲判｜乙判｜差异原因）②阴阳面镜像自查法 ③常见自判错误十条（把染苔当黄苔、把伸舌用力致舌变红、把齿痕当裂纹等） | 中 |
| 01-07·切诊（脉诊源流与部位，第230–238行） | 有部位配属、有指法、有"平息""五十动"，全是"是什么"，没有"怎么练、怎么评"：无候脉时长与手温、无三指间距、无举按寻的力度分级（可量化档位）、无脉象自评与他人对照 | 增补"脉诊操作与自评"：①候脉准备（静息5分钟、手温、手位、桡骨茎突定位）②指力三档（举/寻/按，各以"能容一指腹"为度）③候脉≥50动并记至数 ④脉象自评表（脉名｜我的判断｜指力档｜存疑项｜复核人）⑤列名建议：寸/关/尺 × 浮/中/沉 × 脉名 × 强弱 | 高 |
| 01-07·常见症状鉴别速查（二十一组，第304–359行）＋问诊 | 二十一组里没有"夜间加重/昼轻夜重"这一临床极常见的症状学条目（仅问疼痛处零星写"入夜尤甚"）；另"口干不欲饮"（第211行）与"口干但漱水不欲咽"（第341行）分别写、归属不同、未作辨析 | ①增补"症状时间学"一组：夜间／午后／清晨／餐后／劳后／经前后加重，各给常见病机归属与鉴别下一条；②增设三语辨析条：不欲饮多属痰饮湿阻，不欲咽多属瘀血，喜热饮量少多属阳虚痰湿 | 高 |
| 01-07·四诊合参（第15–22行）、04-09 §六 | 有"舍脉从症""舍症从脉"两条，但只给两条，没有决策程序：何时该先舍、何种情形两者皆不可信、能不能"两存" | 见第六节规格 #2：四诊合参决策规则须独立成篇 | 高 |
| 01-07·误诊防范（第361–366行） | 四条原则皆为"当如何"（不可偏废、剔除干扰、前后对照、勿执一诊），无一例具体误判的演示 | 增补"误判复盘八例"：每例给原始四诊资料 → 错误判读 → 错误立法 → 事后可察觉的三个征象 | 中 |
| 00-06 §3.2 | 全库唯一讲"舌脉自评限度"之处，定位为对客户说的话，不是给学习者的训练材料 | 保留原文，另在 01-07 建自评节时回链此表 | 低 |
小结：01-07 的内容密度已属全库上乘，问题不在"讲得少"，而在讲的都是名词，没有动词。补法不是再加两张表，而是加一份采集规程＋操作自评（规格 #1）。
二、华佗之问：可学、可传、可自保
华佗留下的不只是外科。《三国志》本传里三件事都可作方法论：术可拆成工序（候气→下针→引气→病者言已到→应便拔针，"不过一两处"）、操守有边界（曹操久远家思归、佗托辞；佗临终"出一卷书与狱吏，曰：此可以活人"）、术须传于有序（吴普习五禽戏、樊阿服药，皆有师承）。本库第一件最缺，第三件做得最好，第二件最薄。
| 文件·小节 | 缺什么 | 建议怎么补 | 严重度 |
|---|---|---|---|
| 04-07 §六 外科与皮肤科（第566–660行） | 疮疡只给内治方（仙方活命饮、阳和汤、透脓散、托里消毒散等），无一条外治工序：箍围、敷药（金黄散、玉露散）、掺药、药线引流、垫棉法、蚕食法、切开时机、换药原则、收口生肌。这正是华佗"因刳破腹背"所代表的"可学的手艺"，本库把它整个漏掉了 | 新增"疮疡外治工序八步"：辨阴阳→辨部位（面部危险三角区禁挤压）→箍围→敷掺→辨脓（透脓为脓成指征）→切开/药线引流→去腐生肌→收口。列名建议：步骤｜判断指征｜操作｜禁忌｜何时必须转外科 | 高 |
| 04-07 §六 | 全节篇幅约90行，占 04-07（894行）的十分之一；疮疡、瘰疬、瘿病、乳痈之外，肛门病、结石、周围血管病、烧伤烫伤、动物咬伤、骨与关节感染一概不收 | 至少补"肛门疾病（痔、肛裂、肛瘘）"与"急腹症与外科急症（肠梗阻、胆道蛔虫、急性阑尾炎的中医参与边界）"两小节，各给"何时必须外科"的红线 | 中 |
| 04-06《推拿与其他外治法》 | 有手法名目与禁忌（§五），但无"练功与自评"：无手法力度/频率/时长的分级，无初学者常见损伤（胸椎过伸、颈动脉窦按压、孕妇禁穴）与自检 | 增补"推拿禁忌穴位与手法安全表"与"手法自评卡"（部位｜力度档｜持续时间｜术前后反应｜禁用人群） | 中 |
| 05-14《医案研读与案例分析》 | 有读案七步、选案标准、局限、书写四段，独缺"学艺"环节：读者读完知道怎么读、怎么写，却没做过一次。没有"自拟病例→写议病式→与标准答案对照→被打分"这一环，"可学"落不到地上 | 新增"医案工作坊"：给12个空白病例骨架（只给主症，不给答案），读者按议病式七栏填写；再给评分量表（辨证理由占40%、鉴别占20%、立法依据15%、方药配伍15%、加减与预期10%），每题附本库出处页 | 高 |
| 05-14 §五、§九 | §五所载可靠转述仅八条（其中四条为医论、传说各一），"十例均注明文献出处"（00-05 工具索引 #55 所述）与实际不符；§九"如何自己写医案"四段虽好，却无空白表格 | §九改为可直接打印的空白表格四张（初诊记录表／二诊差异表／疗效评价表／反思表），字段见规格 #3 | 中 |
| 05-14 | 医案篇与 04-09 方证篇互不引用：04-09 讲方证抓手不讲人怎么用，05-14 讲怎么读医案不讲抓哪些证 | 04-09 每方增补一行"可对读的医案集（只给书名与体裁，不转述情节）" | 中 |
| 05-11《医德传统与行医规范》 | 医德厚而操作自律薄：无"知情同意怎么说、诊籍如何保管与保存年限、误诊如何记录、拒诊如何答复"这类执业规范 | 增补"行医四记录"：初诊记录、二诊记录、用药与知情记录、异常事件（不良反应与误诊）记录 | 中 |
| 00-05 工具索引 #49、#55 | #49 所述"四抓手＝主症组合/关键症状/排除项/舌脉下限"与 04-09 实载（主症组合/关键症/脉舌/体质与病程背景）不符；#55 所述"七段体例""十例"与 05-14 实载不符 | 索引与正本二择一：或修正索引，或在正文补足该体例 | 低 |
小结：华佗之问的核心是"术能不能照着做"。本库在读与写两端都做得好，唯独缺"做"的那一环——外科外治工序与医案工作坊是两处最实的空缺。
三、仲景之问：方证相应与随证加减
仲景"观其脉证，知犯何逆，随证治之"十二字，本库 04-09 把它立为全篇总纲（并注明出处各本不一、不系条号），这是极好的起点。"随证治之"的"随"字，是本轮审校里最吃劲的地方。
| 文件·小节 | 缺什么 | 建议怎么补 | 严重度 |
|---|---|---|---|
| 04-09 §七（第281–306行） | 守方/化裁判据表有方向（兼证生、病位移、病性转、体质变、病程久），无分寸：每一条都没有"加什么、加到什么程度、看到什么才算加对了"，也无禁忌：什么情况下不得加减、什么情况下必须换方而非加减 | 表加两栏："加何药·取何向（只写药性方向，不写剂量）"与"禁忌与红线"。并补"加减四问"：加它是因为出现了哪一个可观察的征象？原方哪一味与之相抵？若加而无效，停在哪一步？若不加，最坏结果是什么？ | 高 |
| 04-01·四、4 随症加减（第131–135行） | 全文仅一句原则："兼气滞加理气药，兼食积加消导药，挟痰加化痰药等。加减必以不乱主方法度为界——或增一味而失法度者，宁用原方。"这是全库对"随证加减"最正式、也最空的一处 | 增补"随证加减五类分寸表"：①增效（加强君药之功）②兼顾（新兼证）③制约（防某味之偏性）④反佐（防格拒）⑤减味（去冗余）。列名：类别｜触发征象｜药性方向｜加重后果｜禁用情形 | 高 |
| 04-02·各方"加减/注意"栏 | 各方加减条目较详（如二陈汤"风痰加南星白附子，热痰加黄芩瓜蒌，寒痰加干姜细辛"），但全篇统一缺失相对分寸——"重用厚朴""热甚加水牛角"未说明"重"到什么程度算重 | 全库统一加一层"分寸描述词"：轻加／稍重／重用／倍用（只写相对层级，不写具体克数），并在 04-01 声明本库口径 | 中 |
| 04-09 §四 逐方十八首 | 十八首全为《伤寒论》《金匮要略》方，无一条时方、温病、补土、攻邪之方入选；"鉴别方"中偶涉温胆汤、天麻钩藤饮类，未成体系 | 增补"十八方之外的对读四例"：小柴胡汤—逍遥散、苓桂术甘汤—二陈汤、桂枝加附子汤—四君子汤类、麻杏甘石汤—清金化痰汤。每例只列"抓手分野"三行 | 中 |
| 04-09 §八 自测十二题 | 十二题全部给答案，题面皆为标准化的方证组合——只检验记忆，不检验判断。无"信息不全"型题目 | 增设"追问式"六题与"陷阱题"六题：题面给不完整资料，问应追问什么；或给一份假资料，看能否识破 | 高 |
| 01-08·六经提纲证（第175–182行） | 六经各有提纲原文与代表方，但无"证候组合的最小充分集"：如少阴寒化与热化的分岔点是什么，全库未在一处讲透 | 增补"六经分岔点表"：经｜提纲｜最少几个症状即可立证｜分岔的那一个症状｜分岔后走向 | 中 |
| 01-08·肺系证治表（第91–100行） | 只有八行，缺"肺脾气虚""阳虚痰饮（肺饮）"两型，而这两型恰是临床久咳、干咳夜重、痰稀的常见落点（详见第五节） | 增补两行：肺脾气虚（久咳声低、气短乏力、自汗、易感冒、纳少便溏、舌淡苔白、脉弱→六君子／参苓白术）；阳虚痰饮（咳而痰稀如水、夜间加重、畏寒、舌淡胖苔白滑、脉沉细→苓桂术甘／小青龙思路） | 高 |
| 04-07·咳嗽表（第76–84行） | 七个证型中，内伤四型全无"虚"字（痰湿、肝火、痰热、肺阴），缺"肺脾气虚"与"阳虚痰饮"。三天的咳嗽、夜间加重、痰白质稀者，在本表内无一行可落 | 同上，并全表统一四字段措辞；每型增"最易误判为何型"一列 | 高 |
| 全库跨篇一致性 | 同一咳嗽的"痰湿"在 04-07 与 05-13 均作"苔白腻、脉濡滑"，04-02 二陈汤条却作"苔白滑或腻、脉滑"。三处措辞不同、字段不齐，读者无法把病名表与方剂表对上 | 统一四字段：痰的量/质/色、日夜轻重、苔（色/质）、脉（浮沉/快慢/强弱），病名表与方证表用同一套字段书写 | 高 |
小结：仲景之问的核心不是"记住方证"，而是"守住主证、看清分寸、知何时不可动"。04-09 已把前两件事做了七成，第三件事（加减的分寸与禁忌）全库最弱。
四、必须补齐的实践层内容
| 建议 | 类型 | 详细规格 | 面向谁 | 优先级 |
|---|---|---|---|---|
| ① 四诊采集与自评操作手册 | 新篇目（拟置于 01-核心理论/08-四诊采集与记录操作手册.md） | 六节：一、诊前准备（静息、手温、时点、饮食染色排除）二、舌诊五步法＋采集记录表三、脉诊五步法＋指力三档＋候脉50动四、按诊与闻诊要点五、常见自判错误十条与互校法六、四诊资料完整度自查（十项，缺项即不得立法） | 医学生、规培学员、自学者、基层中医 | P0 |
| ② 四诊合参决策规则 | 新篇目（拟置于 01-核心理论/09-四诊合参与取舍规则.md） | 五节：一、权重总表（舌>脉>闻>问 的理由与例外）二、何时以脉为主（脉为判定项的六种病证）三、何时以症为主（脉受干扰的六种情形）四、不一致时的三段处置（舍脉从症/舍症从脉/两存待复）五、无法判定时的三条落袋为安（回链 05-13 §七） | 同上 | P0 |
| ③ 四诊病历与病程记录模板（四张空白表） | 模板工具（拟置于 04-方剂技法/附录-四诊病历与病程记录模板.md） | 表1 初诊四诊记录表；表2 辨证与鉴别记录表；表3 处方与随证加减记录表；表4 复诊对照表。全部为可直接打印的空白表，字段见第六节规格 | 临床学习者、书写病历者、门诊带教 | P0 |
| ④ 随证加减操作表（分寸与禁忌） | 增补章节（04-01 第四节之四 → 扩为整节） | 五类分寸表（增效/兼顾/制约/反佐/减味）＋"加减四问"＋十八方分寸补注（04-09 §四各"化裁思路"条下增一栏"分寸"） | 临床学习者 | P0 |
| ⑤ 咳嗽（及内伤咳嗽）证型补全 | 增补章节（04-07 §一 咳嗽表） | 增列"肺脾气虚""阳虚痰饮（夜重痰稀）"两型；全表改用统一四字段；每型增"最易误判为何型"一列 | 临床学习者、基层医师 | P0 |
| ⑥ 常见病多误治清单 | 新篇目（拟置于 04-方剂技法/附录-常见病多误治清单.md） | 按"见症治症"族归并十类：见咳止咳、见泻止泻（闭门留寇）、见痛止痛、见热清热（见火清火）、见瘀活血、见虚即补（滥补）、见痰化痰、见表即汗、见晕止眩、见胀行气。每类给：错误说法｜为什么错｜正确第一步该做什么｜本库对应正本页 | 公众与临床学习者双用 | P1 |
| ⑦ 疮疡外治工序八步 | 增补章节（04-07 §六 疮疡条下） | 八步工序表（辨阴阳/辨部位/箍围/敷掺/辨脓/切开或药线引流/去腐生肌/收口），每步列判断指征、操作、禁忌、必须转外科之红线；并补外治药代表方五首（箍围类、消散类、提脓去腐类、生肌收口类） | 外科与基层中医、中医助理医师 | P1 |
| ⑧ 医案工作坊（学艺环节） | 增补章节（05-14 新增第九节） | 十二个空白病例骨架＋五维评分量表＋本库出处页；病例须覆盖表里同病、寒热真假、虚实夹杂三类 | 临床学习者、带教者 | P1 |
| ⑨ 攻邪派与外科在 04-07 的标签补全 | 增补（04-07 §〇 标签统计说明） | 现〔攻邪·东垣〕全篇仅2处、〔中西汇通〕4处，与该二派所设专篇（05-03、05-07）不相称；须补入相应病证下的可用方（攻邪：瓜蒂散、藿香正气、大承气、搜风润肠通便一路）并在 §〇 加一张"标签使用分布"小表，坦承本库覆盖不均 | 流派读者、研究者 | P2 |
| ⑩ 索引与正本一致性校正 | 修订（00-05 工具索引 #49、#55） | #49 所述"四抓手＝主症组合/关键症状/排除项/舌脉下限"与 04-09 实载（主症组合/关键症/脉舌/体质与病程背景）不符；#55 所述"七段体例""十例"与 05-14 实载不符。逐条改为正本表述 | 全库读者 | P2 |
五、一个"断链案例"演示
病例（依题设，不加一字）：不发热；咳嗽三天；夜间加重；痰白质稀；口干不欲饮；纳差；舌淡苔白滑；脉沉细。 以下严格按本库现有内容推演，每一步注明出处篇目；凡本库无相应内容者，如实写"走不通"。
第 1 步 · 采集——能拼出四诊，但拼不成一份记录
| 要素 | 本库有无 | 出处 |
|---|---|---|
| 不发热 | 有，但只作为排除项隐含：01-07"但热不寒"条与"但寒不热"条可推出"不发热→非典型表证"，须读者自行跨条拼接 | 01-07·问寒热 |
| 咳嗽 | 有：咳声重浊有力多实、低微无力多虚、干咳少痰为燥 | 01-07·闻诊·咳嗽 |
| 夜间加重 | 无。01-07 问诊无昼夜条目；问疼痛有"入夜尤甚"，咳嗽无 | —— |
| 痰白质稀 | 有：痰白清稀为寒痰，痰白滑量多为湿痰 | 01-07·望排出物 |
| 口干不欲饮 | 半有。第341行写"口干而欲漱水不欲咽"归瘀血，第340行写"口渴喜热、饮量少"归阳虚或痰湿——"口干不欲饮"两处都不完全对，须读者自行拆解 | 01-07·问饮食／鉴别速查四 |
| 纳差 | 有：纳呆少食为脾虚、湿困或食滞 | 01-07·问饮食 |
| 舌淡苔白滑 | 有：淡白舌主气血两虚或阳虚寒证；白滑苔见真武汤方证、苓桂术甘、二陈汤 | 01-07·望舌；04-09 §10、§15 |
| 脉沉细 | 有：沉为里证，细为气血两虚或湿证（湿遏脉道）；沉细见于真武汤、肾阳虚 | 01-07·常见病脉分类表；01-08·肾系 |
此处第一个断点：七项要素散在六个小节，没有任何一处要求按此顺序采集，也没有一张表要求记录。本库也没有一份供临床者填写的四诊记录表（06-附录《慢病随访与健康记录表模板》七张表，字段为血压、血糖、过敏、睡眠、节气起居、用药清单，无一项是四诊字段；00-05 工具索引第六节十四件诊断工具中亦无此件）。读者采集完之后，手上是一段散文，不是一份可辨证的资料。
第 2 步 · 辨证——病名表落空，脏腑表落空，方证表落空
逐表检索，结论如下：
| 检索位置 | 结果 | 说明 |
|---|---|---|
| 04-07·咳嗽表（七型） | 无一行匹配 | 风寒袭肺要"恶寒无汗、脉浮紧"——本例无恶寒、脉不浮紧；痰湿蕴肺要"痰多色白易咯、胸闷脘痞、纳呆、苔白腻、脉濡滑"——本例痰未言多、无胸闷脘痞、苔白滑而非白腻、脉沉细而非濡滑，四项不合；其余五型皆不合 |
| 01-08·肺系证治表（八型） | 无一行匹配 | 痰湿阻肺要苔白腻脉滑；肺气虚要咳喘无力、气短声低、自汗畏风、脉弱——本例无一项 |
| 04-09 逐方十八方 | 无一方匹配 | 苓桂术甘要"心下有水气、头眩、心下悸"——本例无头眩心悸；真武要"心下有水气、水逆、身瞤动、下利清谷、小便反多"——本例无下利、无小便异常、无心下悸 |
| 01-08·肾系证治表 | 无一行 | 肾阳虚主症为腰膝酸冷、畏寒肢冷、夜尿频多、五更泄泻，本例无一项 |
此处第二个断点，也是本案例的核心断链：本案最像的组合是 "肺脾气虚"或"阳虚痰饮（夜重、痰稀如水）"——而全库四张主表里这一型都不存在。04-09 已把"咳"列为异病同治之例（麻黄汤风寒、麻杏甘石肺热、二陈痰湿、沙参麦冬燥、小青龙寒饮，第1872行），偏偏漏了"虚"这一支。01-08 肺系表有"肺气虚"但无"肺脾气虚"、无"阳虚痰饮"，01-08 脏腑兼证表有"脾肺气虚"（主症为久咳气短、食少便溏、声低乏力）——它离本例最近，却要求"气短、声低、乏力"三项，本例一条未给，且该行无舌象脉象字段（兼证表只有"主要表现/治法/代表方"三栏）。
此处第三个断点：04-07 咳嗽表无"肺脾气虚"与"阳虚痰饮"两型，且咳嗽全表七型内伤四型中无一个"虚"字。这不是遗漏一个单元格，而是一张"咳嗽辨证表"结构性偏向实证与热证——读者拿着一个典型的"虚寒咳嗽"，在本库里找不到落脚点，最可能的结果是退回到唯一字段沾边的"痰湿蕴肺"，从而丢掉夜间加重、口干不欲饮、舌淡、脉沉细这四个真正定性的征象，落进"痰湿蕴肺→二陈汤"，用燥湿化痰之品去治一个阳虚水泛之证。
此处第四个断点（假冲突）：读者若较真，"口干不欲饮"会被 01-07 归入"瘀血"，"舌淡苔白滑"会被 01-09 归入"阳虚寒湿"或"痰饮"，"脉沉细"会被 01-08 归入"肾阳虚"。三处各执一词，全库无一页给出"当三处指向不同结论时如何收敛"的程序——这正是 05-13 §七"规则一：退回八纲，暂不定派"本该承担的功能，但它在选派篇里，且要求的是"退回八纲"，没有教如何把八纲落到本案。
第 3 步 · 立法——方向有，落到本案空
01-09 八法中，本案可对应"温法（温化痰饮）"与"补法（补肺健脾）"，01-09 §八法禁忌亦明确"温法禁于阴虚火旺、热证"，本案不合，无误。但 01-09 通篇不处理"昼轻夜重""痰如水"这类时间学与质地学的立法含义，01-07 也无"症状时间学"条目。读者拿到"温化痰饮、健脾益肺"八个字之后，不知道它对应本案哪几项证据。
第 4 步 · 选方——路其实存在，但要跨三篇拼，且拼完对不上
诚实地说，04-07 痰湿蕴肺行确实指向二陈汤合三子养亲汤，05-13 咳嗽示范表第三行也指向二陈汤并附"痰湿兼脾虚者须合健脾，不可单纯化痰"，04-02 二陈汤条主治明写"舌苔白滑或腻"——只有 04-02 那一处容得下本案的"白滑"。
此处第五个断点：04-07 咳嗽表作"苔白腻"、05-13 作"苔白腻"、04-02 作"白滑或腻"。同一方在病名表与方剂表上舌象字段不一致，读者若只在 04-07 查表，会因"白滑≠白腻"而否掉自己唯一能走的路。三个字段（痰量/质/色、苔、脉）跨篇不统一，是本案例"明明有路却走不通"的技术原因。
第 5 步 · 加减——断在最要命的一步
假设读者硬着头皮到了二陈汤，问"加什么、加多少、看到什么算加对了"：
- 04-01 §4.4（第131–135行）全节仅一句原则："兼气滞加理气药，兼食积加消导药，挟痰加化痰药等。加减必以不乱主方法度为界——或增一味而失法度者，宁用原方。"没有针对"阳虚＋痰饮"的加减方向；
- 04-02 二陈汤条给出四句加减（风痰加南星白附子，热痰加黄芩瓜蒌，寒痰加干姜细辛，食痰加莱菔子麦芽），其中"寒痰加干姜、细辛"最接近本案，但本库未把"寒痰"与"阳虚生痰饮"划等号，也未说"夜间加重、脉沉细、舌淡"是否即属"寒痰"之候；
- 04-09 §七守方化裁表给了方向（兼证生、病位移…），无禁忌、无红线。
断点六（全链最实的一处）：本库在"随证加减"上的公开立场是"加减之权与判断之责在医师""本库不代为设定剂量"。这一纪律在安全上完全正当（04-09 §九、04-02 全篇、07-03 均如此声明），但它把"加减的触发征象、分寸层级、禁忌红线"这三样本来不属于剂量、完全可以讲清的东西，一并让渡了出去。读者到这一步，手里只剩一句"须由处方医师决定"。
第 6 步 · 复诊——无处可记，无从对照
05-13 §七规则三要求"把四诊资料、辨证、方药与反应逐次记录（体、症、舌、脉、方、反应），复诊时以前后对照定进退"——这条规则在本库里没有配套的表格。05-14 §九"如何自己写医案"列了初诊/二诊/疗效评价/反思四段必记内容，是全库最接近的一份，但它是叙述而非空白表，且无舌脉字段模板；06-附录七张表无四诊字段。断点七：复诊这一环没有载体——而"前后对照定进退"恰是 01-07"一次四诊只是一张切片"与 04-09"守方/化裁"两处原则的落地方式，原则写得对，却没有纸笔可用。
结论：本案的七处断点汇总
- 采集无规程、无记录表（散在六小节，成散文）
- 咳嗽病名表无"虚"型，四张主表全不匹配
- 兼证表（脾肺气虚）无舌脉字段，且所要求的三项主症本案全无 → 看似最近却用不上
- "口干不欲饮"在两处被归入不同病机，无收敛程序
- 跨篇字段不统一（苔白滑 vs 白腻；脉濡滑 vs 沉细）→ 唯一可走的路被字段差异否掉
- 加减只给方向不给触发征象、不给分寸层级、不给禁忌红线
- 复诊无空白表，原则无处落地
若要走得通，需要哪几件东西
按优先级，补上以下六件中的任意四件，本案即可走通：
- 04-07 咳嗽表增列"肺脾气虚""阳虚痰饮（夜重痰稀）"两型（规格 #5）——补上断点 2、3，一击致命。
- 统一四字段书写体例（规格 #5 末条）——补断点 5。
- 四诊记录表（四张空白表）（规格 #3）——补断点 1、7。
- "口干不欲饮 / 不欲咽 / 喜热饮量少"三语辨析条（第一节表末行）——补断点 4。
- 随证加减五类分寸表（规格 #4）——补断点 6。
- 症状时间学一组（夜间/午后/清晨/餐后/劳后/经前后加重）（第一节表）——使"夜间加重"从零散描述变为可归因的辨证要素。
这就是本报告的核心结论：本库的知识是够用的，断的是字段与载体**——不是读者不懂，是本库没有把"同一件事在不同篇目里的说法统一"，也没有给读者一支笔。**
六、可直接执行的规格书
以下七项按此规格写即可直接成篇。篇幅区间为正文行数（不含参考文献）。
规格 #1 · 01-核心理论/08-四诊采集与记录操作手册.md（新建，280–340 行）
章节结构：一、诊前准备｜二、舌诊采集五步法｜三、脉诊采集五步法｜四、按诊与闻诊要点｜五、常见自判错误十条与互校法｜六、四诊资料完整度自查表｜参见｜参考文献 表格与列名：表1 诊前准备表 项目 | 具体要求 | 常见错误；表2 舌诊采集记录表 部位（舌尖/舌中/舌边/舌根） | 所见 | 程度（轻/中/重） | 存疑 | 照片编号；表3 舌象必录六项 舌色 | 舌形 | 舌态 | 苔色 | 苔质 | 津液（每项列正常/异常/待定）；表4 脉诊操作参数 寸/关/尺 × 浮(举)/中(寻)/沉(按) | 脉名 | 快慢（至/息） | 强弱 | 存疑；表5 常见自判错误十条 错误 | 表现 | 正确做法；表6 完整度自查 必备项 | 已采集/未采集 | 缺项须补问何句。 模板字段：舌象六项必录、脉象十二格（左右寸关尺 × 浮中沉）、问诊十问歌勾选、闻诊六项、按诊四项。面向谁：医学生、规培学员、自学者、基层中医。
规格 #2 · 01-核心理论/09-四诊合参与取舍规则.md（新建，200–250 行）
章节结构：一、为什么需要一份取舍规则｜二、四诊权重总表｜三、何时以脉为主（六种病证）｜四、何时以症为主（六种干扰）｜五、不一致时的三段处置｜六、无法判定时的三条落袋为安｜参见
表格与列名：
- 表1 权重总表：
诊法 | 稳定性 | 信息密度 | 主观性 | 干扰因素 | 一般权重 | 例外 - 表2 以脉为主：
病证 | 脉为判定项的具体脉象 | 出处 - 表3 以症为主：
干扰情形 | 受干扰的诊法 | 替代依据 - 表4 三段处置：
情形 | 动作 | 记录要求硬约束：本篇不重复 01-07 的舍脉从症/舍症从脉条文，只给判定条件与操作步骤；文末回链 01-07、04-09 §六、05-13 §六§七。面向谁：医学生、规培学员、自学者、基层中医。
规格 #3 · 04-方剂技法/附录-四诊病历与病程记录模板.md（新建，260–320 行，四张空白表为主体）
开头声明（照抄本库体例）：本篇为记录格式工具，非诊疗建议；凡用药、剂量、处方由执业医师决定；本篇不列任何具体药物组合与剂量。
四张表（全部为可直接打印的空白表，表头加粗、字段名用横线留白）：
| 表名 | 字段（按序） |
|---|---|
| 表1 初诊四诊记录表 | 记录日期｜患者姓名/性别/年龄｜主诉（症状＋持续时间）｜现病史（起病诱因、演变、加重减轻因素、已服何药及反应）｜既往史（基础病、手术史、过敏史）｜家族史｜望（神/色/形体/舌：舌色 舌形 舌态 苔色 苔质 津液）｜闻（声/咳/呕吐/嗳气/嗅）｜问（寒热/汗/头身/胸腹/饮食口味/二便/睡眠/情志/经孕产/既往用药）｜切（脉：左寸 关 尺 × 浮 中 沉；按肌肤/手足/脘腹/腧穴）｜采集条件（时间、光线、是否进食、候脉至数）｜资料完整度自查（缺失项） |
| 表2 辨证与鉴别记录表 | 病名（西医/中医）｜病位（表里/脏腑/经络/气血津液）｜病性（寒热/虚实）｜主症（必备项）｜或然症｜关键症（判定依据）｜否定项（出现即排除什么）｜拟立证名｜须排除的鉴别证（逐条列，并写排除依据）｜真假有无｜复合证判定（五步顺序逐步记录）｜四诊一致性检查（哪一诊与结论不合，是否取舍，取舍理由） |
| 表3 处方与随证加减记录表 | 日期｜方名｜治法｜组成（君臣佐使标注）｜加减触发征象（"因见某某而加某某"）｜加减类别（增效/兼顾/制约/反佐/减味）｜分寸层级（轻加/稍重/重用/倍用）｜本方禁忌与红线｜服法（煎法、服时、啜粥温覆与否）｜预期起效指标与时点｜中病即止的判断标准｜备注 |
| 表4 复诊对照表 | 复诊日期｜距初诊天数｜症状变化（改善/未变/加重，逐项对照）｜舌象前后对照｜脉象前后对照｜判断：守方/化裁/换方/停方，并写明触发依据｜改方之处与理由｜新增出现的症状｜有无新的红旗征象｜疗效评价（用可观察指标，注明时点）｜反思（哪一步重来会不同？是否漏了红旗？是否该先做现代检查？） |
附加：表4 之后加"失败与未决记录须与成功记录等篇幅"一段声明（引 05-14 §九），并在 00-05 工具索引第六节登记为新工具（编号顺延）。
规格 #4 · 04-方剂技法/01-方剂学总论.md 第四节之四扩为整节（就地增补，120–160 行）
章节结构：一、加减的合法性判据｜二、五类分寸（增效/兼顾/制约/反佐/减味）｜三、加减四问｜四、十八方分寸补注（另见 04-09）｜五、加减禁忌与红线
表格与列名：表1 五类分寸 类别 | 定义 | 触发征象 | 药性方向 | 加得过头的后果 | 禁用情形；表2 加减四问 问 | 答（须写具体征象，不得写"酌加"）；表3 加减红线 情形 | 禁止的动作 | 应改为；表4 分寸描述词口径 描述词 | 含义 | 本库是否给出具体剂量（答案恒为"否"，全库统一）。 硬约束：只写药性方向与相对层级，全篇不出现任何具体克数；表4 明写本库口径。
规格 #5 · 04-方剂技法/07-临床各科常见病辨证论治提要.md 咳嗽条（就地增补，+25 行表 + 12 行说明）
表体改写：现七行扩为九行，增列——
- 肺脾气虚：久咳声低气怯、痰白清稀易咯、气短乏力、自汗、易感冒、纳少便溏、舌淡苔白、脉弱 → 六君子汤／参苓白术散〔时方〕〔补土·东垣〕
- 阳虚痰饮（夜重痰稀）：咳嗽夜间为甚、痰稀如水、易于咯出、畏寒肢冷、口干不欲饮、纳差、舌淡胖苔白滑、脉沉细 → 苓桂术甘汤〔经方〕／小青龙汤〔经方〕，须先与真武汤辨
全表增两列：最易误判为何型 | 该型的排除项；并加提示"本表七型偏实证与热证，久咳、虚寒、痰饮三类须回 01-08 肺系表与痰饮节另辨"。同步修订：04-07 §〇 加"标签使用分布"小表，坦承〔攻邪〕〔中西汇通〕覆盖偏少（现各 2 处与 4 处），并说明补齐计划。
规格 #6 · 04-方剂技法/附录-常见病多误治清单.md（新建，220–260 行）
章节结构：一、为什么"对症"是最常见的失败模式｜二、十类常见误治（每类一小节）｜三、误治的共同机制｜四、自我拦截四问｜参见
十类（每类一张四行表）：见咳止咳｜见泻止泻（闭门留寇）｜见痛止痛｜见热清热（见火清火）｜见瘀活血｜见虚即补（滥补）｜见痰化痰｜见表即汗｜见晕止眩｜见胀行气。 每类统一表：流传的错误说法 | 为什么错（病机层面一句话） | 正确第一步该做什么 | 本库正本页。表4 自我拦截四问：我这次是在治"病"还是在治"症"？｜我用的方/药，有哪一条原文条文支持？｜如果这个病人明天加重，是哪一味导致的？｜我是否已经排除了必须转诊的那几种情况？ 收尾照本库体例声明非诊疗建议、红旗以 04-07 为唯一正本。
规格 #7 · 05-流派传承/14-医案研读与案例分析.md 新增第九节"医案工作坊"（就地增补，150–190 行）
内容：十二个空白病例骨架（只给主症与部分体征，刻意不给完整信息，逼出"还须追问什么"），覆盖表里同病、寒热真假、虚实夹杂、夜轻昼重、痰证五类。每题下附标准作答要点（辨证名/关键症/应排除的三个鉴别/立法依据/方剂/加减触发征象/预期指标与时点，每条注明本库出处页）与评分量表（辨证理由 40%、鉴别完整 20%、立法依据 15%、方药与配伍 15%、加减与预期 10%）。题面统一使用统一四字段（痰的量质色、日夜、苔、脉），与规格 #5 同步；答案区不写剂量。
参见
- 诊法四诊、辨证体系、治则治法
- 方剂学总论、代表方剂详解
- 临床各科常见病辨证论治提要——病名→证型→治法→代表方→取穴；红旗正本
- 方证辨识要领——四抓手、十八方精讲、守方与化裁
- 名医传-先秦至隋唐——扁鹊、淳于意、华佗、张仲景本传与"六不治"
- 伤寒经方派、流派与方法的选用指南——守方化裁三例、选派四步与四诊合参权重
- 医案研读与案例分析——读案七步、议病式、医案局限
- 附录与工具索引——全库 67 件工具登记；本次所提七项均未登记
- 中医健康管理顾问工作流 §3.2、§5.2；慢病随访与健康记录表模板——前者记舌脉自评限度，后者无四诊字段
参考文献
- 司马迁：《史记·扁鹊仓公列传》（中华书局点校本）——"信巫不信医，六不治也""越人非能生死人也"及诊籍诸例。
- 陈寿：《三国志·魏书·方技传》（中华书局点校本）——华佗候气、麻沸散、五禽戏、"此可以活人"。
- 张仲景：《伤寒杂病论·自序》《金匮要略》——"观其脉证，知犯何逆，随证治之"（04-09 已注明各本编次不一，本报告不系条号）。
- 难经（凌耀星校注本）——"独取寸口""望而知之谓之神"；喻昌《寓意草》——"先议病，后用药"与"议病式"（05-14 已作要点概括）。
- 吴谦等《医宗金鉴·四诊心法要诀》；朱文锋主编《中医诊断学》（规划教材）——本库 01-07 所据。
纪律声明：本报告只提出问题与规格，未改动知识库任何正文文件；所引经典文句均已在库内篇目中核对，不确定者已注明"大意"或"待核"；本报告所有新增内容仍须遵守全库既有的安全声明与红旗正本规定。