外观
第四轮批判性审校（二）：从孙思邈、李时珍、温病四家的立场看——本草、食治与临证应变
总评
孙思邈：这份库把"食先于药"讲活了——二十道药膳各附现代替代方案、疗程上限与停用信号，是我未见过的最不油滑的食治卷；然"食疗不愈，然后命药"的后半句无处落地，二十方中只有一方写明"何时必须放弃食疗、转去医馆"；更紧要的是，《大医精诚》"普同一等"在《11-医德传统与行医规范》里仍是一句德目，而全篇检索不到一个"转诊"字——医德只写了动机，没写义务。
李时珍：库中《06-道地药材与药食同源》十六条混淆品、"忌火煅"析出游离汞的化学依据、"一物自成一病"的分层标法，俱是《纲目》"辨疑""集解"的现代翻版，做得极好；然三篇药物分论里，"基原"二字几近于无（解表清热篇为零），麻黄、桂枝、石膏、甘草、人参、当归、枸杞、菊花皆无一句"实物何物、产于何处、何时采、如何制"——时珍问的六问，本库答了四问半，独缺"实物是什么样子"与"采收何时"，这不是学术问题，是用药安全问题：药条与药材实物之间断开了。
叶桂·薛雪·吴瑭·王孟英：本库已有"证候层次≠病程""最易误用的情形"这样清醒的表，是四家最想要的；然全库检索"加减"一词，在《03-中药本草》八篇中只出现两次——《库》教了一百五十首方、九十首方证辨识，却没有一处讲"吃了三剂不好，下一步怎么改、什么时候必须换方"。吴鞠通《温病条辨》逐条自注、叶天士医案的价值，正在于加减取舍的理由；本库把这一层整个留空了。能教你开始，不能教你继续。
〇、三处最不像临床手册的地方，与一项共同判断
以下三条是我们三人读完通读范围后共同的保留，也是本轮全部意见的根。
其一：药条与其"物"脱节——它更像教材，不像手册。 读者拿到"枸杞子 6～12g"，无从知道手里的东西产自宁夏还是甘肃、是头茬还是二茬、有没有被硫薰、要不要先洗。这不是学术洁癖。本库自己在《03-中药本草/07-矿物药动物药与毒性药专论》第五节把重金属、农药残留、二氧化硫熏蒸增白、矿物药掺重晶石讲得极清楚——却一环也没有接回药条。这意味着本库承认"药会不合格"，却把这条知识悬在了半空。读者因此可能把一副假药、一味硫熏品按足量煎下去，然后困惑于"为什么没效"。时珍会逐味追问实物形状，正为古人吃过这个亏。
其二：药膳二十方的"份"，是家常厨房份，不是处方。 "黄芪 30 克，母鸡 1 只"——黄芪 30 克是药典常用量上限；而本库同时写着"每周 3—5 剂、不宜连续超过 1 个月"与"当归属活血祛瘀、孕妇慎用"。当归生姜羊肉汤是二十方之首，当归又是孕妇慎用之品，却只在方内写"孕妇须先经医师评估"、在孕节中完全不提。孙思邈《食治》每记一方，皆要问三件事：这一剂是治谁的什么病？用几日？何时知道它不管用？本库二十方对第一问回答得最好（每方"现代替代方案"都坦承"无此需要者不必做"），对第三问几乎空白，对第二问只在两方中落实。"一碗汤"的物理形态，会让读者自动把它归入"饭"，从而跳过了全部三问——这是药膳最实际的风险来源。
其三：加减化裁缺位，使全库无法支撑"第二次就诊"。 本库有一百五十首方（含组成、剂量、方证、禁忌、现代证据表）、九十首方证辨识、六十余味药的安全边界、两张证据登记表、一份急救五步法。唯独没有"病人吃了两剂没好转，我该怎么改"这一层。检索"加减"一词，《03-中药本草》八篇中仅出现两次，而《04-方剂技法/09-方证辨识要领》明文声明"不提供处方、不给加减"。《05-流派传承/06-温病学派》已正确指出《临证指南医案》的价值正在于"辨证过程与加减取舍的理由"，却把读者导去了《14-医案研读与案例分析》（本次不在通读范围，编者须核实）。临床与教材的分水岭恰在此处：**教材教你第一次怎么开，临床要求你第三次怎么改。**本库目前只能教前者。
我们三人共同的判断：这座库最欠缺的能力，是"辨识"。
具体是两层，本库的两种知识都齐了，方法却都没有做出来——
**第一层是辨识"物"（时珍的看图识药）。**本库有《03-06》的性状鉴别纲要（看、摸、闻、尝、水试、火试）、有十六条混淆品警示、有 DNA 条形码与理化鉴定的介绍。但它没有变成一张可以反复执行的检验清单：读者读完知道"黄芪断面看菊花心"，却不知道拿到一包药时先看哪里、闻什么、泡一杯出什么颜色算异常、发现异常该怎么办。知识是对的，步骤是缺的。
**第二层是辨识"证"（叶桂的察舌验齿辨斑疹）。**本库有卫气营血四层与三焦分区的完整坐标，有"分期≠病程、兼夹须分主次"的清醒声明，有"最易误用的情形"这样好的辨伪表。但它也没有变成一条决策路径：读者知道有四层，却不知道一个发热病人躺到面前时，先问哪五句、看到什么舌苔就该停止往下辨、什么时候该交回给医师。分诊表、决策树、检验卡——这三样东西本库一样都没有，而它们恰恰是把"正确结论"变成"可用技能"的唯一桥梁。
第三候选是"疗效反馈与再评估的操作化"。《03-02》〇(二)"中病即止"四类可观察指标是全库唯一一处真正做了这件事的地方，做得很好——但它孤悬在《配伍禁忌》一篇，与《04-09》方证辨识、与《06-03》药膳观察期各说各话。本轮建议的第一步不是新建，而是把这四类指标提升为跨篇正本，让方剂、药条、药膳三处共同回链。
一、孙思邈之问：食治的分寸与医德的落地
本库药膳部分的分寸感远超同类科普，先予肯定：06-03 每方均设"现代替代方案"一栏，明确写"无特殊食养需要者不必喝""祛湿并不依赖薏苡仁一味""不必凑够八宝"——这是把食治从神秘化拉回日常化的正确做法；通用规则给出"每周3—5剂、连服2周评估、不宜超过1个月"与"首次减半量试服一日"，附录《方法禁忌与停止信号速查》另设专节，此二者我以为是本库最见功力的地方。以下为不足。
| 文件:小节 | 缺什么 | 建议怎么补 | 严重度 |
|---|---|---|---|
| 06-03-饮食养生与药膳:七·雪梨川贝炖冰糖 | 二十方中仅此一方写明"症状3天不缓解或加重即停并就医"。其余十九方（如四神汤仅写"便溏未改善或加重即停并就医"，薏苡仁赤小豆汤、菊花决明子茶、山楂麦芽茶等）均无"食疗失效"的时间阈值 | 二十方每方"宜忌与停用信号"栏增一行"本方不是治疗方案"：①须由何证起、用几日；②几日无改善即须就医并查何病；③出现X信号立即停 | 高 |
| 06-03:七·通用规则③禁忌人群 | 名单列了孕妇、哺乳期、2岁以下与60岁以上、抗凝/降糖/免疫抑制剂、痛风、肾肝功能不全八类，但无一条"食物过敏史"。二十方含蜂蜜（茯苓饼、百合莲子羹）、含菌（茯苓）、含动物内脏（杜仲腰花）、含羊肉（当归生姜羊肉汤）、含鱼（天麻炖鱼头） | 规则③增第⑨类"食物过敏史者：蜂、菌、蛋、奶、鱼虾、花粉为常见致敏原，含此类者先问既往反应，未问过不得首次尝试"；各方再按实际配料补一行过敏原提示 | 高 |
| 06-03:七·十全大补汤、人参乌鸡汤、黄芪炖鸡 | 三方皆为温补峻剂，通用规则⑧要求"肾病、肝功能不全者须先经医师评估"，但三方本身未落到肝肾人群（十全大补汤含熟地、肉桂；人参乌鸡汤含人参） | 三方"宜忌"栏各补："肝功能不全者、阴虚火旺者、服免疫抑制剂者（人参类）须医师评估"；人参方另注"本方所用人参品种（生晒参／红参／西洋参）效力不同，库中不代为判定" | 中 |
| 06-03:十·孕妇 | 孕妇节列"薏苡仁、山楂、马齿苋忌用"，但当归生姜羊肉汤是本篇第一方、含当归（03-02 列"活血祛瘀·慎用"），孕期如何处理在孕节中完全缺席 | 孕节增"含药材药膳在孕期的三档处理"：①药食同源目录内且性平者（山药、大枣）可作食物；②目录内但传统列孕期忌用者（薏苡仁、山楂、马齿苋）不作常规推荐；③目录外或含药材之方（当归、川芎、肉桂、天麻、杜仲、川贝、党参）一律不作孕期食疗推荐 | 高 |
| 06-03:七·服法通则 | 通则只给成人量。全篇二十方无一条儿童折算，而八宝粥、山药粥、百合莲子羹、薏苡仁赤小豆汤、四神汤皆会被儿童日常食用 | 服法通则增"儿童与老人"一条，回链《02-配伍禁忌与用药安全 · 体质年龄差异's"5岁以下约成人1/4、5–10岁约1/2"；各方"宜忌"栏对可能被儿童食用的五方补一行儿童说明 | 高 |
| 06-03:七·酸梅汤、枸杞菊花茶、陈皮普洱、姜枣茶、菊花决明子茶 | 五方皆写"可长期""可多次续水""可续水2–3次"，唯菊花、枸杞二方给了"每日不超过2杯"，其余三方无每日总量上限；酸梅汤中甘草、陈皮、桂花只给"适量"，甘草的量与频次完全空缺 | 五方统一增"每日上限"栏（按杯/次＋每日药材总量两栏）；甘草一味须标明"含甘草者每日饮用量须计入总甘草摄入（07-03 已列甘草与降压/降糖/地高辛的相互作用）" | 高 |
| 05-11-医德传统与行医规范:五·八条规范 | 全篇254行检索"转诊"零命中。八条（仁心普济、平等无类、不谋财利、博学精业、谨慎诊断、勿趋权贵、尊重病者隐、同道相敬）没有一条是"本术不能治时必须转诊、不得挽留病人"。而全库其余各篇（04-07红旗征象、07-03就医指引、06-01急症红旗）都写了转诊——唯独作为"规范归纳"的医德篇没有 | 八条之后增"九条·让病人去该去的地方"，须明文包含：①辨识不出、治之无功即告知并转；②危重先予现代评估与支持，不得因正在辨证而延误；③不得因诊金、疗效、面子、门派而不转、不劝退、不拖延；④转诊须交代已用何药与病程；⑤转诊后仍须随访跟进（呼应"预后告知"） | 最高 |
| 05-11:五·八条规范 | 八条多为德性形容词，可检验性弱。唯一沾边可检验的"三·不谋财利"含"不以次充好"（引陈实功），但未落到"须查验供应商资质" | 另设"可检验行为准则十条"（与八条并置，不替代），每条写成"在何种情形下，医者必须做/不得做什么可被第三方核查的动作"。至少含：病历必书（含预后与转诊意见）、处方留存、须主动询问并记录患者全部在用西药与保健品、不得承诺治愈率与疗程、不得以珍稀药材名义抬价、不得以院外销售牟利 | 高 |
| 05-11:五·八条规范七"尊重病者隐" | 该条只讲妇科诊察场合的礼法分际（引《外科正宗》"须有侍者在旁"），未讲现代意义上的信息保密义务 | 该条扩为两面：①诊察场合的礼法（原有）；②信息保密——病历、诊断、遗传与生殖相关信息的披露边界；涉及第三者（配偶、家长、雇主）时的告知范围与"本人不同意不得告知"原则 | 中 |
| 05-11:七·"大医精诚"、《千金》妇人少小婴孺 | 孙思邈最看重的两专科在本库医德篇缺席。《千金》"妇人方"三卷、"少小婴孺"两卷是食治与医德结合最紧的部分，库中 05-11 只在参考书目列了《妇人方》第一、二卷，无一节讲"妇女儿童的诊疗与告知须另立规矩" | 增一节"妇人少小婴孺的特别规矩"：望诊与内诊的性别条件、儿科望指纹与问parents的替代方案（婴幼儿不能自述症状，问诊对象是照护者，此种"间接知情"须如何确认）、乳母用药与婴儿的告知关系 | 中 |
二、李时珍之问：来路、实物与实证
本库最见功的两处先讲：《06-道地药材与药食同源》十六条混淆品警示（防己／广防己、禹白附／关白附、金银花／山银花、五味子／南五味子、刺蒺藜／沙苑子、红花／西红花、人参伪品华山参）是《纲目》"辨疑"一栏的完整现代版；《01-中药基本理论》采收节以"金银花绿原酸含量以花蕾期最高"为传统采收期提供化学佐证，正是时珍"亲验而后信"的路子。问题在于这些知识全部停在总论层，没有下沉到药条。
| 文件:小节 | 缺什么 | 建议怎么补 | 严重度 |
|---|---|---|---|
| 03-03/04/05 三篇全部药条 | 体例缺口（首要）：药条固定字段为"性味归经／功效／主治／常用配伍／使用注意／用药属性"六项，无"基原""产地""采收""炮制"四栏。经检索：基原一词在 03-03 中出现 0 次，03-01、03-02、03-08 各 0 次；04 篇 3 次、05 篇 3 次、07 篇 4 次——即全库八篇中，仅马钱子、马兜铃、铅丹三味药在药条上写了基原 | 为三篇药条增设四栏：【基原】（科属·属·拉丁学名·药用部位，须据药典核对）、【道地与规格】、【采收加工】、【炮制】。现"重点药详解"与"其余药一览"两体例各增一列或一行 | 最高 |
| 03-03:二(一)重点药 1–10 | 麻黄、桂枝、紫苏、生姜、香薷、荆芥、防风、羌活、白芷、细辛十味重点药无一有基原。读者不知麻黄是草本 Ephedra sinica 的干燥草质茎、不知细辛 2005 年起改以根及根茎入药（这一减毒关键修订只写在 07-03 二(七)与 03-07，读者读 03-03 细辛条时看不到） | 十味重点药逐味补【基原】与【炮制】；细辛条内直接回链"2005年版药典起以根及根茎入药（地上部分马兜铃酸较高）" | 最高 |
| 03-03:五(二)、六(二)、八(三) | 清热药与解毒药分论只列性味归经。金银花／山银花之分（06篇已作警示）未回写金银花药条；大青叶／板蓝根／青黛"一家三味"是全库唯一写明药用部位差异的条目——此体例应推广至全部"同科异部"品种（菘蓝叶／根／茎叶加工粉） | 把 06 篇十六条混淆品逐条"回写"为对应药条的【基原】栏内一行"易混品警示" | 高 |
| 03-05:七(四)补阴药 枸杞子 | 枸杞子条写"药食同源之代表（宁夏中宁为道地产区）"——这是全库唯一把产地写进药条的实例，值得表扬，也值得推广：白术（於术）、浙贝、川芎（都江堰）、怀山药、云茯苓等均未回写 | 拟为药食两用品种（03-05 七、03-03 八、03-04 各条）统一加"道地与商品规格"一行：头茬／二茬、头数分档、青翘／老翘、绵茵陈／花茵陈、冬麻／春麻 | 高 |
| 03-01:八炮制、（三）代表品种炮制示例 | 炮制总论极好（含延胡索醋炙生物碱成盐、黄芩蒸制"杀酶保苷"、生地／何首乌／半夏／附子／马钱子／巴豆六例），但药条层面几乎不落：03 篇中"炮制"一词仅 3 次、04 篇 7 次、05 篇 9 次，且多为"与地骨皮之辨"之类 | 三篇药条增【炮制】栏。最低限度须落实《药典》有专条者：生地／熟地、荆芥／荆芥炭、白术（生／麸炒）、黄芪（生／蜜炙）、杜仲（生／盐炙）、桑白皮（蜜炙）、茯苓（茯神）、栀子（生／焦）、麻黄（生／蜜炙）、酸枣仁（生／炒）、王不留行（生／炒）、栝蒌（生／麸炒）、大黄（生／酒／大黄炭） | 高 |
| 03-03/04/05 各药条 | 四类信息未分层（时珍会问"这句话是谁说的"）。绝大多数条目把"《神农本草经》谓…"（如白芷"长肌肤，润泽颜色"）、药典法定标准、现代实验、临床经验平铺在同一段 | 药条内实行四档行标：〔本经〕〔历代本草〕〔药典〕（法定量与毒性标注）〔现代研究〕``〔本库提示〕，与 07-07 五级证据体例对齐 | 中 |
| 03-03:八(二)2.鱼腥草 等"药食两用"品种条 | 药条只写"药食两用"四字，不作食用量、频次、禁忌人群。菊花、决明子、枸杞、山药、大枣、薏苡仁、百合、桑椹、莲子、芡实、蒲公英、马齿苋、罗汉果等皆同 | 药食两用品种药条增一行"作食用的量与频次"，须注明"以目录公告与药典为准，本库不代定" | 高 |
| 03-07:五(一)质量控制 | 该节已讲重金属、农药残留、二氧化硫熏蒸增白、矿物药掺重晶石、动物药掺胶染色——但这一整节没有回链到任何药条。读者在药条中看不到"这味药可能被硫熏" | 03-03/04/05 的重点药中，官方通报过质量问题的品种（可依 03-02 九节与 07-03 之口径选取）加一行"质量提示"回链 03-07 五(一) | 中 |
| 07-02:七(一)单体药物研发线 | 青蒿素案例写得好（时间线、意义与局限俱在），但正文中 03-03 青蒿条只一句"现代注记"带过，未标明"这是从复方中提取的单体，与本条的'清虚热、除骨蒸'不是同一层次的证据" | 03-03 青蒿条"现代注记"补一句分界："青蒿素为单体成分，与本味药按复方使用者的疗效不是同一结论；" | 中 |
| 03-03:八(二)3.白头翁 | "治阿米巴痢亦验（现代临床观察）"——全库药条中唯一一处引入现代临床观察，却未标证据级别、未进入两份证据登记表 | 或补证据标注与登记表条目，或改为"本库未作证据评估"的中性表述，与 07-02 附"本库中已知证据较弱的环节"体例一致 | 中 |
| 02-07-本草纲目:九、李时珍的实证精神 | 该节四条（读书访采并重、不迷信古人、注重亲验、家学传承）述其方法，但全库没有一处用时珍的四问去核对自家药条。可在 08 审校中固定增设"时珍六问自查表"（谁说的／有何出处／实物何样／产地何处／采收何时／有何现代验证），每味重点药六格填答，答不出者标"本库未载" | 见下节规格书第 1 项 | 中 |
三、温病四家之问：临证应变而非死守一方
先予肯定：《05-流派传承/06-温病学派》"今日选用提示"的"最易误用的情形"表（无汗恶寒重者当走麻黄汤一路、误下则津液更伤、起病即按"感冒就用银翘散"套用者当回层次判断），以及《02-经典文献/05-温病学派经典》"今日使用温病学的三条限制"（现代诊断不能被温病证候取代、"分期"不等于"病程"、兼夹须分主次），正是四家最想要的反机械化声明，写得极硬。以下为不足。
| 文件:小节 | 缺什么 | 建议怎么补 | 严重度 |
|---|---|---|---|
| 全库（03、04、05、07 各篇） | "加减化裁的原则"几乎不存在。检索"加减"：03-01 一处、03-08 一处，03-02、03-04、03-05、03-07 各为零；04-09《方证辨识要领》明确声明"不提供处方、不给加减" | 新设《加减化裁与换方决策》专题（建议置于 04-09 之后）：①何时微调（药味加减）、②何时增量减量、③何时必须换方、④换方的三条硬指标 | 最高 |
| 同上 | 上述四项中，"何时必须换方"与"加减的原则"无一有；而 02-02 已有"中病即止"的四类可观察指标与"服1–3剂／3–7天无改善即复诊"的时间维度——这是全库唯一一处"用后评估"的操作化，却孤悬在《配伍禁忌》一篇 | 把 02-02 〇(二)节提升为跨篇正本（建议移入 04-09 或新建专题），由方剂、药条、药膳三处共同回链 | 最高 |
| 02-05-温病学派经典:吴有性《温疫论》戾气说要点 | 戾气说五条（病因特异性、种属选择性、自口鼻而入、伏于膜原、九传）写得准确，但停在史学，未转化为"面对库里没有的病该怎么办"的方法论。时珍之外，四家真正贡献的可操作命题是："一气自成一病"→旧方不可套新病；同一病原在不同地域证候构成会变 | 增设"面对未识之病：吴又可给的方法"一节。须落地四条：①病原未明时以证候层次而非病名决策；②"牛病羊不病"→同一病原的表里轻重因人而异，须逐人分层；③"自口鼻而入"→ 传统即有空气与口鼻传播观念，与现代呼吸道防护不冲突；④"邪伏膜原"→ 初起不宜直折，宜先开达（此即达原饮思路，须注明其为思路而非可迁移的处方） | 高 |
| 02-05:温病学在今日感染性与发热性疾病中的应用定位 | 乙脑、SARS、新冠三例的"分层说明"写得极谨慎（三条写作纪律），但三例的共同结论没有被提炼出来——乙脑例已点出"同一病原在不同地域、不同气候下证候构成会改变"并称之为"辨证论治反对一病一方的最著名战例"，却未推广 | 在三例之后加"从三例可以推出的三条工作方法"：①病原诊断不替代证候分层，两者并行；②同一病原的处方须按当地证候构成调整；③现代评价以 07-02 为准，本库不据三例作疗效主张 | 中 |
| 04-02-代表方剂详解（150首） | 方证辨识充分、加减缺失。读者能学会"何时用银翘散"，学不会"用了两天不解怎么办" | 每首方增设"加减与转方提示"三行：常随证加减之药；剂量调整之据；须换方/须就医的信号。可与 04-附录证据登记表同步 | 高 |
| 04-05、04-02 | "不可机械照搬"的声明集中在 04-09 边界声明与 02-13，全库未在方剂正文逐方重申；读者若只读 04-02 一百五十首方，无一处读到"不可照搬" | 04-02 篇首与逐方条目加一行"方为示例比例，非可抓处方；须随证加减、随病程换方" | 中 |
| 05-06-温病学派:十③ | 提示医案价值在于"辨证过程与加减取舍的理由"，并指向《14-医案研读与案例分析》——但该篇不在本次通读范围，本库加减能力的落点究竟在不在14篇，须编者核实。若14篇已系统讲加减，本条降级为"须加一条自 04-02 的回链" | 编者核实 14 篇；若已覆盖，则在其篇首加"本篇是全库加减化裁的正本"并在 04-02、04-09 双向回链 | 高（待核） |
| 全库 | 缺一个"库里没有怎么办"的入口决策树。读者遇到新病、新药、新症状时，无处可查"先辨什么、何时停、何时找谁" | 增一页《遇到本库之外的问题：四问决策卡》——①这是急症吗（红旗）②有标准治疗吗（不替代）③证候能定吗（不能定即不处方）④该找谁 | 高 |
四、必须补齐的内容
| 建议 | 类型 | 详细规格 | 面向谁 | 优先级 |
|---|---|---|---|---|
| 《常用药品种基原与识别要点》专题 | 新增篇目（建议置于 03-中药本草/09-常用药品种基原与识别要点.md） | 收录全库最常用 60 味（见下节清单 + 基础 20 味）。每味一格，字段固定七项：①基原（科·属·拉丁学名·药用部位，须据 2020 年版药典一部核对）②道地产区与商品规格③采收时节与加工④生品／炮制品药性差异⑤性状鉴别三要点（看／闻／水试或火试，据 03-06 一、性状鉴别纲要体例）⑥最易混入的伪品与混淆品（回链 03-06 十六条）⑦质量风险提示（硫熏、掺伪、农残，回链 03-07 五(一)）。篇首设"时珍六问自查表"（谁说的／出处／实物／产地／采收／现代验证），逐味填答，答不出者写"本库未载"。篇幅 320–400 行 | 临床中医师、药师、药材采购与家庭识药者 | P0 |
| 《药食同源物质的安全与用法标准》专题 | 新增篇目（建议置于 06-养生治未病/12-药食同源物质的安全与用法标准.md） | 字段固定六项：①目录身份（须逐条注明公告批次与文号；非目录者单列"不可作食品"栏）②作食用的单次量与每日上限（本库不代定者写"须据公告与药典"，但须写清"未写上限者家庭按每日 X 次以下"这一最低安全线或明示"本库未载"）③作药用的药典常用量（与食用量并置，明确二者不是一回事）④炮制要求（如薏苡仁、莲子、白果、茯苓）⑤禁忌人群（孕妇、哺乳、儿童、肝肾功能不全、痛风、抗凝/降糖/免疫抑制）⑥过敏原。以 03-06 四(二)名单 106 种的"常见名单"为范围（不必全 106 种，先做其中作食用的 40 味）。须与 06-03 二十方逐方对账，凡 06-03 用到而本表未收者，标注之。篇幅 260–320 行 | 家庭用户、养生顾问、临床医师 | P0 |
| 《中西药并用的原则与风险》专题 | 新增篇目（建议置于 07-考据与现代/10-中西药并用的原则与风险.md，现 10 号已为"如何评估中医药证据"，顺延为 11） | 07-03 第四节已把相互作用讲透，但缺原则。须补五章：①统筹原则——凡中西药并用，须有一名医师统筹全部用药（检索"主导／主诊"零命中，此为空白）；②替代还是叠加——中药不得用以自行减停西药，凡减停须经开药医师书面同意；③告知与记录义务——医师须主动询问并记录患者全部在用西药、中成药、保健品、含乙醇制剂（此为对医者的义务，区别于 07-03 现有的对患者的自查要求）；④四类情形的中医边界（急诊外科、肿瘤、结核、寄生虫病、精神病——以现代治疗为主，中医为辅）；⑤外物辨疑栏：以《纲目》"释名—集解—辨疑—主治"体例处理西药——凡引入中药处，须记药名、来源、剂型、批准文号、已知机制、未知项。篇幅 200–260 行 | 临床医师、药师、慢性病患者 | P0 |
| 《加减化裁与换方决策》专题 | 新增篇目（建议置于 04-方剂技法/10-加减化裁与换方决策.md） | 四章：①药味加减的原则（君药不动、随证加减、三类典型加减——兼表／兼里／兼虚）②剂量调整的原则（轻重缓急、渐进与顿挫）③换方的三条硬指标（主症不减、出现新红旗、出现不耐受）④复评与停药：回链并提升 03-02 〇(二)"中病即止四指标"为跨篇正本。每章配 5–8 个真实方例（自 04-02 一百五十首中取），不另创新方。篇幅 200–260 行 | 临床中医师、规培学员 | P0 |
| 03 篇药条体例增四栏（基原／道地／采收／炮制） | 现有篇目体例改造 | 不新建篇，改 03-03、03-04、03-05 三篇的条目模板。优先改"重点药详解"（共约 30 味），再改"其余药一览"表格（增"基原"一列，表格会变宽，可将性味归经与基原合并为一栏）。并设"分批改造"进度表，每批不超过 10 味，须经药典核对后落笔。全量改造预计需 6 批 | 全体读者 | P0（分批） |
| 《辨物与辨证操作卡》两页 | 新增小件（建议置于 07-考据与现代/06-急救处置卡与家庭应急 之后为 06之二-辨物与辨证操作卡.md） | 承接本轮"最欠缺的能力"判断。卡一·辨物（拿到一包药先看五处：色泽与断面／闻／折断或泡水／是否有刺鼻硫味／标签与批准文号）；卡二·辨证（发热或身痛起病七天分诊表：起病方式、寒热、汗、口渴与否、二便、舌苔、脉位 → 指向卫／气／营／血与"须就医"）。各限一页，只做判断步骤，不作诊断结论。篇幅 80–110 行 | 家庭用户、基层医师 | P1 |
五、需补基原与炮制的常用药清单
筛选标准：①在本库或药膳中出现频次高；②家庭自购率高；③存在同名异物、产地变异或炮制改性的实际风险；④本库该药条目前无基原与炮制栏者。
| 药名 | 所在篇目 | 需补的字段 | 理由 |
|---|---|---|---|
| 麻黄 | 03-03 二(一)1 | 基原（麻黄科 Ephedra 属干燥草质茎）、产地（内蒙古、甘肃等）、采收（秋末）、炮制（生／蜜炙，蜜炙后发汗力减而止咳平喘增） | 全库第一高频药；含麻黄中成药是高血压与心悸不良反应常见原因；炮制差异直接关系用途 |
| 桂枝 | 03-03 二(一)2 | 基原（樟科肉桂或钝叶香桂等的干燥嫩枝）、产地（广东、广西）、采收（春、夏二季） | 高频；嫩枝与老枝、嫩皮与老皮效力有别；《神农本草经》与今药典基原须分清 |
| 甘草 | 03-05 七(二) | 基原（豆科甘草属，须明确"甘草"与"炙甘草"及"粉甘草"之分）、产地（内蒙古西部"梁外甘草"等）、炮制（生／蜜炙） | 07-03 反复强调甘草与降压药、降糖药、地高辛的相互作用，是全库最高风险"隐形药"；目前 03-05 甘草条无任何基原与炮制信息 |
| 黄芪 | 03-05 七(二) | 基原（豆科黄芪或蒙古黄芪的干燥根）、道地（"正北芪"内蒙古浑源；须明蒙古黄芪与膜荚黄芪之分）、采收（春、秋二季）、炮制（生／蜜炙，蜜炙偏补中） | 2023年第9号公告新增药食同源物质；道地产区与种质对黄芪甲苷含量的影响库中已述于 03-06，未回写药条 |
| 人参 | 03-05 七(二) | 基原（五加科 Panax ginseng 干燥根及根茎）、商品规格（园参／林下参／野山参之分及年限）、炮制（生晒参／红参／糖参／西洋参为不同药） | 03-06 已写园参、林下参、野山参三级；03-05 人参条未写；20 方人参乌鸡汤所用"生晒参"未与红参辨 |
| 当归 | 03-05 七(四) | 基原（伞形科 Angelica sinensis 干燥根）、道地（"岷归"甘肃岷县）、炮制（全当归／酒当归，酒制活血力增） | 06-03 第一方即含当归；孕妇忌用档中列当归；06-03 药膳与 03-05 药条须同源同说 |
| 枸杞子 | 03-05 七(五) | 基原（茄科宁夏枸杞的成熟果实）、商品规格（头茬／二茬）、道地（宁夏中宁，条中已有，补齐前两项） | 药食同源高频；目前全条仅一句产地，其余皆缺 |
| 菊花 | 03-03 三(二) | 基原（菊科菊的干燥头状花序）、商品规格（杭菊／亳菊／滁菊／贡菊功效侧重有别，条中已提，须补科属拉丁名） | 药食同源；06-03 两方用之；规格差异影响"疏散"与"平肝"取向 |
| 决明子 | 03-03 五(二) | 基原（豆科决明干燥成熟种子）、产地、须明"钝叶决明"与"决明"为药典两个品种 | 06-03 十五方含之；条中已警滑肠，但无基原，无法辨真伪 |
| 茯苓 | 03-05 七(二) | 基原（多孔菌科茯苓的干燥菌核，须区分茯苓皮／赤茯苓／茯神）、产地（云贵、皖西）、炮制（茯神为抱松根者） | 06-03 茯苓饼、四神汤、十全大补汤三方用之；无基原则读者不知茯苓与茯苓皮、茯神之别 |
| 山药 | 03-05 七(二) | 基原（薯蓣科薯蓣干燥块茎；须明"山药"与"淮山药"来源不同）、道地（"怀山药"河南焦作）、炮制（生／麸炒／土炒） | 06-03 山药粥、四神汤、百合莲子羹皆用；药食同源高频 |
| 薏苡仁 | 03-05 七(二) | 基原（禾本科 Coix 属干燥成熟种子，须明薏苡与薏苡仁、及有文献提及的薏苡仁油争议）、产地、炮制（生／炒） | 06-03 九方用之；孕妇慎用；"可长期饮用"无上限，须在补基原时一并定出食用上限 |
| 川贝母 | 03-05 补虚或化痰条／06-03 八 | 基原（百合科川贝母、暗紫贝母、甘肃贝母等的干燥鳞茎；"川贝"非单一物种）、道地（川西松贝、青贝）、炮制（一般不炮制，研粉冲服） | 06-03 八方用；药价高昂、伪品（平贝母冒充）多见；无基原则读者无从辨真伪 |
| 天麻 | 05-安神／平肝条、06-03 十九 | 基原（兰科 Gastrodia elata 的干燥块茎，须防伪品商陆、天麻属其他种）、道地（云南昭通小草坝、贵州大方）、采收（冬麻质优于春麻） | 06-03 十九方用；03-01 采收表已述"冬麻质优"，未回写；天麻伪品与跌打药混淆是公开通报的问题 |
| 杜仲 | 03-05 七(三) | 基原（杜仲科 Eucommia 干燥树皮或叶）、炮制（生／盐杜仲，盐炙引药入肾）、道地 | 06-03 十八方用；2023年第9号公告新增"杜仲叶"为药食同源，叶与皮的功效与用量不同，药条须分写 |
| 麦冬 | 03-05 七(五) | 基原（百合科麦冬或沿阶草的干燥块根，须明"川麦冬"与"浙麦冬"两基原）、道地（浙八味之"笕麦冬"） | 07-03 相互作用表与药膳均常见；2024年第4号公告新增药食同源 |
| 山茱萸 | 03-05 八收涩条 | 基原（山茱萸科 Cornus 的成熟果肉，须明"山萸肉"为去核果肉）、炮制（生／酒萸肉／盐萸肉等炮制品效力有别） | 2023年第9号公告新增药食同源；收涩药与补虚药交叉使用；无基原则"山萸肉"与"山茱萸"混称无解 |
| 三七 | 03-05 一(二) | 基原（五加科 Panax notoginseng 干燥根及根茎，须与菊科"土三七"严格区分，条中已警示，基原栏可作正本）、商品规格（春三七／冬三七、头数分档） | 抗凝药相互作用条列其为高风险；条中已有土三七警示但无基原栏可安放 |
六、剂量与禁忌含糊的 10 条
| 条目 | 所在篇目 | 问题 | 建议写法 |
|---|---|---|---|
| 1. 山豆根剂量 | 03-03 八(一)4 | 文中已声明"本库另有载1.5～3g与3～6g两说，已收口为准"，但收口后的数字在 03-03 条目中根本没有出现，读者只见到"以药典为准"的空指向 | 补上收口数字并注明版本："药典常用量 X～Yg（以 2020 年版一部该项下原文为准；本库旧载两说已收口，见 03-07 二(二)）"。若 03-07 亦未落数字，则在 03-07 落定后再回写 03-03，两处必须同屏出现 |
| 2. 龙骨、牡蛎、滑石、自然铜、硼砂、蕲蛇、水蛭、地龙、蜂房、土鳖虫 | 03-07 二(二)、三(二) | 矿物药表与动物药表"药典常用量"一列，对上述十味全部写作"以《中国药典》该项下【用法与用量】为准"——该列在可检索性上等于空白。读者在中毒抢救时最需要的就是这个数字 | 逐味补上 2020 年版药典原文数值，并加"（若手边药典版次与本库不同，以手中版次为准）"。若确有品种本库查不到，写"本库未核得，须据药典该项下补"，不用"以药典为准"五字覆盖 |
| 3. 细辛的汤剂与散剂上限 | 03-03 二(一)10、03-07 四(二) | 两处均以"以药典为准"收口，但 03-02 剂量红线表已明确给出"煎服1～3g；散剂每次0.5～1g"——本库内部自相矛盾。更实际的风险是：公众唯一记得的数字是古训"不过钱" | 三处统一为："药典：汤剂 X～Yg；研末吞服每次 X～Yg。古训'不过钱'（宋·陈承《本草别说》，宋代度量约合今 3 克）指单用研末吞服之古训，与今药典散剂限量并存，以药典该项下原文为准"。散剂严禁自行研末吞服之警示保留在 03-03 条内 |
| 4. "慎用或禁用"由谁判定 | 03-03 二(一)1 麻黄、8 羌活、9 白芷；03-03 五(一)3 栀子 | 麻黄条写"高血压、心脏病、甲亢、失眠者慎用或禁用"——"慎用"与"禁用"是两种相反强度，本库未说由谁判、依什么判。羌活"用量过大易致呕吐"亦未给阈值 | 统一改为分写："禁用：X（何病、何药、何时）；慎用：Y（须处方医师评估后方可使用）"。麻黄的"禁用"具体建议写明"服降压药、降心率药者，含麻黄制剂不得自行开始或加量，须经处方医师评估" |
| 5. 何首乌限量被误读 | 07-03 二(三) | 文中给出"生何首乌每日不超过1.5g、制何首乌不超过3.0g"——此为含何首乌保健食品的限量管理，而饮片与成方制剂的疗程上限写作"按说明书"。读者极易把保健食品限量当成饮片限量直接套用 | 明确分层："（一）保健食品限量：生 X g/日、制 Y g/日（依据监管规定，文号待核）；（二）饮片与成方制剂：按说明书疗程，本库不代定天数，须由医师设定上限；（三）2014年7月说明书已增加肝损伤警示与不适宜人群。" |
| 6. 五味药茶的"长期"无上限 | 06-03 七·酸梅汤、枸杞菊花茶、陈皮普洱、姜枣茶、菊花决明子茶 | 菊花、枸杞二方给了"每日不超过2杯"；酸梅汤、陈皮普洱、姜枣茶只写"可长期""可多次续水"。酸梅汤中甘草的每日量完全未限——而 07-03 明确甘草与降压药、地高辛（低钾加重洋地黄中毒）相互作用 | 五方统一增"每日上限"栏。酸梅汤须另注："含甘草，每日饮用量须计入全天甘草总量；服降压药、利尿剂或地高辛者不宜长期饮用，须咨询医师" |
| 7. 薏苡仁赤小豆汤"可长期饮用" | 06-03 七·9 | 写"作为日常饮品可长期饮用"，无任何上限，且薏苡仁在孕妇忌用栏中。药食同源不等于可长期大量食用这一警示在 03-03、03-06 反复出现，此处却落空 | 改为："作为日常饮品连续不超过 2 周评估一次；虚寒体质者长期饮用须由医师确认频次上限；孕妇慎用。每日用量按《药食同源物质安全与用法标准》专题（待建）执行" |
| 8. 二十方无儿童折算 | 06-03 七 | 03-02 已给"5岁以下约成人1/4、5–10岁约1/2"的通则，但药膳篇不回链。山药粥、八宝粥、百合莲子羹、薏苡仁赤小豆汤、四神汤皆会被儿童日常食用；其中八宝粥含冰糖、百合莲子羹含冰糖与莲子心（去心与否未明）、四神汤含芡实 | 服法通则增"儿童折算"一行回链 03-02；八宝粥、百合莲子羹加"儿童减糖或去糖；莲子须去心"；四神汤加"婴幼儿与学龄前不宜，芡实固涩收敛" |
| 9. 牛膝与"怀牛膝／川牛膝"未在药条辨 | 03-05 七(三)、03-06 二(一) | 03-06 怀药表已列"怀牛膝"与"川牛膝"为两个道地品系，但 03-05 牛膝药条未写二者功效差别。药膳中"牛膝"若入方（现二十方未用，故风险尚小），无从判别 | 03-05 牛膝条补一行："怀牛膝偏补肝肾强筋骨，川牛膝偏活血通经引血下行，二者功效侧重不同，用量亦有别（须据药典核对）" |
| 10. "以药典为准"与"待核"同格并置 | 03-07 二(三)熊胆"（此点须以药典原文逐条核对）"、三(四)阿胶"（施行年份与文号待核）" | 诚实是好的，但把"未核实"与"无毒标注"写在同一格，读者会把"未核"读成"安全"。如矿物药表"药典毒性标注"列赭石、磁石、龙骨、牡蛎、石膏、芒硝为"无毒标注"，同表注脚又说"'无毒标注'仅指药典未作毒性分级，不等于临床可任意加量或久服"——注脚在表末，读者往往只看表 | 两处改造：①把"须核对／待核"从括注提升为表格独立一列（"核实状态"列：已核／待核）；②"无毒标注"四字改为"药典未标毒性分级"，字面即含警示，不依赖读注脚 |
七、可直接执行的规格书
以下六项各自独立，可由一位作者照此写出成品。六项均须遵守本库既有纪律：单一权威源回链、"待核"字样须带条件句、不得自创天数上限、不得引未经核对的药典数值。
规格 1｜《常用药品种基原与识别要点》
- 文件路径：
03-中药本草/09-常用药品种基原与识别要点.md - 章节：一、编写目的与使用方法（含"时珍六问自查表"）｜二、六十味常用药分论（按解表／清热／泻下温里／补虚／收涩／安神／化痰止咳七门分节）｜三、性状鉴别速查（回链 03-06 一，不重写）｜四、混淆品与伪品对照（回链 03-06 二，不重写）｜五、质量风险提示（回链 03-07 五(一)，不重写）｜六、局限声明与待核清单
- 表列字段（每味一格，固定七列）：药名｜基原（科·属·拉丁学名·药用部位）｜道地产区与商品规格｜采收时节与产地加工｜生品与炮制品的药性差异｜性状鉴别三要点（看／闻／试）｜易混伪品与质量风险
- 篇幅：320–400 行；六十味，每味 5–6 行
- 纪律：基原与拉丁学名一律据 2020 年版药典一部该品种项下核对后填写；核对不到者写"须据药典核对"，不得凭教材记忆填写拉丁学名；本篇不重写 03-06 已有内容，一律回链
规格 2｜《药食同源物质的安全与用法标准》
- 文件路径：
06-养生治未病/12-药食同源物质的安全与用法标准.md - 章节：一、本篇的定位与三分法边界（普通食品／保健食品／禁用，回链 03-06 四(三)）｜二、目录沿革与批次核对表｜三、四十味常用药食物质逐条标准（分补益／调理脾胃／清热／祛湿／芳香调味五节）｜四、作食用的"最低安全线"通则｜五、与《06-03 二十方》的逐方对账表｜六、待核清单
- 表列字段（每味一格，固定六列）：物质名｜目录身份与公告批次文号｜作食用的单次量与每日上限｜作药用的药典常用量（须与食用量分列）｜炮制要求｜禁忌人群与过敏原
- 篇幅：260–320 行
- 纪律："每日上限"若目录与药典均未规定，写"本库未载，家庭最低安全线建议为每日不超过 1 次、连续不超过 2 周"，并注明"此为本库建议，非目录规定"；凡 06-03 用到而本篇未收者，在第五章对账表中逐条列出并标"待补"；蛇类、地龙不在目录内，单列"不可作食品"一栏（此点 03-06 已有，照搬并扩为完整一栏）
规格 3｜《中西药并用的原则与风险》
- 文件路径：
07-考据与现代/11-中西药并用的原则与风险.md（现 10 号顺延；须同步修正全库指向 10 号的链接） - 章节：一、为什么需要一篇"原则"（07-03 讲相互作用，本篇讲规矩，不重复）｜二、五条原则｜三、四类以现代治疗为主的情形｜四、对外来药物的"辨疑"记录体例｜五、告知与记录的最小字段｜六、局限与待核
- 关键条文（须逐条成文，不可只列标题）：①统筹：中西药并用者，须有一名医师掌握全部用药清单并负责调整；②替代还是叠加：中药不得用以自行减停西药；任何减停须经开药医师同意并记录；③医者义务：医师接诊时须主动询问并记录患者全部在用西药、中成药、保健品、含乙醇制剂（此为对医者的要求，不同于 07-03 对患者的自查要求）；④四类中医边界：急诊外科、恶性肿瘤、结核病、寄生虫病、精神疾病——以现代治疗为主，中医仅作辅助与善后；⑤辨疑体例：凡在中医处方或药膳中引入现代药物，须记录通用名、商品名、剂型、批准文号、已知相互作用机制、未知项
- 篇幅：200–260 行
- 纪律：本篇不重复 07-03 第四节的相互作用表，一律回链；"外物辨疑"一节须说明这是从《纲目》"释名—集解—辨疑—主治"体例借来的写法，不引李时珍原文，仅说明体例来源
规格 4｜《加减化裁与换方决策》
- 文件路径：
04-方剂技法/10-加减化裁与换方决策.md - 章节：一、为什么本库要有这一篇（补全库唯一的能力缺口）｜二、药味加减的四条原则｜三、剂量调整的四种情形｜四、换方的三条硬指标｜五、复评与停药（承接 03-02 〇(二)"中病即止四指标"，提升为跨篇正本）｜六、六个完整示例（取自 04-02 一百五十首中）｜七、本篇的边界声明
- 表列字段：示例方｜原方｜证候已变的信号｜加什么／减什么／剂量调整｜换方与否的判断｜须就医的红旗
- 篇幅：200–260 行
- 纪律：只从 04-02 已有的一百五十首方中取例，不另创新方；不给出具体处方与剂量（回链 04-02）；须先核实 05-14《医案研读与案例分析》是否已覆盖加减内容——若已覆盖，本篇改为"上篇（药味加减）+ 下篇（医案中的加减理由）"之索引，并降篇幅至 120 行
规格 5｜03 篇药条四栏体例改造（分批）
- 文件路径：
03-中药本草/03-解表药与清热药.md、04-泻下温里理气消食等药.md、05-止血活血化痰止咳安神平肝开窍补虚收涩药.md - 改造范围：第一批（3 批共 30 味）"重点药详解"条目；随后为"其余药一览"表格增"基原"一列
- 增列字段：详解条目——【基原】【道地与规格】【采收加工】【炮制】四行，插于"性味归经"之前（时珍的体例是先"释名"后"主治"）；一览表格——"基原"一列
- 篇幅：每批增 80–120 行；全量改造预计增 600–800 行
- 纪律：基原与拉丁学名须经药典核对；核对不到者写"须据药典核对"，不得凭印象填写；不改动现有"性味归经／功效／主治／常用配伍／使用注意／用药属性"六栏的任何文字，只在前面插入四栏；每批完成后须更新
08-审核与修订/修订记录-三-中药本草.md
规格 6｜《辨物与辨证操作卡》（两页）
- 文件路径：
07-考据与现代/06之二-辨物与辨证操作卡.md - 章节：卡一·辨物（拿到一包药先看五处）｜卡二·辨证（发热／身痛起病七日分诊表）｜两卡的使用限制
- 表列字段：卡一——观察项｜怎么看｜见到什么算异常｜异常时怎么办（五项：色泽与断面／气味／折断或浸泡／是否有刺鼻硫味／标签与批准文号）；卡二——问题｜问／看什么｜指向哪一层｜何时停止并就医（七问：起病方式、寒热、汗、口渴与否、二便、舌苔、脉象）
- 篇幅：80–110 行
- 纪律：只写判断步骤与"停止就医"的触发点，不给诊断结论、不给方名、不给药名；卡二须明写"此卡不能替代医师诊察，判断不出即为就医指征"；两卡须在篇首回链 03-06 性状鉴别与 02-05 卫气营血三焦
参见
- 03-中药本草/01-中药基本理论——炮制、采收、毒性、剂量煎服总则；第十一节管理属性体例
- 03-中药本草/02-配伍禁忌与用药安全——〇(二)"中病即止"四类可观察指标（本轮建议提升为跨篇正本）、六(二)毒性药剂量红线
- 03-中药本草/06-道地药材与药食同源——十六条混淆品警示（规格 1 的回链正本）、药食同源目录沿革
- 03-中药本草/07-矿物药动物药与毒性药专论——本库唯一在药条上载有基原与炮制要点之篇；剂量毒性正本
- 06-养生治未病/03-饮食养生与药膳——二十方、现代替代方案、疗程上限与现代替代；本轮批评的主要对象
- 06-养生治未病/附录-方法禁忌与停止信号速查——食疗药膳专节，本轮建议在其基础上加过敏原与儿童折算
- 05-流派传承/11-医德传统与行医规范——八条规范与《医门法律》"律"的思路；本轮建议增"让病人去该去的地方"与"可检验行为准则"
- 05-流派传承/06-温病学派——"最易误用的情形"表，反机械化声明的现有基础
- 02-经典文献/05-温病学派经典——戾气说、卫气营血、三焦、"分期≠病程"；规格 4 的素材来源
- 02-经典文献/07-本草纲目——第九节李时珍实证精神、第十节局限；规格 1、3 的体例来源
- 07-考据与现代/02-中医的现代研究与科学审视——（附）本库中已知证据较弱的环节；本轮"古法／新证"混同问题的判据
- 07-考据与现代/03-用药安全与使用须知——第四节中西药相互作用表（规格 3 的正本，不重复）
- 07-考据与现代/07-证据分级与引证规范——五级证据体例；本轮建议为药条增设"药典载"第三档
- 08-审核与修订/第四轮补齐工程报告——共识层与三栏规则；本轮对"古法／新证"混同的判断须与之一致