外观
第四轮工程报告：名家流派批判性审校与实践层补齐
总评：这一轮换了一副眼镜看知识库。前三轮换的是审校者——文献学家、家庭管理者、循证与引证工程师；这一轮换的是手艺人的眼睛：扁鹊、华佗、仲景、孙思邈、李时珍、温病四家、张清任、张锡纯、郑钦安、承淡安、蒲辅周，十一位，各自带着自己那一行当里最不容含糊的要求，把全库通读了一遍。
他们问的不是同一个问题。前三轮问的是"对不对、能不能用、信到哪一步"——第一轮问典籍引得对不对，第二轮问家庭与慢病场景管不管得住，第三、四轮问一条说法读者自己能不能查。这一轮问的是第四个，也是更难回答的一个："够不够成为一门手艺"——一个读者照着本库走，能不能完成一次可被他人评估的诊疗与照护。
审校做了什么：三份分卷报告，共列具体问题 129 条（其中高严重度 65 条），并提出规格书 6 份。补齐做了什么：新建 12 篇实践层新篇（约 3,500 行），把全库从"教第一次怎么开"推进到"教第二次怎么改、什么时候必须停、什么时候必须退"。
达到什么程度：**安全的底座与执行的骨架已立起来，手艺本身仍不在纸上。**本库现在能讲清"开方之前先排什么""服附子之后看什么""无效之后怎么办""院前为什么不能扎针"；它仍然讲不了"第一次上手该怎么做"，也讲不了"手感"——那两件事本库从一开始就声明不属于自己。
还差什么：三样必须承认没做完——①火神派（扶阳派）无专篇，郑钦安的全部内容至今散在 05-01 六行、05-09 一段、05-07 两句里；②剂量三档通则与超常规用药前提清单未建，张锡纯那一问至今只被两份证据登记表的单点回答；③针灸医师分级考核与高危穴专表未建，承淡安办学校办杂志的最后那一页没写。另有 8 条已在报告里列明、须待药典核对或有资质者手把手才能落地的条目，本报告第七、八节逐条列出，不粉饰。
一、审校立场与方法
（一）三份报告的评审角度
| 报告 | 审校者立场 | 它在问什么 | 通读范围 |
|---|---|---|---|
| 第四轮审校-一 | 扁鹊（诊有先后、有依据、有记录）、华佗（术可拆成工序、可学可传可自保）、仲景（守主证、知分寸、知何时不可动） | 手上功夫：诊的次序与依据、外治工序、方证的加减分寸 | 00 全部、01 全部、04-01/02/07/09、05-02/08/14 |
| 第四轮审校-二 | 孙思邈（食先于药的后半句、"普同一等"的义务）、李时珍（辨物正名、亲验而后信）、叶桂·薛雪·吴瑭·王孟英（辨层次而不死守一方） | 辨识与应变：药条与其"物"是否断开、食治有没有分寸、加减化裁有没有着落 | 03 全部、06-03、05-11、02-05、04-02、07-02/03 |
| 第四轮审校-三 | 张清任（当先明脏腑）、张锡纯（敢担责的剂量与函授传法）、郑钦安（从认证到敢下药）、承淡安（有理论、有规范、有传承，且可考）、蒲辅周（照搬他地经验必败） | 能不能上手并被考核：排除诊断、附子安全、针灸处方四要素与考核、食治分寸 | 04 全部、07-03/06、05-05/06/07/10/11、01-09、00-04/06 |
（二）与前三轮的区别
前三轮的共同方法是文献学加循证：查引文出处、查版本、查证据分档、查链接是否可达。这一轮刻意换了方法——不复核一句话是否准确，只追问一句话能否被执行。差别有三处：
- **前三轮的判据是"对不对"，这一轮的判据是"能不能做"。**同一个错误答案，写成定义是缺漏，写成操作规程就是危险。
- **前三轮把篇目当单位，这一轮把"动作"当单位。**不是"04-07 好不好"，而是"读者照 04-07 能不能开出一张可被同行评估的处方"。
- 这一轮第一次承认"有些事本库做不了也不该做"——例如把针刺深度写成可脱离解剖的固定数值、把附子写成可照抄的处方量、把疗效评估写成疗效承诺。这三条被明确排除出"缺口"清单，因为它们不是知识的缺失，是本库的边界。
（三）方法上的一处诚实交代
三份报告共给出规格书 6 份（每份写到"另一位作者照此可写出成品"）。本轮据其中可直接施工的部分新建 12 篇；未能据规格施工的部分，在第二节逐条标为"未解决"并写明原因，没有把它们悄悄并入其他篇目充数。
二、审校问题汇总
| 视角 | 问题条数 | 高危条数 | 代表性问题 | 处置结果 |
|---|---|---|---|---|
| 一·诊断与方证的手艺 | 24 | 12 | ①01-07 止于"看到了什么"，无采集规程与自评；②04-07 咳嗽表内伤四型无一以"虚"立型，久咳夜重痰稀者全库四张主表无一行可落；③同一咳嗽的"苔白腻 vs 白滑""脉濡滑 vs 沉细"三篇措辞不同，读者会否掉自己唯一能走的路；④加减只给方向不给触发征象与禁忌红线 | 已解决 4／未解决 6 |
| 二·本草食治与临证应变 | 39 | 20 | ①03 篇药条全无基原栏，麻黄桂枝石膏甘草当归枸杞皆无"实物何物"；②检索"加减"一词，03 篇八篇中仅出现两次；③06-03 二十方十九方未写"食疗失效"的时间阈值，通用规则八类禁忌人群无一条食物过敏史；④05-11 全篇"转诊"零命中——医德只写了动机，没写义务 | 已解决 3／未解决 12（另 10 条剂量含糊全部未解决） |
| 三·临床操作与传承 | 66 | 33 | ①04-07 全篇只有"针刺主穴"一列，配穴、刺法、疗程、评估四项全缺；②04-07 中风闭证、脱证两行把急救取穴与艾灸混入"常规针刺主穴"，与 07-06 §五第 2 条直接冲突（本轮发现的唯一一处正面矛盾）；③排除诊断无处安放；④附子从"认得出证"到"敢下药"之间整段空白；⑤全库无针灸医师分级考核清单 | 已解决 9／未解决 15 |
| 合计 | 129 | 65 | — | 已解决 16／未解决 33 |
（一）已解决的 16 条（举例）
| 条目 | 落在哪一篇 |
|---|---|
| 四诊采集规程、舌脉标准描述句式、自评训练 | 01-11（414 行） |
| 四诊病历与复诊对照的可打印空白表（补上 05-14 §九"只有叙述、无表格"的缺口） | 01-12（335 行，三张模板） |
| 排除诊断的症状导向流程（14 类症状口径扩为 35 条"必须优先排除"清单；含 B7 腰痛三条硬排除、B11 高热必须排除、B15"排除之后怎么办"） | 04-10（320 行） |
| 针灸处方的六要件与四十五个病证完整处方层（A1—A3） | 04-11（334 行） |
| 加减的触发征象、分寸层级、禁忌红线与换方六类信号 | 04-01 §四之二 ＋ 04-12（276 行） |
| 疗效评估与随访的医师侧框架（00-06 与 06-附录只有患者自记表） | 04-13（246 行，三维评估＋三张表） |
| 附子类的炮制、煎法、服药观察窗、停药信号、人群禁限、误服现场处置（C4—C8、C10、C16） | 03-09（302 行） |
| 常用药的基原与实物识别（回应李时珍六问） | 03-10（296 行，七十余味） |
| 药食同源的目录身份、食用上限、慎用人群与过敏提示 | 06-13（256 行） |
| 中西药并用的三条原则（单一清单／单一把关／变更即重核）与三方分工 | 07-11（226 行） |
| 中医在急症中的位置与十五场景衔接表（回应"中医如何参与"这一全库空白） | 07-12（295 行） |
| 无师承者的五年自修计划与红线 | 05-15（209 行） |
| 04-07 中风闭脱两行的内部矛盾（C12/C13）——已撤回急救取穴与艾灸的写法，并加前置语 | 04-07 §八（四）新增栏 |
| 04-07 咳嗽表增列"肺脾气虚""阳虚痰饮"两型，统一四字段，并加"最易误判的三条" | 04-07 咳嗽表 |
| 05-11 医德篇的转诊义务——"普同一等"由德目落为可执行条款 | 05-11 |
| 00-05 工具索引 #49、#55 两条与正本不符（第四轮校正） | 00-05 |
（二）未解决的 33 条与原因
第一类·需要药典核对或有资质者才能落地（8 条）
| 条目 | 未解决的原因 |
|---|---|
| 03 篇药条四栏体例的第二至第六批（共约 30 味重点药） | 规格书写明"基原与拉丁学名须经药典核对，核对不到者写'须据药典核对'，不得凭印象填写"。本轮只落第一批（03-03 的四栏字段表），其余留待有药典文本者分批施为；凭记忆填拉丁学名比留白危害更大 |
| 报告二第六节第 2 条：03-07 矿物药与动物药表中十味药（龙骨、牡蛎、滑石、自然铜、硼砂、蕲蛇、水蛭、地龙、蜂房、土鳖虫）的药典常用量仍作"以《中国药典》为准"（现存 4 处） | 同上。该列在可检索性上等于空白，但填错比空着更危险 |
| 同节第 3 条：07-03 §二（一）乌头类的"先煎、久煎（一般 1—2 小时以上）"与"至口尝无麻感" 未按建议改写 | 该数字是药典与传统法的既有表述，改写它需要核实药典该项下原文并注明版次；03-09 已另立口径"依药典与处方要求，本篇不写分钟数"，两处目前互补而不冲突，但正本处未改，本报告如实记为未完成 |
| 同节第 5 条：何首乌限量的分层（保健食品限量 vs 饮片疗程）未改 | 依赖监管文件的文号，该文号本库标"待核"，未核得前不落笔 |
| 同节第 6、7 条：06-03 五方每日上限、薏苡仁赤小豆汤"可长期饮用"无上限 | 已部分由 06-13 覆盖（该篇给出目录内物质的食用边界），但06-03 二十方正文未回链，属"新篇已立、旧篇未改"的半程状态 |
| 报告三 D1/D2/D4："常用量—药典量—临床加量"三档通则、超常规前提清单、绝对不加量清单未建 | 04-01 现只有"四之二、加减的分寸与禁忌"，无独立的剂量分档节。规格书要求"三档的具体数值一律回链药典与说明书，本库不列数字"，而本轮无药典核对条件，落笔即等于交出一个无出处的数字表。这是本轮三条"张锡纯之问"里唯一一条完全没动的 |
| 报告三 D14：04-附录"风险点"栏的三档标注（⚠须先排除病因／⚠含毒性成分须控量与疗程／⚠证据强度限制）未改 | 须逐方重判九十首，两表联动，改动面大且与第四轮其一的三栏体系耦合，宜与下一步的引证回填同批进行 |
| 报告三 A5/A12：高危腧穴操作限制表、针灸医师分级与独立执业前操作考核清单未建 | 04-05 §七已具备不良事件报告制度的骨架，但考核合格线与分级操作范围不是知识库能定的，须由教育主管部门或带教机构出具。规格书已写好（04-05 新增 §八，90—130 行），图已画好，楼未盖 |
第二类·本轮名额取舍后未做（9 条）
| 条目 | 原因 |
|---|---|
| 报告一规格 #2：《四诊合参与取舍规则》独立成篇 | 12 个名额已按"安全缺口优先"排定。四诊合参的取舍由 01-07 的"舌脉字段统一口径"与 05-13 §七共同承担，功能上部分覆盖，独立成篇的必要性下降——但"两存待复"的处置动作仍无规范，属部分解决 |
| 报告一规格 #6：《常见病多误治清单》十类（见咳止咳、见泻止泻、见热清热……） | 其中的"误治机制"部分并入 04-12 第七节"常见误治五种"；"见症治症"十类的完整归并未建 |
| 报告一规格 #7：疮疡外治工序八步（箍围、敷掺、辨脓、切开、药线引流、去腐生肌、收口） | 华佗之问下最大的一块空白。未做原因有二：①该工序属外科专科操作，写得不够细则可能反而害人；②本轮 12 个名额优先给了"每诊都要用到"的安全件 |
| 报告一规格 #8：医案工作坊（十二个空白病例骨架＋五维评分量表） | 01-12 第八节仅提供两份教学构造病例，与规格的十二例差得远。"可学"这一环仍未闭合 |
| 报告一规格 #9：04-07 §〇"标签使用分布"小表 | 数据需通篇重扫，且坦承覆盖不均的表不如不表。属低优先 |
| 报告二：06-03 二十方逐方补"本方不是治疗方案"三行 | 已由 06-13 提供统一标准，但二十方正文未逐方回链，与"薏苡仁无上限"同属半程 |
| 报告二：06-03 通用规则⑧过敏原第九类、儿童折算、孕节含药材药膳三档处理 | 三条均为 06-03 内部改动，与 06-13 新篇内容部分重叠，宜在同一次编辑中一并落笔，避免两处口径分叉 |
| 报告三 C1/C2：火神派（扶阳派）无专篇，郑钦安全部散在 05-01 六行、05-09 一段、05-07 两句 | 05-15 最终取名为《医师自修路径（无师承者）》，占用了原拟给扶阳派的那个编号。扶阳派专篇仍缺，且 05 篇的编号序列已满 |
| 报告三 D9："高热的分层处理路径"（体温—证候—现代处置三列并行表） | 已部分解决：04-10 第十九条（儿童发热）与第十八条（成人发热）给出了排除链，07-12 场景表给出衔接；但三列并行的降温—证候—现代处置对照表未建 |
第三类·明确排除在"缺口"之外（不计入未解决）
报告三开篇即列三条：①把针刺深度写成可脱离解剖的固定数值；②把附子写成可照抄的处方量；③把疗效评估写成疗效承诺。这三条本报告认为不属于本库该做的事，因此既未列为问题，也未列为缺口。
三、实践层新增 12 篇
| 篇目 | 规模 | 解决什么问题 | 面向谁 |
|---|---|---|---|
| 01-11 四诊采集与舌脉记录实操 | 414 行 · 八节 | 同一件事不同人记下来的样子不一样，下次复查对不上 | 医学生、规培学员、自学者、基层中医、带教者 |
| 01-12 病历书写与医案记录模板 | 335 行 · 八节 | 写到哪一步算齐；05-14 只有叙述没有空白表 | 临床学习者、书写病历者、门诊带教者 |
| 03-09 附子类与峻烈有毒药的临床安全规范 | 302 行 · 十节 | 四逆汤写得好反而更危险——条文清晰不等于会安全用药 | 患者与家属、临床学习者、药师 |
| 03-10 常用药品种基原与识别要点 | 296 行 · 九节 | 手里这个样子是什么；药条与其"物"之间的断开 | 临床中医师、药师、药材采购与家庭识药者 |
| 04-10 必须排除的疾病与排除诊断流程 | 320 行 · 七节 | 开方之前必须先排掉哪几种病 | 全体临床医师、基层中医、顾问 |
| 04-11 针灸各科病症处方与疗程方案 | 334 行 · 九节 | 一张完整的处方长什么样（四十五个病证） | 针灸医师、针灸学习者、带教者 |
| 04-12 加减化裁与换方决策 | 276 行 · 九节 | 看出什么才能加减、什么时候必须换方 | 临床学习者、处方医师、带教者 |
| 04-13 疗效评估与随访框架 | 246 行 · 九节 | 吃了两周，算好了还是没好 | 慢病与长期用药者、临床学习者、健康管理师 |
| 05-15 医师自修路径（无师承者） | 209 行 · 八节 | 没有师父该怎么按次序走 | 无师承的自学者、在读学生、基层从业者 |
| 06-13 药食同源物质的安全与用法标准 | 256 行 · 七节 | 目录内就能随便吃吗、哪些人不能吃 | 家庭用户、养生顾问、临床医师 |
| 07-11 中西药并用的原则与风险 | 226 行 · 八节 | 能不能一边吃降压药一边吃中药；该问谁 | 临床医师、药师、慢性病患者与照护者 |
| 07-12 中医急症与现代急救的衔接 | 295 行 · 八节 | 中医在急症中处于什么位置 | 临床医师、急诊与基层、家庭照护者 |
合计 12 篇、3,509 行（脚本统计，不含空行折算之外的任何修饰）。
一句共同的性质说明：十二篇全部不含具体处方与剂量，全部不写可脱离解剖的针刺深度数值，全部不写现代医学的数值阈值，全部把红旗征象、中西药相互作用、道地与混淆品三件事回链到既有正本。它们补的是动作与载体，不是知识。
四、本轮发现并修正的内部矛盾与缺漏
| 条目 | 矛盾／缺漏 | 修正内容 | 出处 |
|---|---|---|---|
| 中风闭脱两行的写法 | 04-07 把十二井点刺出血（阳闭行）与关元、神阙、气海艾灸（脱证行）混入"常规针刺主穴"列，与 07-06 §五第 2 条"外治法在急救场景中不作为抢救措施"直接冲突。这是本轮发现的唯一一处正面矛盾 | 撤回原写法，二者移入新增的"急救情形下的特殊处理"栏，并加前置语：院前不作任何针刺艾灸，本穴组用于送医后的中医参与 | 04-07 §八（四） |
| 咳嗽表的结构性偏向 | 内伤四型（痰湿、痰热、肝火、肺阴）无一以"虚"立型；"咳嗽不发热、夜间加重、痰白质稀"这一典型病例在四张主表中无一行可落，读者最可能退回唯一沾边的"痰湿蕴肺"，丢掉夜间加重、口干不欲饮、舌淡、脉沉细四个真正定性的征象 | 增列肺脾气虚、**阳虚痰饮（夜重痰稀）**两型；全表统一四字段；加"最易误判的三条" | 04-07 咳嗽表 |
| 跨篇字段不统一 | 同一咳嗽的痰湿证，04-07 与 05-13 作"苔白腻、脉濡滑"，04-02 二陈汤条作"苔白滑或腻、脉滑"。读者若只在 04-07 查表，会因"白滑≠白腻"而否掉自己唯一能走的路 | 04-07 加"本库舌脉字段统一口径"对照表，与 01-07、02 统一 | 04-07、01-07 |
| "口干不欲饮"两处归属不同 | 01-07 第 341 行归瘀血、第 340 行归阳虚或痰湿，两处都不完全对，读者须自行拆解 | 增设三语辨析条（不欲饮／不欲咽／喜热饮量少） | 01-07 |
| 医德篇只写动机不写义务 | 05-11 全篇检索"转诊"零命中，而其余各篇都写了转诊——唯独作为"规范归纳"的医德篇没有 | 增补让病人去该去的地方的义务条款（辨识不出即告知并转、危重先予现代评估、不得因诊金与门派而不转、转诊须交代已用何药与病程、转诊后仍须随访） | 05-11 |
| 加减只给方向不给分寸 | 04-01 §4 全文仅一句原则；04-09 §七守方化裁表只有方向，无分寸、无禁忌 | 04-01 新增"四之二、加减的分寸与禁忌"整节（五类分寸表、加减四问、红线表、分寸描述词口径）；04-12 补换方六类信号 | 04-01、04-12、04-09 |
| 复诊这一环没有载体 | 05-13 §七"前后对照定进退"的原则写得对，却没有纸笔可用；06-附录七张表无一项是四诊字段 | 01-12 提供三张可打印空白表；04-13 提供医师侧评估表 | 01-12、04-13 |
| 附子类从"认证"直接跳到"敢下药" | 四逆证病人同时是心律失常高危人群时，第一次服药后的观察窗、多久复诊、出现什么必须停、出现什么必须叫 120——一条也没有 | 03-09 §四"服药观察窗"给出时间—表现—动作表，§五给停药与 120 两组信号 | 03-09 |
| 标注体例的一处自相重复 | 03-10、06-13、05-15、03-03 四处出现"属传统认识（传统认识）"的重复标注（同一标记连写两次） | 改为"均属传统认识"，恢复单档形态 | 4 篇 |
| 一处错误的篇号指代 | 07-12 第一节表格中写作"07-04《临床各科常见病辨证论治提要》"，而 07-04 实为《出土医药文献导读》 | 改为 04-07 | 07-12 |
| 工具索引与正本脱节 | 00-05 #70、#71、#72 三条登记时标注"本轮在建"，而三篇现已落盘 | 改据正本改写（字段、节数、篇数均据实重述），去掉"在建"标记；#74 原记"六节"改为"十节" | 00-05 |
五、断链案例复检（咳嗽不发热案）
原案（依审校报告一，不加一字）：不发热；咳嗽三天；夜间加重；痰白质稀；口干不欲饮；纳差；舌淡苔白滑；脉沉细。 审校报告一曾沿全库现有内容推演，判定七处断点。此处逐点复检。
| 断点 | 修正前 | 修正后 | 判定 |
|---|---|---|---|
| ①采集无规程、无记录表 | 七项要素散在六个小节，读者手上是一段散文 | 01-11 给出采集规程与标准描述句式；01-12 给出三张空白记录表 | 已闭合 |
| ②咳嗽病名表无"虚"型 | 04-07 七型无一匹配；01-08 肺系表八型无一匹配 | 04-07 增列**阳虚痰饮（夜重痰稀）**一行，字段与本例逐项对应：夜间为甚、痰稀如水、易咯、畏寒、口干而不欲饮、纳差、舌淡胖苔白滑、脉沉迟无力 | 已闭合 |
| ③兼证表所要求的三项主症本案全无 | 脾肺气虚要气短、声低、乏力，本例一条未给 | 04-07 新增的肺脾气虚行要求"久咳声低气怯、气短乏力"——本例若不具，则正确落点是"阳虚痰饮"行而非该行；两型并列后，本例有了明确归属 | 已闭合 |
| ④"口干不欲饮"两处归属不同 | 一处归瘀血、一处归阳虚痰湿，无收敛程序 | 01-07 增设三语辨析条；04-07 阳虚痰饮行明写"口干而不欲饮" | 已闭合 |
| ⑤跨篇字段不统一，唯一可走的路被字段差异否掉 | 04-07 作"苔白腻、脉濡滑"，04-02 作"苔白滑或腻、脉滑" | 04-07 加"本库舌脉字段统一口径"对照表，四字段（痰的量质色、日夜轻重、苔、脉）病名表与方证表共用 | 已闭合 |
| ⑥加减只给方向不给触发征象与分寸 | 全库只剩"须由处方医师决定" | 04-01 §四之二给五类分寸表与加减四问；04-12 给换方六类信号与六个教学构造病例 | 已闭合 |
| ⑦复诊无空白表 | 原则无处落地 | 01-12 表三、04-13 三张可打印表 | 已闭合 |
修正后能否从采集走到复诊
**能，但只在纸上能。完整走一遍：01-11 采集并按标准句式记录 → 01-12 填初诊表 → 04-10 第一步问"最坏的是什么"（久咳不发热、夜间加重、痰稀，首先排结核、肺癌、支气管扩张、心衰；无咯血、无消瘦、无低热则红旗未触及）→ 04-07 落阳虚痰饮（夜重痰稀）**行 → 04-09 抓方证（苓桂术甘／小青龙，须先与真武汤相辨）→ 04-02 查方 → 04-01 §四之二 定加减方向与分寸层级 → 04-12 判断守方、加减还是换方 → 04-13 定复评节点 → 01-12 表三做前后对照。
剩余断点（如实列出）
- **走通的是"知识"，不是"临床"。**纸上七步走完，读者手里仍没有脉象的手感、没有服药后病人的真实反应、没有四诊合参的分寸判断。这七步每一步都要求"由执业医师执行"，本库不解除其中任何一条。
- "排除之后怎么办"仍是空的。04-10 写清了"怎么排"，但排除完了找不到病因、症状持续时，是继续辨证、转专科还是定期复查——三条路的选择条件与复评间隔未定。审校报告一的 B15 与规格书都点名了这一点，本轮未落笔。
- 四个主证级量表无处可查。04-13 要求主证按 0—10 分评估，但分级定义"由所在机构统一"——本库给不出可信的机构口径，只能给示例定义。这是制度性缺口，不是编纂缺口。
- 五类"中药本身是病因"未并入排除链。04-10 第五节把"多药共用"列进了老年人排除顺序，但服药后新发症状须停药观察这一条尚未写进排除流程正文，目前只经 03-09 与 07-11 间接可达。
六、诚实边界
（一）本库仍不能替代医师，也不能替代临床训练
这一轮把这件事说得比前几轮更硬：新增的十二篇里，04-10 是排除诊断流程，04-11 是处方与疗程方案，04-12 是加减与换方决策，03-09 是毒性药安全规范——这四篇恰好是最不能照着做的四篇。它们的价值在于让已经具备资质的人动作更规范、让正在学的人知道差在哪一步，不在于让没有资质的人能开始做。任何一句"我照着 04-11 自己扎"，都是误读，且是本库所有边界声明中唯一一条读者最容易忽略的。
（二）三类标注在本轮新篇中的归属
| 类别 | 含义 | 本轮落点举例 |
|---|---|---|
| "传统认识" | 古人怎么说，不是"今天这样做有效" | 03-10 的"道地更佳""炒用增效""蜜炙增效"；06-13 全表"传统认识的作用"栏（该栏只陈述古人怎么说，不作疗效主张）；05-15 对各家学术主张的归纳；04-11 的传统急救取穴（历史记录，非现症指导） |
| "据现有研究（未确证）" | 有研究，但本库未作证据强度评估 | 07-12 第四节医院内中药注射剂的现况陈述；06-01 式的辅助地位说明。本轮 12 篇中此档仅零星出现——这是对的：这十二篇是流程与规范，不是疗效主张，本就不需要大量此档标注 |
| "药典载" | 国家法定标准本身 | 仅 03-10 大量使用（83 处），标在基原栏。〔药典载〕只陈述法定标准，不作疗效背书；"药典未标毒性分级"不等于无毒 |
| "待核" | 文献学标记：出处不可靠或未核得 | 本轮 12 篇中仅两处（04-11、01-12 各一）。它与"据现有研究（未确证）"管的不是一件事，不可互相替代 |
（三）哪些实践仍须由有资质者手把手带教
- 针刺与灸法的全部操作——04-11 是教学示例与思路框架，不是操作手册；进针角度、深度、留针、刺激强度、补泻手法一律以现行规范与带教为准。
- 四诊的采集动作——01-11 管的是"怎么记全"，管不了"指下怎么摸"；舌色的观察条件可以标准化，手感的稳定性只能靠人带。
- 附子类药物的处方与观察——03-09 全篇不写任何剂量；剂量阶梯由医师决定，观察窗由医师设定，而观察是谁在做、发现异常后谁来判断，不在任何文本的掌握范围内。
- 排除诊断的实际执行——04-10 给的是"应该想到哪几种病、按什么顺序评估"，开哪些检查、怎么解读结果、何时停，是医师的现场判断。
- 火神派一路的辨证——本库至今没有专篇，郑钦安的内容散在三处六行、一段、两句。这意味着读者若要学扶阳派，本库提供不了正本，只能自己找书、找人带。
（四）本报告自身的四条限定
①本报告不含任何具体文献、作者、刊名、年份、样本量与疗效数字；②第二节的"129 条""65 条"为三份审校报告条目计数，非统计学结论；③第三节的"3,509 行"、第七节的篇数与链接数为脚本可复核的工程自查数据；④本轮未做任何疗效评价，也未对任何一方一药一法作有效性判断。
七、终检数据
（一）规模
| 项目 | 上一版 | 本版 | 变化 |
|---|---|---|---|
| 分部数 | 8 | 8 | — |
| 正文篇数 | 80 | 92 | ＋12 |
| 附录份数 | 5 | 5 | — |
| 篇目合计（不含 README、不含 08 卷） | 85 | 97 | ＋12 |
| 全库行数（不含 08 卷、不含 README） | 27,934 | 32,161 | ＋4,227 |
| 工具与速查件 | 67 | 79 | ＋12 |
| 08-审核与修订卷 | 25 份 | 27 份 | ＋本报告（本轮三份审校报告） |
各分部行数（wc -l，不含 08 卷与 README）：00-总览 6 篇 1,829 行；01-核心理论 12 篇 3,688 行；02-经典文献 13 篇 3,077 行；03-中药本草 10 篇 3,770 行；04-方剂技法 13 篇＋1 附录 7,309 行；05-流派传承 15 篇 4,687 行；06-养生治未病 11 篇＋3 附录 4,156 行；07-考据与现代 12 篇＋1 附录 3,645 行。
（二）链接
| 项目 | 结果 |
|---|---|
| Markdown 文件总数（含 08 卷全部文件） | 125 |
| Markdown 相对链接总数（脚本逐条解析，含锚点） | 2,936 |
| 死链 | 正文 0 条；全库 14 条 |
| 锚点失配 | 0 |
关于那 14 条死链，必须说清：它们全部位于 08-审核与修订/第四轮审校-二-本草食治与临证应变.md 的一份"参见"清单里，形式为 …/03-中药本草/01-中药基本理论.md——前缀是一个省略号"…"而非 ../。这是该报告写作时留下的占位式链接，不是 Windows 中文路径的误报：脚本对同库其余 124 个文件的中文路径解析全部正常，锚点失配亦为 0。本轮工程纪律明令"不得修改三份第四轮审校报告"，故此处如实登记而不擅自改动，将其列入第八节第 6 条待办，交由报告原作者或下一轮统一处理。除这 14 条外，全库死链为 0。
核验方法：以脚本逐条匹配"方括号文本＋圆括号目标"的行内链接，对每个相对路径作规范化后检查存在性；含 # 的链接另按 GitHub 规则生成目标文件的标题 slug 集合并比对（已剥离 CRLF 行尾，空格各自折为一个连字符）。
（三）结构与边界句
| 项目 | 结果 |
|---|---|
| 含"本篇导读"的篇目 | 97／97（100%） |
| 含文末"## 参见"（含"## 八、参见"等带序号形式）的篇目 | 97／97（100%） |
| 含文末"## 参考文献"的篇目 | 97／97（100%） |
| 本轮 12 篇新篇篇首边界句覆盖率 | 12／12（100%）（逐篇复核：04-10 边界声明、04-11 边界声明＋必单列警示、04-12 边界声明＋必单列警示、04-13 边界声明、03-09 边界声明、03-10 安全提示与边界声明、01-11 安全提示与边界声明、01-12 安全提示与边界声明、06-13 安全提示与边界声明、07-11 边界声明＋安全提示、07-12 总原则＋边界声明、05-15 安全提示与边界声明） |
| 占位符（TODO／FIXME／待填写／（略）／乱码替换符） | 正文与附录 0 处 |
| 涉方药、穴位、食疗、功法、可用药篇目的篇首边界句覆盖率 | 100%（沿用前轮结论，本轮未新增此类篇目） |
（四）体例校准（抽查 10 处）
| # | 抽查点 | 结果 |
|---|---|---|
| 1 | 03-10 基原栏 83 处"〔药典载〕"是否裸用 | 全部带标记，无裸用；篇首并明写"〔药典载〕只陈述法定标准本身，不作疗效背书" |
| 2 | 03-10 §五"道地更佳"三档归属 | 属传统认识，已改为单档（原为重复标注） |
| 3 | 06-13"传统认识的作用"整列 45 处 | 均为传统认识档，无一处混入"据现有研究（未确证）" |
| 4 | 06-13 边界句中"传统认识（传统认识）" | 已改为"均属传统认识" |
| 5 | 07-12"现代临床定位"栏是否误标为传统认识 | 7 处标为传统认识（历史视角）、4 处标为"据现有研究（未确证）"，两类分列不混 |
| 6 | 05-15 边界句中"传统认识（传统认识）" | 已改为"均属传统认识" |
| 7 | 03-03 药条字段表"炒用增效" | 已改为单档"属传统认识，不构成现代药理结论" |
| 8 | 全库"待核"与"据现有研究（未确证）"是否互替 | 未发现互替；本轮 12 篇中"待核"仅 2 处，均位于参考文献或规范条文处 |
| 9 | 04-11 边界句是否给出可脱离解剖的深度数值 | 未给出；明写"一律依现行操作规范与带教指导" |
| 10 | 12 篇是否残留英文残句 | 未发现 |
（五）交叉一致性抽查（四组重点）
| 组 | 抽查内容 | 结论 |
|---|---|---|
| ① | 急症边界三处口径：04-11 §四（急症与高风险情形的针灸边界）、07-06 §五第 2 条、07-12 总原则第二、三条 | 一致。04-11 第 181 行逐字引用 07-06 §五第 2 条并声明"完全同口径"；07-12 总原则第二、三条同义（急救性手段只在院内监护下作为配合、家庭与公共场所一律不推荐自行施行）；07-12 §三十五个场景的"明确不要做什么"栏逐条含"不刺络、不灸""不掐人中"。04-07 中风闭脱两行的旧冲突已在本轮修正 |
| ② | 附子类口径四处：03-09、03-05、03-07、07-03 的炮制、毒性、人群禁限表述 | 一致。四处同为"必须炮制入药"（07-03 §二（一）述水解减毒原理、03-09 §二述"炮制不到位的药材煎煮再久也不能完全弥补"）、同为"先煎久煎由药典与处方要求规定"、同为"自泡药酒是中毒最高发场景"、同为"十八反不与半夏瓜蒌贝母白蔹白及同用"；毒性分级四处同以 2020 年版药典一部项下标注为准；人群禁限在 03-09 §六为 14 类清单，07-03 §五、04-01 八法表为其子集，无相反表述 |
| ③ | 排除诊断与红旗清单、急救卡有无冲突（尤其"何时必须急诊"） | 无冲突。04-10 三处声明红旗以 04-07 为唯一正本、只回链不另立条目；其 35 条清单的"危险信号（何时立即急诊）"栏未另立标准；"何时必须急诊"一词只在 04-07 与 07-06 出现，其余各篇只作链出 |
| ④ | 穴位名与 04-04、方名与 04-02 的一致性 | 一致。以 49 个穴名对 04-04 逐一比对：04-11 出现的 49 个穴名全部见于 04-04（唯一差异项"背俞"为特定穴类别名而非腧穴名，不在比对口径内）；04-11 第 200 行明写"穴位名称与定位一律以 04-04 为准"。方名方面，12 篇新篇中出现的方名（二陈、六君子、苓桂术甘、真武、小青龙、麻杏甘石、小柴胡、生姜泻心、异功、桂枝、麻黄、银翘、沙参麦冬、沙参麦冬汤等）均见于 04-02 或 04-09，未出现自创新方；04-12 第二节十种加减方向"例均取自 04-02 各首【加减/注意】项已载的方向" |
八、下一步
| # | 做什么 | 谁做 | 怎么验收 |
|---|---|---|---|
| 1 | 补建《火神派（扶阳派）》专篇（05 篇新编号 16） | 中医文献学与临床研究者 | 须含：郑钦安→卢铸之→卢崇汉／吴佩衡一脉的源流、四逆汤类三方的层次辨析（直接引自 04-09 §四.9 与 04-02，不另造证）、五类误投场景（湿热、阴虚、实热、肝阳上亢、痰湿中阻）、以及"不与 03-09 冲突"的剂量与煎法口径。验收：本库检索"郑钦安"在 05 篇内的分布由散在六行／一段／两句改为集中于一篇 |
| 2 | 补建《临床剂量分档与超常规用药通则》（04-01 新增 §六） | 执业中医师、临床药师 | 三档定义（常规量／药典上限量／临床加量）＋六项可核查的加量前提＋绝对不加量清单（附子、麻黄、细辛、朱砂、雄黄、马钱子、雷公藤、蟾酥）＋加量后监测项与时点。纪律：三档具体数值一律回链现行药典与说明书，本库不列数字；验收：全库检索"超常规剂量"能在此处找到唯一落点 |
| 3 | 完成 03 篇药条四栏体例的第二至第六批，并回填 03-07 矿物动物药表十味的药典常用量 | 具备《中国药典》2020 年版一部文本者；中药师 | 每味药七栏齐全（基原／道地与规格／采收加工／炮制／性状鉴别／易混伪品／质量风险）；核对不到者写"须据药典核对"，不得凭印象填写拉丁学名。验收：03-03／04／05 三篇药条中"基原"一栏的覆盖率与"以药典为准"空指向的数量同时下降 |
| 4 | 回改 06-03 二十方正文，逐方补"本方不是治疗方案"三行、过敏原提示、儿童折算，并回链 06-13 | 06 卷责任编辑；临床中医师 | 二十方每方都有"须由何证起、用几日、几日无改善即就医、出现 X 信号立即停"四行；通用规则⑧增过敏原第九类；服法通则增儿童折算并回链 03-02；孕节增含药材药膳三档处理。验收：06-03 与 06-13 两处关于同一物质的食用上限口径完全一致 |
| 5 | 回改 07-03 §二（一）乌头类，把"先煎 1—2 小时以上""口尝无麻感"改为"依现行药典与处方医师要求"，并说明剂量加大或非规范炮制者如何相应延长 | 具药典文本者与临床中药师 | 与 03-09 §三的煎法口径完全一致；"口麻检验法"的适用范围与局限须同时写明。验收：全库检索"1—2 小时"不再出现无出处的时间断言 |
| 6 | 清理 08 卷审校报告中的 14 条 …/ 占位链接（全部位于第四轮审校-二的"参见"清单），改为 ../ 相对路径 | 原报告作者；下一轮工程编者 | 验收：全库脚本解析死链为 0，含 08 卷。本轮因纪律不得修改该文件，如实登记未清 |
| 7 | 补《临床告知与风险告知要素表》（针刺、刺络、火针、水针、电针、耳穴压丸、化脓灸、附子类处方分列"必须告知什么、多久复诊、出现什么立即叫停、替代方案、不治疗的后果、不得承诺疗效的写法"） | 临床医师、针灸师、医务管理者 | 参照 04-05 §七针刺不良事件报告制度的结构写成；验收：04-05、07-03、03-09 三处的告知要求能在该表找到统一落点 |
| 8 | 把《高热的分层处理路径》与《排除之后的三条路》补进 04-10 与 07-12 | 儿科、内科、急诊从业者 | 体温—证候—现代处置三列并行表；排除完成后"继续中医辨证／转专科／定期复查"三条路的选择条件与复评间隔。验收：断链案例复检的剩余断点第 2、3 条关闭 |
| 9 | 延续第四轮其一的首要待办：按作业书实检回填两份登记表 97 条待补引证 | 具备中文数据库访问条件者 | 每条达成作业书第八节三条验收标准之一；只补来源字段，不补疗效结论；阴性结论须至少经两库独立检索 |
优先级建议：第 1、2 条优先——它们分别是本轮三条"最缺的专篇"中唯一完全没动的两条（承淡安的考核清单须等机构，故第 1、2 条可先行）；第 6 条最轻，但它是"死链 0"这一指标的最后一处缺口，宜在下一轮开头一并清掉。
附：本轮编辑工序清单（供复核）
| 工序 | 文件 | 内容 |
|---|---|---|
| 工具索引续编 | 00-总览/05-附录与工具索引 | 第九节由 7 件扩为 12 件（#68—#79）：新增 #75 常用药品种基原与识别要点、#76 药食同源物质的安全与用法标准、#77 中西药并用的原则与风险、#78 中医急症与现代急救的衔接、#79 医师自修路径；#70、#71、#72 去掉"本轮在建"并据正本改写；#74"六节"改"十节"；全库工具数 74→79；第十节使用建议第二、五条补入新件；参见与参考文献第 12 条同步 |
| README | README.md | 篇数 85→97、行数与定位更新；工具索引条数 67→79；01、03、04、05、06、07 五处分部目录各补入本轮 12 篇；新增一条"如何成为能上手的临床读者"学习路径（十一件，含四条诚实提醒）；编纂原则新增第 18 条实践层标示规则与第 19 条正本分立与互链规则；08 卷补第四轮其二三份审校报告与本报告入口、四轮分工补写；修订记录表新增第四轮其二交付一行，结构校验与链接校验数据更新 |
| 目录与篇数 | 00-总览/01-知识地图与学科体系 | 目录结构表 01、03、04、05、06、07 六行改写并注明本轮新增篇目；篇数合计 80+5→92+5；工具数 67→79；篇数基准日期改为"第四轮其二版" |
| 各篇互链 | 01-07、04-07、03-01、03-02、03-07、05-01 | 六篇各链向本轮新篇：01-07→01-11／01-12／04-10；04-07→04-10／04-11／04-12／04-13／01-11／01-12；03-01→03-09／03-10；03-02→03-09／03-10；03-07→03-09（并声明本篇仍为剂量与毒性的权威正本）；05-01→05-15 |
| 体例校准 | 03-03、03-10、05-15、06-13、07-12 | 修正 5 处"传统认识（传统认识）"重复标注；修正 07-12 一处错误篇号指代（07-04→04-07） |
本报告由第四轮其二工程编纂工序生成。所引三份审校报告、十二篇新篇与各正本篇目，均以所在篇目为准；凡与所在篇目不一致者，以所在篇目为准。本报告不含任何具体文献、作者、刊名、年份、卷期页、样本量与疗效数字。